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环孢素A辅助治疗抗惊厥药物导致的DRESS 1例及文献复习
患者男,29岁.因面颈、躯干四肢皮疹伴发热1月余收住院,入院前曾服用抗癫痫药奥卡西平和拉莫三嗪5个月.1个月前出现皮疹、发热,皮损初以大面积表皮剥脱及黏膜损伤为主,诊断为中毒性表皮坏死松解症(TEN),予糖皮质激素及丙种球蛋白治疗.住院期间及前后因癫痫换用多种抗癫痫药,病情反复,皮肤表现转变为以红皮病为主,出现伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应(DRESS)典型症状.由于长期大剂量糖皮质激素治疗不能控制病情,并出现激素副作用,予环孢素A治疗,病情迅速好转,激素逐渐减量,至停用环孢素A,疾病未再反复.
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《2016英国成人Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症管理指南》解读
本文旨在对到2016年2月为止的所有成人Stevens-Johnson综合征(SJS)/中毒性表皮坏死松解症(TEN)相关文献的关键性进展进行评估,为SJS/TEN的诊治和护理提供新的循证指导建议,以辅助临床决策的制定,并进行标准化疾病处置,提高其临床治愈率.
关键词: Stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死松解症 管理 指南 -
重症药疹的后遗症
重症药疹包括Stevens-Johnson综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)、药物超敏反应综合征(DIHS)即伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹(DRESS).重症药疹的病程中可能伴发脏器损害,例如,SJS/TEN可能发生败血症或肺炎、DIHS/DRESS可能发生肝炎或肾衰竭.重症药疹治愈后可能出现多种脏器问题.普通的药疹通常没有后遗症,而重症药疹后遗症较多,但是目前尚未得到临床医师的足够重视.
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表皮坏死型药疹的液体治疗
表皮坏死型药疹(EN型药疹)发病率低,病情严重,其系统性炎症反应将引发低容量血症、低白蛋白血症、器官低灌注和高凝状态.如不积极干预,死亡率较高.液体治疗是EN型药疹支持治疗中基础部分,对预后有重要影响.EN型药疹的液体治疗在皮肤科领域无研究报告,可借鉴重症烧伤患者的液体治疗方案.EN型药疹借鉴重症烧伤患者液体治疗常用方案是Parkland方案和Muir-Barclay方案.大多数烧伤中心在初的24h内给予的晶体液量在2~4 mL/kg/%TBSA之间.根据尿量等调整补液量,成人维持在0.5~1.0mL/kg/h;体重< 30kg的儿童为1.0~1.5mL/kg/h.文中介绍重症烧伤患者的液体治疗常用方案,并对烧伤与EN型药疹二者间的异同进行初步比较,为皮肤科临床医师选择合适的液体治疗方案提供思路.
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妊娠期中毒性表皮坏死松解症1例的护理
1 临床资料 患者,26岁,宫内孕19+5 wk,以"发热伴皮疹3 d,全身水疱2 d"入院.皮肤科检查:皮疹遍布全身,呈红斑、水疱、部分水疱融合成松弛性大疱,尼氏征阳性,部分水疱破溃,呈红色糜烂面,眼睑肿胀,结膜等处出现粘膜剥脱,渗出明显.
关键词: 妊娠期 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
1例重症药疹(SJS/TEN)的护理体会
报告1例重症药疹(SJS/TEN)的护理经验,护理要点包括院严格消毒隔离,重点做好皮肤黏膜的护理工作,促进创面愈合,预防并发症,同时严密监测病情,并做好药物治疗及饮食护理等。
关键词: 药疹 Stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会
报告1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症的药疹的护理。针对该病起病急,皮损广泛而严重,多器官受累的临床特点,在护理实践中通过护理观察、控制感染、营养支持、心理护理等整体护理,总结重症患者多器官受累的护理经验。
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 药疹 临床护理 -
肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理
对1例肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者,进行规范的病情观察及护理:消毒隔离制度、皮肤黏膜护理、心理护理,减轻患者的心身痛苦、促进皮损的愈合.经过23 d综合护理后治愈出院.正确有效的治疗措施应用是患者顺利康复的关键.
