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中国乙型肝炎疫苗免疫预防效果和现行策略的经济学和决策学评估
目的 对中国儿童乙型肝炎(乙肝)疫苗免疫预防14年(1992-2005年)效果评估和对现行的乙肝疫苗接种方案进行优化.方法 构建适合中国乙肝疫苗免疫预防实际效果评估和方案优化决策树模型,模型中参数根据相关研究文献或由专业机构提供.主要分析指标为成本效果比(CER)和效益成本比(BCR),用敏感度分析和阈值分析对各参数影响大小进行评估. 结果 14年间,中国直接和间接地用于新生儿乙肝疫苗接种总投入约为53.48亿元,而获得的总效益达2728.25亿元,即乙肝疫苗接种的净效益为2674.77亿元;同期由于疫苗接种避免发生HBV感染约6523万人,每预防一例HBV感染的费用为81.99元,但每投入1元获得的收益为51.01元.中国现行乙肝疫苗接种采用新生儿3剂5 μg,并于出生24 h内完成第一针;对孕妇筛检HBsAg,阳性者新生儿加注一剂乙肝免疫球蛋白(HBIG)均为优方案.而新生儿以外的1～60岁人群乙肝疫苗接种仍町以获得正效益,尤其是在20岁以前接种效益更明显;但"筛检后再接种"均优于"直接接种". 结论 中国既往14年间在新生儿中实行的乙肝疫苗接种策略,从实际的预防效果和投资的经济效益看都是值得的;现行的新生儿优先接种并保持高覆盖率的策略仍为合理方案.
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筛查幽门螺杆菌感染预防胃癌的费用效果分析
目的评价在人群中筛选幽门螺杆菌感染以预防胃癌的临床和经济学效果.方法用Markov模型估计在10万名40岁～45岁人群中筛查幽门螺杆菌感染者并对筛查试验阳性者进行治疗的远期效果及费用,并与不进行任何干预的结果相比较,进行卫生经济学评价.对治疗感染者减少胃癌发生危险度的有效率和胃癌发病率进行敏感性分析.结果在有效率为50%时,每筛查10万人可减少291例胃癌的发生,增加2612个生命年.当预防胃癌的有效率从5%到100%变化时,每增加一个生命年的费用从7747元下降到2325元,在胃癌高发区筛查更经济有效.结论筛查幽门螺杆菌感染是一种潜在的能减少胃癌发生的有效措施.
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3种不同非格司亭制剂治疗白细胞减少费用效果分析
目的 研究3种不同非格司亭制剂治疗白细胞减少的费用效果。方法 回顾调查142例白细胞减少患者，按不同治疗药物，分为格拉诺赛特组，惠尔血组和吉粒芬组，运用药物经济学成本-效果分析方法进行评价。结果 3组在4 d内和10 d内WBC升到4.0×109*L-1以上的样本百分率之间无显著性差异（P＞0.05），而在4 d内使1例WBC升到4.0×109*L-1的费用分别为1209.33元、2868.17元、1466.72元，在10 d内使1例WBC升到4.0×109*L-1的费用分别为1298.21元、3234.44元、1582.09元。结论 格拉诺赛特具有良好的成本效果，其次是吉粒芬，后是惠尔血。
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拓扑替康用于紫杉醇/卡铂化疗后巩固治疗卵巢癌的费用效果分析
卵巢癌的发病率有逐年上升趋势,死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1].由于卵巢癌早期通常并无症状,约75%的病人在就诊时已属晚期[2].其一线治疗方案是外科的细胞减灭术后进行卡铂和紫杉醇的联合方案化疗[3].拓扑替康是一种DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,主要用于卵巢癌的二线治疗[4-6].近年来,有国外学者提出在卵巢癌的一线治疗中,紫杉醇与卡铂联合化疗2～4个疗程后,用拓扑替康进行巩固治疗,取得了一定的疗效[7-8].本实验回顾性调查研究我院2003年1月至2004年8月行紫杉醇/卡铂化疗及化疗后拓扑替康巩固治疗的中晚期卵巢癌患者共38例,对紫杉醇/卡铂化疗方案和用拓扑替康进行巩固治疗的两组病人进行疗效和成本的分析,为临床有效、经济的选择化疗方案提供参考依据.
