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达芬奇机器人手术系统下保留盆腔自主神经宫颈癌广泛性子宫切除术肿瘤学安全性及临床疗效观察
目的:探讨在达芬奇机器人手术系统( da vinci)下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术( NSRH)改善患者术后盆腔器官功能障碍并发症的可行性。方法选择西京医院妇产科FIGO分期为ⅠA ~ⅡA期的57例宫颈癌患者实施da Vinci下NSRH的根治术。观察手术时间、术中出血量,以及韧带、阴道切除长度和膀胱直肠功能变化。结果57例手术均获成功。平均手术时间165 min(145~220 min);术中平均失血量55 ml(20~85 ml);平均清扫淋巴结31枚(13~37枚)。韧带、阴道切除长度达PiverⅢ型标准,切缘病理检查均无癌细胞浸润。所有病例术后24 h内恢复肛门排气,留置尿管时间(6.3±0.9)d,术后5日尿管拔除率达91.23%,尿流动力学检测结果与术前相比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论 da Vinci机器人手术系统下对于神经的辨认更加清晰、微观,全方位神经保留对改善患者术后膀胱直肠功能效果良好,达到提高患者生存质量的目的。
关键词: 达芬奇机器人手术系统 宫颈癌 盆腔自主神经 临床疗效 手术技巧 -
体外循环肺缺血-再灌注损伤的研究进展
随着体外循环机、氧合器的不断改进,心肌保护技术的完善和手术技巧的提高,心内直视手术的并发症和死亡率明显下降.但是体外循环,心内直视手术后急性肺功能障碍发生率仍高,婴幼儿、复杂型先心病、大血管疾病、高危心脏瓣膜疾病更为突出,急性肺损伤(ALI)已成为术后死亡的主要原因之一.本文就缺血-再灌注过程中,肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞损伤机理作一综述.
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改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术治疗完全性直肠脱垂的手术技巧
目的 总结改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术(perineal stapled prolapse resection,PSP)治疗完全性直肠脱垂的手术技巧经验,并初步评价手术的疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2015年8月期间于广州中医药大学第一附属医院肛肠科接受改良PSP术的11例完全性直肠脱垂患者的临床资料.结果 所有患者均在静吸复合全麻和(或)硬膜外麻醉下完成改良PSP术.手术时间为40 ~ 85 min、(53.6±6.1) min;术中出血量为20~60 mL、(35.3±10.1) mL;所有患者均在术后24 h内恢复排气,首次排便时间为术后40 ~ 52 h、(44.6±3.3)h;住院时间为7 ~ 12d、(9.7±1.8)d;住院费用为31 796 ~ 36 212元、(34 635.8±1 268.8)元.术后围手术期间均无吻合口大出血、吻合口漏、盆腔脓肿、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症发生.术后所有患者均获访,随访时间为3~7个月、(4.7±0.8)个月,随访期间无直肠脱垂复发和肛门失禁病例.结论 对于经济条件允许的完全性直肠脱垂患者,改良PSP术是一种安全有效的治疗方法,其手术关键技巧在于同时切开3点和9点的脱垂直肠壁,并在使用弧形切割吻合器之前修剪直肠系膜.
关键词: 完全性直肠脱垂 改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术 手术技巧 效果 -
腹腔镜胆囊切除术中的复杂情况及处理对策
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中的复杂情况、手术经验及处理技巧.方法 回顾性分析2005年2月至2011年4月期间在我院及外院共同参与施行的86例胆囊炎、胆囊结石、术中胆囊切除困难患者的临床资料,针对不同情况采用薄层解剖法、吸引器推剥法、镜下缝合、术中胆管造影等技术.结果 全组86例,手术时间(68±23) min (25~210 min),出血量(55±13) ml (15~200 ml).84例成功施行LC,2例因胆囊三角疤痕组织致密难以分离而中转开腹,无胆汁漏、术后出血、胆管狭窄、残余结石等严重并发症发生,均治愈出院.结论 对于复杂情况的LC可采用薄层解剖、吸引器推剥、镜下缝合、术中胆管造影等方法结合开腹手术理念可顺利完成手术.
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大鼠单纯胰腺移植手术技术
目的探讨大鼠单纯胰腺移植(PTA)的手术技巧.方法 88只SD大鼠分为供、受体.根据胰外分泌系统的不同处理分为胰肠重建式(E-D组,=22)和胰膀胱重建式(B-D组,=22)行PTA,血管吻合采用供胰腺腹主动脉袢(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式).于术前和术后1 d、3 d、7 d、14 d和30 d监测受体尿量、进食量、饮水量和空腹血糖.结果平均手术时间:供体为(33.1±11.1) min,受体为(51.7±14.7) min; 移植物均无热缺血时间,平均冷缺血时间为(46.5±17.1) min; 成功的PTA后受体术后第1天血糖即下降,第3天基本达到正常水平; 饮水量、进食量及尿量均减少,4 d后基本稳定.结论成功的PTA可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能,掌握熟练的手术技巧非常重要.
