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手足口病45例临床护理
手足口病是近几年临床较常见的一种传染性疾病,是由柯萨奇病毒A16及EV71型肠道病毒感染后引起的皮肤黏膜损害,可以起发热、手、足、口腔、臀部皮疹或疱疹,少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等并发症.一般病程较短,多在1周左右治愈,很少复发.2008年5月~2009年6月,我院共收治手足口病患儿45例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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手足口病并发脑膜炎54例临床护理
2007年4~10月,我们对手足口病合并无菌性脑膜炎54例患儿进行精心护理,效果满意.现报告如下.
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危重型重症手足口病患儿1例临床护理
手足口病是由多种肠道病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的急性传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹,大多预后良好,但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害,引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等,病情进展迅速,病死率高[1].2010年9月,我们收治1例危重型重症手足口病患儿,经全力抢救、积极治疗及精心护理,效果满意.现报告如下.
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Mollaret脑膜炎2例报告
Mollaret脑膜炎(Mollaret's meningitis MM)为临床少见疾病,以反复、短暂发作的无菌性脑膜炎综合征为特征,预后良好[1];故亦称为良性复发性无菌性脑膜炎.我院1998年以来确诊的2例,现报道如下.
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脑实质内型表皮样囊肿临床特点及其治疗
目的 探讨脑实质内型表皮样囊肿的临床特点及治疗方法.方法 对27例脑实质内型表皮样囊肿的临床、影像表现及手术疗效进行回顾分析,并对术后无菌性脑膜炎的影响因素进行统计分析.结果 肿瘤全切除20例,次全切7例.1例死亡,7例好转,3例复发.肿瘤直径、预防性腰椎穿刺、肿瘤全切、术腔冲洗,与无菌性脑膜炎相关(P<0.05),前二者经Logistic回归分析表明为显著因素.结论 全切肿瘤,地塞米松生理盐水冲洗术腔,术后做预防性腰椎穿刺引流,可以有效预防术后无菌性脑膜炎的发生.
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间断发热伴腹痛6d
病历摘要
患儿男,4岁,因“间断发热伴腹痛6 d”入院。入院前6 d无明显诱因出现发热,高39.1℃,无抽搐,伴阵发性中上腹疼痛,发热时腹痛明显。在外院输注“阿莫西林克拉维酸钾”过程中出现皮疹,后改为“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗4 d,腹痛缓解,体温波动于38.5℃左右,门诊以“发热原因待查”收入院。入院查体:T 37.5℃,R 23次/min,P 80次/min,BP 110/58 mmHg,体质量17 kg。神志清楚,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,球结膜无充血,口唇偏红,咽部略充血,呼吸音粗,心腹未见异常,四肢末端无硬肿及其他异常。实验室检查:白细胞18.91×109/L,中性粒细胞16.24×109/L,血红蛋白110.0 g/L,血小板180×109/L;谷丙转氨酶103.0 U/L,谷草转氨酶83.5 U/L;肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能正常;降钙素原1.42 ng/mL, CRP 107.53 mg/L。初步诊断为发热原因待查(呼吸道感染、脓毒症)给予美罗培南抗感染、退热、补液等对症治疗。入院当天夜间患儿出现腹痛,烦躁不安,查体示右下腹有压痛,全腹肌紧张,无明显反跳痛,即行剖腹探查术。术中见阑尾尖端充血水肿,未穿孔,阑尾内部未扪及粪石嵌顿,腹腔有稀薄的淡黄色渗液约50 mL,肠壁上未见明显脓苔。术中诊断急性阑尾炎行阑尾切除术。术后24 h患儿仍有发热,体温波动于38.5℃左右,精神差,查体示颈项强直,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。进一步完善相关检查,颅脑CT 正常,脑脊液常规及生化正常,血、脑脊液培养阴性,阑尾病理报告示单纯性阑尾炎。复查白细胞25.01×109/L,中性粒细胞22.46×109/L,血小板230×109/L。谷丙转氨酶50.2 U/L,降钙素原0.78 ng/mL,CRP 203.06 mg/L,血沉( ESR)96 mm/h,冷凝集、支原体抗体均阳性。胸部CT示双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全。心脏超声检查正常,未见冠状动脉扩张。以“脓毒症、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、无菌性脑膜炎、肝功能受损、支原体感染、急性阑尾炎术后”转入我院PICU,先后予丙种球蛋白免疫治疗3 d(共用2.5 g/kg),美罗培南、万古霉素、阿奇霉素联合抗感染,甘露醇降颅压、输注浓缩红细胞纠正贫血、护肝、退热等免疫、对症治疗。