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经外侧裂入路壳核内囊区血肿清除术40例体会
高血压脑出血在壳核内囊区形成血肿常见.穿刺抽吸、溶解引流是目前的一种重要治疗方法.开颅经外侧裂血肿清除手术是对该方法的补充.我们共完成了40例,现报告如下.
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微创碎吸术联合疏血通治疗高血压性脑出血的疗效观察
资料与方法2006年10月~2009年10月入选48例高血压性脑出血患者,按出血量是否>20ml分为治疗组和对照组.①治疗组:男17例,女7例;年龄44~73岁,平均51.6±6.5岁;出血部位:壳核19例,皮层下5例;出血量21~40ml,平均26.9±11.1ml.②对照组:男15例,女9例;年龄42~80岁,平均52.7±8.5岁;出血部位:壳核18例,皮层下6例;出血量在8~17ml,平均11±5.5ml.两组的性别、年龄、出血部位经比较,差异无显著性(P<0.05=.
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基于磁共振T1成像的帕金森病相关脑结构体积差异性分析
目的 应用3.0T磁共振T1成像分析帕金森病(PD) 患者脑结构如尾状核、壳核、苍白球、中脑、背侧丘脑、海马、杏仁核体积的变化,探讨MRI体积测量在PD引起形态学改变的应用及在早期诊断上的意义.方法 采用3. 0T MRI对40例早中期PD患者和年龄匹配的32名正常人进行扫描,分别测量出全脑体积、双侧尾状核、双侧壳核、双侧苍白球、中脑、双侧背侧丘脑、双侧海马、双侧杏仁核的体积,对体积值标准化处理后,使用SPSS22. 0软件对数据进行统计学分析.结果 比较早中期PD患者和正常对照组发现,PD患者的全脑、双侧尾状核、双侧海马、双侧杏仁核的标准化体积和正常人比较差异无显著性(P>0.05);双侧壳核、双侧苍白球、双侧背侧丘脑、中脑标准化体积差异有显著性(P<0.05).结论 基于MRI测量尾状核、壳核、苍白球、中脑、背侧丘脑、海马与杏仁核的体积的变化能为PD的辅助诊断提供一定帮助.
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静息态功能磁共振成像观察复发-缓解型多发性硬化壳核功能连接改变
目的 运用fMRI评价复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者静息状态下双侧壳核与全脑功能连接的改变.方法 以20例RRMS患者(RRMS组)及20名健康志愿者(正常对照组)的双侧壳核为ROI进行全脑功能连接分析,并观察其与临床评估参数之间的相关性.结果 与正常对照组相比,RRMS组左侧壳核功能连接增强区域包括左侧额中回、右侧额下回、左侧顶下小叶,减弱区域包括双侧边缘叶、左侧海马旁回、左侧颞中回;右侧壳核功能连接减弱区域包括左侧额上回、左侧颞下回、左侧边缘叶;双侧壳核异常功能连接区域与病程及扩展残疾量表评分、进步式听觉累加测试评分之间均未见明显相关性(P均>0.05).结论 RRMS患者壳核与全脑功能连接存在异常,其功能连接改变可能是临床常见运动及认知功能障碍的原因之一.
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Neuroserpin在神经系统疾病中的实验研究进展
Neuroserpin(NSP)是一种轴突选择性的神经丝氨酸蛋白酶抑制剂[1].在成人中枢神经系统内,它主要存在于新大脑皮质、海马结构、嗅球和杏仁核,而在大多数丘脑核、尾状核、壳核和小脑细胞中相对缺乏[2].
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经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路手术治疗壳核出血的对照研究
目的 比较分析经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路两种手术方式治疗壳核出血的优劣性.方法 选择符合标准的壳核出血病例732例,随机分为A组和B组,A组经外侧裂岛叶进入血肿腔,B组经颞叶皮质进入血肿腔.对两组术前临床资料、手术操作、血肿清除量与再出血情况进行比较.结果 (1)两组术前情况比较,差异无统计学意义.(2)手术操作比较,经外侧裂岛叶入路进入血肿腔更容易、血肿残腔止血更顺利、对意外发现血管病变处理更方便、去骨瓣减压病例数更少,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).(3)经侧裂岛叶入路清除血肿95%以上的例数较经颞叶入路为多,再出血例数较经颞叶入路为少,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 手术清除脑壳核血肿,经侧裂岛叶入路较经颞叶皮质入路更符合微创理念,值得临床推广.
