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革兰阴性杆菌产酶耐药表型的检测
目的 探讨革兰阴性杆菌的产酶表型及耐药分析.方法 分别用纸片扩散法及双纸片协同法检测282株革兰阴性杆菌中超广谱β-内酰胺酶(extanded spectrum β-lactamases,ESBLs)、头孢西丁初筛试验筛选头孢菌素酶(AmpC酶).再应用头孢西丁提取物三维试验确认AmpC酶.抗菌药物敏感试验用K-B琼脂扩散法.结果 282株革兰阴性杆菌中检出.ESBLs 146株,占51.8%,其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见,分别为41株(28%)、28株(19.2%)、15株(10.3%).检出AmpC酶41株,占14.5%,以阴沟肠杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多,分别为12株(29.3%)、6株(14.6%)、5株(12.2%)、3株(7.3%).同时检出ESBLs和AmpC酶者21株,占7.4%,其中大肠埃希菌7株、肺炎克雷伯菌6株、阴沟肠杆菌5株、不动杆菌3株.大部分产酶菌对临床常用抗菌药耐药.结论 当前耐药产酶菌株已成为患者感染的主要病原菌.
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革兰阴性杆菌诱导型β-内酰胺酶测定及耐药性分析
对174株革兰阴性杆菌进行诱导型β-内酰胺酶的测定和耐药性分析,结果产诱导型β-内酰胺酶细菌65株(37.4%),其中铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌检出率高,分别为60.0%、60.0%、53.8%、50.0%.产诱导型β-内酰胺酶细菌对第一代、第二代头孢菌素有较高耐药性,对第三代头孢菌素和氨基糖甙类、喹喏酮类耐药率较低,产酶株与非产酶株耐药率很接近.提示常规药敏试验未能真正反映细菌耐药情况,诱导型β-内酰胺酶的检测可以补充常规药敏的不足.
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肠杆菌科细菌产ESBLs、AmpC酶和碳青霉烯酶的研究进展
肠杆菌科细菌是临床常见致病菌，也是院内感染的重要菌。抗生素的大量应用使得其耐药率居高不下，因此，对其耐药机制(主要为β-内酰胺酶)的研究成为热点。细菌产生的一些酶可对抗生素进行修饰降解使其失活，是细菌耐药重要机制之一。产酶是细菌应对抗生素的高选择性压力的主要方式，肠杆菌科细菌主要的酶有以下三类：超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC酶)和碳青霉烯酶。产酶耐药株的出现给临床抗菌治疗带来了极大的困难。因此，临床微生物检验技术人员对其应有充分的认识，掌握其耐药特性，建立适当的检测和报告方式，及时、准确地检测出产酶菌株和其他具有临床意义的耐药菌株及其耐药机制，对指导临床合理使用抗生素、延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的播散和流行，制定感染控制的政策、措施和具体方案，具有十分重要的意义。本文对这三种肠杆菌科细菌重要的酶的生物学特点、分类、基因调控、检测方法及其耐药特征综述如下。
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儿科病区下呼吸道标本肺炎克雷伯菌耐药分析及ESBLs和AmpC酶的检测
近年来随着广谱抗生素,特别是头孢菌素类抗生素的大量使用,肺炎克雷伯菌的耐药性日趋严重.超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)是目前为活跃的两类β-内酰胺酶,在肺炎克雷伯菌的耐药机制中起非常重要的作用,由此引起的耐药给临床治疗带来了极大困难.肺炎克雷伯菌是引起患儿下呼吸道感染的主要病原菌之一.
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产头孢菌素酶细菌耐药性及临床治疗对策研究进展
近年来头孢菌素酶的检出率逐年增高,细菌耐药性增强.本文就产头孢菌素酶常见细菌的耐药性和治疗策略作一综述,以使临床实验室掌握产头孢菌素酶细菌的耐药性动态,指导临床合理使用抗生素,达到控制耐药菌蔓延目的.
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革兰阴性杆菌β-内酰胺酶与耐药性联合检测
目前临床耐药率日趋上升,其主要原因就是细菌产生了β-内酰胺酶(简称β-lase).我室对1360株革兰阴性杆菌分别进行了诱导酶(IB)、超广谱酶(ESBls)、青霉素酶、头孢菌素酶以及耐药性的检测,结果表明,对临床用药具有重要的指导价值,报告如下.
