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自制勾状骨刀在脊柱手术中的应用
在脊柱外科手术中,对椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化和骨化的切除通常采用骨刀凿除和尖嘴咬骨钳咬除,操作过程中因受手术视野的限制,往往对脊髓刺激较大,出血较多,且不容易完全切除骨化突起.我们将普通15mm骨刀改造成勾状骨刀(图1),在实践中体会有如下几方面优点:①勾状骨刀刃部可直接插入硬脊膜囊前方,减少了对脊髓的牵拉损伤;②自硬膜囊两侧分别置入勾状骨刀,可彻底凿除骨样突起物;③缩短了手术时间,术中出血减少;④减轻术中对脊髓的刺激;⑤骨切除面光滑,不遗留人为骨性突起压迫脊髓.
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小儿股骨骨折183例治疗分析
我院自1995年1月~2000年1月共收治小儿股骨骨折患儿183例,并治愈出院.回顾这一治疗过程及出院后追踪,发现小儿股骨骨折有其明显的特殊性,故将临床资料作出分析.一、临床资料1.一般情况:男128例,女55例;年龄:新生儿8例,乳幼儿19例,婴儿68例,学龄前期63例,学龄期25例.2.病因:接生牵拉损伤8例,交通意外95例,跌伤80例.
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宫缩过强与子痫发作的关系研究
通过对宫缩过强导致相关组织(子宫螺旋动脉、绒毛组织及血管内皮细胞)被牵拉损伤的研究,对宫缩损伤性血压升高可能是子痫发作的决定因素的研究,并就其两者关系进行探讨,认为宫缩过强与子痫发作之间呈因果关系.
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乳房胀痛可能是颈椎病作怪
临床上因颈椎病而引起的顽固性乳房胀痛并不罕见,称为“颈性乳房胀痛”。原因是睡眠体位不正、长期劳损或外力牵拉损伤导致的颈椎退行性病变,压迫和刺激了颈神经根,导致附近的软组织痉挛、水肿、变性而发生乳房慢性胀痛。
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低位直肠癌保肛术病人排便功能训练
传统直肠癌手术不但要切除肛门,还要在腹部做人工肛门,终生带粪兜,给病人造成极大的精神压力,也给病人生活上和社交上带来了极大的不便.我科设计了经腹、肛门根治性切除直肠癌,行套入式结肠、直肠黏膜吻合保肛术式.该保肛手术既保证癌切除的彻底性,又保留了肛门正常排便功能,同时又避免了在腹部做人工肛门带粪兜之痛苦,显著提高了病人术后的生活质量,但由于对肛周神经、肌肉组织的牵拉损伤及术后直肠、肛管容量的减少,病人可出现暂时性大便失禁,目前缺少系统的排便训练方法[1].排便控制是一个非常复杂的生理过程,需要神经系统、排便感受器管以及多组肌肉的共同参与、互相协作才能完成.2005年1月-2007年3月,我们对11例经腹、肛门根治性切除直肠癌,行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术后病人进行系统的排便训练,效果较好,现报告如下.
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后溪穴治疗急性腰扭伤36例
急性腰扭伤俗称"闪腰"、"岔气",多由于腰部突然扭闪所致,常发生于搬抬重物时腰部姿势不正,致使腰肌和韧带受到强力牵拉损伤,引起局部气血瘀滞,临床以腰部一侧或两侧有炸裂或闪断的感觉,随即发生疼痛,且痛势较剧,不敢俯仰或转侧,动则痛甚,局部有明显压痛.
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腰椎后路椎体间融合术中神经根牵拉损伤的研究
[目的]探讨腰椎后路椎体问融合术中神经根牵拉损伤的发生率和神经根耐受牵拉的阈值.[方法]应用神经根安全拉钩完成腰椎后路椎体间融合手术共116例,术中应用节段性皮神经刺激体感诱发电位技术进行监测,记录SEP潜伏期和SEP波幅、神经根拉力和牵拉时间.术后10 d、1个月、3个月、1年进行随访,记录JOA评分.[结果]术中共有19例患者出现潜伏期延长、波幅下降,此时神经根拉力为(4.1±0.45)N,累积拉力为(42.89±2.96)N*min,明显高于潜伏期和波幅平稳组和好转组,术后FBSS的发牛率也明显高于后两组.[结论]术中神经根的牵拉损伤是腰椎后路椎体问融合术后早期引起腰椎手术失败综合证(fail back surgery syndrome,FBSS)的主要原因,单次神经根拉力小于(4.1±0.45)N或累积拉力小于(42.89±2.96)N*min,发生神经根牵拉损伤的几率较小.
