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抗惊厥药物在急性有机磷中毒中的应用
不同程度的急性有机磷中毒可以引发不同的临床症状,例如中毒所致的肌颤和痉挛的程度.有关抗惊厥药物在治疗急性有机磷中毒中应用的病例报道较为少见.然而在急性有机磷中毒过程中,在病人出现较为严重的临床症状(如"大脑过度兴奋"和/或"肌肉过度兴奋")之前,患者常有一定阶段的焦虑和不安.一旦出现"大脑过度兴奋"和/或"肌肉过度兴奋",将对病人大脑和肌肉产生严重的损害.本文介绍抗惊厥药物在急性有机磷中毒中的应用.
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注射用兰索拉唑与咪达唑仑存在配伍禁忌
兰索拉唑属于质子泵抑制剂,用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡,本品为白色粉末,以0.9%氯化钠溶液稀释后为透明澄清液体。咪达唑仑为抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥药物,药液无色透明。笔者于2013年3月在临床使用过程中发现兰索拉唑与咪达唑仑存在配伍禁忌,现报道如下。
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威海市立医院2015年儿科门诊抗热性惊厥药物使用情况调查
目的:分析、探讨精神类药品在预防、治疗小儿热性惊厥中的应用情况,试评价其有效性、安全性及经济性,为临床合理用药提供依据.方法:回顾性分析239例热性惊厥(FS)患儿的一般资料、不良反应发生率、惊厥复发情况和治疗费用.结果:239例热性惊厥患儿中单纯型热性惊厥(SFS)患儿预防用药率为92.4%,复杂型热性惊厥(complicated feverseizures,CFS)患儿预防用药率为100%.主要使用药物为巴比妥类药物.苯巴比妥与地西泮在防治小儿热性惊厥的有效率、治疗费用方面差异无统计学意义(P>0.05);但是,地西泮较苯巴比妥不良反应发生率、惊厥复发率低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:239例热性惊厥患儿中,92.4%的单纯型热性惊厥患儿预防用药率偏高,止惊、预防用药基本合理.
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神经病理性疼痛药物治疗的现状
神经病理性疼痛(neuropathic pain)是外周或中枢神经系统病变或损伤引起的疼痛,常见的有糖尿病型神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、脊髓损伤后神经痛以及各种损伤、炎症或手术后遗留的神经痛.这些疾病的共同特点是临床常规的镇痛治疗效果不佳.在20世纪60年代,人们发现某些抗抑郁或抗惊厥药物对神经病理性疼痛疾病有镇痛效应,由此引发了人们对神经病理性疼痛产生机制及药物镇痛机制的广泛研究.近年来,神经病理性疼痛药物治疗的研究取得了很大进展,一方面不同药物镇痛机制的研究越来越深入;另一方面开展了大量的随机、双盲、安慰剂对照的临床药物验证,这些研究为多种药物的临床使用提供了循证医学依据.目前,治疗神经病理性疼痛的常用药物有4类:抗抑郁、抗惊厥、阿片类以及局部麻醉药,这些药物的镇痛作用机制和临床应用各有特点.
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影响拉莫三嗪稳态血药浓度的相关因素研究
目的分析影响拉莫三嗪(LTG)稳态血药浓度的相关因素,探讨LTG血药浓度监测对癫治疗的重要性.方法应用LTG[(2.1±0.9)ng/kg]治疗3~14岁的癫患儿44例,测定其稳态血药浓度.应用逐步回归法分析影响LTG血药浓度的各类因素,并推算其有效治疗浓度.结果LTG血药浓度与剂量、体重、丙戊酸(VPA)的影响呈正相关(r分别为1.826、0.084、2.774,P均<0.05),与年龄、卡马西平(CBZ)的影响呈负相关(r分别为-0.286、-2.382,P均<0.05);性别与其则不存在显著的相关关系(P>0.05).三组联合治疗组的血药浓度中位数(M)分别为0.75 μg/nl(LTG+CBZ)、2.69 μg/ml(LTG+VPA+CBZ)和3.42 μg/ml(LTG+VPA),经H检验,各治疗组间差异有非常显著性(H=23.94,P<0.01).21例(51.2%)治疗3个月后发作次数减少50%以上或完全控制发作,共测定LTG血药浓度27次,有效治疗浓度为3.09~5.90 μg/ml,明显高于推荐范围的低限(1μg/ml).结论 LTG稳态血药浓度可受年龄、体重、给药剂量、联合应用VPA或CBZ等因素的影响,故临床应用LTG治疗小儿癫 ,特别在多药联合治疗时,仅从给药剂量很难推测其血药浓度,有必要开展LTG血药浓度监测,以使治疗方案更具个体化.