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术后低钠血症基底节脱髓鞘改变二例报告
电解质紊乱是神经外科术后常见并发症,尤其好发于颅咽管瘤术后或严重颅脑外伤术后.其发生的原因包括抗利尿激素异常分泌综合征、脑耗盐综合征或者补液过多.病人电解质严重紊乱易并发脑桥中央脱髓鞘,但神经外科手术后严重低钠,补钠后出现基底节尾状核、壳核的脱髓鞘却不常见.我们治疗了2例术后严重低钠血症的病例,患者均在快速补钠后出现尾状核、壳核脱髓鞘变.本文对该病变的临床特点、诊断、治疗及其预后进行探讨.
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微骨窗经侧裂-岛叶人路治疗高血压壳核出血的临床研究
目的 探讨微骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗高血压壳核出血的临床疗效.方法 选择高血压壳核出血患者25例.出血量60~120ml,平均83ml.所有患者就诊时均尚未出现脑疝体征.行微骨窗皮质造瘘血肿清除术13例,行微骨窗经侧裂-岛叶人路12例.结果 行微骨窗皮质造瘘的13例患者术后72h内清醒8例,2周内清醒2例,持续昏迷3例,无术后30d内死亡者;行微骨窗侧裂-岛叶入路的12例患者全部在72h内清醒,1例术后2周死于肾衰竭.术后随访2~24个月.平均11个月,两组均无预后良好者.左侧优势半球血肿患者经侧裂入路者,语言功能好于经皮质造瘘者.结论 对于适当的病例选择微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗,可有利于追求更好的功能恢复.
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壳核区高血压脑出血38例开颅手术治疗体会
目的 探讨壳核区高血压脑出血的临床表现、手术指征、手术时机、手术方法及其预后.方法 回顾性分析2010年4月-2011年11月收治的38例壳核区脑出血患者(男:女=19∶ 19)的临床资料、手术治疗方法、效果及预后.38例患者的诊断均符合美国成人自发性脑出血治疗指南(2010)的诊断标准,手术方法包括开颅血肿清除术,根据术前有无脑疝、术中脑压情况,决定是否去骨瓣,如合并脑室出血、脑积水则同时行脑室外引流术.结果 术后住院期间死亡1例,放弃治疗8例,随访29例,病情稳定后出院时GOS评分5分14例,4分9例,3分5例,2分1例,29例随访病人门诊和电话随访时间6个月以上,死亡1例.结论 壳核区脑出血开颅手术死亡率低,手术方法应个体化.
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脑出血手术后再出血的临床研究
我院对1993-1999年开展的322例脑出血手术后的69例再出血患者进行观察,并结合临床进行分析.现报告如下.1 临床资料本组69例,男51例,女18例.年龄30~70岁,平均52岁.再次出血时间:术后12 h内10例,12~24 h内50例,48 h内9例.再次出血部位:壳核及丘脑区64例,脑叶3例,单纯脑室2例.再次出血量:30~50 ml共28例,50~70 ml共40例,70 ml以上1例.再次出血与首次手术时机的关系:出血后6 h内手术的再出血22例,6~12 h手术的再出血45例,12~24 h手术的再出血2例.再出血与手术方式:去骨瓣减压组共发生51例,小骨窗开颅组共发生18例.再次出血来源:本组69例均进行了2次手术,查明血肿腔内小动脉或皮层小动脉出血3例,其余66例未见出血血管.
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经外侧裂锁孔入路手术治疗壳核高血压脑出血
目的:通过观察经外侧裂锁孔入路显微手术对治疗壳核高血压脑出血的治疗效果,探讨该术式治疗壳核高血压脑出血的可行性.方法:回顾性分析我院近2年采取经外侧裂锁孔入路显微手术治疗27例壳核高血压脑出血患者的临床资料.结果:术后复查CT示血肿清除满意,血肿清除>80% 19例,<80% 8例;随访6个月后按ADL分级评估预后,存活26例,其中,Ⅰ级6例,Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例;死亡1例.结论:经外侧裂锁孔入路手术能有效降低壳核高血压脑出血患者的病死率及致残率.
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左侧壳核软化灶致右侧肢体疼痛:人脑边缘区静息态功能磁共振成像
目的 采用静息态脑功能成像研究边缘区在疼痛中的作用机制.方法 对1例左侧壳核软化灶导致右侧躯体偏身疼痛患者及8名健康志愿者进行静息态脑功能成像研究,手工勾画边缘区蒙片,进行全脑基于感兴趣区的功能连接计算.结果 左侧边缘区功能连接较健康对照显著下降,主要位于双侧尾状核头、壳核及左侧苍白球.结论 边缘区可能参与人类疼痛调节,机制尚有待于进一步研究.