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多西他赛作为一线用药治疗卵巢癌的费用效果分析
目的 对多西他赛作为一线用药治疗卵巢癌进行疗效及经济学的评价,为临床有效、经济的选择化疗方案提供参考.方法 回顾性调查我院2008年3月至2011年2月住院的行多西他赛/卡铂化疗、紫杉醇/卡铂化疗及紫杉醇/卡铂化疗后多西他赛巩固治疗的卵巢癌初诊患者共35例250个疗程,分析比较3组的治疗成本、疗效及毒副作用.结果 多西他赛/卡铂组、紫杉醇/卡铂组及多西他赛巩固治疗组有效率分别为91.7％、100％和88.9％ (P ＞0.05),人均住院总费用分别为(75 106±21 232)、(137 053±8 530)和(186 051±21 938)元(P＜0.01).结论 多西他赛作为一线用药治疗卵巢癌疗效稳定,耐受性好,费用低.
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3种原发性高血压治疗方案的费用-效果分析
目的:探讨3种给药方案治疗原发性高血压的经济学效果.方法:筛选我院轻、中度原发性高血压患者住院病例84例,根据不同的治疗方案分为3组,A组:依那普利,B组:氢氯噻嗪+缬沙坦,C组:卡托普利+非洛地平,运用费用-效果分析方法进行评价.结果:A、B、C组总有效率分别为80.0%、84.0%、87.2%(P＞0.05);不良反应发生率分别为10.0%、8.0%、5.1%(P＞0.05);费用分别为702.15元、683.54元、695.06元.通过分析比较可知B、C两方案费用效果相当,且均优于A方案,但C方案更具优势.结论:药物经济学在优化治疗方案,指导合理用药,减轻患者经济负担,提高社会经济效益和指导新药开发方面具有重要作用.
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进口和国产特拉唑嗪片人体生物等效性及临床费用-效果评价
评价国产和进口特拉唑嗪片在中国人群中的生物等效性及治疗前列腺增生的药物经济学.采用高效液相色谱-荧光检测法测定20名健康受试者口服2mg盐酸特拉唑嗪片后的血浆特拉唑嗪浓度;对128例前列腺增生患者分别用国产片剂和进口片剂进行治疗,运用药物经济学的费用-效果分析方法进行评估.国产盐酸特拉唑嗪和进口片剂具有生物等效性,国产特拉唑嗪是治疗前列腺增生的较为经济有效的口服药物.
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左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的药物经济学分析
目的:探讨左氧氟沙星两种不同的治疗方案对同一疾病所产生的经济效果.方法:选择90例下呼吸道感染患者,随机分为A、B两组,其中治疗组A采用左氧氟沙星静脉一口服序贯法;对照组B采用左氧氟沙星静脉滴注治疗.运用药物经济学中小成本分析方法进行评价.结果:二组有效率分别为88.9%、86.7%,差别无显著意义(P>0.05);A组同B组每例可节省直接药费1 023.6元左右.结论:开展药物经济学分析有利于临床合理用药和选用佳治疗方案,以小成本获得大效益.
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100例急性脑血管病三组治疗方案的费用效果分析
药物经济学是以卫生经济为基础发展建立的一门新型边缘科学,主要是对比药物治疗与其它治疗方案或不同药物治疗方案所产生的经济效果的相对值,分析结果有助于合理分配有限的医疗经费,合理使用药物.我们对用奥利达、脑复康、爱维治治疗急性脑血管病的三组方案进行了经济学调查,以期用小成本获得大效益,为临床合理用药提供参考.1对象与方法(1)对象:为经临床及颅脑CT确诊为急性脑血管病的住院病人.
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不稳定性心绞痛介人治疗进展及费用效果分析
不稳定性心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的重要表现类型之一.UAP的介入治疗由单纯的球囊扩张发展到冠脉内支架的应用,并配合一系列安全有效的抗凝及抗血小板治疗,使经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效日益显著,广泛应用于UAP的治疗中.先进的诊疗技术带来了高额的医疗卫生资源的投入,循证医学不仅要求医生遵循科学研究的佳证据,也要求医生用经济卫生学的方法,评估治疗的成本与疗效,即以廉价的治疗费用取得佳的治疗效果.近年来,国际上已有多项有关UAP介入治疗的费用效果分析的大规模研究,本文就这一问题做一简要综述.
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对透析实行费用效果干预的必要性及其实施策略
从医学、伦理学和经济学角度分析血透带来的社会问题以及医疗技术和社会之间的尖锐矛盾,论证了实施费用效果干预的实际意义,并就如何提高社会效益的问题,结合国外正反经验提出若干建议.
