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扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察
目的 探讨应用扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选取诊断明确的腰椎管狭窄症患者30例,按统一的扩大开窗术式实施手术治疗并进行临床观察.结果 本组所有患者完成预期的减压,30例随访6月~1年,平均7.5月.JOA评分改善率78.20%±16.43%;Macnab分级评价疗效优良率86.7%.发生腰椎不稳1例,硬膜囊破裂1例.结论 扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效满意;关节突的斜行切除方式可以使减压操作简便安全,对椎体的稳定性影响较小.
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经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效与手术技巧
目的:评估经尿道肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗早期非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的治疗效果.方法:选取早期NMIBC患者49例,均予以TURBT手术,术后辅以丝裂霉素灌注化疗,定期复查.详细记录手术相关情况,观察肿瘤复发情况.结果:本组49例均顺利完成手术,肿瘤切除率为100.0%,手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间分别为(29.1±5.4)min、(32.1±7.6)mL、(2.3 ±0.9)d;术中发生闭孔神经反射6例,膀胱穿孔5例,尿道狭窄2例.随访24个月,未见死亡相关病例,其中术后6个月、12个月、18个月及24个月内分别复发2例、3例、2例、4例,复发率为23.4%(11/47),中位复发时间为17.4个月.结论:TURBT治疗早期NMIBC具有创伤小、并发症少、可多次进行等优点,联合术后灌注化疗可在一定程度上预防复发.
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邻手指背侧带蒂翻转筋膜皮瓣治疗手指骨外露
目的:探讨手指皮肤软组织缺损伴骨外露的治疗方法.方法:采用邻手指背侧带蒂翻转筋膜皮瓣修复手指的皮肤软组织缺损,覆盖指骨外露共36例.结果:皮瓣具有良好的血供,供区隐蔽,外形及功能恢复满意等优点.结论:该皮瓣是修复手指骨外露的理想办法.
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小切口胆囊切除手术技巧与体会
目的:总结小切口胆囊切除术的手术技巧与临床应用体会.方法:回顾分析289例采用右肋缘下小直切口胆囊切除术的临床资料.结果:289例均痊愈,并发症发生率低(0.35%),病人痛苦小,住院时间短.结论:小切口胆囊切除术(MC)是简便、安全、低创的术式,不需要特殊器械和设备,可以推广应用.
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低能量CO2激光扁桃体切除术的手术技巧与并发症
目的:探讨低能量CO2激光切除扁桃体切除术中手术技巧与并发症的关系,以改进手术技巧,减少手术并发症.方法:对我科51例低能量CO2激光扁桃体切除术的患者进行回顾性研究分析.观察、记录扁桃体切除所需手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及程度、术后创面反应程度、术后再出血、术后术区瘢痕共6项指标.结果:低能量CO2激光扁桃体切除术主要的并发症是术后较轻的伤口疼痛、术中少量出血,无术后再出血及术后术区瘢痕.结论:低能量CO2激光扁桃体切除术,出血量少,术后疼痛小,反应轻,手术方法易掌握,提高手术技巧可进一步减少低能量CO2激光扁桃体切除术并发症,更好体现低能量CO2激光扁桃体切除术是扁桃体切除术中一种安全、有效、微创的术式.
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45例经蝶垂体肿瘤切除术的手术配合重点及对策
随着颅内肿瘤早期诊断水平的提高和手术技巧的发展,对神经外科手术的要求也越来越高.显微镜下经蝶垂体瘤切除术是微侵袭显微外科的新型手术之一,该手术明显优于传统的开颅手术和常规的经鼻蝶手术[1],它可以减少手术的创伤及避免手术的牵拉损伤丘脑下部,引起尿崩症等的发生[2],大限度地保护正常脑组织的生理功能,保持面部外观的美丽,缩短住院日,该术式是越来越多的垂体肿瘤患者所期望和要求的.
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永久起搏器安置术后皮囊并发症防治体会(附5例报告)
由于起搏器导管质量的提高以及电极头的改进,使起搏器术后与之有关的并发症大大减少,但起搏皮囊并发症的发生由于与手术技巧、术者手术熟练程度有关,所以其发生率在基层医院仍不少见。本文报告笔者亲自经历的41例患者,其中5例发生皮囊并发症的防治经过。1 临床资料 本组永久起搏器安置41例患者,5例发生了皮囊并发症,均为女性,年龄22至64岁(平均40.8岁)病窦2例,Ⅲ°AVB 3例,均为第一次置入起搏器。一般情况见表1。
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经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取7例报告
目的 探讨经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术技巧. 方法 总结我科2007年8月~2008年4月7例经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术经验. 结果 7例均在腹腔镜下顺利完成供肾切取,手术时间120~165min,平均146min;失血量30~70ml,平均50ml;热缺血时间60~90s,平均76s;肾动脉长2.0~3.5cm,平均2.7cm;肾静脉长2~3cm,平均2.5cm. 结论 经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取是供肾切取的理想方法,默契的手术配合和细节处理对顺利完成手术至关重要.