入院后1周患儿仍有发热,高39.3℃,抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦,先后静脉滴注地塞米松5 mg,阿司匹林泡腾片联合强的松片口服。入院第9天患儿体温恢复正常,入院第12天患儿双手远端指关节出现膜状脱皮。心脏超声示左冠状动脉超始部呈瘤样扩张,宽处内径约0.66 cm,与主动脉根部之比约0.39;右冠状动脉内径约0.47 cm,与主动脉根部比值约0.28。诊断为不完全性川崎病,予阿司匹林肠溶片、潘生丁片口服,住院2周后出院。嘱其出院后继续口服上述药物,门诊随访。出院诊断:不完全性川崎病(丙种球蛋白无反应型)、无菌性脑膜炎、间质性肺炎、胸腔积液、腹腔积液、肝功能损害、支原体感染、急性阑尾炎术后。随访显示,该患儿出院后一直口服阿司匹林肠溶片、潘生丁片,半年后复查心脏超声示左冠状动脉内径约0.43 cm,右冠状动脉内径约0.35 cm,较前缩小,目前仍继续口服上述药物。 -
浙江省2006年柯萨奇B3病毒VP1基因分析
目的:研究2006年浙江省无菌性脑膜炎的病原柯萨奇B3(CoxB3)分离株(Zhejiang/52/06)的VP1基因特征.方法:采用RD、Hep-2细胞对患者脑脊液和粪便标本进行病毒分离,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增病毒VP1基因并进行序列测定,用BioEdit等软件分析处理.结果:浙江省柯萨奇B3分离株的VP1基因852个核苷酸,编码281个氨基酸,与北京、哈尔滨的CoxB3分离株核苷酸同源性在79.1%~79.2%,与欧美国家分离株的核苷酸同源性在78.5%~81.7%,与乌兹别克斯坦分离株核苷酸同源性为82.7%.进化树分析显示,浙江省柯萨奇B3分离株(Zhejiang/52/06)与B3/Uzbekistan/99、B3/Germany/PD00分离株亲缘关系近.结论:柯萨奇B3分离株的变异特征及亲缘进化,分析对无菌性脑膜炎的流行病学研究具有重要意义.
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无菌性脑膜炎患儿病原检测及脑脊液β2-微球蛋白变化的意义
目的 研究无菌性脑膜炎(AM)患儿病原及脑脊液β2-微球蛋白(β2-MG)对AM的诊断价值.方法 采用聚合酶链反应(PCR)或反转录PCR(RT-PCR)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、被动凝集法分别检测80例AM患儿(AM组)和20例完全缓解期白血病患儿(对照组)脑脊液肠道病毒(EV)RNA、单纯疱疹病毒1型(HSV-1)DNA及血和脑脊液HSV-1 IgM、抗肺炎支原体(MP)抗体,根据相应的诊断标准将AM患儿分为EV脑膜炎组、HSV-1脑膜炎组及MP脑膜炎组,采用放射免疫分析法检测各组患儿脑脊液β2-MG水平.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 本组AM患儿中EV、HSV-1、MP感染率分别为52.5%、11.25%和5.0%,EV感染率高;PCR敏感性高于ELISA,对于血性脑脊液中的HSV-1 DNA,PCR检测可呈假阴性;AM患儿脑脊液β2-MG水平显著高于对照组(P<0.01);而EV脑膜炎组患儿脑脊液β2-MG水平低于HSV-1脑膜炎组(P<0.01);EV脑膜炎组心肌损害的发生率高于非EV脑膜炎组(P<0.05).结论 EV是本地区小儿AM的主要病原,脑脊液β2-MG检测对AM有一定的辅助诊断价值.
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湖北罗田县2010年手足口病流行病学特征与治疗
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,好发于5岁以下儿童.我国于2008年已列入法定报告管理的丙类传染病.其病原体主要为EV71和CoxA16,罗田县大多数为EV71,患者症状轻微,主要典型症状为发热,手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要症状.少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性水肿和心肌炎,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡.
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黄冈市2008年手足口病流行病学特征分析
手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是婴幼儿常见的传染病,由肠道病毒引起,临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症,严重者可导致死亡.为了加强手足口病防治工作,卫生部于2008年5月2号起将手足口病列入<中华人民共和国传染病防治法>规定的丙类传染病进行管理.黄冈市近年来也有病例发生,但均呈散发状态,且无完整报告资料.现就黄冈市2008年手足口病疫
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郧县2008年1~8月手足口病疫情分析
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主.大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征.少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡.
