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丘脑胶质瘤的外科治疗
丘脑胶质瘤位于脑深部,毗邻下丘脑、内囊、第三脑室等重要结构,具有独特的临床和影像特点,手术操作复杂、临床治疗困难,是神经外科比较棘手的疾病.现有手术入路包括经额、经顶、经颞、经顶枕脑室丘脑肿瘤切除术,经胼胝体前部、胼胝体后部脑室丘脑肿瘤切除术,经胼胝体穹窿间丘脑肿瘤切除术,经侧裂丘脑肿瘤切除术和经幕下小脑上丘脑肿瘤切除术等.本文就其临床表现、诊断和外科治疗情况加以综述.
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丘脑肿瘤的手术治疗
目的 总结丘脑肿瘤的手术入路和注意事项.方法 回顾性分析17例丘脑肿瘤病人的临床资料,比较不同手术入路的优缺点,根据肿瘤大小、位置、生长方向、脑室扩大情况,采用胼胝体-透明膈-穹隆间入路7例,经顶枕皮质侧脑室入路10例.结果 肿瘤全切8例,近全切6例,大部切除3例;术后症状改善12例,无明显改善3例,加重2例.无死亡病例.结论 胼胝体-透明膈-穹隆间入路和经颈枕皮质侧脑室入路切除丘脑肿瘤相对距离近,暴露良好,对正常脑组织损伤小,术后严重并发症少.
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经胼胝体入路显微外科切除丘脑胶质瘤
1对象与方法1.1临床资料我科1994～2003年采用经胼胝体入路显微手术切除丘脑胶质瘤16例,其中男14例,女2例;年龄4～48岁;病程1个月～2年.
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立体定向射频颅内靶点毁损治疗帕金森病
目的总结立体定向射频毁损丘脑腹中间核(Vim)和苍白球内侧部(GPi)治疗帕金森病的经验.方法对28例帕金森病病人行MRI、CT定位,微电极引导,配合术中测量阻抗和电刺激确定Vim、GPi靶点,以80℃、90 s毁损.结果术后893%的病人即刻症状消除,10.7%症状减轻.手术后帕金森病统一量表(UPDRS)评分显著性下降(P＜0.01).随访3～48个月,复发率10.7%.结论立体定向射频毁损Vim、GPi治疗帕金森病有效率高;准确定位是手术成功的关键因素.
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立体定向手术治疗高血压脑出血68例临床分析
1对象与方法1.1一般资料:本组68例,其中男42例,女26例;年龄36～80岁,平均63岁.均有高血压病史.GCS 5～8分16例,9～12分25例,13～15分27例.出血部位均位于基底核区,其中壳核56例,丘脑5例,混合型7例;破人脑室36例.出血量30～80 ml.一侧瞳孔散大10例,偏瘫62例,失语14例.出血至手术时间:≤6 h12例,＞6～24h48例,＞24h 8例.
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左侧丘脑多形性黄色星形细胞瘤1例
目的 探讨丘脑多形性黄色星形细胞瘤的临床特点与诊治.方法 回顾性分析l例丘脑多形性黄色星形细胞瘤病例资料,选取左侧颞顶部马蹄瓣切口,在导航引导及术中神经电生理辅助下,避开较大的动静脉和视放射,经顶上小叶造瘘切除肿瘤.结果 肿瘤达到影像学全切除,病理检查:多形性黄色星形细胞瘤(WHOⅡ级),灶性区域为间变多形性黄色星形细胞瘤(WHOⅢ级).术后恢复良好.随访4个月,MRI复查未见复发.结论 丘脑多形性黄色星形细胞瘤是神经系统恶性肿瘤,首选手术治疗.丘脑解剖结构复杂,且属重要功能区,手术难度大,病人预后主要取决于手术切除程度.