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外侧裂区胶质瘤临床特点及手术方法
目的探讨外侧裂区胶质瘤的临床特点、影像学特征以及手术方法.方法对42例手术证实为外侧裂区胶质瘤的患者资料进行回顾性分析.结果全切30例,次全切12例,无手术死亡病例.结论外侧裂区胶质瘤青壮年多见,病程相对较长,临床症状以头痛、癫痫发作为主,有定位体征例不足1/3.翼点入路暴露较好,术中对大脑中动脉的分支和伴行的大脑中静脉的主干以及重要功能区的保护是手术成功的关键.
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峡部延长型腰椎滑脱症的手术技巧
目的:探讨峡部延长型腰椎滑脱症的手术技巧。方法单节段峡部延长型腰椎滑脱22例,L 32例,L 411例,L 59例。采用Wiltse入路置钉、切除双侧延长的下关节突、常规椎板间开窗减压、上连接棒、复位后行椎间融合,采用术后5d、3个月、6个月、12个月、24个月X线片进行影像学评价。采用腰椎JOA(29分法)评分评估患者腰椎活动功能。结果所有患者顺利完成手术,术中一次性复位15例(68%),需要进一步切除关节突获得复位4例(18%),调整螺钉深度获得复位3例(13%)。下关节突的大部分切除没有损伤关节突关节完整性19例,因关节突切除过多致关节突骨折和椎间孔后壁开放3例。行单侧椎板间开窗椎管扩大成形神经根减压椎间融合+对侧下关节突切除20例,行双侧下关节突切除椎板间开窗椎管扩大成形神经根减压+单侧入路椎间融合2例。采用下关节突骨块两枚行椎间支撑融合13例, Cage支撑融合9例。手术时间90~140 min,平均110 min。出血量300~670mL,平均470mL。术中无马尾、神经根损伤,术后脑脊液漏1例。所有患者均获随访,随访时间1年5月~9年8个月,平均3.6年。术后滑脱椎体复位率为92%,术后椎间隙高度为10.1mm,较术前增加3.4mm,植骨融合率100%,平均融合时间术后6个月,末次随访时滑脱复位程度及椎间隙高度无明显丢失。术前平均JOA评分14分,末次随访25分。结论①狭部延长型腰椎滑脱患者,Wiltse入路可获得椎弓根螺钉置入,下关节突切除,椎板间开窗,神经根减压,滑脱复位及椎间融合的良好手术视野和操作空间,并保留后方韧带复合体完整;②增生肥大的下关节突切除是确保滑脱复位的关键;③下关节突切除可获得足够的自体骨完成椎间融合,并可提供结构性支撑植骨。
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DA→LEW大鼠肝脏急性排斥反应模型的技术改进与评价
目的:建立大鼠肝脏移植急性排斥反应模型并改进其手术技巧,对所建模型进行评价.方法:采用近交系雄性DA大鼠60只,Lewis大鼠120只,分为两组,其中A组30例:Lewis大鼠为供体(n=30),Lewis大鼠为受体;B组60例:DA大鼠为供体(n=60),Lewis大鼠为受体.采用改良"二袖套"法建立肝脏移植模型,观察手术成功率、平均存活时间、术后第1、3、5、7和10 d各时相点血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平以及移植肝脏的病理学变化.结果:手术成功率为93.3%(84/90);总耗时(90.0±15.0)min;无肝期时间(14.2±2.6)min;平均存活时间A组超过100 d,B 组(16.2±1.4)d;术后第5 d B组血清ALT和TBIL升高,与A组比较差异非常显著(P<0.01);B组移植肝脏病理检查有明显的排斥反应,而A组没有.结论: DA→LEW(Lewis)大鼠的品系组合是稳定的肝脏移植急性排斥反应模型;通过改进手术技巧提高了手术成功率,为进一步研究提供技术保障.
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腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的探讨
目的 探讨有腹部手术史的患者行腹腔镜妇科手术的经验技巧及安全性.方法 对曾有腹部手术史而再次行妇科腹腔镜手术治疗的患者198例临床资料进行回顾性分析.随机选取同期无手术史患者186例作对照.结果 手术史组187例成功完成手术,11例局部粘连严重中转开腹手术,发生3例(1.5%)并发症;对照组178例成功完成手术,8例局部粘连严重中转开腹手术,发生2例(1.1%)并发症.两组中转开腹手术率和并发症发生率差异无显著性(P>0.05).结论 有腹部手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌证,根据前次手术的类型和手术切口的位置,合理选择病人,注重术中操作技巧,行妇科腹腔镜手术是安全、可行的.
