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RNA干扰在头颈鳞癌治疗中的应用价值
头颈部肿瘤是全球范围内的第八大常见肿瘤,而鳞状细胞癌是头颈部为常见的恶性肿瘤类型.由于头颈部解剖位置特殊,重要器官密集,手术可切除范围相对有限[1].因此,包含基因治疗的综合治疗在头颈恶性肿瘤中具有重要地位.RNA干扰(RNA interference,RNAi)是近10年来兴起的一项高效、特异、彻底的转录后基因沉默技术,不仅在基因功能研究中具有重要作用,而且在基因治疗中也具有巨大潜力.本文就RNAi在头颈鳞癌治疗中的应用价值进行综述.
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Notch信号通路在软组织肉瘤中的作用
软组织肉瘤（soft tissue sarcoma）是较常见的肉瘤，可以发生在任何年龄全身各部位。由于肿瘤易转移和病理的多样性对于传统的治疗方法反应差，导致预后效果不佳。软组织肉瘤源于染色体易位和调控组织形态发生的通路异常的间叶组织。Notch通路在细胞增殖、分化、凋亡中起到重要作用，且与肿瘤的发生和发展存在密切的关系。在人类头颈部肿瘤、肾癌、子宫颈癌、乳腺癌、小细胞性肺癌、黑素瘤等中Notch 信号通路起着促癌作用；但其在前列腺癌、非小细胞肺癌、皮肤癌起着抑癌作用；同时发现在软组织肉瘤中Notch通路调控能力降低。本研究对Notch 信号通路生物学特性以及其对软组织肉瘤作用机制的研究现状作一综述。
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头颈鳞癌的靶向治疗进展
晚期头颈部鳞癌的分子靶向治疗结合传统治疗可提高疾病的局部控制率和远期效果，而不增加治疗相关性毒性。靶向治疗成为治疗肿瘤的新方法，能特异性地阻断特定信号转导途径、靶向于肿瘤细胞的微环境及脉管系统从而抑制肿瘤生长和转移。靶向药物包括EGFR抑制剂，EGFR酪氨酸激酶抑制剂， VEGF 抑制剂以及其他。识别预测相关敏感及耐药性的生物标记物是一项非常大的挑战，找出能更加从靶向治疗中获益的患者非常必要。
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基因治疗在头颈恶性肿瘤的应用
头颈鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma ,HNSCC)是头颈部恶性肿瘤的主要病理类型,约占所有头颈部肿瘤的90%,其发病率在过去20 年内逐渐上升.据美国癌症学会2007 年公布的数据,HNSCC 位居恶性肿瘤发病率的第10 位[1] .传统的治疗方式如手术切除和放(化)疗并未明显延长患者的5 年生存率,肿瘤复发是致死的主要原因,解决这一难题需要探索新的治疗靶点和干预方式.
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功能与分子影像在头颈部肿瘤放射治疗计划和疗效评价中的应用
放射治疗是头颈部肿瘤主要治疗方法之一，随着医学影像学的不断发展，在 CT 等传统解剖影像基础上，功能影像与分子影像在头颈部肿瘤放射治疗计划制订和疗效评价中的价值正日益显现。本文综述了功能与分子影像在头颈部肿瘤放射治疗中的应用进展。
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局部或区域晚期头颈鳞癌放化疗联合治疗现状和展望
头颈部鳞状细胞癌的全身治疗包括细胞毒药物治疗（简称化疗）、靶向治疗和支持治疗；而局部治疗主要包括放射治疗和手术。放化疗联合是局部晚期或区域晚期头颈部鳞癌主要治疗模式，包括同步化放疗、诱导化疗、序贯化放疗。本文综述了原发于口腔、口咽、下咽、喉的鳞癌的化放疗联合治疗现状和进展。