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不脱钙牙齿骨骼锯片的制作方法及应用
口腔组织病理学教学、科研和其它硬组织实验研究,有时需要制作不脱钙组织切片进行观察研究.由于牙和骨坚硬致密、难切易碎,牙及牙周组织中的牙龈、牙周膜、牙髓、骨髓等因松软易被挤压牵拉损伤,尤其是带金属种植体和陶瓷等材料的组织制片难度更大.进口硬组织切片机、锯片机、磨片机等专用设备,因价格昂贵尚难普及应用,本文介绍一种用国产低速金刚石切割机制作不脱钙牙和骨锯片的方法及其应用.
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直肠脱垂诊治指南
直肠脱垂、直肠内脱垂和孤立性溃疡综合征表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常,并伴有盆底功能障碍.直肠脱垂虽然是良性疾病,但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量.排粪失禁的发生多由于括约肌慢性机械性牵拉损伤、直肠-肛门抑制反射的持续兴奋、阴部神经损伤及由此引起的外括约肌萎缩等;便秘的发生与排粪时直肠内套叠的肠管所致机械性阻塞、盆底协同失调和结肠蠕动减弱相关.50岁以上的女性发病率是男性的6倍.尽管通常认为直肠脱垂与分娩有关,但接近1/3的女性患者无分娩史.女性60~70岁为高发期,男性为40岁以下.直肠脱垂患者中,年轻患者的显著特征是伴发孤独症、发育迟缓和精神异常,需口服多种药物,且男性患者常有排粪障碍的主诉.直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变.以往,恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志,但随着对该病研究的不断深入,现有的多种手术方法都难以取得很好的效果,功能恢复渐成为关注的重点.
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白藜芦醇对体外培养的星形胶质细胞牵拉损伤后Glu和Gln释放的影响
目的 研究白藜芦醇对体外培养的星形胶质细胞牵拉损伤后氨基酸释放的影响;探索其对中枢神经保护作用的可能机制.方法 采用不同剂量白藜芦醇与星形胶质细胞共同培养12h后,进行牵拉损伤,检测不同实验组培养基上清中的谷氨酸(Glu)和谷氨酰胺(Gln)含量,并进行乳酸脱氢酶(LDH)漏出量的测定.结果 高效液相色谱结果 显示,牵拉损伤使星形胶质细胞分泌Glu明显增加(P<0.05);1 μmol白藜芦醇能够使星形胶质细胞损伤时Glu分泌进一步增加(P<0.05);而100 μmol白藜芦醇能减少损伤时Glu分泌(19<0.05).对细胞进行LDH漏出量的检测发现牵拉损伤能够使星形胶质细胞的LDH漏出量增加(P<0.05),1μmoI白藜芦醇进一步加剧了LDH漏出(P<0.05),100 μmol白藜芦醇能够有效减少星形胶质细胞的LDH漏出(P<0.05).结论 星形胶质细胞受到牵拉损伤后白藜芦醇能够减少其Glu,且能够减少LDH漏出,进而对星形胶质细胞起到保护作用.
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鞍区肿瘤术后并发症的观察与护理
鞍区肿瘤主要包括各种类型的垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、视神经胶质瘤、异位松果体瘤等.手术切除病灶是治疗的主要方法.由于手术切除体积大的肿瘤易损伤鞍内及周围正常组织,特别是可能牵拉损伤丘脑下部,引起各种神经症状甚至导致死亡.
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不同程度脊髓牵拉损伤体感诱发电位的变化
目的 探讨脊髓牵拉损伤中体感诱发电位的变化.方法 采用不同重量牵拉大鼠脊髓,模拟医源性脊髓牵拉损伤,测量牵拉后大鼠体感诱发电位诱发波伏期和波幅的变化.结果 牵拉后以及牵拉重量增加1倍后,诱发波的潜伏期和波幅均有明显变化(P<0.05),表现为潜伏期延长,波幅降低.牵拉重量潜伏期和波幅的变化程度相关(P<0.05).牵拉重量增加1倍后,潜伏期的变化较波幅的变化明显.结论 在脊髓牵拉损伤中,潜伏期可能是较波幅更敏的指标.