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腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术58例对比分析
全子宫切除术是妇科常见手术之一,传统全子宫切除术为经腹或经阴道手术。开腹全子宫切除术(TAH)创伤大、出血多、恢复慢;经阴道全子宫切除术(CTVH)也存在着指征局限,手术技巧要求高。随着腹腔镜手术技术提高,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAV H )成为临床常用手术,此手术创伤小、出血少、恢复快。本文对我院妇产科58例行开腹手术和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的两组患者的临床效果及安全性进行比较,现报告如下。
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急诊腹腔镜胆囊切除困难216例处理体会
随着腹腔镜技术的不断完善和提高,手术适应证也在逐渐放宽.结石性胆囊炎急性发作是肝胆外科常见的急腹症之一,其起病急、症状重,常需行急诊手术,由于局部病理改变复杂,易导致胆囊三角区的解剖结构异常,手术难度增加.因此如何合理应用腹腔镜手术技巧,提高急诊LC的成功率,减少并发症,还有待进一步的经验总结.笔者2004年10月至2011年12月共完成216例急诊腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意,现报告如下.
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250例腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的回顾性比较分析
急性阑尾炎是外科常见病和多发病,是常见的急腹症,过去多采用传统的开腹手术治疗.随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累,腹腔镜外科手术的适应证正在逐步扩大,腹腔镜的出现为患者提供了一种新的手术方式,同时也要求我们外科医生多掌握一门手术技能.本文将我科2010年1月至2011年10月收治的250例急性阑尾炎病人分为腹腔镜(LA)组和开腹(OA)组,两组进行比较探讨.
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外侧小切口入路全髋关节置换118例体会
由于假体设计的不断改进和手术技巧的提高,人工全髋关节假体的10年优良率已达90%以上,从而成为临床上常用的外科手术.常规的全髋关节置换术无论是前侧、外侧、后侧入路,均存在手术切口长、创伤大、并发症多、术后疤痕影响美观等不足.我们在外侧小切口人路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[1]取得成功的基础上,于2003年5月以来采用外侧小切口入路全髋关节置换118例,效果满意,报告如下.
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人工全膝关节置换治疗骨性关节炎85例体会
膝关节骨性关节炎(Oseto Arthritis of Knee,KOA)是临床上的常见病和多发病,由于人口老龄化,该病患者逐渐增多.晚期KOA由于关节疼痛、畸形和功能障碍,严重影响患者的生活质量,随着假体设计的不断改进和手术技巧的提高,人工全膝置换(Total knee arthroplasty,TKA)假体15年生存率达85%~90%[1,2],是治疗重度膝骨性关节炎的首选方法.2002-08-2009-03,我们采用TKA治疗重度膝关节骨性关节炎85例(93个膝关节),疗效满意,现报告如下.
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单侧A1供血的前交通动脉瘤显微手术治疗
前交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤,也是难处理的动脉瘤之一.单侧A1供血的前交通动脉瘤是前交通动脉瘤手术中的一种特殊类型,处理这类动脉瘤需要对前交通动脉复合体解剖结构有充分的了解,同时掌握娴熟的手术技巧和相关的动脉瘤外科知识.现就我科2001年1月至2005年10月施行的单侧A1优势供血的前交通动脉瘤手术报告如下.
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顺铂联合化疗对60例晚期上皮性卵巢癌的疗效观察
晚期上皮性卵巢癌是发病率高的妇科恶性肿瘤,其5年生存率达不到30%.目前,临床医师除日益完善、提高手术技巧,做到大限度的肿瘤细胞减灭术外,如何在术后恰当应用化疗方案,提高患者5年生存率,降低化疗反应,改善患者生存质量,已日益引起人们重视.自从顺铂问世以来,已成为卵巢上皮癌化疗中主要的药物.大量研究证明联合用药优于单独用药.卵巢癌对化疗属中度敏感,对铂类药物联合化疗有70%~80%的有效率.本文对1998年1月至2002年12月住院手术治疗的晚期卵巢癌患者(Ⅲ期、Ⅳ期)筛选出上皮性卵巢癌60例,行肿瘤细胞减灭术后,随机分为两组,一组以顺铂+环磷酰胺(PC)方案化疗,一组以紫杉醇加顺铂(PP)方案化疗,对两组化疗方案的用药方法、疗效及毒副反应作一分析讨论,现报告如下.
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旋转铰链膝关节置换治疗严重畸形的膝骨性关节炎疗效观察
由于假体设计的不断改进和手术技巧的提高,人工膝关节假体置换已成为临床上常用的外科手术,假体10年优良率已达90%以上[1,2].但是目前临床上所用的人工膝关节假体多数是与人体解剖形态相一致的表面膝关节,对于伴有严重的膝关节畸形的置换受到一定的限制.