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头颈部腺样囊性癌的临床病理分析
目的:分析腺样囊性癌的临床病理特点,探讨影响预后的有关因素.方法:对1989年～1999年连续就诊的109例腺样囊性癌病例进行了回顾性研究,对放疗、手术切缘、神经侵犯、病理类型等对预后的影响作了分析.结果:全部病例中复发37例,远处转移29例,25例死于本病,5例失访,总体5年生存率为63.4%.放疗病例与未放疗病例的5年生存率差异无显著性;实性型与其他病理类型的5年生存率差异也无显著性;切缘阳性与阴性及有无沿神经侵犯病例的5年生存率差异均有显著性.结论:影响腺样囊性癌预后的主要临床病理因素是切缘阳性及沿神经生长.
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头颈部肿瘤18F-FDG PET/CT诊断价值的探讨
目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT诊断头颈部肿瘤的价值.方法:21例头颈部肿瘤患者行PET/CT显像,原发灶或转移灶经病理组织学确诊.行PET/CT融合图像、PET图像和CT图像帧对帧对比分析.基于PET/CT和CT结果对21例患者进行TNM分期,比较其结果.比较PET/CT和PET的定位准确性.结果:21例患者经PET/CT共检出恶性病灶65个.其中PET与CT皆显示清楚病灶者35个,占53.9%.PET阅片有肯定诊断结论而CT难以有肯定诊断结论者24个,占36.9%.CT显示有清楚病灶而PET显示为阴性或难以确定者共6个病灶,占9.2%.PET/CT的总检出率高于PET和CT.PET/CT使8例患者TNM分期发生改变(38.1%). PET/CT对病变定位的准确性为90.8%,总的不影响诊断的定位准确性为95.4%;PET分别为49.2%和66.2%(P＜0.05).结论:PET/CT显像能提高头颈部肿瘤的诊断、分期和定位的准确性.
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18F-FDG PET判断头颈部癌复发的作用
目的:探讨18F-氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层显像术(positron emission tomography,PET)在头颈部癌复发诊断中的作用.方法:54例临床上怀疑复发的头颈部癌患者同期均行18F-FDG PET显像(25例全身显像,29例局部显像)和CT或MR检查,后诊断依靠病理检查或临床随访.结果:54例患者中18F-FDG PET显像阳性39例,其中假阳性2例;阴性15例,其中假阴性3例.18F-FDG PET显像和CT或MR的敏感性分别为92.5%(37/40)和55.0%(22/40),差异有统计学意义,χ2=14.528,P＜0.05;特异性分别为85.7%(12/14)和85.7%(12/14),差异无统计学意义,χ2=1.875,P=0.483;阳性预测值、阴性预测值分别为94.9%(37/39)、80.0%(12/15)和100.0%(22/22)、52.2%(12/23);准确率分别为90.7%(49/54)和63.0%(34/54),差异有统计学意义,χ2=11.711,P=0.001.在25例18F-FDG PET全身显像中,16例除头颈18F-FDG异常浓聚外,9例还发现有远处转移.结论:判断头颈部癌治疗后复发,18F-FDG PET比CT或MR更敏感和有更高的准确性,并且在临床分期上有一定价值.
关键词： 氟脱氧葡萄糖F18 正电子发射断层显像术 肿瘤复发 头颈部肿瘤 -
头颈部恶性肿瘤放射治疗护理体会
对头颈部恶性肿瘤放射治疗患者实施相关护理,使放射反应和放射损伤的发生率和程度明显减轻,既能使治疗顺利完成,提高治疗效果,减轻患者痛苦,并有效地防止了并发症的发生.
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云南省头颈部肿瘤住院患者13649例构成分析
目的:通过对头颈部肿瘤发病资料的动态分析,探索头颈部肿瘤的发病情况,为云南省头颈部肿瘤防治工作的开展提供依据.方法:收集1993-2011年在昆明医科大学第三附属医院头颈外科诊治的13 649例头颈部肿瘤患者的基本信息,对其构成比和增长趋势进行分析.结果:头颈部肿瘤新病例的增长在1993-1994年和2008-2011年为高峰期,1995-2007年为平稳期,其年平均增长率为12.20％.按肿瘤发病部位进行统计分析,位于前5位的头颈部肿瘤分别为甲状腺肿瘤、鼻咽癌、口腔癌、涎腺肿瘤和口咽癌,占全部患者的86.23％.甲状腺肿瘤的发病率增长迅速,年平均增长率为25.30％,女性发病率的增长速度是男性的2.7倍；鼻咽癌的发病率呈波动上升趋势,男性发病率是女性的1.52倍.鼻咽癌、口腔癌、涎腺肿瘤、口咽癌、鼻腔和鼻窦肿瘤、下咽癌和喉癌的发病率增长平稳.结论:甲状腺癌和鼻咽癌是云南地区头颈部肿瘤防治的重点,其他头颈部肿瘤的防治也需引起重视.