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45例经蝶垂体肿瘤切除术的手术配合重点及对策
随着颅内肿瘤早期诊断水平的提高和手术技巧的发展,对神经外科手术的要求也越来越高.显微镜下经蝶垂体瘤切除术是微侵袭显微外科的新型手术之一,该手术明显优于传统的开颅手术和常规的经鼻蝶手术[1],它可以减少手术的创伤及避免手术的牵拉损伤丘脑下部,引起尿崩症等的发生[2],大限度地保护正常脑组织的生理功能,保持面部外观的美丽,缩短住院日,该术式是越来越多的垂体肿瘤患者所期望和要求的.
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血管牵拉性撕脱伤损伤机理
1血管牵拉性撕脱损伤1877年俄国Eck创立了血管吻合术[1],成为血管修复史上的一个里程碑.血管吻合方法[2]、手术器材的更新及其抗凝剂、血管扩张剂、抗生素的出现和应用,使血管吻合后的栓塞率大幅度下降[3.4 ],许多有严重损伤的病例也被救治成功.但比起其它的损伤因素所致的断指来说,有牵拉性撕脱损伤的病例其再植成功率相对要低[5].动脉血栓的发生率,在牵拉损伤时明显高于其它损伤机制[6].
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推拿治疗小儿肌性斜颈60例体会
小儿肌性斜颈又名原发性斜颈,民间俗称斜头.其临床表现是一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,失去了其原有的功能,以头向患侧歪斜,前额、颜面旋向健侧为特点,过去认为多数是由于在分娩中受到产道挤压、产钳牵拉损伤所致、目前有学者认为分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给,引起该肌缺血性改变、肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生,后引起肌肉挛缩,造成肌性斜颈,与生产过程无关.本病与孕妇平时体位、身体锻炼、饮食方面有很大关系,所以,这种斜颈占很大比例.随着整个社会的人文素质的提高,越来越多的人认识到非手术疗法的优越性,因此,笔者采用传统推拿疗法治疗该病60例,疗效甚好.报道如下.
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牵拉损伤对大鼠坐骨神经影响的实验研究
目的:探讨大鼠坐骨神经牵拉伤后MRI变化以及损伤过程中转化生长因子β1( transforming growth factor β1,TGF-β1)的表达和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白(COL-Ⅰ、Ⅲ)含量的变化。方法将50只成年雄性SD大鼠随机分为对照组(仅暴露坐骨神经)和牵拉组(大鼠右侧后腿坐骨神经牵拉伤),分别于术后3d,2、4、6、8周,随机取两组大鼠各5只,切取牵拉段神经行MRI、组织形态学、免疫组织化学的观察及反转录酶-聚合酶链式反应( RT-PCR)、Western Blot定量测定TGF-β1的表达和COL-Ⅰ、Ⅲ含量。结果牵拉损伤后MRI表现为神经增粗,T1、T2时间延长;牵拉组大鼠坐骨神经TGF-β1的表达和COL-Ⅰ、Ⅲ含量明显高于对照组,两者差异有统计学意义( P<0.05)。结论坐骨神经牵拉损伤后,周围神经发生纤维化病变,COL-Ⅰ、Ⅲ含量显著增加,TGF-β1表达有显著差异,提示TGF-β1在周围神经纤维化过程中具有一定的作用。
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手法配合中药治疗小儿桡骨头半脱位26例
笔者在临床中采用手法复位配合外敷中药治疗小儿桡骨头半脱位疗效确切,报告如下.1 临床资料26例均为本院门诊患者.男15例,女11例;年龄大4岁,小1岁;左侧16例,右侧10例;病程长8h.患肢有纵向被牵拉损伤史,因疼痛而啼哭,并拒绝使用患肢,穿脱衣服时即啼哭不止.肘关节呈半屈曲前臂旋前位,伤肢半旋前位,桡骨小头外侧压痛,局部无明显肿胀,X线摄片常无异常表现.
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针刀治疗跟骨骨刺40例
跟骨骨刺是临床上骨科的常见病。跟骨是人体负重的主要部分,人体在站立时跟骨承担约50%以上的体重。中老年人由于跟骨后内侧的骨质增生(俗称骨刺),跖腱膜在跟骨结节起点反复牵拉损伤后引起慢性炎症。当长时间站立、行走时,容易引发疼痛,给患者行走带来很大的痛苦。我科于2007年至今共收治40例跟骨骨刺患者,应用针刀松解治疗取得很好的治疗效果,报告如下。