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阿莫西林致中毒性表皮坏死松解症1例
患者,男,31岁。因咽痛病4 d口服阿莫西林(涿州东乐制药有限公司出品,批号:20000401)3粒/次,3次*d-1。第4天开始出现双上肢紫红色斑疹及斑块,渐累及全身,出水疱,表皮松解,易破,自觉疼痛,伴发热,乏力,体温高达40.1 ℃,到我院就诊。患者既往体健,无药物过敏史。 入院查体:T39.8 ℃,P92次*min-1,R26次*min-1,BP 14.7/9.3 kPa。神志清晰,痛苦面容,查体合作,全身大量紫红色斑块及斑疹,部分融合成片,上有大小不等的水疱,尼氏征阳性,疱液淡黄,松弛易破,触痛阳性,心肺检查无异常。辅助检查:血常规:WBC 15.6×109/L,S 0.82,L 0.18。尿、便常规,血清钾、钠、氯及肝、肾功能均正常。胸部X光片及心电图正常。左下肢水疱组织病理示:表皮下大疱形成,细胞境界不清,真皮浅层水肿,血管周围淋巴细胞及轻度嗜中性白细胞浸润。入院诊断:中毒性表皮坏死松解症。 治疗经过:给予静脉注射甲氰咪呱,葡萄糖酸钙、维生素C、氢化可的松、红霉素,口服酮替酚、复合维生素B及0.1%雷夫诺尔溶液湿敷,治疗18 d后,痊愈出院。 讨论:阿莫西林为广谱半合成青霉素,由于疗效确切,广泛应用于临床。其不良反应较少见,偶见恶心、呕吐等轻微消化道反应,引起中毒性表皮坏死松解症鲜见报道,应引起重视。
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中毒性表皮坏死松解症的观察和护理
总结了14例中毒性表皮坏死松解症的观察和护理,主要护理措施有预防感染、严密观察病情变化、皮肤护理、口眼生殖器护理、饮食护理、心理护理、药物副作用的观察等,14例患者中13例治愈,1例因感染性休克死亡.本科认为正确的皮肤护理是救治成功的重要条件,也是预防感染的关键,能有效促进患者的康复,降低死亡率.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 观察 消毒隔离 护理 -
1例感染导致中毒性表皮坏死松解症患儿的皮肤护理
中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种罕见的严重威胁生命的疾病,多由药物诱发,或由疱疹病毒、支原体等病原体感染所致.TEN表现为表皮剥蚀和粘膜病变,类似烧伤表现,诊断主要依赖临床体征和组织学分析,并且治疗需要早期停止致病药物和支持性治疗[1].本文报道1例感染所致重症TEN,经过抗炎对症治疗、呼吸循环支持治疗、使用自制磺胺嘧啶银软膏油纱敷料及康复新洗液治愈大面积皮肤损伤,取得满意效果.
关键词: 感染 中毒性表皮坏死松解症 皮肤护理 -
中毒性表皮坏死松解症伴眼肺损害1例
患儿,男性,3岁,无诱因双眼畏光、流泪伴发热、周身大疱性皮损47 d、咳嗽1月、呼吸困难20 d入院.病初全身红色斑丘疹、发热,体温38.7~39.8 ℃,弛张热型,半日后皮疹变为大疱样,内含多量透明液体,疼痛、表皮剥脱、烫伤样糜烂面,尼克氏征阳性,皮损遍布全身皮肤、粘膜,伴蛋白尿、血尿,组织液病原学检查阴性.当地用罗氏芬抗感染、地塞米松10 mg/d共治疗25 d,10 d后大疱样皮疹愈合,遗留色素沉着及疤痕,17 d后体温正常,全部指趾甲脱落并长出新甲,双眼角膜混浊,渐出现咳嗽、喘息、呼吸急促、发憋,继续加强抗感染治疗无效.转入后查体:衰竭状、双眼重度红肿、角膜混浊,心率140次/ min,呼吸60次/ min,鼻扇、口周发绀,三凹征阳性,双肺闻及哮鸣音及中等量细小水泡音,实验室检查:WBC 12.4×109/L,N 0.51,L 0.45,E 0.04,尿液分析正常.胸部CT示:两肺野纹理增多,可见点片状略高密度阴影,以左上肺明显,边缘模糊,双肺门影不大.临床诊断:中毒性表皮坏死松解症(Lyell综合征)伴眼、肺损害.组织病理:表皮全层角朊细胞融合、坏死、嗜伊红变,真皮正常或轻度炎细胞浸润.经强的松龙每日2 mg/kg治疗,两周后咳嗽明显减轻,呼吸困难消失,眼部损害减轻,激素疗程12周,出院半年随访肺损害症状基本消失,眼损害遗留角膜混浊,等待角膜移植.
