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原发性头颈部非霍奇金淋巴瘤临床分析
目的 探讨原发于头颈部的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的临床及病理特点,为早期诊断提供经验,从而降低误诊率及漏诊率.方法 对51例原发于头颈部,经病理确诊为NHL患者的临床资料进行回顾性分析.结果 原发部位,鼻腔、鼻窦1 9例(37.3%),腭扁桃体14例(27.5%),颈淋巴结8例(15.7%),鼻咽部6例(11.8%).误诊为炎症7例(13.7%),鼻咽癌2例(3.9%),总误诊率17.6%.结论 头颈部NHL恶性程度高,多好发于鼻腔及鼻窦,其次为扁桃体.该病误诊率高,准确的取材活检及免疫组化检查至关重要.
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人乳头瘤病毒16长调控区内meCpG位点去甲基化对HPV阳性头颈肿瘤细胞的影响
目的探讨人乳头瘤病毒-16 (Human papillomavirus, HPV-16)长调控区内meCpG位点的去甲基化对3种HPV阳性头颈肿瘤细胞的影响.方法采用5-氮杂-2-脱氧胞苷(5-Aza-2'-deoxycytidine,5-Aza-2'-dc)处理后,应用BSP法检测UM-SCC47、CaSki及SiHa 3种HPV-16阳性肿瘤细胞长调控区内CpG位点的甲基化状态;采用实时荧光定量PCR法检测HPV-16 E6与E7 mRNA的表达水平;检测5-Aza-2'-dc对细胞生长、细胞凋亡的影响;采用Lipolnfectamine RNAiMAX转染siRNA,对E6和E7表达进行沉默,随后检测细胞增殖抑制、凋亡以及周期等生物学状态的变化.结果采用浓度为0.5 pmol/L的5-Aza-2'-dc对细胞进行96 h的处理具有好的去甲基化效果.用5-Aza-2'-dc去甲基化处理后,UM-SCC47细胞和CaSki细胞内E6与E7 mRNA的表达水平明显降低,相比对照组差异均有统计学意义(t=1,356、2.623,P=0.031、0.005;t=1.798、2,015,P=0.011、0.009) ; SiHa细胞E6与E7 mRNA的表达水平较对照组无明显差异(t=1.591、1.153,P=1.105、0.753).用5-Aza-2'-dC处理后,细胞增殖受到明显抑制.对E6与E7表达进行沉默后,3种细胞的生长均受到抑制.3种细胞调亡情况均明显增加,阻滞于S期、G2/M期的细胞均明显增加,与对照组相比差异均有统计学意义.结论去甲基化处理后,长调控区内甲基化状态不同的HPV-16阳性肿瘤细胞的反应完全不同,说明在HPV-16阳性肿瘤中,可能存在关于长调控区内甲基化状态的不同的肿瘤特性与癌症发生机制.
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感染性颈动脉破裂的治疗
目的 探讨感染性颈动脉破裂的治疗方法.方法 回顾性分析我科自2000～2011年所有感染性颈动脉破裂病例及同期内所有英语文献记载的病例.结果 31例患者共发生46次感染性颈动脉破裂,常见的破裂部位为颈总动脉(33/46,71.7％).经血管结扎治疗17次(37.8％),血管内支架置入20次(44.4％),栓塞治疗7次(15.6％).血管结扎在治疗感染性颈动脉破裂时再次出血发生率11.8％(2/17)明显低于血管内支架置入60.0％ (12/20)差异有统计学意义(x2=4.355,P=0.037).结论 血管结扎是感染性颈动脉破裂较好的治疗方法,它可能是防止再次出血的好方法.但是如果结扎颈内动脉或颈总动脉,其并发症发生率可能相对较高.
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靶向人Trb3基因shRNA真核表达载体的构建及鉴定
目的 构建并鉴定靶向果蝇同源蛋白3(tribbles-related protein 3,Trb3)基因的短发夹状RNA(short hairpin RNA,shRNA)真核表达载体,并检测其对靶基因的沉默效应.方法 根据Genbank数据库中Trb3序列,设计、合成3对互补并特异性编码其shRNA序列的寡核苷酸,克隆到线性化的pSUPER.retro.puro质粒载体中,并对重组质粒进行酶切分析及测序鉴定;脂质体介导重组质粒和pSUPER.retro.puro Vector转染舌鳞状细胞癌Tca8113细胞株,RT-PCR和Western-Blot检测其对靶基因Trb3的表达影响.结果 酶切及测序鉴定重组质粒pSUPER.puro-shTrb3序列正确;转染重组质粒后舌鳞状细胞癌Tca113细胞中Trb3 mRNA和蛋白表达水平相对于空载体组明显下降,shRNA可以特异性沉默Trb3基因.结论 成功构建了靶向人Trb3基因的shRNA真核表达载体,为进一步研究Trb3在舌鳞状细胞癌和其他头颈肿瘤中的作用奠定了基础.