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大鼠皮层梗死后同侧丘脑胶质细胞活化和炎性介质动态变化
目的 观察大鼠皮层局灶性梗死后早期阶段同侧丘脑继发的胶质细胞活化与炎性介质表达的动态变化,探讨远隔损害可能的干预靶点.方法 采用雄性SD大鼠,建立易卒中型肾血管性高血压大鼠(stroke-prone renovascular hypertensive rat,RHRSP)模型.随机分为假手术组和右侧大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)组,假手术组和MCAO组于术后1 d、4 d及8 d取材,每组各时间段9只.改良神经功能缺损评分(modified neurological severity scores,mNSS)评价神经功能,HE染色以确定MCAO造模成功,免疫荧光检测GFAP、Iba-1、NeuN观察星形胶质细胞、 小胶质细胞活化程度及神经元数目,western blot和免疫荧光检测炎性介质ICAM-1、IL-6和TNF-α 的表达情况.结果 mNSS评分提示MCAO术后出现神经功能缺损,术后1 d严重,术后8 d内缓慢恢复.HE染色确认梗死灶局限于右侧皮层.同侧丘脑星形和小胶质细胞自1 d起开始活化,活化增强至8 d更加明显(P<0.001).术后1 d仅ICAM-1表达增多(P<0.05);4 d时IL-6和TNF-α 也增多(P<0.05);至8 d时IL-6表达降低,而ICAM-1和TNF-α 仍维持高水平.神经元数目在8 d明显减少(P<0.001).结论 皮层梗死后早期阶段同侧丘脑继发的胶质细胞活化和各炎性介质表达的动态变化具有差异性,对炎性反应进行多靶点的调控可能是神经保护的有效途径.
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Netrin-1对大鼠实验性脑梗死后同侧丘脑血脑屏障保护作用
目的 观察脑梗死后同侧丘脑是否出现血脑屏障破坏,Netrin-1对血脑屏障破坏是否具有保护作用及其能否促进神经功能恢复.方法 Sprague-Dawley大鼠36只,建立右侧大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,假手术(sham)组仅暴露右侧大脑中动脉,分为sham组、MCAO+PBS组及MCAO+netrin-1组,每组6只.通过改良大鼠神经功能缺损评分(modified neurological severity scores,mNSS)评价神经功能,造模后第8天及第14天取材,HE染色观察梗死灶,免疫荧光检测occludin及albumin表达与分布,Western blot检测occludin及ZO-1表达水平.结果 mNSS评分见予以Netrin-1后于梗死后第8天及第14天评分降低(P＜0.05).HE染色见右侧皮层梗死灶.Western blot见梗死后第8天开始出现occludin减少(P＜0.05),第14天occludin及ZO-1均明显减少(P＜0.05),免疫荧光见梗死后第8天及第14天occludin减少伴albumin血管外渗出;予以Netrin-1后,western blot及免疫荧光见梗死后第14天occludin增多(P＜0.05),伴albumin渗出增多,ZO-1无明显变化.结论 Netrin-1对大鼠实验性脑梗死后同侧丘脑血脑屏障破坏具有保护作用,并可促进梗死后神经功能恢复.
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实验性脑梗死后硫酸软骨素蛋白多糖的表达
目的：观察高血压大鼠大脑皮质局灶梗死后病灶周围皮质及其同侧丘脑抑制性蛋白-硫酸软骨素蛋白多糖(chondroitin sulfate proteoglycans, CSPGs)的表达并探讨其对神经可塑性的可能作用。方法建立高血压大鼠的右侧大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion, MCAO)模型，假手术(Sham)组仅暴露而不凝闭MCA，每组24只。MCAO或Sham后第7天和第14天，各组各时间点取12只大鼠按改良神经功能缺损评分(mod-ified neurological severity scores, mNSS)进行神经功能评分后，处死取脑，免疫荧光及western bolt检测梗死灶周围皮质及其同侧丘脑CSPGs及其组分NG2、Neurocan的表达。结果 MCAO后大鼠出现不同程度的神经功能缺损；MCAO术后第7天梗死灶周围皮质及其同侧丘脑CSPGs、NG2及全长Neurocan与Sham组相比表达均增加，并持续至第14天(P<0.05)，但第7天与第14天的表达相比无统计学差异(P>0.05)；术后第7天和第14天C端片段的Neurocan在上述部位的表达无统计学差异(P>0.05)。结论 CSPGs可能通过提供抑制性环境参与脑梗死后病灶局部及远隔丘脑的神经可塑性。
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实验性脑皮层梗死后丘脑netrin-1及其受体的表达
目的 观察一侧大脑皮层梗死后远隔丘脑netrin-1及其受体的表达并探讨其可能的作用.方法 建立高血压大鼠的右侧大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,假手术组只暴露而不凝闭MCA,每组24只.MCAO或假手术后第8天和第14天,各组各取12只大鼠处死取脑,分别行梗死侧丘脑免疫荧光和westem blot检测netrin-1及其受体DCC、UNC5H2的表达水平和表达部位.结果 MCAO术后第8天netrin-1、DCC和UNC5H2表达开始增加,尤以UNC5H2更为明显,并持续至第14天,双重免疫荧光显示这些蛋白主要在神经细胞上表达.结论 Netrin-1及其受体DCC和UNC5H2的表达增高,可能与脑梗死后远隔丘脑的神经可塑性有关.