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多层螺旋 CT 横断面及多平面重建在恶性肿瘤侵犯颈部血管中的临床应用价值
目的探讨多层螺旋CT横断面及多平面重建在恶性肿瘤侵犯颈部血管中的临床应用价值。方法选择我院2002年10月至2012年3月经手术及病理证实的41例颈部恶性肿瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者的多层螺旋CT 横断面及多平面重建图像资料，总结受侵血管与未受侵血管的图像情况。结果横断面扫描图像显示，肿瘤包绕颈部血管的角度在90°～180°以及＞180°对颈部血管受侵判断的准确度均明显高于＜90°组，差异有统计学意义（ P＜0.05），综合敏感度、特异度考虑以90°～180°组对颈部血管受侵诊断价值高；多平面重建图像显示，肿瘤与颈部血管交界面角度≥90°时受侵血管率（10/18）明显多于角度＜90°时（4/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多层螺旋CT横断面及多平面重建对颈部恶性肿瘤侵犯颈部血管有重要的诊断价值，横断面扫描图像肿瘤包绕颈部血管的角度在90°～180°、多平面重建图像肿瘤与颈部血管交界面角度≥90°有助于作出颈部血管受侵诊断。
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局部晚期头颈部鳞状细胞癌术后同期放化疗的疗效分析
目的：观察局部进展期头颈部鳞状细胞癌术后放疗，同期多西他赛联合顺铂方案化疗的疗效，探讨提高术后放疗疗效的方法。方法回顾性分析2008年3月至2011年12月行术后同期放化疗的79例头颈部鳞状细胞癌患者治疗资料，原发灶位于口咽、喉或喉咽，术后有以下高危因素：淋巴结包膜外侵犯；手术切缘阳性；病理学为T4或N2、N3。根据复发风险处方照射剂量，同期多西他赛联合顺铂方案化疗，3周1次。用Kaplan-Meier法分析生存获益及无进展生存率，RTOG毒性标准评价放疗引起的急性与晚期毒性反应，NCI化疗毒性标准评价化疗毒性反应。结果中位随访38个月，全组共9例发生局部区域复发。2年局部区域控制率92%，2年无进展生存率75%，2年总体生存率87%。Ⅲ度或以上治疗相关毒性反应：粒细胞缺乏（59%），黏膜损伤（47%），口干（6%），肌纤维化（10%），吞咽困难（8%）及皮肤损伤（13%），9例患者发生咽瘘，无治疗相关死亡。结论局部进展期头颈部鳞状细胞癌术后放疗，同期多西他赛联合顺铂方案化疗是安全、有效的治疗手段。
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放射性125I粒子植入治疗颈部淋巴转移癌放疗后复发
目的 探讨125I 放射性粒子植入治疗颈部淋巴转移癌放疗后复发的技术方法 、近期疗效及临床意义.方法 采用局部浸润麻醉,超声或CT 引导下125I 放射性粒子植入,对18 例颈部淋巴结转移癌放疗后复发患者进行125I 粒子组织间近距离治疗.植入范围达影像学边界.利用枪式植入器后退式植入粒子,粒子间距10 mm.肿瘤周边匹配剂量(matched peripheral dose,MPD)70 ～100 Gy,每颗粒子活度0.5 ～0.6 mCi,每个病灶植入7 ～41 颗粒子,中位粒子数27 颗.全组均为外放疗后复发病例,既往放疗每次2 Gy,总剂量45 ～75 Gy.术后24 h 内摄头颈正侧位和胸部X 线片,了解粒子有无移位.结果 随访3 ～ 28 个月,中位时间13 个月.全组18 例21 处病灶局部控制率为95.24 %(20 /21).1 年和2 年生存率分别为50%和16.7 %,中位生存期11 个月.无严重的皮肤损伤发生.结论 放射性125 I 粒子近距离治疗颈部淋巴转移癌放疗后复发局部疗效好,微创,并发症少,易于防护,安全可行,是一种理想的治疗方法 ,有良好的应用前景.