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4NQO饮水法诱发小鼠头颈部鳞状细胞癌模型的建立
目的 快速建立头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)动物模型.方法 Balb/c/小鼠65只,随机分为A、B、C、D 4组,分别有20、20、20、5只小鼠,A、B、C 3组为实验组,分别用0.002%、0.005%、0.01%的4-硝基喹啉-1-氧化物(4-nitroquinoline-1-oxide,4NQO)饮水喂养,D组为对照组饮用自来水.肉眼及组织学观察比较4组小鼠癌变过程.结果 A、B、C各组分别于第16、11、9周出现舌背黏膜异常增生.到32周A组小鼠舌黏膜中重度异常增生53.8%,原位癌23.1%,浸润癌23.1%;B组小鼠舌黏膜重度异常增生8.3%,原位癌16.7%,浸润癌75%;C组小鼠舌黏膜原位癌8.3%,浸润癌91.7%;D组小鼠均无舌黏膜病变.随饮用4NQO剂量增加,小鼠舌背黏膜异常增生程度越重(P<0.01).结论 4NQO饮水法诱发小鼠头颈部鳞癌,组织病理学特征与人头颈部鳞癌相似,随致癌剂作用时间延长和4NQO浓度的增加,小鼠舌黏膜异常增生越严重.0.01%的4NQO饮用23～32周是建立头颈部浸润鳞癌动物模型的适宜方法.
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颈淋巴结转移癌的氩氦靶向治疗
目的 探讨氢氦靶向(氩氦刀)治疗颈淋巴结转移癌的可行性.方法 15例颈淋巴结转移癌病灶在给予局部麻醉后进行氩氦靶向冷冻治疗,经历冷冻、升温两个循环.结果 14例患者的肿瘤病灶均被氩氦刀所形成的冰球完全覆盖,其余1例患者肿瘤病灶的冰球的覆盖率也在96%以上.在冷冻期间没有发生严重的并发症.结论 氢氦靶向治疗能有效治疗颈淋巴结转移癌,创伤小,并发症低,是一种安全有效的肿瘤治疗方法.
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肿瘤累及颈动脉的外科治疗
目的 探讨颈部肿瘤累及大血管的手术中血管处理方法及注意事项.方法 分析8例颈部肿瘤累及颈动脉患者一期整块切除肿瘤及颈动脉以及颈动脉重建手术的方法、效果和术后并发症.结果 患者均在颈动脉转流(颈总动脉-颈内动脉)下切断颈总动脉及颈内动脉,行颈部清扫手术或肿瘤切除术.2例患者采用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)人造血管移植,6例患者采用自体大隐静脉移植.全组患者无缺血性脑卒中发生.2例患者术后发生伤口感染,再次手术探查发现均有咽瘘发生.结论 采用术中转流、肿瘤连同受累颈动脉整块切除、颈动脉重建的方法治疗累及颈动脉的颈部进展期肿瘤安全有效并可明显改善患者生活质量.移植血管首选自体静脉.应特别注意防止术后感染.对于手术后局部组织广泛切除,移植血管床无软组织填充、血液供应及侧支循环差或已经暴露咽腔者,应采用转移肌皮瓣覆盖.
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平阳霉素对体外培养血管内皮细胞的作用
目的研究平阳霉素对人脐静脉内皮细胞的抑制作用及其原理,以揭示其治疗头颈部血管瘤的机理.方法采用人脐静脉内皮细胞系ECV-304,用MTT实验比较平阳霉素作用24小时、48小时后的细胞抑制率,通过流式细胞术测定平阳霉素作用24小时后细胞周期、凋亡、半胱氨酸蛋白酶(Caspase 3)表达的变化.结果平阳霉素作用24小时和48小时其浓度和细胞抑制率存在依赖关系,24小时各浓度抑制作用均强于48小时;平阳霉素各浓度作用24小时后,G1期百分率增高,G1期前出现亚二倍体凋亡峰,S期百分率降低,G2期百分率无明显变化.平阳霉素作用后细胞凋亡百分率随药物浓度增加而增高,Caspase 3表达在平阳霉素各浓度组均增强.结论平阳霉素对脐静脉内皮细胞有确切的抑制作用,这种抑制作用主要是通过细胞凋亡实现的,Caspase 3参与了平阳霉素诱导血管内皮细胞凋亡的过程.