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普瑞巴林在围术期镇痛应用及其临床意义
术后急性疼痛可影响患者的预后和转归,甚至演变为慢性疼痛综合征.研究术后有效镇痛的方案越来越受重视.目前抗惊厥药物如普瑞巴林等在各类神经病理性疼痛中具有良好疗效,在术后急性疼痛作为辅助药物也同样具有明显临床意义.回顾近年来关于普瑞巴林围术期临床应用的报道,为围术期复合应用普瑞巴林,以及确定多模式镇痛方案提供一种全新的治疗思路.
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绝经后维生素D临床应用价值评估
维生素D的合理使用是近年来国内外关注的热点问题,美国国立卫生研究院(NIH)食品补充剂办公室提供了在线维生素D相关情况说明,包括参考值范围、维生素D的食物来源以及基于循证研究的有关维生素D与健康的讨论等.近,欧洲Pé rez-Ló peza博士及其同事的一项新研究发现,相关流行病学和前瞻性研究提示,维生素D缺乏不仅与骨质疏松症有关,也与心血管疾病、糖尿病、癌症、感染和神经退行性疾病等相关.对骨骼影响方面的证据充分,但非骨骼影响方面的大型前瞻性研究甚少.维生素D的主要天然来源是经日光照射后由皮肤合成,少量来源于动物类食物,如富含脂肪的鱼、鸡蛋和牛奶等.通过测定血清25(OH)D可了解维生素D的水平.佳血清25(OH)D的水平应为30~90ng/mL(75~225nmol/L),但在国际上尚未达成一致.该数值受季节(冬季偏低)、纬度、高度、空气污染、皮肤色素沉着、使用防晒品和服装遮盖等因素的影响.造成血清25(OH)D水平低的危险因素还包括:肥胖、吸收不良综合征、使用药物(如抗惊厥药物,抗逆转录病毒药物)、皮肤老化、日晒少和处于家庭护理中的人群.强化食品不一定能提供足量的维生素D,而夏天中午有规律的日晒(不使用防晒用品),每周3~4次,每次15分钟可维持健康水平.维生素D的每日推荐量为600IU/天,71岁及以上的人为800IU/天;当需要补充维生素时,可适当使用维生素D2(麦角钙化醇)或维生素D3(胆钙化醇).有肾脏疾病或其他并发症者,根据患者情况决定其用量.本文对该项研究的核心内容和结论进行了摘译,以便于我国临床医师及公众了解相关研究进展,并可作为合理使用维生素D的临床用药参考.
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静脉滴注硫酸镁致过敏反应1例
硫酸镁为抗惊厥药物,具有镇静、解痉,降压等作用.临床上用于治疗痉挛、早产、妊娠高血压综合征、先兆子痫.临床上主要的不良反应有血压下降和心悸等,偶见过敏反应,近我院外二科病区发生了1例过敏反应,报告如下.
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硫酸镁联合曲克芦丁治疗支气管哮喘效果观察
硫酸镁是传统的导泻、利胆、抗惊厥药物,曲克芦丁是传统的治疗缺血件脑血管病药物,两药用于支气管哮喘报道较少.笔者在传统治疗基础上加用硫酸镁、曲克芦丁混合静脉滴注治疗支气管哮喘,取得较好效果.
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药物性狼疮
药物性狼疮(drug-induced lupus,DIL)是指应用某种药物后所致的狼疮样综合征.自从1945年报道磺胺嘧啶诱发DIL以后,有关DIL的报告日见增加.1953年Morrow等报道用肼苯哒嗪后,出现类似系统性红斑狼疮(SLE)晚期发作的临床表现,并在1954年为Dustan等所证实;1955年,发现青霉素引起狼疮现象;1957年报道抗惊厥药物可致DIL.