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头颈部肿瘤左右对穿照射MR定位方法
左右对穿照射是放射治疗头颈部肿瘤较常用的方法,常用的X线模拟定位机受骨及软组织分辨率低的影响,对头颈部肿瘤基本上无法进行放疗定位.虽然CT受骨组织的影响较小,软组织分辨率也较高,但CT仅能轴位横断成像,且颅底、头颈联合及颈椎管内的肿瘤图像上骨伪影强烈,确定肿瘤的大小范围十分困难,而MR软组织分辨率明显高于CT,无骨伪影,且任意方位都可成像,特别是矢状面成像,对肿瘤的定位显示非常直观准确.
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热疗在晚期头颈部肿瘤放疗中的作用
临床放射治疗的主要难题之一是低LET射线对细胞的杀死作用要依赖于氧的存在.热疗可以起放射增敏作用.我们1995年12月～1998年12月采用热疗加放射治疗60例头颈部肿瘤,现报告如下.
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唐山地区头颈部癌组织HPV与肿瘤复发相关性
目的 人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关头颈部癌构成了头颈部肿瘤一个独特亚组,本研究分析唐山地区头颈部癌组织中HPV检出情况、HPV阳性头颈癌患者的临床病理特征及与肿瘤复发的相关性.方法 选取2003-01-01-2013-12-31唐山市头颈疾病病理研究基地头颈部癌手术切除标本418例,采用PCR反向斑点杂交技术检测肿瘤组织中HPV-DNA,分析HPV阳性头颈癌患者的临床病理特征及与肿瘤复发的相关性.结果 唐山地区头颈部癌组织中HPV平均检出率为20.8％(87/418),多数为HPV16型,少数为HPV11、HPV35和HPV58型.其中,喉癌、口腔癌、下咽癌和口咽癌组织检出率分别为19.0％(19/100)、29.3％(24/82)、26.1％(12/46)和28.6％(32/112),涎腺腺样囊性癌组织中无一例HPV检出(0/78),不同部位肿瘤组织中HPV检出差异有统计学意义,z=25.245,P＜0.001;吸烟组HPV检出率为13.1％,低于非吸烟组33.3％,差异有统计学意义,x2=17.675,P＜0.001;复发组HPV检出率为3.9％,低于未复发组30.7％,差异有统计学意义,x2=30.164,P＜0.001.HPV捡出率与患者性别、年龄、肿瘤分级和分期无明显相关性,均P＞0.05.多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分化程度(OR=1.549,95％CI:1.131～2.122)和HPV感染(OR=0.089,95％CI:0.038～0.210)是影响复发的主要因素,均P＜0.01.结论 唐山地区头颈部癌组织中HPV检出率低,HPV阳性者多为非吸烟患者;肿瘤分化程度低及HPV阴性的头颈癌患者复发率高;常规HPV检测对头颈癌患者的肿瘤复发有预警作用.
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颈部呈胸腺样分化癌一例报告并文献复习
病例报告患者男,43岁,2007-10-28体检发现右颈前区肿块3 cm×3 cm,B超示甲状腺右叶峡部实质生肿块,考虑甲状腺肿瘤,于2007-11-09在嘉兴市第一医院行甲状腺肿瘤切除术.术中发现双侧甲状腺肿大,右侧肿大明显,肿块质地硬,边界不清,侵犯肌肉,周围淋巴结未见肿大.冷冻切片报告:甲状腺未分化癌.因肿瘤侵犯广泛且与气管粘连无法切除,结合术中快速病理结果放弃根治性手术仅行活检术.术后病理后诊断:纤维横纹肌组织中见低分化癌浸润,结合免疫表型符合伴有胸腺样分化特征的癌(carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE),切片中未见到甲状腺组织.骨扫描:右肱骨、肋骨及骶骨放射性浓聚.进一步CT检查颈部肿瘤从右颈部延伸到上纵隔,气管受压.转入肿瘤内科后予气道内支架植入,局部三维适型放疗DT 66.30 Gy/36 f,辅以多西他赛(多帕菲,山东齐鲁制药有限公司)75 mg/m2,持续静脉滴入3h;顺铂(诺欣,江苏豪森制药有限公司)80 mg/m2,分3d静脉滴人,共全身化疗4个周期.