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鼻腔鼻窦肌上皮癌临床分析
目的 探讨鼻腔鼻窦肌上皮癌的临床病理特点、治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析四川省人民医院和浙江大学医学院附属第一医院1990年1月～2008年12月经病理确诊的鼻腔鼻窦肌上皮癌7例患者的临床资料.结果 7例患者均行手术治疗,随访6个月～7年,6例术后复发.3例术后出现颈淋巴结转移,其中2例行颈淋巴结清扫术,1例无手术指征而行放、化疗.3例出现远处转移,至末次随访,6例死亡,1例无瘤生存.结论 肌上皮癌是预后极差的恶性上皮性肿瘤,好发于涎腺,而发生于鼻腔鼻窦极为罕见.颈部淋巴结转移和远处转移率较高,治疗以手术为主,术后复发率较高,对放疗和化疗有一定敏感性,宜采用以手术为主的综合治疗.对于cN0的患者,应行分区性颈淋巴结清扫术.
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正电子发射计算机断层和CT融合显像诊断颈淋巴结转移癌
目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18-Fluorine Fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Tomography,PET)-CT融合显像在颈淋巴结转移癌中的诊断价值.方法17例颈部肿块病人,CT或MRI发现可疑病变28处,其中鼻咽癌放射治疗后6例,肺癌治疗后3例,甲状腺癌手术后3例,下咽癌放疗后1例,不明原发灶4例,行全身或颈部PET-CT检查,其结果与临床病理报告对照.结果17例患者,共28处PET-CT显像阳性20例,阴性8例;对照病理结果,假阳性1例,假阴性1例,18F-FDG PET-CT诊断颈淋巴结转移癌的灵敏度、特异性、准确度分别为95.0%,87.5%,92.9%.结论18F-FDG PET-CT结合PET提供肿瘤代谢图像,CT提供解剖图像,在颈淋巴结转移癌的诊断及监测复发方面具有较大的临床价值.
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游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因分析
目的 探讨游离组织瓣修复头颈部术后缺损并发组织瓣坏死的原因,以期提高手术成功率.方法 对63例应用游离组织瓣修复的头颈恶性肿瘤术后缺损的临床资料进行回顾性分析.结果 术后出现血管危象11例,危象发生率17.46％.其中静脉危象9例,动脉危象2例,终皮瓣坏死4例,坏死率6.35％.与术后并发症有关的术前因素包括年龄、糖尿病、高凝状态、长期吸烟史及长期适量饮酒史;术中因素包括血管蒂过长、吻合血管组数;术后因素包括术后引流及激素治疗.结论 对拟行游离组织瓣修复头颈部术后缺损的患者,进行完善的术前评估,严格掌握手术适应证以及周全的术中、术后处理是减少手术并发症、提高成功率的关键.
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侵及颈总动脉病变的手术治疗
目的 探讨侵及颈总动脉病变的手术方法及注意事项.方法 分析11例资料完整的患者资料,包括喉癌喉3/4切除术后复发1例,结核性颈总动脉瘤破裂大出血1例,医源性颈总动脉瘤1例,颈动脉体瘤3例,甲状腺癌侵及颈总动脉1例,颈部肿瘤侵及颈总动脉2例,颈总动脉离断伤1例,气性坏疽1例.结果 上述病例中,2例完成肿瘤切除,颈总动脉重建;2例术中应用Shunt转流管,完成肿瘤切除;1例颈外伤,行颈总动脉结扎;1例医源性颈总动脉瘤患者,行动脉瘤切除,颈总动脉修补;甲状腺癌患者分离颈总动脉并切除部分气管侧壁完成肿瘤切除及应用颈前肌气管修补:2例颈部肿瘤保留颈总动脉切除肿瘤;1例气性坏疽患者颈部切开减压.结论 侵及颈总动脉病变的手术治疗,主要有下列3种形式:①切除肿瘤及颈总动脉、颈动脉重建;②切除肿瘤及颈总动脉,颈总动脉结扎:③分离颈总动脉切除肿瘤.