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黑龙江东部地区流行鲍曼不动杆菌OXA及AmpC酶基因型分析
目的 了解本院鲍曼不动杆菌苯唑西林酶(OXA)和头孢菌素酶(AmpC)相关耐药基因的情况,为临床抗菌药物的合理选择提供依据.方法 收集2013年9月-2014年9月本院临床分离鲍曼不动杆菌(AB)标本,VITEK-Ⅱ全自动微生物鉴定/药敏测试系统筛选并进行16S rRNA鉴定;多重PCR检测鲍曼不动杆菌携带的碳青霉烯酶相关耐药基因blaOXA-23、UaoXA-24、blaoXA-51、blaOXA-58、blaADCblaDHA,对阳性产物DNA序列进行同源性分析.结果 66株(95.7％)携带bla oXA-51基因,32株(46.4％)携带blaoXA-23基因,18株(26.1％)携带blaoXA-24基因,6株(8.7％)携带blaoXA-58基因,53株(76.8％)携带blaADc基因.26株碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌中,25株(96.2％)携带baloXA-51基因,24株(92.3％)携带blaADc基因,22株(84.6％)携带blaoXA-23基因,6株(23.1％)携带blaoXA-24基因,3株(1 1.5％)同时携带blaoXA-23、blaoXA-24、blaoXA-51及blaADC基因.结论 产blaoXA-51、blaoXA-23、blaADC型β-内酰胺酶可能是本院鲍曼不动杆菌对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药的主要原因,另外本院存在blaOXA-24型耐药基因鲍曼不动杆菌的区域性流行.
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儿童致泻性大肠埃希菌产酶及药敏的相关性分析
目的 探讨重庆地区近2 a儿童致泻性大肠埃希菌(E.coli)腹泻的病原菌分布、药敏情况及耐药与产酶间的相关性,为临床治疗提供依据.方法 对重庆医科大学附属儿童医院2005年1月-2006年12月收集保存的31株E.coli分别采用表型确证法检测其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、表型筛选法检测头孢菌素(AmpC)酶及药物纸片法检测其药敏情况.其中,致病性大肠杆菌18株、产毒性大肠杆菌8株、侵袭性大肠杆菌5株,所做药敏试验的抗生素包括氯霉素、阿米卡星、庆大霉素、诺氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南.采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 31株E.coli对亚胺培南的耐药率为3.2%,对氟喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星)的耐药率分别为35.5%、38.7%,对氨基糖甙类(阿米卡星、庆大霉素)的耐药率则超过60%,对头孢菌素耐药率更高,均超过67.7%(头孢他啶、头孢吡肟除外);总产酶率为87.1%,单产ESBLs、单产AmpC酶、同时产ESBLs和AmpC酶的检出率分别为64.5%、6.5%和16.1%;单产AmpC酶与单产ESBLs及产2种酶的E.coli的耐药性比较均有显着性差异(Pa＜0.05).结论 产酶与否及产酶的种类与细菌耐药有明显相关性;重庆地区儿童致泻性E.coli的产酶率较高,且产酶状况不同,耐药情况也有差异.
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产ESBLs及AmpC大肠埃希菌耐药性分析
目的调查对头孢菌素耐药的大肠埃希菌的耐药机制及对15种抗生素的耐药性与耐药特点.方法对华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科2004年1～12月临床分离的468株大肠埃希菌采用琼脂二倍稀释法测定15种抗生素的低抑菌浓度(MIC),标准纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),改良三维试验检测头孢菌素酶(AmpC).结果468株大肠埃希菌中检出ESBLs 153株,检出率32.7%(153/468),AmpC酶7株,检出率1.5%(7/468).产ESBLs大肠埃希菌对二代头孢耐药率大于90%,对三代头孢耐药率为30.4%(头孢他啶)和55.4%(头孢噻肟),对四代头孢(头孢吡肟)耐药率为58.9%,对酶抑制剂联合制剂阿莫西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为92.9%和80.4%,对环丙沙星的耐药率为83%,对庆大霉素的耐药率为73.3%,对四环素的耐药率为88%.产AmpC酶大肠埃希菌表现出更高的耐药性,对二、三代头孢、四环素、环丙沙星和庆大霉素100%耐药,对四代头孢(头孢吡肟)的耐药率达71.4%,对酶抑制剂联合制剂阿莫西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为100%和71.4%,对单环酰胺类的氨曲南耐药率为85.7%.非产ESBLs和AmpC大肠埃希菌的耐药率明显低于产酶者,碳青霉烯类的亚胺培南对所有测试菌株的耐药率为0,MIC50为0.5 mg/L.结论(1)对头孢菌素耐药的大肠埃希菌的耐药机制主要是产生ESBLs.(2)产AmpC酶大肠埃希菌比ESBLs耐药更严重,仅亚胺培南对其有效.(3)在临床抗感染治疗中应依据药物敏感试验合理选择抗生素,尽量少选具有诱导细菌产酶的抗生素.