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两种新辅助化疗方案在头颈鳞癌综合治疗的临床研究
目的 比较替加氟+奈达铂+紫杉醇脂质体(TNP)、顺铂+氟尿嘧啶(PF)两种新辅助化疗方案的近期疗效及副作用,并探索TNP新辅助化疗在头颈鳞癌综合治疗中的作用.方法 回顾性研究2006-2011年四川省肿瘤医院52例进行新辅助化疗的局部中晚期头颈鳞癌患者.TNP方案组:替加氟15-20 mg/kg,静脉滴入,d 1～5给药;奈达铂(NDP)80～100 mg/m2,静脉滴入,d 1给药;紫杉醇脂质体135-175 mg/m2,静脉滴入,d l给药.PF方案组:顺铂(DDP)每次30 mg/m2,静脉滴入,d 1～3给药;氟尿嘧啶(5-FU)500～750 mg/m2,静脉滴入,d 1～5给药.化疗2周期后观察两组患者的近期疗效,化疗期间观察患者的不良反应,化疗结束后进行同步放化疗或手术治疗.结果 (1)两组患者临床病理特征差异无统计学意义.(2)TNP方案27例患者化疗后总有效率为85.2%,其中完全缓解11.1%,部分缓解74.1%,稳定11.1%,进展3.7%.PF方案25例患者化疗后总有效率为60.0%,其中完全缓解4.0%,部分缓解56.0%,稳定28.0%,进展12.0%.TNP方案组与PF方案组疗效有统计学差异(Z=-2.104,P=0.035).(3)不良反应主要包括血液学毒性、消化道反应和脱发,外周神经毒性及肾毒性.TNP方案组与PF方案组消化道反应发生率差异有统计学意义(Z=-2.243,P=0.025);TNP组白细胞降低发生率较PF组高,但差异无统计学意义(Z=-1.555,P=0.120).两组外周神经毒性(Z=-0.502,P=0.616)及肾毒性(Z=-0.556,P=0.578)差异无统计学意义,且均为Ⅰ-Ⅱ度,停药后可恢复.结论 TNP、PF方案均是治疗局部中晚期头颈鳞癌较有效的化疗方案,大多数患者的不良反应为Ⅰ-Ⅱ度,经对症治疗后,患者均能耐受且能按期完成化疗.TNP方案有效率较PF方案高,而且毒副作用患者可耐受.
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开放式磁共振介入系统在头颈部病变穿刺活检中的应用价值
目的 介绍iPath200辅助MRI引导下头颈部病变穿刺活检的操作方法,并评价其应用价值.方法 所用设备为Philips公司生产的开放式0.23 T磁共振检查仪(Proview),并配有iPath200光学引导系统.27例头颈部病变患者,均在iPath200辅助MRI引导下进行介入穿刺活检操作,其中13例为颌下及颈部淋巴结肿大,5例为甲状腺肿物,4例为颌面部肿物,3例为眼眶内肿物,2例为头颈部间隙囊性肿物.27例患者中的13例术中行MR对比增强检查.结果 所有患者均一次穿刺成功,切取出病变组织,全部获得了组织病理学诊断,与手术后病理结果或随访结果相符,活检诊断正确率达100%(27/27).所有病例术中及术后均未出现明显并发症如严重出血、神经损害等.结论 iPath200辅助MRI引导下的头颈部病变经皮活检是一种安全、准确、有效的新技术.