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神经受侵程度对胃肠恶性肿瘤结局的影响：一项基于临床病理分析的回顾性研究
背景和目的目前，神经受累（或受侵，Neural invasion， NI）已被认为是头颈部肿瘤和前列腺肿瘤的重要转移方式。但在胃肠道恶性肿瘤（Gastrointestinal Malignancies，GIMs）的病理研究中，NI的病理特点尚未形成较全面的认识，其报告标准也未统一。NI对GIMs远期结局的影响暂未明确。本研究通过调查NI在GIMs患者人群的患病率和严重程度，揭示NI对预后的影响。国际抗癌协会（UICC）近将NI作为一个新的评价参数加入到现有的TNM分期之中。然而，目前只有少数研究纳入该指标，文献报道结直肠癌中NI的患病率在6～26％，胃癌和胰腺癌的范围则相对较大，分别为2％～76％和45％～98％。其在GIMs预后评价中的具体作用沿不明确。材料与方法该研究回顾性分析了2050例1987年～2009年确诊为GIMs[包括食管胃结合部腺癌（AEG）－I～III型、食管鳞癌（SCC）、胃癌（GC）、结肠癌（CC）、直肠癌（RC）、胆管结肠癌（CCC）、肝细胞癌（HCC）及胰腺癌（PC）]的术后组织切片。从中大约切取约16000张玻片进行HE染色并评价NI的患病率及严重度（未受累－0分，累及神经外膜－1分，神经鞘膜－2分，神经内膜－3分）。研究还评价了NI严重度与患者预后及生存率的相关性（Kaplan－Meier分析）。结果本研究中，NI在GIMs中的患病率分别为：AEG－I～III型分别为36％、36％和65％，SCC／37％，GC／38％，CC／28％，RC／34％，CCC／58％，HCC／6％，PC／100％。 NI 严重度评分在 PC 中高，平均为（24．9±1．9），在AEG－I型低，为（0．8±0．3）。纳入年龄、性别、TNM分期、病理分化级别等参数进入多变量分析得出NI的患病率与AEG－II／III、GC和RC较差的生存率显著相关。然而，NI的严重度仅与AEG－II／III和PC的不良预后相关。结论 NI的患病率和严重度在各种胃肠恶性肿瘤中不尽相同。记录NI的严重度比单纯评估有无神经受侵更能准确地反映AEG－II／III型和PC患者的远期预后。 NI显然不是GIMs各型肿瘤的共性指标，但是可以考虑将其作为一种分层指标指导GIMs患者的个体化治疗。
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紫杉醇脂质体联合卡铂与紫杉醇联合卡铂治疗头颈部肿瘤的临床疗效
目的 探讨紫杉醇脂质体联合卡铂与紫杉醇联合卡铂治疗头颈部肿瘤的临床疗效.方法 选取2012年12月至2015年12月间安徽医科大学附属巢湖医院收治的96例头颈部肿瘤患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组(采用紫杉醇脂质体联合卡铂)与对照组(采用紫杉醇联合卡铂),每组48例.比较两组患者化疗结束后临床疗效、自然杀伤(NK)细胞活性和不良反应发生情况.结果 化疗结束后,观察组患者临床治疗有效率和疾病控制率分别为45.8％和81.3％;对照组患者临床治疗有效率和疾病控制率分别为31.3％和72.9％,两组组间比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).观察组患者NK细胞活性高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者Ⅲ级和Ⅳ级不良反应发生率分别为10.4％和2.1％,低于对照组患者的20.8％和10.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 紫杉醇脂质体相较紫杉醇治疗头颈部肿瘤疗效更好,对NK细胞活性影响更小,不良反应更低.
