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从传染性非典型肺炎防治谈强制医疗关系
传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,英文缩写SARS)严重威胁着人民群众的身体健康和生命安全.为控制SARS的流行,确保大众的健康,卫生部将SARS列入法定传染病进行管理,对SARS病例和疑似病例以及密切接触者采取强制诊疗或检查等措施,实行强制性医疗制度,使得抗击SARS斗争取得了阶段性的胜利.现对强制医疗关系做一简要论述.
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一种埃博拉疫苗有效率可达100%
《科技日报》报道,世界卫生组织近日在瑞士日内瓦总部宣布,经过初步临床实验分析,一种由加拿大卫生部研制的埃博拉疫苗对预防埃博拉病毒感染非常有效,2000多名埃博拉病毒密切接触者在接种疫苗后无一人染病。如果后期试验能继续保持这样的成绩,这种疫苗将能帮助结束埃博拉病毒在西非的传播。这种埃博拉疫苗名为VSV?EBOV,也称加拿大疫苗。初由加拿大卫生部开发,而后疫苗许可所属公司与默克公司达成全球独家许可协议,确定由其负责研发、生产和分发这一试验性疫苗。与传统的向随机对照组提供安慰剂的做法不同,此次试验中,研究人员采用一种名为包围接种的方法,即在发现病例后立即为自愿接种的密切接触者接种疫苗,而周围的其他人员将在3周之后获得疫苗接种。这种设计能够确保在试验过程中为所有接触者接种疫苗。由于缺乏有效安全数据,儿童、青少年和孕妇被排除在外。根据权威医学杂志《柳叶刀》上公布的中期试验分析数据,在立即接种疫苗的2014人当中感染率为零,而延迟接种疫苗的2380人当中感染者仅有16人。WHO总干事陈冯富珍表示:“这项初步结果富有前景并令人兴奋,如果疫苗被证实有效,将是应对目前和今后埃博拉疫情中的规则改变者。”据了解,这项研究的经费主要来自于英国维康信托基金会以及英国、挪威和加拿大政府。参与试验的医疗人员主要来自于无国界医生组织和伦敦卫生及热带医学学院,提供服务的工作人员90%都来自于几内亚。WHO称,迄今这一疫苗显示对个人的有效性为100%,但还需收集更确凿的证据,证明其能够通过所谓的群体免疫对人群提供保护。几内亚国家监管机构和伦理审查委员会为此已批准继续开展此项试验。
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由疫苗重组脊髓灰质炎病毒引起的聚集性急性弛缓性麻痹病例分析
2002年6月中旬,在四川省攀枝花市和泸州市,从3例急性弛缓性麻痹(AFP)病例及其3名密切接触者中,共分离到6株脊髓灰质炎(脊灰)病毒.这6人中有5人是口服脊灰疫苗"零"剂次免疫,1名免疫史不详.用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)分析病毒的VP1和3D基因编码区发现,所有病毒均为疫苗重组脊灰病毒(VRPV),其中2株为Ⅱ型和Ⅰ型的重组,其余为Ⅱ型和Ⅲ型的重组.经序列分析发现,从AFP病例中分离到的毒株,在VP1编码区与标准参考株SabinⅡ型有3个同样的核苷酸发生了变异,而从密切接触者中分离到的毒株有4个核苷酸发生了变异.6株病毒来源相同,并已在免疫覆盖率低的地方引起儿童患病及播散.
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兰州地区高危人群弓形虫病流行病学调查
弓形虫病是一种人畜共患的寄生虫病,广泛流行于世界各地,欧美国家较为多见.我国部分地区人群血清弓形虫抗体阳性率为4%~30%,说明弓形虫感染也并非少见.成人获得性弓形虫感染多为隐性感染,无明显全身症状.而在机体免疫抑制或免疫缺陷的病人中,弓形虫作为一种机会性感染因子可导致病人得病.为了解免疫功能低下者以及与动物密切接触者等人群的弓形虫感染状况,以便更好地为开展弓形虫病防治工作提供科学依据,于2002年5~12月在兰州市3县5区开展了弓形虫病血清流行病学调查.结果报告如下.
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手足口病病例及其密切接触者病原检测与基因特征分析
目的 了解广东省手足口病病例及其密切接触者病原体基因型,为科学防控手足口病提供依据.方法 采集手足口病病例及其密切接触者的粪便标本,采用荧光定量PCR检测病原体基因,采用RDa细胞进行病毒分离,对毒株进行VP1区全序列分析.结果 EV71或CA16感染病例密切接触者均分别检出EV71或CA16,阳性率分别为25.64%和38.03%;EV71毒株与C4亚型的C4a群同源性高(98.5%~98.7%);5株CA16毒株与B1亚型的B1b群同源性高(94.9%~97.1%);16株CA16毒株与B1亚型的B1a群同源性高(97.4%~98.1%);病例与其密切接触者的EV71或CA16毒株核苷酸同源性分别为99.9%~100.0%和99.8%~100.0%.结论 2010年广东省手足口病病原体EV71属C4亚型C4a群;CA16属B1亚型,包括B1a和B1b两个群;病例与其密切接触者病毒分离株的VP1区核苷酸高度同源,但存在变异现象.