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早期帕金森病壳核多巴胺D2受体的上调:11C-RAC和11C-NMSP PET显像的对比研究
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脑中风后性行为和功能异常11例
11例男性患者在脑中风发病前性功能和行为均正常.发病后引起性行为及性功能不同程度异常改变,如阳萎、不射精或见色手淫不能自制.患者无或仅有轻度肢体瘫痪,生活均能自理.头部CT扫描在脑壳核或附近有出血或梗死灶形成.其中脑外伤后颅内出血导致不射精2例;出血性脑中风后引起性行为异常、见色即手淫、意识清楚,不能自控1例;其余为脑中风后引起阳萎8例.
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帕金森病患者基底节区质子磁共振波谱研究
目的 利用氢质子磁共振波谱(1H MRS)技术研究帕金森病(PD)患者基底节区(壳核、黑质)的代谢变化及意义.方法 PD患者58例和正常对照40例行1H MRS检查,测定双侧壳核的N-乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、N-乙酰天冬氨酸/胆碱复合物(NAA/Cho)和胆碱复合物/肌酸(Cho/Cr)比值.结果 PD患者症状严重侧肢体的对侧壳核NAA/Cr比值与同侧及对照组相比均明显降低(P<0.05),症状严重侧肢体的对侧壳核NAA/Cr比值为1.406±0.159,同侧为1.502±0.446,对照组为1.539±0.243.而PD患者症状严重侧肢体的对侧壳核Cho/Cr比值、NAA/Cho比值与同侧及对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);PD患者症状严重侧肢体的对侧黑质的NAA/Cr、Cbo/Cr和NAA/Cho比值与同侧及对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 1H MRS可以检测到PD患者壳核的NAA/Cr比值降低,这有助于PD的诊断;目前的1H MRS技术尚不能精准地反应PD患者黑质的代谢变化.
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微创伤手术治疗高血压壳核出血
目的探索一种安全有效的治疗高血压脑出血的手术方式. 方法对31例高血压壳核出血的病人首选了细孔钻颅血肿引流加尿激酶稀释疗法,如无效改为开颅血肿清除术. 结果 2例死亡,3例治疗后病情加重改用开颅血肿清除术,存活者良好率74.2%. 结论微创伤血肿穿刺引流术是一种简单、安全有效的手术方式.
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小骨窗开颅治疗高血压脑出血41例
一、资料与方法1.一般资料:本组病例41例,男28例,女13例,年龄40到75岁,平均年龄58.2岁.入院前均有多年高血压病史,入院时高血压均较以往有所增加.GCS评分9-13分24例,7-8分12例,5-6分5例.CT检查:血肿位于壳核22例(53.6%),皮质下8例(19.5%),丘脑7(17.1%)例,尾状核4(9.8%)例,其中破入脑室9例.血肿量30~110毫升,平均为62毫升.本组病例均在发病后4~10小时行手术治疗.
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高血压脑出血病人手术治疗的护理
高血压脑出血是高血压病中严重的发症之一.高血压脑出血病人在内科积极治疗,病情不好转或不稳定,而血肿已被确定主要为壳核、脑叶皮质下白质、小脑半球者,即有手术治疗的机会,目的是清除血种,降低颅内压解除脑疝的发生和发展,改善脑血循环,提供受压脑组织的早日恢复.手术的成功是手术治疗高血压脑出血过程中的一个重要环节,而术后的护理也同样重要.
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脑出血微创和内科治疗的疗效比较
高血压脑出血是神经内科常见病、多发病,严重者可威及患者生命.出血部位常见于基底节壳核区.对于血肿体积大(幕上超过30 mL)应积极手术[1].我科于2007年10月-2010年12月收治高血压脑出血 102例,其中出血量30 mL~60 mL的患者60例,由接诊医师根据出血量大小向家属交待病情及可供选择的治疗方法,按照家属选择将患者分为微创穿刺组、开颅组及常规治疗组,比较三种治疗方法对患者预后的影响.
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经翼点入路显微手术治疗高血压壳核脑出血
2002年3月至2004年11月我们采用经翼点入路显微手术治疗高血压壳核脑出血21例,效果良好.