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替吉奥胶囊致中毒性表皮坏死松解症1例
1病历资料患者男,70岁,1年多以前出现间歇性解黑色大便,呈柏油样,3~4 d解1次,今年7月底因黑便次数增多,1次·d-1,每次约100 g,伴上腹部疼痛不适,头昏、乏力,食欲下降到当地诊所输液治疗数日,无好转,8月1日到株洲市601医院就诊,经上腹部CT、胃镜下活检等检查诊断为"胃癌",8月21日人住我院肿瘤科,8月23日以"希罗达+奥沙利铂"联合化疗1周期,化疗期间出现顽固性呃逆.经对症处理,症状好转于9月7日出院,为求继续治疗于2012年9月13日再次人住我院肿瘤科.
关键词: 替吉奥胶囊 中毒性表皮坏死松解症 不良反应 -
1例剥脱性皮炎患儿的护理
新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症,又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征或Ritter氏病.其主要特征为全身泛发性,暗红色红斑,其上表皮起皱伴大片表皮剥脱,粘膜常受累,并伴有发热等全身症状,致病菌为凝固酶阳性第Ⅱ嗜菌体组金黄色葡萄球菌[1].我科于2004年8月6日成功救治1例剥脱性皮炎患儿现报告如下:
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清瘟败毒饮治疗急性重症皮肤病举隅
清瘟败毒饮出自《疫疹一得》,由石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、牡丹皮、竹叶组成.具有清热解毒、凉血泻火功效.笔者在多年临床中运用此方加减治疗急性重症皮肤病,取得满意疗效.兹举验案如下.
关键词: 清瘟败毒饮 药疹 银屑病 中毒性表皮坏死松解症 -
中毒性表皮坏死松解症的护理
目的 总结中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)的护理要点.方法 对10例TEN患者在常规治疗基础上对皮损进行整体评估,对于红斑松弛皮肤、水疱未破皮损给予复方氧化锌滑石粉外涂以促进皮损干性剥脱,对于糜烂渗出皮损应用红外线照射及美宝湿润烧伤膏油纱外敷利于皮损湿性愈合;并同时做好特殊部位的黏膜护理;加强保护性隔离,减少患者继发感染;密切观察患者病情变化情况;做好饮食指导.结果 10例患者干性剥脱面积30~60%,剥脱时间5~9 d,平均(7.20±1.69)d;皮损糜烂面积10%~60%,皮损愈合时间7~18 d,平均(13.70±3.40)d.结论 依据TEN患者具体情况,给予针对性的治疗护理,能促进皮损干性剥脱,减少皮损糜烂面积,减轻患者痛苦,促进皮损修复.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 湿性愈合 护理 -
中毒性表皮坏死松解症的循证治疗
目的 为1例中毒性表皮坏死松解症患者制定有效的循证治疗方案.方法 在充分分析患者病情的基础上,计算机检索MEDLINE(2007年6月至2016年12月)和Cochrane图书馆(2016年第10期).结果 共检索出治疗指南3篇,Meta分析2篇,临床对照试验4篇,多中心研究2篇.根据所获证据为患者制定治疗方案.结论 采取循证医学方法,为中毒性表皮坏死松解症患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 循证治疗 -