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鼻咽癌与晕厥一例并文献复习
晕厥是指各种原因导致的一过性广泛脑灌注不足引起的突然、短暂的意识丧失，继而又完全恢复的一组临床表现。主要有神经介导性晕厥、心源性晕厥及体位性低血压晕厥等三大类［1］。头颈部肿瘤可能是晕厥的一个重要原因，在全世界屡有报道［2-3］。鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，其分布有明显的地区差异性，以我国广东、广西、湖南、福建及江西多发。目前，全世界有数十例鼻咽癌合晕厥的病例报道［4-19］，但总体来看，鼻咽癌合并晕厥并不常见，病因并不清楚，临床特点，诊断以及治疗等方面也不确定。本文通过详细检索国内外中英文数据库，查找鼻咽癌合并晕厥的相关文献，并结合我们已经发现的1例患者，评价鼻咽癌合并晕厥的临床特点、病因、诊断及治疗等问题。
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超声造影在颈部良、恶性淋巴结鉴别诊断中的应用
颈部淋巴结的评估对肿瘤的诊断、治疗，特别是头颈部肿瘤的恰当处置起着非常重要的作用，关系到肿瘤分期、是否手术、手术范围、是否进行术后放疗及其他治疗以及预后评价。常规超声是一项实用的颈部淋巴结影像学评估方法，经过30余年的经验积累，其诊断效率可达75%~83%。尽管随着技术的进步，常规超声的诊断效率有了很大提高，但是依然存在一些不足，如良、恶性淋巴结超声特征重叠，彩色多普勒超声无法显示直径小于100μm和流速较低的血管。超声造影是在常规超声基础上发展的一种全新的成像方式，微气泡进入靶器官血液循环，形成新的声界面，增强超声波背向散射，可更好地显示淋巴结内微小血管及毛细血管，并可实时动态观察结内血流灌注，为颈部淋巴结性质的判断提供更丰富的诊断信息。该文复习了近十年的国内外文献，旨在阐述超声造影在颈部淋巴结评估中的方法及其作用。
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miRNA在HPV相关肿瘤发生中的作用
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)与宫颈癌、头颈部肿瘤等发生发展密切相关.微小RNA(miRNA)为20 ～ 25nt的小分子非编码RNA,参与肿瘤的增殖、凋亡、侵袭和转移等多种生物学过程.HR-HPV基因组可整合入宿主细胞基因组内,并表达病毒癌基因E6、E7以及E5等,从而影响下游的p53、pRb等基因以及miRNA的表达,导致宿主细胞发生癌变.
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锌指蛋白Metallopanstimulin-1在肿瘤中的研究进展
Metallopanstimulin-l(MPS-1)是核糖体蛋白S27E家族的一个成员,其在除胎盘和脑以外的全身组织广泛表达,但恶性增殖的组织和细胞中MPS-1的表达水平明显升高.MPS-1作为肿瘤标志物和肿瘤相关抗原在头颈部肿瘤和乳腺癌中被广泛研究.在胃癌中研究结果显示MPS-1在胃癌组织中高表达,其下调能够在体内和体外实验中抑制胃癌细胞的增殖和生长.同时,MPS-1的下调能够通过抑制NF-κB信号通路进而促进胃癌细胞的自发性凋亡.此外,MPS-1在结肠癌中也高表达且与肿瘤的恶性程度和预后密切相关.因此,MPS-1可能成为肿瘤治疗的新靶点.
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综合护理干预对头颈部肿瘤合并糖尿病患者调强放疗的效果分析
目的：分析综合护理干预对头颈部肿瘤合并糖尿病患者调强放疗的效果。方法选取2011年3月—2013年12月该院收治的头颈部肿瘤合并糖尿病患者61例，实施心理护理、饮食护理、血象观察护理、抗感染护理及放疗后指导等护理措施。结果该组61例头颈部肿瘤合并糖尿病同时调强放疗的患者经过综合护理干预后，显效37例，有效18例，无效6例，总有效率90.16%。结论综合护理干预对头颈部肿瘤合并糖尿病患者调强放疗的效果显著，能减轻患者治疗痛苦，改善患者生活质量，增进护患关系。
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低分子肝素在伴有心血管病抗凝抗血小板治疗头颈部肿瘤患者围手术期的应用
目的:探讨低分子肝素在伴有心血管疾病需抗凝抗血小板治疗的头颈部肿瘤围手术期的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析2012年4月至2017年1月在我科诊治的伴有口服抗凝抗血小板治疗的头颈部肿瘤患者59例,所有患者围手术期应用低分子肝素替代常规口服抗凝药物,分别监测他们围手术期肌钙蛋白Ⅰ、脑尿钠肽、纤维蛋白(原)降解产物以及凝血指标的变化.结果:所有患者均顺利完成手术治疗.1例下咽癌患者出现襞裂水肿,行气管切开后好转.1例患者术后颈部大面积血肿,延迟应用低分子肝素对症处理好转出院.患者各项监测指标均得到明显改善.结论:应用低分子肝素,对降低心脏、脑血管和肺血管疾病风险疗效肯定.短时间内停用不会引起肺栓塞及急性心肌缺血等严重并发症.