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1例斯-琼综合征的护理
多形性渗出性红斑严重者称为斯-琼综合征,是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症,以皮肤、黏膜的多样损害为特征[1].本病属变态反应性疾病,它与过敏体质有密切关系.致敏原可为药物(磺胺药、抗惊厥药物、巴比妥类、大环内酯类)、病毒(主要为单纯疱疹病毒)、支原体、细菌、真菌感染、食物等[2].我科收治1例该病患者,经积极治疗、护理8d后病情好转出院.现将护理体会报道如下.
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抗惊厥药物普瑞巴林的合成工艺改进
目的 合成手性抗惊厥药物普瑞巴林.方法 以异戊醛和丙二酸为起始原料,经缩合、酯化、加成、还原得到外消旋体3-氨甲基-5-甲基己酸,用(S)-(+)-扁桃酸拆分得到目标化合物.结果与结论 目标化合物的总收率为22%,结构经IR、13C-NMR、1H-NMR确证.该方法原料廉价易得,反应条件温和易控,国内未见报道.
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1例白血病合并痛风继发高敏综合征(DHS)的护理
药疹为临床常见并发症,但是药物高敏综合征(DHS)临床较少见,表现为皮疹,发热、内脏多器官损伤.引起DHS的药物主要为抗痛风药物别嘌醇及抗惊厥药物苯妥英钠[1].现将我科收治的1例白血病患者合并痛风服用别嘌醇所致的DHS护理体会总结如下.1 病例资料患者,男性,80岁,因“发热5天,伴左侧大足趾红肿疼痛”入住当地医院.查血尿酸520 umol/L,给予别嘌醇口服(具体剂量不详),头孢曲松抗感染治疗后,患者尿酸恢复正常,仍发热,体温36.3~39.2℃.患者病程中逐渐出现全身皮疹,为进一步治疗急诊收治,入院后查体:患者面部肿胀,口唇破溃结痂,口腔黏膜可见溃疡、出血.全身皮疹,皮疹呈红色,稍高于皮肤,呈栗粒样,压之褪色.骨髓象检查报告提示:粒系增生,红系增生,血片中见原始细胞68%,诊断为急性白血病,M2或M4可能.病程中患者伴有咳嗽,痰多,为白粘痰.经皮肤科会诊后,确诊是别嘌醇所致药疹.停用别嘌醇,患者因高龄,未予白血病专科治疗,针对临床症状给予对症治疗、护理后全身皮疹及口腔溃疡完全愈合,尿酸195 umol/L,予出院,共住院25 d.
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抗惊厥药物致超敏反应综合征患者的护理体会
药物超敏综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)于2001年由日本学者正式提出,致敏药物较为局限,具有迟发性、迁延性,常伴有重要器官损害等特点,是一种具有特异征候的重症药疹[1-2],潜伏期一般为服药后3周,临床表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、内脏受损及外周血中嗜酸性粒细胞增多.抗惊厥药主要用于治疗小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫和中枢兴奋药中毒等,常用抗惊厥药有苯妥英钠、卡马西平等.我科近3年收治9例服用抗惊厥药物致超敏反应综合征患者,现将护理体会总结如下.
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氯硝安定治疗70例耳鸣
耳鸣是耳科疾病常见症状之一,人群中约有17%的个体有过耳鸣的感觉,4%~5%的人因此而就诊[1].其治疗也十分棘手.我科自1994年12月开始用抗惊厥药物氯硝安定选择性治疗经常性耳鸣的成年病人70例(84耳),并观察疗效,探讨氯硝安定在治疗耳鸣的临床应用价值.现报告如下.