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血管结扎术治疗颈部血管破裂
目的 探讨恶性肿瘤侵犯颈总动脉、颈内动脉致动脉破裂后紧急行单纯血管结扎术的应用价值及并发症分析.方法 回顾分析1989年11月～2004年5月间病例共11例(发生破裂为13例次),其中喉咽癌1例,鼻咽癌1例,食管癌2例,喉癌4例(1例喉癌反复破裂3次),口颊癌1例,甲状腺癌2例;有放疗病史9例,大剂量130Gy;合并咽瘘7例.颈总动脉破裂10人次,颈内动脉破裂3人次.全部病例均是肿瘤复发患者,为动脉破裂后行紧急结扎止血.4例颈总动脉破裂者行术中残端血管测压.术后随访3个月～3.5年.结果 颈总动脉结扎10例次,颈内动脉结扎3例次;其中1例喉癌第1次颈总动脉结扎后无并发症,18天后远心残端破裂行颈内动脉结扎,术后6小时出现轻度偏瘫;其他均无偏瘫、失语、精神障碍、肢体运动障碍等并发症.4例行术中颈动脉残端测压者其残端血压与动脉压之比值均＞50%.结论 ①恶性肿瘤侵犯颈总动脉、颈内动脉后由于血管长期受压,脑血流代偿多已形成,单纯结扎血管并发症少,是一可行紧急处理方案;②术中残端血管测压对治疗方案的选择及预后有重要价值.
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头颈部神经鞘瘤临床分析
目的 探讨头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断及治疗.方法 回顾分析1977～2006年收治的23例头颈部及颅底神经鞘瘤患者的临床资料.结果 头颈部神经鞘瘤主要表现为鼻塞、面瘫和声嘶等症状.20例患者术前行CT或MRI检查,诊断符合率分别为10%和20%.全部患者均行手术切除肿瘤,18例患者术中冰冻切片病理明确诊断.19例完整切除肿瘤,4例切除大部分肿瘤.共有19例术后随访,随访期3个月～10年,15例完整切除者无1例复发,4例部分切除者1例复发.术后并发持续性动眼神经麻痹3例,听力下降1例,声嘶1例.结论 头颈部及颅底神经鞘瘤不易早期诊断,确诊有赖于病理检查,手术完整摘除是有效的治疗方法,预后良好.
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嗅神经母细胞瘤外科治疗分析
目的 总结嗅神经母细胞瘤外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月～2012年3月在我院接受手术治疗的49例嗅神经母细胞瘤病例资料,对预后因素及手术疗效进行研究.结果 随访时间6～130个月,中位随访时间44个月.单纯鼻内镜手术31例,鼻内镜辅助手术4例,开放性手术14例.3、5年总体生存率分别为77.8％和69.2％,3、5年无病生存率分别为66.9％和63.2％.颅内受侵和切缘阳性分别为预后不良和复发的独立危险因素.结论 鼻内镜手术适用于绝大多数嗅神经母细胞瘤病例,其远期疗效仍需进一步观察.
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锌指转录因子Snail在头颈鳞状细胞癌组织中的表达及与血管生成的关系
目的 观察头颈鳞状细胞癌(简称鳞癌)组织中锌指转录因子Snail的表达及与血管生成的关系,探讨其对血管生成的作用.方法 采用免疫组织化学方法检测62例头颈鳞癌及20例正常软腭黏膜组织中Snail的表达情况,并计数微血管密度(microvascular density,MVD).结果 Snail在头颈鳞癌中的表达率为66.13％,显著高于正常软腭黏膜组织,MVD在头颈鳞癌中的表达率显著高于正常软腭黏膜组织,且二者均随病理分化程度降低而升高,并在有淋巴结转移组中显著高于无淋巴结转移组,头颈鳞癌组织中MVD与Snail的表达呈正相关.结论 Snail高表达与头颈鳞癌的发生发展密切相关,并可能在肿瘤的血管生成中起重要作用.