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支气管肺腺癌所致抗利尿激素分泌不当综合症1例
异位ADH综合症(SIADH)，是由于ADH分泌增多，ADH持续作用于肾小管，通过集合管ADH的V2受体，增加了对水的重吸收，而引起水潴留，同时肾脏持续排钠，导致出现的一系列稀释性低钠血症的临床症状，肿瘤是较常引起SIADH的原因之一，导致SIADH的肿瘤是多种多样的，有肺癌，头颈部肿瘤，乳腺癌，前列腺癌，还有妇科肿瘤如卵巢癌。其中燕麦细胞癌是引起SIADH的常见的恶性肿瘤，它合并SIADH的发病率高达40%～50%。国内近15年报道与肺部疾患有关的SIADH患者共53例，其中15例(29%)为燕麦细胞癌。1例为(2%)类癌。36例(69%)肺炎所致的SIADH，1例(2%)为肺结核引起。国内尚未报道肺腺癌引起的SIADH，本院收治1例支气管肺腺癌所致SIADH的患者，现报告如下。
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浙江省肿瘤医院
浙江省肿瘤医院成立于1963年，是我国早成立的四家肿瘤专科医院之一，是浙江省肿瘤医疗、预防、教学、科研、信息指导中心，是全省规模大的三级甲等肿瘤专科医院。医院座落于杭州市半山国家森林公园景区内，占地面积6．91万平方米，医疗用房面积16余万平方米。拥有床位1500张。肿瘤临床专科设置齐全，技术优势著称于省内外。在头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、妇科肿瘤、骨与软组织肿瘤、血液淋巴系统肿瘤的诊断与治疗上，具有明显的特色和优势。肿瘤学科为国家及省医学重点学科，病理科为浙江省医学重点扶持学科。医院是浙江大学、苏州大学、温州医学院的教学医院，浙江中医药大学和浙江医学高等专科学校附属医院；并与多家国内外著名科研院校建立了友好合作关系。医院兼营公共卫生事业，承载着浙江省癌症中心、浙江省肿瘤防治办公室、浙江省肿瘤诊治质控中心、浙江省临床病理质控中心、《肿瘤学杂志》和《中国肿瘤》杂志等机构的工作重任。医院秉持“一切以病人为中心”的服务宗旨，借助于新政策、新技术，把全省肿瘤防治重心从临床治疗，逐渐转向预防与诊治结合的轨道。该院将秉承我国肿瘤防治工作的优良传统和原则，整合国内外相关领域的资源，群策群力，阻遏肿瘤危险因素的上升与疾病的流行，为肿瘤控制作出更多的贡献。
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综合性康复治疗对老年头颈部肿瘤患者放疗后生活质量的影响
目的 探讨综合性康复治疗对老年头颈部肿瘤患者放疗后情绪、营养状况和生活质量的影响.方法 选取2015年6月至2017年6月在吉林大学中日联谊医院放疗科完成放疗的老年头颈部肿瘤患者62例,采用随机数字表法分为康复组(n=31)和对照组(n=31).对照组接受常规健康咨询和随访;康复组在此基础上接受包括心理疏导、体力锻炼、吞咽训练和营养干预的综合性康复治疗.在放疗结束和放疗后6个月时,2组患者均接受老年抑郁量表( GDS)、微型营养评估简表(MNA-SF)和生活质量调查表(QLQ-C 30)评价.采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验.结果 放疗结束时,2 组患者GDS、MNA-SF、QLQ-C 30评分差异均无统计学意义.放疗后6个月时,康复组的GDS评分[(7.35 ±1.75) vs (10.20 ±1.94)]、MNA-SF评分[(10.85 ±3.23) vs (9.56 ±4.21)]和QLQ-C 30评分[(57.84 ±9.57) vs (49.73 ±10.01)]均明显优于对照组(P＜0.05);而对照组MNA-SF评分较放疗结束时明显改善[(9.56 ±4.21) vs (8.24 ±4.05),P＜0.05].结论 综合性康复治疗可更有效改善老年头颈部患者放疗后的抑郁状态和营养状况,提高患者的生活质量.