关键词： netrin-1 Netrin-1受体 丘脑 神经可塑性 脑梗死 -
精神分裂症患者质子磁共振波谱变化特点及与疗效、认知功能的相关分析
目的 探讨不同疗效的精神分裂症患者前额叶、丘脑神经生化代谢物质的变化特点,及神经生化代谢物质与疗效和事件相关电位P300的相关性.方法 对经非典型抗精神病药物治疗8周的171例精神分裂症患者.治疗前后分别采用多体素1H-MRS检测前额叶和丘脑N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)与肌酸复合物(Cr),计算NAA/Cr值、Cho/Cr值;运用事件相关电位P300(P300)评估认知功能.运用阻性与阴性症状量表(PANSS)评定临床症状,以PANSS减分率评定疗效;根据PANSS减分率分为有效组(≥50%)、改善组(20%~49%)和无效组(<20%),比较不同疗效组上述脑代谢指标的变化.结果 治疗后有效组(n=79)、改善组(n=71)和无效组(n=21)的左侧前额叶NAA/Cr变化值分别为(0.054±0.019)、(0.047±0.017)和(0.037±0.014),前者高于后两者,改善组高于无效组(P<0.05或P<0.01);有效组左、右侧丘脑NAA/Cr变化值均高于无效组(P均小于0.01).左侧前额叶、左侧和右侧丘脑NAA/Cr变化值均与PANSS减分率呈正相关(r值分别为0.45、0.38、0.41,P均小于0.01).左侧前额叶NAA/Cr变化值与靶刺激P2、P3潜伏期变化值成负相关(r值分别为-0.37,-0.33,P<0.01或P<0.05),与靶刺激P2、P3及非靶刺激P2波幅变化值成正相关(r值分别为0.42,0.38,0.36,P<0.01);左侧丘脑NAA/cr变化值与靶刺激P2潜伏期变化值成负相关(r=-0.30,P<0.05).与靶刺激P2及非靶刺激P2波幅变化值成正相关(r值分别为0.40,0.35,P<0.01);右侧前额叶、右侧丘脑NAA/Cr变化值与靶刺激P2潜伏期变化值成负相关(r值分别为-0.33,-0.34,P<0.05),与波幅变化值成正相关(r值分别为0.34,0.32,P<0.05).结论 精神分裂症患者左侧前额叶和左侧丘脑NAA/Cr值变化与抗精神病药物疗效相关,与认知功能变化也存在相关性.
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丘脑梗死后丘脑放射纤维继发变性的磁共振弥散张量成像
目的 应用磁共振弥散张量(diffusion tensor imaging,DTI)技术动态观察局灶性丘脑梗死后丘脑放射纤维的弥散变化,探讨丘脑梗死后,病灶上方的丘脑放射纤维继发性损害的发生发展规律.方法 连续收录首次发病、单侧丘脑梗死患者17例为实验组,选择健康志愿者17例作对照研究.患者分别在发病的第1周(W1)、第4周(W4)和第12周(W12)进行1次DTI检测,对照组进行1次DTI检测.每次DTI检测之前进行美国国立卫生研究院卒中评分(national institute health stroke scale,NIHSS)和Barthel生活指数(BI)以及自订的感觉障碍分级评分(Sensory disturbance rating,SDR)评定.结果梗死灶上方的半卵圆中心部分异向(fractional anisotropy,FA)值随时间延长逐渐减少(W1:0.42±0.02,W2:0.38±0.02,W12:0.34± 0.03,P<0.01),而平均弥散量(mean diffusion,MD)却无明显变化.梗死灶上方的半卵圆中心FA值的变化百分数与NIHSS、和BI的变化百分数无明显相关(P＞0.05),与SDR变化的百分数呈负相关(r＝-0.246,P<0.05).结论 局灶性丘脑梗死可以引起丘脑放射纤维继发性损害,在12周内这种继发性损害逐渐加重,而且还可能阻碍患者感觉功能的恢复.