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国家卫生计生委印发第一版埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南
为加强埃博拉出血热医院感染预防与控制准备工作,国家卫生与计划生育委员会组织制定了《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南(第一版)》。对埃博拉出血热防控和埃博拉出血热患者及密切接触者的管理提出了要求。
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乙型肝炎患者密切接触者的消化道隔离现状调查
目的通过对乙型肝炎患者的家庭进行调查,了解乙型肝炎密切接触者的消化道消毒隔离现状,有针对性地做好健康防护教育.方法采用自设问卷对乙型肝炎患者家庭中的健康者进行匿名调查.结果被调查者中,10.87%不知道乙型肝炎是传染病;15.22%不了解乙型肝炎的传播途径;4.35%完全不知如何预防乙型肝炎;仅有63.04%接种了乙型肝炎疫苗;41.30%在家里实行分餐制.结论乙型肝炎患者家庭成员对乙型肝炎疾病一般知识了解不足;乙型肝炎患者家庭成员的消毒隔离知识及技能欠缺,但是城市明显好于农村.
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严重急性呼吸综合征的暴发流行及流行病学特征
一、聚集性发病这次SARS暴发流行具有明显的群体发病特征,表现为医院内感染和家庭内感染,发生密切接触患者的医务人员和家属聚集性发病.广东省第2例患者先后使8名医务人员和家属感染;河内首例SARS患者导致20多名医务人员群体发病,其中包括WHO感染病专家Calor Urbani;加拿大出现首例输入性患者后先后有7名密切接触者发病;3月24日起短时间内香港淘大花园公寓321名居民发病.群体发病的地点主要是城市,特别是人口密集、流动人口多的大城市;感染发病的场所主要是人员集中的医院、酒店、住宅区和家庭.
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临时霍乱隔离病区的组建与护理管理
霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病,其发病急,传播快,如管理措施不当,易引起流行,危害严重.所以组建相对规范的临时霍乱隔离病区,集中收治霍乱病人是十分重要的.2005年9月福建省莆田市发生霍乱,我院自2005年9月4日开始,将原儿科的两层病房改建为临时霍乱隔离病区.9月6~26日共收治霍乱病人8例,疑似病人及密切接触者隔离观察共25例,经治疗、护理后均解除隔离,痊愈出院.现将临时霍乱隔离病区的组建和护理管理的主要做法报告如下.
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传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则(试行)
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湖北省咸丰县一起学校肺结核暴发疫情的调查处理
结核病暴发疫情的界定是指同一集体单位,短期内(1个月)发现3例及3例以上有流行病学关联的肺结核患者,以及肺结核患者的密切接触者与对照人群相比,结核菌素试验的阳性率异常升高.构成严重的公共卫生问题[1].山区初高中多为寄宿制学校,人员集中、密度大,学生压力大,居住环境差,又处于成长发育阶段,免疫力相对较低;一旦有传染性肺结核患者,极易在学校内造成传播流行,常引起学生、家长及社会的恐慌.2012年3月21日,通过“传染病报告信息管理系统”,发现湖北省咸丰县3月12日至3月19日肺结核疫情显著上升,明显高于往年同期水平,经核实为某校高三年级学生开展高考前体检发现上报了41例患者与疑似患者所致.现将调查处理情况报告如下.
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51例肺结核患者与涂阳肺结核患者密切接触的关系分析及对策探
肺结核是一种慢性呼吸道传染病,其传染源主要是痰结核分枝杆菌涂片阳性的肺结核患者.据研究结果统计,1例涂阳肺结核患者每年可以传染10~15人[1].根据集中圈概念:涂阳肺结核患者密切接触者为第一圈,较为密切接触者为第二圈,有可能接触者为第三圈.与其直接接触的家庭成员、同事及同班同学等因为接触的距离近、时间长可称为密切接触者.在所有第一圈的密切接触者中究竟什么样的接触者人群发病率高,接触后多久会发病,笔者为此进行了探讨.
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上海市某区菌阳肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染及其相关因素
目的 了解上海市闵行区肺结核患者密切接触者MTB潜伏感染的情况,并分析影响潜伏感染的相关因素.方法 以2009—2010年闵行区户籍的痰培养阳性的肺结核患者及其密切接触者为研究对象,问卷调查收集研究对象的基本信息及与患者接触的相关信息,对密切接触者进行结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB),通过Pearson卡方检验和logistic回归分析影响MTB潜伏感染的相关因素.本研究为横断面研究.结果 共纳入59例菌阳肺结核患者和137名密切接触者,其中密切接触者男性54名,女性83名;年龄平均42岁,60岁以上118名,60岁以下19名.密切接触者MTB潜伏感染率为20%(27/137).Logistic回归分析发现,接触场所的通风情况越差,发生MTB潜伏感染的风险越大,60岁以上的密切接触者发生潜伏感染(42.1%)的风险是60岁以下(16.1%)的3.9倍.每周与菌阳肺结核患者接触40 h以上的人群发生MTB潜伏感染(25.8%)的风险是40 h以下人群(6.8%)的4.2倍.结论 肺结核患者密切接触者MTB的潜伏感染率为19.7%.对密切接触者进行MTB感染筛查并采取有效的干预措施具有重要意义.