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T淋巴瘤侵袭转移诱导基因1在头颈部鳞状细胞癌中的表达及意义
目的 探讨T淋巴瘤侵袭转移诱导基因1(Tiam1)表达与头颈部鳞状细胞癌浸润转移的关系.方法 应用逆转录-PCR(RT-PCR)技术,对91例头颈部鳞状细胞癌组织和30例头颈部正常组织进行Tiam1 mRNA表达水平的检测,并结合临床特点进行分析.结果 Tiam1 mRNA在91例头颈部鳞状细胞癌组织中的表达水平明显高于头颈部正常组织,差异有统计学意义(P＜0.01).Tiam1 mRNA在淋巴结癌、扁桃体癌及中耳癌组织中的表达水平明显高于头颈部正常组织.Tiam1 mRNA在不同分期、有无淋巴结转移的鼻咽癌、喉癌及上颌窦癌中的表达差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 Tiam1 mRNA在头颈部鳞状细胞癌浸润转移过程中可能起重要作用,可成为判断头颈部鳞状细胞癌预后的指标之一.
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金因肽在头颈部肿瘤患者放射治疗中的临床应用观察
目的 评价金因肽在头颈部肿瘤患者放射治疗中的临床作用.方法 将52例头颈部肿瘤放射治疗患者随机分为治疗组和对照组,每组各26例.治疗组患者给予放射治疗+漱口液+金因肽口腔喷雾,对照组患者为放射治疗+漱口液.结果 急性口腔黏膜炎反应程度在放射治疗第5周、7周末时差异有统计学意义;在放射治疗结束时,两组患者贫血及体重下降＞2.5 kg的患者比例差异有统计学意义.结论 在头颈部肿瘤患者放射治疗时使用金因肽口腔喷雾,不仅可以降低急性口腔黏膜炎的发生率及反应级别,而且可以间接降低贫血发生及维持患者的体重,有利于放射治疗顺利进行及保证疗效.
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头颈部肿瘤患者放射治疗后食欲下降及相关不良反应分析
目的 探讨头颈部肿瘤患者放射治疗与食欲及相关不良反应的关系.方法 分析117例头颈部肿瘤患者接受放射治疗后每日唾液生成情况、镇痛药物使用、口腔护理的频率及食欲变化.结果 20 Gy放射剂量时,食欲下降受Brinkman指数、年龄及味觉敏感性影响(P ＜0.001);30 Gy放射剂量时,食欲下降主要受口腔护理的次数、口腔干燥症、年龄、味觉敏感性及口腔黏膜炎影响(P＜0.001);50 Gy放射剂量时,食欲下降受清晨唾液生成减少、口腔护理次数、口腔干燥症及黏膜炎、镇痛药物使用及味觉敏感性影响(P＜0.001).结论 为预防头颈部肿瘤患者放射治疗后食欲下降,相关护理应根据放射的剂量和具体方案实行,这对改善患者放射治疗后的饮食及生活质量有着重要临床意义.
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头颈部肿瘤患者生活质量及相关因素分析
目的 探讨头颈部肿瘤患者的生活质量及相关影响因素.方法 选取108例头颈部肿瘤患者作为研究对象,采用自行拟定头颈部肿瘤患者一般情况问卷调查表、欧洲癌症研究和治疗协作组生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)、核心量表的头颈部肿瘤特异性问卷(QLQ-H＆N35),社会支持评定量表、焦虑自评量表(SAS)及Beck抑郁问卷等对患者进行问卷调查.结果 EORTCQLQ-C30调查结果显示,患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能、症状评分均低于健康人(P＜0.05),生活质量总评分为(68.78 ±12.45)分,头颈部肿瘤患者生活质量评分明显低于健康人(t =26.06,P＜0.05).QLQ-H&N35调查结果显示,患者社会进食困难及社会接触困难两种症状为明显.对头颈部肿瘤患者生活质量相关因素分析结果显示,临床分期、疾病不良反应、焦虑及抑郁情况为影响生活质量的危险因素(P＜0.05),而社会支持为保护性因素(P＜0.05).结论 头颈部肿瘤患者生活质量明显下降,主要不良影响因素为肿瘤分期、疾病不良反应、患者焦虑及抑郁情况,有利的影响因素为社会支持.