关键词: 肝硬化 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
12例新生儿剥脱性皮炎治疗体会
新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症或Ritter氏病,其致病菌为金黄色葡萄球菌。青海省交通及经济状况相对落后,边远地区及牧区仍然……
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糖皮质激素联合免疫球蛋白+烧伤救治技术治疗中毒性表皮坏死松解症10例
目的 探讨糖皮质激素联合免疫球蛋白+烧伤救治技术治疗中毒性表皮坏死松解症的临床疗效.方法 使用糖皮质激素联合免疫球蛋白及烧伤救治技术治疗中毒性表皮坏死松解症10例患者.结果 10例中毒性表皮坏死松解症危重患者,经静滴甲泼尼龙粉剂40 ~100 mg+大剂量免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)+烧伤救治技术治疗均治愈出院,创面愈合后未见留有瘢痕,皮肤弹性良好.结论 糖皮质激素联合免疫球蛋白+烧伤救治技术治疗中毒性表皮坏死松解症有良好的临床疗效.
关键词: 烧伤 皮质激素 免疫球蛋白 中毒性表皮坏死松解症 -
ROY适应模式在1例SSSS综合症患儿护理中的应用
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(Staphylococcalscalded skin syndrome,SSSS)是婴儿期一种少见而严重的感染性疾病,曾被称为新生儿剥脱性皮炎、Ritter病或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症[1].易被误诊为中毒性表皮坏死松解型药疹和脱屑型红皮病.其病原菌为凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌,尤其是71型,此菌可产生表皮松解毒素,产生松弛性大疱及表皮剥脱这是一种外毒素,不能产生抗体,角化表皮组织对此毒素都很敏感,这种毒素可以很快由肾脏排泄,但新生儿或婴幼儿对毒素则排泄很慢,使毒素在血清中的含量升高,从而引起皮肤损伤及剥脱.
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新生儿剥脱性皮炎患儿的护理
新生儿剥脱性皮炎,又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征.葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症或Rithe综合征[1],本病主要特征为全身泛发性暗红色红斑,其上皮起皱.伴大片表皮剥脱[2],我院于2010年2月~2013年10月救治10例新生儿剥脱性皮炎患儿,经过精心治疗及护理均治愈出院.现将护理经验报告如下:
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20例重症多形红斑型药疹及中毒性表皮坏死松解症临床护理总结
目的 总结分析重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症的临床资料、治疗、转归及护理,总结护理经验.方法 回顾性分析20例药物所致的重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症患者的一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、治疗、转归、护理过程.结果 致敏药物以青霉素类药物和卡马西平多见.患者除有皮肤损害外,还伴有粘膜损害.60%的患者有肝、肾不同程度受累.20例患者均采用足量糖皮质激素治疗,12例患者联合大剂量静脉注射用人免疫球蛋白治疗.有1例患者因多脏器功能衰竭放弃治疗,1例因恶性综合征转往上级医院治疗,其余患者均治愈或好转.结论 重视支持性治疗,及早采用足量糖皮质激素对促进皮损愈合、缩短病程有效,对病情难以控制的患者可早期应用大剂量静脉注射用人免疫球蛋白治疗.重视并制定有效的护理措施对缩短病程有效.
关键词: 重症多形红斑型药疹 中毒性表皮坏死松解症 临床护理 -
一例中毒性表皮坏死松解症患者PICC置管成功的护理
中毒性表皮坏死性松解症(Toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种可以威胁生命的皮肤病,主要表现为表皮大片脱落,留下广泛的裸露区,其典型发病开始为疼痛性局部红斑,迅速蔓延,在红斑上发生松弛性大泡或表皮剥离,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡[1-3].有文献报道[4-5]TEN主要病因为药物引起,该病发病急,病情危重,皮损广泛,很难常规建立外周静脉.我院于2017年5月收治1例中毒性表皮坏死性松解症合并肝损害患者,其全身皮肤破溃、渗液明显,我院静脉输液小组人员经床旁会诊,为患者成功置入PICC导管,确保了治疗的顺利进行,现报道如下.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 PICC置管 -
英国提示卡培他滨的严重皮肤反应风险
2002年~2013年12月,英国药品不良反应监测系统共收到20例可疑Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症病例,其中6例同时使用了其他可疑导致这些反应的药物治疗。20例可疑发生Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症的病例中,部分患者死亡。因此,英国药品监管当局建议,如果在使用卡培他滨治疗过程中患者发生严重皮肤反应,应停用卡培他滨,并立即进行治疗。