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精神分裂症患者脑部质子波谱特点及其与临床症状的关系
目的 探讨精神分裂症患者前额叶、丘脑氧质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)的特点及其与临床症状的关系.方法 本研究纳入7 d内未使用抗精神病药物及影响脑内乙酰胆碱神经递质药物的32例精神分裂症患者和36名正常对照,入组24 h内采用多体素1H-MRS检测受试者前额叶和丘脑生化代谢物N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)与肌酸复合物(Cr),并计算NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/(Cho+Cr)的比值.患者组同时进行阳性和阴性症状量表(PANSS)评估.结果 患者组左侧前额叶及左右侧丘脑NAA/Cr值[分别为(1.30±0.39)、(1.53±0.36)和(1.47±0.35)]均低于对照组[分别为(1.74±0.24)、(1.73±0.25)和(1.74±0.31)],差异具有统计学意义(P＜0.05);患者组左侧前额叶NAA/(Cho+cr)值[(0.63±0.12)]低于对照组[(0.74±0.21)],差异具有统计学意义(P＜0.05).患者组左侧前额叶NAA/Cr值与PANSS总分及阴性症状分呈负相关(r=-0.48,P＜0.01;r=-0.54,P＜0.01),右侧丘脑NAA/Cr值与阴性症状呈负相关(r=-0.44,P＜0.01).结论 精神分裂症患者前额叶及丘脑存在神经元功能和(或)结构异常,左侧前额叶NAA/Cr值可能作为反映精神分裂症患者阴性症状严重程度的参考指标.
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初发抑郁症患者丘脑质子磁共振波谱分析
目的 探讨未用药首发抑郁症患者丘脑的脑代谢有无异常.方法 利用质子磁共振波谱分析技术(1H-MRS)检测20例未用药首发抑郁症患者和20名健康志愿者丘脑的多个代谢指标,包括乙酰天门冬氨酸盐(NAA)、谷氨酰胺和谷氨酸复合物(Glx)、胆碱复合物(Cho)、肌酸-磷酸肌酸复合物(Cr)等.结果 与对照组相比,患者组双侧丘脑NAA/Cr下降,但只有右侧的差异有统计学意义(t=2.923,P＜0.05);两组间各代谢值、Cho/Cr和Glx/Cr的差异无统计学意义(P＞0.05);轻度抑郁组和重度抑郁组间比较,各代谢值的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 初发抑郁症患者右侧丘脑可能存在神经元受损和线粒体代谢障碍.
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卡马西平加重癫癎鼠失神发作的机制探讨
目的探讨卡马西平加重癫癎失神发作的机制.方法13周龄雌性GEARS鼠14只分为2组,用微导管在双侧丘脑网状核(Rt)或丘脑腹侧基底核(VB)各注射0.2μL卡马西平(含卡马西平15 nMOL)或溶剂.注射药物后即刻记录90 min脑电图并分析.结果在VB注射卡马西平与注射溶剂相比,脑电图癫癎失神发作的累积时间和频率明显增加(P=0.01,n=7和P=0.03,n=7).而在Rt注射卡马西平组与溶剂组比较,两组间各项指标均无统计学差异.结论在VB注射卡马西平可加重癫癎鼠的失神发作,而注射于Rt对其无影响.提示卡马西平加重癫癎鼠失神发作的神经解剖部位在VB.