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注射用头孢地嗪钠与奥哨唑注射液存在配伍禁忌
注射用头孢地嗪钠本品半合成第三代头孢霉素,对革兰氏阳性菌、阴性菌均有抗菌活性,对β内酰胺酶稳定,对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定.临床主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染,败血症及中耳炎等.注射用头孢地嗪钠药物常用于术后抗感染、麻醉治疗.但在应用中发现,注射用头孢地嗪钠与奥哨唑注射液存在配伍禁忌.
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产超超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌致胆管炎、脓毒症1例
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌较常见,但超超广谱β-内酰胺酶(SSBL)阳性大肠埃希菌少见,我们于2009年11月从1例胆管炎、脓毒症患者的血液标本中检出了SSBL阳性大肠埃希菌,现报告如下.
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医院内感染病例的革兰阴性杆菌产酶耐药表型研究--附267株检测报告
目的:了解医院内感染革兰阴性杆菌的产酶表型及耐药情况.方法:分别用纸片扩散法及双纸片协同法从267株革兰阴性杆菌中检测超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs),头孢西丁初筛试验筛选头孢菌素酶(AmpC酶),再用头孢西丁提取物三维试验确认AmpC酶.抗菌药物敏感试验采用K-B琼脂扩散法.结果及结论:ESBLs的检出率为51.7%(138/267),其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分别为38株和26株;AmpC酶的检出率为14.6%(39/267);18株同时检出AmpC酶和ESBLs,检出率为6.7%.除亚胺培南-西拉司丁外,大部分的产酶菌株对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等临床常用抗菌药的耐药率均显著高于非产酶株.须针对菌株产酶类型的不同选用相应的抗菌药物.
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产头孢菌素酶细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点分析
目的:了解产头孢菌素酶(AmpC酶,属β-内酰胺酶)细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点.方法:回顾性分析47例产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染患者的临床资料,以同期136例非产AmpC酶细菌感染患者为对照,分析其临床特征,并应用单因素和多因素非条件Logistic回归分析筛选产AmpC酶细菌感染的危险因素.结果:多因素分析结果显示应用第3代头孢菌素和入住ICU超过3日为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素(OR值分别为4.934、3.616,P值分别为0.004、0.021).产AmpC酶细菌感染无特征性临床表现.感染后住院时间、混合其它细菌和(或)真菌感染发生率及病死率均显著高于非产AmpC酶细菌感染(均为P＜0.05).结论:应用第3代头孢菌素和入住ICU为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素.因其并无特征性临床表现,故对住院感染患者应进行AmpC酶的检测,以指导临床医生应用敏感抗生素对患者进行抗感染治疗,从而缩短住院时间、降低病死率.
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产超广谱β-内酰胺酶及头孢菌素酶肺炎克雷伯菌耐药现状及防治
肺炎克雷伯菌( Klebsiella pneumoniae, Kpn)为革兰阴性菌,属于肠杆菌科,兼性厌氧,常寄殖于人体上呼吸道和肠道,是重要的条件致病菌和院内感染常见的病原体之一.近年来,由于抗菌药物的不合理使用等原因,其耐药性逐年升高.超广谱β- 内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC 酶) 是20 世纪80 年代以来产生的两大类β-内酰胺酶,是Kpn耐药的主要原因[1].本文对产ESBLs、AmpC Kpn耐药现状及防治作一综述.