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大鼠改良式原位肝移植手术技巧探讨
目的 探讨建立稳定大鼠原位肝移植模型的手术操作技巧. 方法成年雄性SD大鼠200只,体重200~250 g;成年雄性Wistar大鼠60只,体重230~280 g,供体体重小于受体约30 g.其中SD大鼠为供、受体的同基因肝移植70只(SD-SD组),SD、Wistar分别为供、受体的同种异体肝移植60只(SD.Wistar组).采用改良二袖套法行大鼠原位肝移植,充分暴露第一肝门,不翻动肝脏先行门静脉灌注;在体一步法离断肝上下腔静脉,不带膈肌环;吻合肝上下腔静脉采用单线连续缝合;双线牵引法安装门静脉袖套.术后充分补液维持大鼠血液动力学稳定. 结果 供体手术时间(38.2 ±2.5)min,受体手术时间(45.6±3.5)min,无肝期(15.1±2.2)min,手术成功率93%,1周存活率92%,与传统二袖套法比较差异有统计学意义(P<0.05).SD-SD组手术成功64只,受体存活时间2~9个月,平均145 d;术后约3 d 肝功能恢复正常,肝组织病理无明显变化.SD-Wistar组手术成功57只,受体存活时间8~20 d,平均10.5 d;大鼠于术后3~5 d出现急性排斥反应,未经处理后均死亡. 结论 改良式肝移植操作简便,成功率高,可为大鼠原位肝移植实验提供稳定可靠的动物模型.
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床分析
目的 探讨二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术(mitral valve repair,MVR)的临床效果.方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院2010年1月至2014年6月连续47例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术的临床资料,男36例、女11例,年龄10个月~ 65岁,平均年龄(42.38±15.27)岁.结果 二尖瓣成形术后全组无手术死亡、平均随访(18±7)个月,(14~1 586)d,术毕二尖瓣功能正常或有微量反流33例(70.21%),二尖瓣轻度反流11例(23.40%).2例(4.26%)术毕监测发现中度反流,再次行成形术终获成功,1例(2.13%)术毕监测发现中重度反流改行二尖瓣置换术.随访二尖瓣成形术后患者左心房、左心室较术前明显缩小,心功能较术前明显改善.结论 严格掌握手术适应证,针对不同瓣膜病变,运用合理的瓣膜成形技术,二尖瓣成形术可以获得良好的临床疗效.应用经食管超声心动图术前诊断、术中监测、术后即刻评估修复效果可为二尖瓣成形提供良好技术支持.
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腹腔镜治疗输卵管妊娠156例及手术技巧总结
目的:总结腹腔镜治疗输卵管妊娠的各种手术技巧.方法:对156例腹腔镜治疗输卵管妊娠从切口数量的选择、手术处理方法、取物方法进行分析.结果:156例腹腔镜治疗输卵管妊娠无一例中转开腹,仅1例因持续性异位妊娠而再次行腹腔镜手术治疗.结论:腹腔镜治疗输卵管妊娠在达到治疗效果的前提下可使手术趋向更加微创,使患者损伤更小,恢复更快.
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腹腔镜下盆腔淋巴结切除与根治性子宫切除术的相关解剖、手术技巧及并发症防治
近30多年来,国内外腹腔镜技术飞速发展,临床应用日益广泛,妇科腹腔镜手术的适应证也不断得到调整与拓展.自1989年Querleu首次报道腹腔镜下盆腔淋巴结切除术之后,国内外学者对腹腔镜下盆腔淋巴结切除与根治性子宫切除术进行了富有成效的探索和实践,大量关于腹腔镜用于妇科恶性肿瘤诊断和病情评估、分期和手术治疗、随访和疾病监测的报道不断涌现.
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腹腔镜手术治疗残角子宫的手术技巧及并发症防治
残角子宫是女性生殖器官发育异常的一种,属于先天性子宫发育异常,发生率很低,在不孕妇女中约占1/10万.
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先天性无阴道、有子宫或无子宫的腹腔镜手术技巧及并发症防治
先天性无阴道发病率约为1/5000,为双侧副中肾管发育不全的结果,几乎均合并无子宫或始基子宫,偶尔合并有功能的子宫,双侧输卵管及卵巢一般发育正常.
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腹腔镜子宫手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治
1989年美国Harry Reich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术,由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元.到目前为止,腹腔镜子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法,已成为妇科医生必须掌握的手术技能,这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受.
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腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治
腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小,现已在临床广泛开展,成为治疗妇科疾病的良好手段.而对于卵巢病变而言,大部分可经腹腔镜途径完成.然而如何能在常规手术中,使腹腔镜技术变得更安全、易推广,能更加充分发挥腹腔镜手术优势,体现真正意义的微创,却值得我们深思.