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十堰市2010年手足口病确诊病例病原学及临床特点分析
手足口病(hand-foot-and-mout-disease,HFMD)是一种由多种人肠道病毒引起的发疹性儿童急性传染病,病原以EV71及CoxA16型较为常见[1].EV71易致无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种神经系统相关性疾病[2],可危及生命.为探讨病原类型、病情严重程度、临床症状之间的关系,进一步优化标本采集方案,现对2010年十堰市手足口病确诊病例进行病原学及其临床特点分析,为该病的标本采集和临床诊断提供参考.
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黄冈市黄州区2008-2010年手足口病防控效果评价
手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病.大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状.少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡[1].为了解黄州区手足口病的发病情况和流行病学特征,探索有效的防控措施,现将黄州区2008-2010年手足口病疫情分析如下.
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对119例手足口病患儿实施健康教育效果分析
近年来,手足口病呈流行趋势,严重威胁着儿童的健康,轻者造成发热、皮肤黏膜出现疱疹,重者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[1].由于手足口病的发病与不良生活习惯、对该病的相关知识等因素密切相关.因此,作者对武汉市医疗救治中心2008年住院的119例手足口病患儿及含家长在手足口病知识、改变不良生活习惯、消毒隔离知识等方面进行了系统的健康教育,取得较好效果.
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人类肠道病毒71型研究进展
手足口病(Hand-Foot-Mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的一种常见疾病,严重危害儿童健康.2008年5月被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定丙类传染病.其病原体复杂,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),包括柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型等,B组的2、5型等,以及肠道病毒71型等,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)为常见.EV71病毒与CA16型病毒感染虽然在临床表现上比较接近,但EV71病毒还可以引起如无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种中枢神经系统疾病,致死率较高,因此备受关注.
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手足口病,本身可自愈
手足口病是几乎每个人都会感染的病毒.婴幼儿在感染肠道病毒后,10天左右的病程可以冶愈.如果是抵抗力较强的患儿,手足口病是可以自愈的.只有极少数患儿会死于心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症,而非手足口病本身.
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痰热清联合更昔洛韦治疗手足口病38例疗效观察
手足口病是由柯萨奇病毒A 16型和肠道病毒71型引起的一种临床常见传染病,以5岁以下婴幼儿多见。临床上以发热,手、足、口腔部位皮疹、溃疡为主要表现,部分患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症[1]。目前,对于手足口病尚无特效治疗药物,一般采用抗病毒、对症、支持等治疗,旨在快速缓解症状和缩短病程。笔者应用痰热清联合更昔洛韦治疗手足口病患儿38例,疗效显著,现报道如下。
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婴幼儿川崎病并发无菌性脑膜炎10例临床分析
我们将我院1998年1月至2008年1月收治的10例3岁以下并发无菌性脑膜炎的川崎病(KD)患儿的起病方式及临床特征进行分析,以期提高对本病的认识.
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188例手足口病的护理体会
2008年4~10月我科共收治手足口病患儿188例,通过精心的治疗和护理,均痊愈出院,现将护理体会介绍如下.1 临床资料 188例手足口病患儿中男120例,女68例,年龄4个月至14岁.150例伴有发热,体温在38.5℃左右.并发无菌性脑膜炎2例,支气管肺炎8例,甲沟炎1例,口腔溃疡106例,肝脏受损导致谷丙转氨酶升高36例,心肌受损心肌酶升高52例.入院后给予利巴韦林抗病毒,头孢呋辛钠抗感染及对症治疗,伴有咳嗽、扁桃体肿大的患儿加用生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松超声雾化吸入治疗.口腔溃疡者用本科室配置的口腔擦剂,病情较重的患儿加用丙种球蛋白+甲基强的松龙治疗.188例患儿均治愈出院
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手术治疗并长期随访20例桥小脑角表皮样囊肿
目的 显微手术全部或部份切除CPA表皮样囊肿(ECs)并长期随访以观察疗效及探讨相关问题.方法 20例CPA ECs部份向脑桥腹侧及中颅窝蔓延,显微镜下16例经乙状窦后入路4例经乙状窦后入路及颞下入路切除占位,术中沿尾端向颅端切除囊壁并依据其与周围结构粘连程度决定是否全切,围手术期予皮质激素预防无菌性脑膜炎发生并术后随访.结果 术中颅神经及动脉等重要结构予以解剖保留,所有病例术后均经病理证实为ECs且无恶变,14例全切6例次全切,术后平均随访13.6年,全切和次全切中各有3例复发总体复发率30%.结论 显微手术切除能够对CPA ECs起到较好的效果,但仍然存在错误判断肿瘤全切及复发率高等问题,因此应逐渐掌握神经内镜等辅助手段同时注意具有不典型影像学表现及组织恶变等特殊类型的CPA ECs以全面的提高其诊治水平.