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尿液中奇异变形杆菌耐药性分析
目的 了解尿路感染患者尿液中奇异变形杆菌对临床常用抗菌药的耐药性及与耐药相关β-内酰胺酶的产酶情况,为临床使用抗菌药物提供依据.方法 检测2014年6月-2016年8月我院住院及门诊尿路感染患者尿液培养分离所得144株奇异变形杆菌的药敏结果,分析其耐药率及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)与头孢菌素酶(AmpC酶)检出率.结果 144株奇异变形杆菌对常见抗菌药呈现不同程度的耐药性,对阿莫西林耐药率高(93.75%),对亚胺培南(3.47%)和美罗培南(3.47%)耐药率低;ESBLs检出率为20.83%(30/144), AmpC酶检出率为2.08%(3/144).结论 尿液中奇异变形杆菌对临床常用的抗菌药均有较高的耐药率,对碳青霉烯类药物的耐药率低,应根据药敏结果合理使用抗菌药.
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AmpC酶的研究进展
AmpC酶是由肠杆菌科细菌或/和铜绿假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶,属β内酰胺酶Ambler分子结构分类法中的C类和Bush-Jacoby Medeiros功能分类法中第一群,即作用于头孢菌素且不被克拉维酸所抑制的β内酰胺酶,故AmpC酶又称作头孢菌素酶[1].
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阴沟肠杆菌产AmpC酶和ESBLs的检测及耐药性分析
目的 明确阴沟肠杆菌产头孢菌素酶(AmpC酶)和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况,分析细菌产酶与药物耐药间的关系,指导临床合理用药.方法 非重复阴沟肠杆菌共1 74株采用Microscan walkaway-40SI全自动细菌鉴定与药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;采用多底物协同-拮抗法(MSSAT)检测ESBLs和AmpC酶.结果 174株阴沟肠杆菌中,单产AmpC酶92株(52.87％),其中高诱导型25株,部分去阻遏型33株,完全去阻遏型22株;同时产AmpC酶和ESBLs 54株(31.03％);单产ESBLs 1株(0.57％);AmpC酶和ESBLs均不产有27株(15.52％);阴沟肠杆菌产酶株的耐药率明显高于不产酶株的耐药率(P＜0.05),同时产AmpC酶和ESBLs菌株的耐药率高于单产AmpC酶株的耐药率(P＜0.05);产AmpC酶和ESBLs菌株对头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林的耐药率均高于92.0％,对氨曲南耐药率高达88.9％,对阿米卡星耐药率较低(14.8％),对亚胺培南耐药率为0％.结论 阴沟肠杆菌以产AmpC酶为主,单产ESBLs菌株少,同时产AmpC酶和ESBLs的菌株对三代头孢菌素、单环类、青霉素类具有高度耐药性,对碳青霉烯类药物敏感;碳青霉烯类抗菌药物依然是治疗多重耐药阴沟肠杆菌感染的首选.
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VITEK2筛选鲍曼不动杆菌产头孢菌素酶可靠性评价
目的 验证和评价VITEK2高级专家系统(AES)判定鲍曼不动杆菌产头孢菌素酶AmpC的可靠性.方法 首先收集2009年1～8月经VITEK2的AES判定为产AmpC酶鲍曼不动杆菌,用AmpC纸片法进行确证试验,后用聚合酶链反应验证阳性株是否存在AmpC基因.结果 15株AES判断为产AmpC酶的菌株,经AmpC纸片法确证试验为阳性,其中12株阳性产酶株可以检测到AmpC基因.132株AES判断为不产AmpC酶的菌株中,经AmpC纸片法验证均为阴性.结论 VITEK2 AES可以很好地预测鲍曼不动杆菌产AmpC酶情况,有助于快速、准确地检测鲍曼不动杆菌这一相关耐药机制,为临床治疗多重耐药鲍曼不动杆菌提供更有力的支持.
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质粒介导头孢菌素酶的研究进展
质粒介导的头孢菌素酶(pAmpC酶)能水解青霉素类、头孢菌素类和头霉素类药物,根据基因同源性可分成6组,常见的有DHA、MIR、CMY、MOX、FOX等基因型.pAmpC酶可以在同种或不同种细菌中进行传播.造成院内感染的暴发,所以必需引起临床的高度重视.目前对pAmpC酶稳定的药物主要有碳青霉烯类和第4代头孢(头孢吡肟、头孢匹罗)以及某些喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素.
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AmpC酶的分类、检测与抑制策略
在细菌耐药机制中,AmpC酶引起的耐药日益增多,其导致的耐药问题已成为临床抗感染治疗成败的关键,因而越来越受到人们的关注.AmpC酶分为诱导型、结构型和质粒型等3种类型,可以由染色体介导,也可以由质粒介导.现介绍它们的研究进展、检测方法、耐药性及防治.