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性腺发育异常的腹腔镜手术技巧及并发症防治
两性畸形给患者身心、抚育、生活、学习、工作及婚姻带来一系列问题,必须尽早明确诊断和处理,使患者能像正常人一样结婚和有性生活.任何一种可能在将来对患者不利的相反的结构均应切除,使之与抚养的性别相匹配,以减少性别畸形所带来的精神、心理的创伤,使之尽早向单一性方向发展.
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经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展
经阴道手术治疗子宫疾病已有百余年的历史,但其适应证长期局限于子宫脱垂,直到20世纪50年代,改良的阴式手术才在欧美等国家兴起.此后,随着手术技巧的提高、手术器械的改进以及抗生素的应用等,阴式手术日渐普及.尽管经阴道手术存在视野小、不能充分了解盆腔情况、操作技能要求高等缺陷,但其仍以创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、体表不留瘢痕等优点,受到临床医师和患者的青睐.根据子宫疾病的不同,目前所开展的相关阴式手术主要有:阴式子宫切除术(TVH)、阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)、阴式根治性宫颈切除术(VRT)、阴式广泛性子宫全切除术(TRH)等.
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自制子宫牵拉器用于经阴道子宫手术130例
近年,经阴道大子宫切除手术已在许多医院开展,文献报道[1],大子宫经阴道切除是安全可行的,符合微创手术的原则,可通过改进手术方法,配备特殊器械,提高手术技巧及手术成功率.我院自行研制了一种易于牵拉子宫的手术器械,自2002年1月至2005年5月,经130例阴道子宫手术患者使用,疗效满意.现报道如下.
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直肠癌低位/超低位前切除术中预防吻合口瘘的操作技巧
目的:探讨直肠癌低位/超低位前切除术中预防吻合口瘘的操作技巧。方法:对我院2008年1月至2014年12月期间直肠癌行低位/超低位前切除术后出现吻合口瘘患者的临床资料和术中操作技巧进行分析总结。结果:35例患者术后出现吻合口瘘,吻合口瘘发生率4.26%(35/822);吻合口瘘发生时间为术后4天~25天(中位8天)。13例(37.1%)患者行肠造瘘手术,22例(62.9%)行局部置管冲洗引流,配合全身营养支持治愈,无死亡病例。结论:注重术中操作技巧,确保肠段的血供和无张力,施行高质量的吻合是预防直肠癌低位/超低位前切除术后吻合口瘘的关键。
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早期肺癌手术治疗和多学科综合治疗的作用引自38届美国临床肿瘤学会(ASCO)2002年年会
历年来,大量文献证实了早期肺癌手术治疗的价值,在条件允许下,要千方百计地争取手术切除肿瘤.早期患者治疗效果在决定全部肺癌预后中占有重要一席.然而,早期肺癌并非全部能根治,Ⅰ期肺癌及其中的T1N0也分别有约50%和20%治疗失败,失败原因中约70%为全身转移,复发转移时间的中数值为23.5月[1].近年,随着手术技巧和非手术治疗的发展,肺癌的疗效有了提高,其中不同治疗方法的综合应用对改善预后发挥了重要的作用.现就近38届美国临床肿瘤学会(ASCO)2002年年会内早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)中手术治疗的作用和多学科综合治疗内容作一简报,供同道们参考.
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三叉神经痛显微血管减压术的手术技巧及疗效分析
目的 探讨显微血管减压术的手术技巧及手术疗效.方法 回顾性分析2008年1月~2017年1月手术治疗228例原发性三叉神经痛患者的临床资料,对手术操作步骤、疼痛缓解程度和术后并发症进行分析.结果 术后第7天,症状完全消失201例(88.2%),明显缓解9例(3.9%),部分缓解8例(3.5%),无效和死亡10例(4.4%),主要并发症有听力障碍15例(6.6%)、面部麻木17例(7.5%),其它严重并发症有颅内感染3例(1.3%)、颅内出血6例(2.6%)、死亡2例(0.9%).结论 显微血管减压术是治疗三叉神经痛安全有效的方法.不断提高显微外科操作技巧及规范操作有利于提高手术疗效,减少术后并发症的发生.
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LISS钢板治疗股骨远端C型骨折手术技巧的探讨
目的 探讨LISS钢板对股骨远端C型骨折的手术技巧.方法 采用LISS钢板微创切开复位固定股骨远端C型骨折24例,对复位固定技术、术后处理、结果进行分析总结.结果 术后所有患者随访12~18个月,24例全部愈合,按照Merchan评分标准:优3例,良15例,可4例,差2例,优良率75%.结论 运用手术技巧使骨折端达到解剖复位,坚强固定是膝关节在术后早期功能锻炼的重要基础,也是提高手术疗效的关键.