0.1%利凡诺溶液配合激素治疗中毒性表皮坏死松解症9例
中毒性表皮坏死松解症又称中毒性表皮松解型药疹或大疱性表皮松解萎缩型药疹,表现为快速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死,病情凶险.1996年1月~2003年5月我院收治中毒性表皮坏死松解症患者9例,采用0.1%利凡诺溶液配合激素治疗,疗效满意,现报告如下.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 糖皮质激素 -
52例重症多形红斑和14例中毒性表皮坏死松解症回顾性分析
目的:分析重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的致病因素、临床特征、实验室检查指标以及治疗方法的差异.方法:对2013年1月-2018年1月本院收治的52例SJS和14例TEN患者的临床资料进行回顾性分析.结果:引起SJS和TEN的可疑致敏药物以抗生素为主.发热、肝功能异常和肾功能异常是SJS和TEN常见的并发症.SJS和TEN患者共有65例系统使用糖皮质激素治疗,35例使用人免疫球蛋白(IVIG)、24例使用环孢素治疗.SCORTEN评分超过3分的有11例.共4例死亡.结论:抗生素是SJS和TEN常见的致敏药物,肝肾损伤及发热是常见的临床并发症.系统应用糖皮质激素联合环孢素,早期予以IVIG可能是治疗SJS和TEN的有效手段.
关键词: 重症多形红斑 中毒性表皮坏死松解症 临床特征 治疗 -
大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗中毒性表皮坏死松解症疗效观察
目的:观察大剂量免疫球蛋白静滴联合糖皮质激素治疗中毒性表皮坏死松解症的临床疗效.方法:对比近年采用大剂量免疫球蛋白静滴为主治疗的10例(治疗组)与常规方法治疗的15例(对照组),分析起效时间及其总有效率.结果:治疗组起效快,平均缓解时间1-2天,明显少于对照组.治疗3天后,治疗组总有效率也显著高于对照组(χ2=6.25,P<0.05).结论:大剂量免疫球蛋白静滴治疗中毒性表皮坏死松解症起效快,疗效可靠,是值得推广的治疗方法.
关键词: 免疫球蛋白 中毒性表皮坏死松解症 -
大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症的护理
总结5例大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症患者的护理经验.护理要点是使用高温消毒的复方粉保护皮肤,防止大片表皮的湿性剥脱,密切观察患者病情变化及用药反应,严格无菌操作,做好保护性隔离,降低感染的发生.5例患者均无并发症发生,痊愈出院.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 大剂量糖皮质激素 免疫球蛋白 护理 -
非激素疗法治疗大疱性表皮坏死松解型药疹6例临床分析
目的:总结非激素方法治疗大疱性表皮坏死松解型药疹(中毒性表皮坏死松解症,TEN)的效果.方法:回顾性分析6例用非激素方法治疗的TEN患者的临床资料.结果:6例TEN患者转型后给予充分补液,补充足量血浆、白蛋白或丙种球蛋白等非激素治疗,均获治愈,平均住院时间26.8d.在转型为TEN前使用激素时有2例出现糖尿病,经停用激素及短期应用胰岛素,血糖很快降至正常.非激素治疗后期有3例出现感染,经按药敏调整抗生素后症状得到控制.结论:采用充分输液,补足量血浆和白蛋白的非激素方法治疗TEN是可行的.