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2011年上半年美国FDA批准新药
2011年上半年,美国FDA共批准了16个新分子实体和4个新生物制剂,批准新药数与前几年同期相比有大幅提高.20个新药中包括精神神经系统用药3个、呼吸系统用药1个、内分泌和代谢系统用药1个、心脑血管系统用药1个、抗感染药物5个、抗肿瘤药物3个、胃肠道系统用药1个、免疫系统用药2个、诊断试剂2个和美容用药1个,其中大多数具首创性,临床地位重要,而新型抗抑郁药物盐酸维拉唑酮(vilazodone hydrochloride/Viibryd)、新型抗惊厥药物艾佐加滨(ezogabine/Potiga)、磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特(roflumilast/Daliresp)、新型抗丙型肝炎病毒感染药物波塞瑞韦(boceprevir/Victrelis)和特拉瑞韦(telaprevir/Incivek)、雄激素生物合成抑制剂醋酸阿比特隆(abiraterong acetate/Zytiga)、新型系统性红斑狼疮治疗药物贝利目单抗(belimumab/Bbenlysta)和新型黑素瘤治疗药物伊匹目单抗(ipilimumab/Yervoy)因治疗益处显著,故它们的年销售额很可能在上市数年内即达到"巨型炸弹"级(>10亿美元)水平,从而使相应领域的药品市场格局发生深刻和重大的变革.
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抗惊厥药物发展现状、研究进展和市场趋向
抗惊厥药物是主要用于治疗癫痫的一类药物,癫痫则为一种在全球影响到近5 000万人的神经系统疾病.抗惊厥药物能够通过作用于突触中的各种分子靶的,包括电压门控钙通道、电压门控钠通道、A型γ-氨基丁酸(GABAA)受体和谷氨酸受体等,由此抑制神经元的兴奋性而减少癫痫发作频率.
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小儿癫(疒间)持续状态85例临床分析
目的 探讨小儿癫持续状态的病因、诱因、临床特点和治疗.方法 回顾分析5年来收治入院的85例诊断为癫持续状态患儿的临床资料.结果 病因多样,临床表现复杂,及时诊断、合理用药能有效地控制惊厥.结论 积极寻求病因,分析诱因,观察发作形式,合理用药,能有效预防、减少、控制癫持续状态发生.
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新生儿惊厥持续状态的药物治疗进展
惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续30 min以上,或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30 min以上的.由于新生儿惊厥临床表现较隐匿,以细微手足抖动、眨眼、眼球转动、呼吸暂停、吸吮动作等形式为主,且出现惊厥持续状态的新生儿常常由于存在神经系统原发疾病,以致发作间期基础意识亦呈病理状态,给新生儿惊厥持续状态的诊断和治疗带来难度[1].近年来国内外学者提倡将动态脑电图用于新生儿惊厥持续状态的诊断和治疗评估[2].
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抢救Omnipaque脊髓造影致严重抽搐1例体会
患者,男,28岁,因腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛,行走困难,于1997-05-18住院。常规检查未发现异常。2天后行Omnipaque脊髓造影,造影前作碘过敏试验阴性。于腰3、4椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔后注入Omnipaque 10ml(240mgI/ml)。在X线透视下观察造影剂完全充盈腰骶蛛网膜囊后常规摄正侧位和左右斜位片,全过程15分钟完成,无任何反应。病人回病房后约半小时开始出现双下肢麻木乏力,偶有小抽动,随之抽动渐加重。从下往腰部扩散,呈阵发性痉挛性发作,但未波及上肢,无意识障碍。呼吸渐受限、缺氧。立即给O2,取头高脚低位15°,应用安定,鲁米那钠等抗惊厥药物,抽搐难以缓解。给予气管插管,静注硫贲妥钠200mg,于抽搐间歇期行腰穿放出脑脊液20ml,注入生理盐水10ml。1小时后抽搐渐缓解,24小时后停止抽搐。随访半年无任何后遗症。 讨 论 Omnipaque为非离子造影剂,具有对比度清晰,毒性低,反应少以及排泄迅速等优点,在临床上应用较广泛。用药后仅少数病人出现轻微头晕、头痛、恶心、呕吐等轻度反应,不需处理可自行缓解。重度反应非常罕见。国外报导严重付作用为0.01~0.04%[1]。国内未有发现严重付反应报道。以往使用离子型造影剂时发生肢体抽搐较常见,这是由于碘剂刺激脊髓所致。反应严重病例处理不当有致死的可能。通过抢救此例有以下体会。(1)病人立即取头高脚低位约15°防止造影剂向颈段颅内扩大而导致全身抽搐。(2)立即气管插管给O2,应用抗惊厥药物控制抽搐,在抽搐间歇期间作腰穿放出脑脊液或脑脊液置换疗法,降低脑脊液中造影剂的浓度以减轻对脊髓刺激。(3)密切观察生命征的变化。