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腺相关病毒介导自杀基因系统对头颈肿瘤细胞体外杀伤效应
目的 探讨腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)介导的Ⅰ型人单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(herpes simplex virus thymidine kinase,HSV-tk)联合羟甲基无环鸟苷(ganciclovir,GCV)系统(HSV-tk/GCV)对头颈肿瘤细胞系的敏感性,以及组蛋白脱羧酶抑制剂FR901228对AAV-HSV-tk/GCV系统头颈肿瘤细胞系的体外杀伤效应的影响.方法 采用AAV各血清型转染三种头颈肿瘤细胞系(黑色素瘤细胞系B-16,人喉鳞状细胞癌细胞系HEp-2和人上颌窦癌细胞系NKO-1),检测荧光表达强度.进一步应用AAV携载HSV-tk/GCV系统感染细胞系,以及与FR901228联合应用,XTT法检测肿瘤杀伤效应.实时定量PCR检测细胞中tk基因的含量及其表达.结果 经统计学分析显示,不同血清型AAV对三种细胞系转染率有显著差异.AAV1型对B-16,AAV2型对HEp-2以及AAV3型对NKO-1转导效率高.AAV介导的HSV-tk/GCV系统对三种细胞系均具有明显的杀伤效应,FR901228增加了细胞内tk基因的含量及其表达,同时明显提高了肿瘤杀伤效应,其LD50明显小于对照组.结论 头颈肿瘤的细胞系对AAV介导的HSV-tk/GCV系统均高度敏感,联合FR901228增强对肿瘤的杀伤效应,可望成为头颈肿瘤基因治疗的新途径.
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反义表皮生长因子受体纳米颗粒对小鼠头颈鳞状细胞癌放疗增敏的实验
R纳米颗粒明显抑制EGFR蛋白的表达情况;反义EGFR纳米颗粒与放疗联合降低了肿瘤细胞克隆形成能力及生长能力(P<0.05);肿瘤细胞发生G1期阻滞,细胞凋亡率增加(P<0.05).体内实验发现反义EGFR纳米颗粒组肿瘤生长明显延缓.结论 反义EGFR纳米颗粒通过下调EGFR的表达,使SCC Ⅶ细胞发生G1期阻滞,具有放疗增敏效应.
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喉返神经与甲状腺下动脉及其分支的显微解剖关系研究
目的 探讨甲状腺术区喉返神经与甲状腺下动脉及分支的显微解剖关甲状腺手术中喉返神经保护提供解剖学参考.方法 对69例(80侧)头颈肿瘤患者甲状腺区的喉返神经和甲状腺下动脉及分支进行显微解剖及观测.结果 38.0％ (30/79)的喉返神经在入喉前分为前、后两支,59.5％ (47/79)的甲状腺下动脉存在二级分支,40.5％ (32/79)的甲状腺下动脉存在三级分支.51.9％(41/79)的甲状腺下动脉二、三级分支与喉返神经相夹持、勾绕或小段伴行,其中24.1％ (19/79)的甲状腺下动脉二、三级分支发出明确与喉返神经相勾绕或平行伴行的分支直至入喉处.结论 甲状腺下动脉二、三级分支于近入喉处与喉返神经解剖关系密切,是甲状腺手术中喉返神经损伤的主要责任血管.
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侵犯翼腭窝肿瘤的诊断和手术治疗
目的分析肿瘤主体位于翼腭窝的临床表现,探讨其手术方法及其疗效.方法回顾分析7例以翼腭窝为主要病变区域的肿瘤性疾病的诊治经过,其中原发性肿瘤3例,分别为纤维组织细胞瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤,继发性肿瘤4例,其中上皮肌上皮癌、腺样囊性癌各1例,鼻内翻性乳头状瘤和恶性组织细胞瘤外院术后复发各1例.神经纤维瘤和胆脂瘤患者分别行内镜辅助下鼻腔上颌窦或口腔上颌窦径路,纤维组织细胞瘤患者及4例继发性肿瘤者采用鼻侧切开径路.结果腺样囊性癌患者术后4个月局部复发,激光扩大切除后随访3年无复发或转移,其余6例患者术后1个月～3个月术腔上皮化,随访2～4年无复发或转移.主要并发症为鼻口腔瘘2例,愈合时间分别为术后9个月和1 1个月,鼻咽反流和下眼睑水肿各1例,分别于术后1个月和3个月消失.结论CT或MRI是诊断翼腭窝肿瘤的主要方法,经鼻腔上颌窦、口腔上颌窦或鼻侧切开径路可有效切除该处肿瘤.