关键词: 药疹 中毒性表皮坏死松解症 治疗 -
中毒性表皮坏死松解症患者皮疹疱液和血清中 sIL-2R、IL-1 α的检测与意义
目的:探讨T淋巴细胞在中毒性表皮坏死松解症(TEN)早期角质形成细胞坏死中的作用.方法:采用ELISA方法检测9例TEN、5例Ⅱ度烧伤患者疱液和血清中可溶性IL-2受体(sIL-2R)、IL-1 α水平.结果:TEN患者疱液中sIL-2R水平显著高于烧伤患者(P<0.001)及TEN患者血清(P<0.001),而烧伤患者疱液中IL-1 α水平显著高于TEN患者(P<0.05)及烧伤患者血清(P<0.05).结论:TEN患者疱液中高水平sIL-2R可能与局部免疫介导的细胞毒反应下调有关,进一步支持活化的T淋巴细胞在TEN早期水疱形成中的作用.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 可溶性IL-2R IL-1 α -
芳香族抗癫痫药物导致皮肤型药物不良反应与HLA基因的关系进展
卡马西平(CBZ)、苯妥英钠(PHT)、拉莫三嗪(LTG)、奥卡西平(OXC)和苯巴比妥(PB)是常见的芳香族抗癫痫药物(aromatic antiepileptic drugs,AEDs).这些药物广泛应用于临床且能有效地控制癫痫发作与神经痛,而皮肤型药物不良反应(cutaneous adverse drug reactions,cADRs)是其常见的不艮反应之一[1].cADRs包括轻度的斑丘疹(maculopapular exanthema,MPE)、药物超敏综合征(drug hypersensitivity syndrome,HSS)以及严重危及生命的皮肤反应(severe cutaneous reaction)如Stevens-Johnson综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)[1].在服用AEDs的人群中芳香族AEDs所致MPE的总体发生率为2.8%,其中PHT、LTG、CBZ导致较高的皮疹发生率,分别为5.9%、4.8%、3.7%[2].相比之下,这些药物导致的严重皮肤不良反应(包括HSS、SJS、TEN)的发生率较低.
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别嘌醇片致中毒性表皮坏死松解症一例
别嘌醇(Allopurinol)是目前唯一能抑制尿酸合成的药物,临床常用于治疗高尿酸血症、痛风、痛风性肾病。近年来随着临床上的应用广泛,也发现诸多不良反应。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库收到大量别嘌醇片引起重症药疹[1]的报告。笔者就别嘌醇片致中毒性表皮坏死松解症1例给予报道,供临床安全用药参考。
关键词: 嘌呤醇片 重症药疹 中毒性表皮坏死松解症 -
清热解毒、益气养阴法治疗中毒性表皮坏死松解症多中心临床观察
目的 观察清热解毒、益气养阴法治疗中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床疗效.方法 将72例患者按随机数字表法分为两组,对照组采用甲泼尼龙联合人免疫球蛋白等治疗,治疗组在对照组基础上采用益气养阴、清热解毒法治疗,疗程均为7d.结果 治疗组起效时间、显效时间、退热时间、激素减量时间均早于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05);治疗组电解质紊乱及血糖升高发生率低于对照组(P<0.05);肝损害、肾损害、口腔感染、尿路感染及败血症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),可能与病例数量较少有关;治疗组总有效率为91.67%,明显高于对照组的75.00%(P< 0.05).结论 清热解毒、益气养阴法有利于改善TEN临床症状,撤减激素,缩短住院时间,减少并发症,提高临床疗效.
关键词: 清热解毒 益气养阴 中毒性表皮坏死松解症 TEN 疗效观察 -
黄芪桂枝五物汤为主治愈中毒性表皮坏死松解症5例
中毒性表皮坏死松解症以全身广泛大面积表皮松解为主症.病情危重,临床上并不多见.本人1991~1998年运用黄芪桂枝五物汤为主治疗该症5例,取得明显效果,现介绍如下.
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清热解毒、益气养阴法辅助治疗中毒性表皮坏死松解症病机及证治探析
中毒性表皮坏死松解症属于临床重症药疹,尚缺乏特异性治疗药物,笔者采用清热解毒、益气养阴法辅助治疗,取得了较好的疗效.附验案以佐证.
关键词: 清热解毒、益气养阴法 中毒性表皮坏死松解症 皮肤病