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全血γ-干扰素释放试验对发展为活动性结核病的预测价值
背景和目的:采用γ-干扰素释放试验(QFT试验)诊断潜伏性MTB感染比PPD试验的敏感度和特异度更高,但有关QFT试验预测潜伏性MTB感染发展为结核病的报道较少.本研究对肺结核密切接触者进行QFT试验(澳大利亚Cellestic公司试剂盒)和PPD试验比较,并随访4年,旨在评估其对结核病的预测价值.方法:研究对象为德国汉堡市2005年5月至2008年4月期间与痰涂片阳性患者密切接触者,接触时间均在患者诊断前3个月内,接触时间不少于40h,并在室内共处,所有研究对象于接触后第9周进行QFT和PPD试验,并跟踪观察至2010年4月.
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PDCA循环在耳鼻喉科门诊医院感染管理中的应用
医院感染是指患者及医务人员在医院内获得的感染[1]。基层医院耳鼻喉科是医院感染的高危科室,医护人员是患者的密切接触者,也是诊疗、护理操作的具体执行者[2]。若不能给予足够的重视,交叉感染机会则增加,医院感染的预防和控制面临较大考验。如何减少和杜绝医院感染的发生,成为临床中迫切需要解决的重要课题。本科以医院争创“三甲”医院为契机,引入PDCA(Plan、Do、Check、Action,即计划、实施、检查、落实)循环模式,对于规范耳鼻喉科门诊各种诊疗操作,预防交叉感染的发生,具有积极推动作用,效果显著,现总结如下。
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儿童严重急性呼吸综合征诊断标准和诊疗方案(试行)(案语)
儿童严重急性呼吸综合征诊断标准(试行)一、诊断条例1.流行病学史:(1)与发病者有密切接触史或来自发病区域者;属于群体发病者之一;有明确的传染他人的证据者.(密切接触者指2周内与SARS患者共同生活、学习、玩耍,或接触过SARS患者的呼吸道分泌物或体液者).(2)发病前2周内曾到过或居住于SARS流行地区者.
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家庭密切接触者结核感染的预防性治疗效果观察
结核病是严重危害人类健康的传染病,全球约有1/3的人口感染结核病,每年约有300万人因结核病而死亡[1].在控制结核病的疫苗、传染源控制和预防性治疗三大于预措施中,目前用于预防结核病的卡介苗保护作用十分有限,难以起到流行病学的作用;以发现传染源和直接观察下短程化疗为重点内容的全程督导短程化疗(DOTS)策略是目前控制结核病的主要措施,但不能阻止未被发现的肺结核患者在人群中传播结核菌和感染结核菌者的发病,因此DOTS策略能明显影响结核病的患病率,但对发病的影响较小;结核感染者的预防性治疗是对已感染结核菌而没有发生结核病的人进行化学治疗,以阻止和减少结核病的发生[2].
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减缓SARS病房护士心理压力的对策
严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,即非典型肺炎) 有一个显著特点,即患者对密切接触者的快速传播. SARS病房护士与病人接触时间长,近距离护理操作多,感染机会亦高.因此,在SARS病房工作的护理人员都存在着不同程度的焦虑和恐惧,这会影响对病人的治疗与护理.如何减缓护士的压力, 高质量地完成SARS病房的护理工作,是护理管理者要解决的问题.以下就SARS病房护理人员存在的心理压力及对策加以讨论.
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健康教育处方对促进肺结核患者密切接触者进行主动检查的必要性
目的:评价健康教育处方对提高肺结核患者密切接触者进行主动检查数的价值,以早期发现患者并彻底治疗.方法:将60例肺结核患者的密切接触者随机分为对照组30例和实验组30例,对照组的接触者给予常规指导,出院后保持联系.实验组的接触者制订健康教育处方,定时随访.比较两组患者的密切接触者进行主动检查的人数和发病情况.结果:实验组接触者对肺结核病相关知识和政府免费政策等知晓率明显优于对照组,有症状或无症状患者的亲属都能定时主动检查,检查率明显优于对照组,肺结核病发病率及住院率明显低于对照组(P<0.01).结论:提高接触者对肺结核的认知水平,促进肺结核患者的家属进行主动检查的自觉性.
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慢性乙型肝炎病人家属的防护知识及行为调查
我国是肝炎发病率较高的国家,乙型肝炎病毒在人群中的感染率高达60%,乙肝表面抗原携带率达10%~15%[1].这些人群成为传播乙型肝炎的传染源,其密切接触者接触而感染乙型肝炎的机会高于一般家庭.本文针对慢性乙型肝炎病人家属的防护知识及行为进行调查,以便更好地提高人群的自我防护意识,为采取预防措施提供依据,现将结果报告如下.