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双花百合片防治头颈部肿瘤患者放疗后口腔溃疡的临床疗效观察
目的 探讨双花百合片防治头颈部肿瘤患者放疗后口腔溃疡的临床疗效.方法 分析收治的80例头颈部肿瘤放疗后口腔溃疡患者的相关治疗资料,根据不同治疗方法随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组选择常规漱口液治疗,观察组于放疗第1天时服用双花百合片联合常规治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者Ⅰ～Ⅱ级口腔溃疡平均出现时间为(18.2±0.8)d,对照组为(10.3±1.5)d,观察组明显迟于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,两组患者用药后Ⅲ级和Ⅳ级口腔溃疡的发生率明显降低,而观察组患者的降低程度明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者口腔溃疡平均愈合时间为(8.2±2.0)d,对照组为(12.8±3.5)d,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(t=8.73,P＜0.05).结论 在常规漱口液治疗基础上加用双花百合片,能够明显推迟Ⅰ～Ⅱ级口腔溃疡出现时间,并有效遏止头颈部肿瘤患者放疗后Ⅲ和Ⅳ级口腔溃疡的发生率,促进溃疡面愈合,提示双花百合片可以有效改善放疗致口腔溃疡患者的临床体征,从而降低继发感染的危险性,改善吞咽困难,使患者的放疗顺利进行.
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国产紫杉醇在患者血浆中的药代动力学及临床观察
紫杉醇(paclitaxel)是由紫杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成.1984年以来我国药学家开始了对中国紫杉醇的研究.十几年来的研究证明紫杉醇对抗药的卵巢癌、乳腺癌及非小细胞肺癌、头颈部肿瘤、食管癌均有效.1997年对我科6例非小细胞肺癌患者进行了紫杉醇单药剂量175mg/m2治疗,并进行血药浓度测定.进行了药代动力学的分析和临床观察.
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动物类中药在头颈部肿瘤放疗中的运用
放射治疗对头颈部肿瘤有较高的敏感性,临床80%以上的患者接受了放射治疗,其相应的并发症,如放射性咽炎、肺炎、放射性局部组织纤维化,影响患者的生活质量.笔者通过辨证施治,酌情加用动物类药物,在治疗放射后出现的局部软组织纤维化方面取得了良好的效果,现报道如下:临床资料头颈部恶性肿瘤84例,均经病理诊断和正规放射治疗;男72例,女12例,年龄36～72岁;鼻咽癌38例,喉癌28例,舌癌6例,其它癌12例.
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基于头颈部千伏级锥形束CT的剂量计算研究
目的 探讨用机载千伏级锥形束CT (CBCT)对鼻咽癌患者治疗前扫描图像直接进行剂量计算的可行性.方法 选取治疗前行扇形束CT (FBCT)和CBCT扫描的11例鼻咽癌患者,将体位校正后重新扫描的CBCT图像传输至治疗计划系统中.在治疗计划系统中将FBCT和CBCT图像融合,将FBCT的计划移植至CBCT上.选择CBCT图像自己的HU-ED校正曲线重新进行剂量计算,与FBCT计划的靶区和正常器官的剂量体积直方图以及等中心层面剂量分布的γ通过率分析(阈值3%/3 mm)结果进行比较.结果 11例鼻咽癌患者中CBCT和FBCT计划的剂量体积直方图相似,等中心层面剂量分布中平均γ通过率为98.0%±1.33%.FBCT计划和CBCT计划的靶区受量差异都<1%,正常组织器官受量差异<2%.结论 治疗过程中得到的CBCT图像能用来进行剂量计算.
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医科达Synergy加速器ⅩⅥ系统CBCT扫描头颈部模体的误差研究
目的 探讨医科达Synergy加速器ⅩⅥ系统图像自动匹配结果的准确性.方法 应用仿真模体ART头部进行仿真模拟计划设计后进行模体CBCT扫描,测量在不同匹配区域、不同匹配方法以及在不同方向上定量移床后扫描的匹配误差,获取数据进行分析.结果 在定量移床后模体扫描匹配误差与相应移床量数据基本吻合,x、y、z轴向总误差分别为(0.11±0.41)、(-0.04±2.6)、(0.28±0.74) mm.在不同匹配区域、不同匹配方法下进行自动匹配,各组数据差异较小.但对不同匹配区域、不同匹配方法上存在一些配对差异.结论 ⅩⅥ系统的自动匹配功能在头颈部应用上匹配精确,对偏移误差辨识准确可信度高.但对不同匹配区域、不同匹配方法上存在一定优劣对比,在实际运用中可根据实际情况择优应用.