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帕金森病丘脑和纹状体质子磁共振波谱研究
目的探索帕金森病(Parkinson's disease,PD)病人丘脑和纹状体质子磁共振波谱变化,评价质子磁共振波谱技术用于帕金森病的诊断和病理生理研究的价值.方法采用质子磁共振波谱技术检测22例帕金森病人与12例年龄匹配的健康对照者双侧丘脑、纹状体NAA、Cho、Cr含量,分析比较NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值的变化.结果PD患者丘脑NAA/Cr比值较正常组明显降低(P＜0.05),NAA/Cho、Cho/Cr无明显变化;患者纹状体NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr与正常对照组没有明显区别.结论NAA/Cr降低是评价PD患者神经元功能损害的重要指标,质子磁共振波谱技术可以作为进一步研究帕金森病病理生理过程和诊断的无创性检测方法.
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基底节和丘脑生殖细胞瘤的外科诊治
目的介绍基底节和丘脑区生殖细胞瘤的外科诊治特点.方法回顾分析我科1996至2000年间14例基底节和丘脑区生殖细胞瘤的临床资料.14例中女性仅1例.临床表现以肢体运动和感觉障碍为主.MR和CT显示病变周围无或轻度水肿,可伴囊变、钙化或出血.选择额叶皮质侧脑室或经侧裂入路,行显微神经外科肿瘤切除术.结果肿瘤全切除9例,近全切除4例,部分切除1例.术后单纯行放疗8例,单纯行化疗1例,放疗加化疗2例.11例随访10～57个月,除1例死于化疗并发症,余恢复良好.结论基底节和丘脑生殖细胞瘤绝大多数发生在男性少年儿童.确诊较难,对于确诊病人,手术治疗效果虽有提高,但仍应慎重,对于怀疑该病时可行试验性放疗.该病预后良好.
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实验性大脑皮层梗塞继发基底节和中脑损害的初步研究
目的探讨实验性大脑皮层梗塞后同侧基底节和中脑是否继发损害。方法采用自发性高血压大鼠(SHR)复制右侧大脑中动脉(MCA)皮层支闭塞模型，4周后取鼠脑行免疫组化检查，检测大脑梗塞灶周围、双侧基底节及中脑等部位的胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、微管相关蛋白-2(MAP-2)和突触生长素(SYN)的表达。结果 GFAP阳性的星形胶质细胞在梗塞灶边缘大量增生，在远离梗塞灶的同侧纹状体、丘脑及中脑也明显增生，虽然常规HE染色未见同侧丘脑腹后外侧核细胞数减少，但MAP-2阳性神经元数明显减少，SYN染色阳性信号也明显降低。结论脑皮层运动感觉区梗塞造成的脑损害不仅是梗塞灶局部的，还波及到与之相关的神经组织，可能是脑梗死后运动感觉功能恢复困难的重要因素之一。
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多发性硬化丘脑病变的研究进展
多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种累及人类中枢神经系统的进展性、炎症性和退行性疾病，不仅累及白质，灰质也受累。MS各个时期都有显著的皮质脱髓鞘和神经-轴索、突触的缺失，靶点是丘脑、海马、尾状核、壳核、苍白球等灰质结构[1-3]。丘脑作为“皮质下中枢和中继站”，与大脑皮质、脑干、小脑、基底节、脑室系统及边缘系统广泛联系，共同实现对运动的调节、感觉的整合和更高级的皮层功能。此外，丘脑还参与意识、认知、记忆、情感、睡眠-觉醒周期的调节等重要功能。鉴于对MS丘脑病损程度及其病理机制的认识不断增长，本文旨在近兴起的神经病理学和神经影像学研究的背景下综述和讨论这些异常。
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丘脑出血后Holmes震颤伴偏瘫1例 报告
Holmes震颤(Holmes tremble, HT)也称丘脑震颤、红核震颤,是一种少见的临床综合征,主要原因为脑血管病[1],通常在原发病后0.5～24个月发生. HT临床表现为以病灶对侧上肢为主的低频的静止性震颤、姿位性震颤和意向性震颤中 1 种或多种组合,亦可伴有脑损伤的其他症状[2].HT 文献报道较少,现报告我院 2018 年 1 月确诊的、经盐酸苯海索联合左乙拉西坦治疗后症状稍改善的 1 例 HT病例.