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2006年安徽省血吸虫病防治费用-效果分析
目的 为血吸虫病防治卫生经济学评估提供依据,为制订全省防治血吸虫病防治对策提供参考.方法 调查与收集各项血吸虫病防治措施的费用情况,通过专家咨询,确定各项血吸虫病防治效果评估指标及其权重分值,并对2006年安徽省12个国家级血吸虫病监测点进行费用-效果分析.结果 除药物灭螺措施外,其它各项措施费用中人员工资的构成明显较高(55.4％～78.7％),而药品、试剂和仪器设备费用构成则较低(0.8％～25.6％).费用—效果分析比较显示有4个监测点效果—费用比偏低,这与单纯的防治效果分析呈现出明显不一致.结论 当前血吸虫病防治的投入与产出的效果、效益存在一定的偏差,其中着重需要提高钉螺控制和健康行为促进的防治效果,即加强药物灭螺的质量控制和改水、改厕等卫生行为促成,从而提高血吸虫病防治工作效益.
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安徽铜陵县1992～2000年血吸虫病防治费用-效果和费用效益调查
目的为世界银行贷款中国血吸虫病控制项目卫生经济学评估提供依据,为制订全省防治血吸虫病防治对策提供参考.方法收集铜陵县1991～2000年各项疫情与卫生经济学指标、血防投入与经费支出资料,分析疫情变化和防治效果与经济效益指标.结果9年中,全县血防年均直接投入为174.65万元,全县人群感染率下降75.95%,血防效益为9364.67万元,费用效益比为1比5.96.结论9年中,平均每年每万元血防投入达到防止64人感染血吸虫和治愈28例病人的防治效果,疫区年人均血防投入为7.7元,而年人均净获益约38.2元,取得了防治效果和经济效益.
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三种钙通道阻滞剂治疗高血压的费用效果分析
目的探讨3种钙通道阻滞剂治疗高血压的经济效果.方法根据文献选择152例高血压病人,随机分为3组,分别给予氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平进行治疗,运用药物经济学的费用效果分析方法进行评价.结果与结论非洛地平是治疗高血压的佳钙通道阻滞剂.药物经济学在临床药物治疗过程中拟定出合理的费用效果处方,帮助医师、药师选择佳治疗方案,以期用小成本获得大效益方面具有指导作用.
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3种药物治疗老年高血压的药物经济学分析
目的探讨3种药物治疗老年高血压的经济学效果.方法选用文献治疗老年高血压的治疗方案(氯沙坦、依那普利、硝苯地平控释片)运用费用-效果分析方法进行评价.结果 E方案是治疗老年高血压的佳方案.结论费用-效果分析方法在优化治疗方案,指导经济、合理用药等方面有着重要作用.
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血吸虫病重度流行村两种化疗策略费用与效果的研究
目的探讨全民化疗和择群化疗降低重度日本血吸虫病流行村居民感染率和发病率的效果,比较其费用效果的优劣.方法在洞庭湖区抽取社会经济因素和人群感染率相近的6个行政村,3个村全民化疗,3个村择群化疗(有疫水史者),用Kato-Katz、询检、B超等方法考核效果并进行费用对比分析.结果化疗对降低重度流行区人群感染率、感染度,减轻人群血吸虫病症状、体征有非常明显的效果;疫水史和粪检阳性符合率平均为20.61%,粪检阳性疫水史漏查率平均为4.06%;两种化疗策略的效果相近,择群化疗组费用略低于全民化疗组.结论疫水史人群占总人群78%以上的血吸虫病重度流行区,择群化疗策略与全民化疗策略效果相近,但费用略低于全民化疗策略.
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5种抗生素治疗儿童下呼吸道感染药物经济学分析
选择青霉素钠粉针、头孢拉定粉针、头孢曲松钠粉针、磷霉素钠粉针和阿奇霉素冲剂5种抗生素治疗下呼吸道感染的方案,临床有效率(%)分别为84.44、85.29、90.90、73.33、66.67.运用药物经济学费用-效果分析方法,得出其费用-效果比分别为10.86、10.78、18.02、11.95、11.37.青霉素钠粉针、头孢拉定粉针的治疗方法是经济、安全并有效的方法.在青霉素过敏的情况下阿奇霉素冲剂是方便、安全、有效的.结论:药物经济学在指导合理用药,减少病人经济负担,提高社会效益和指导新药开发方面具有重要作用.
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三种方案治疗小儿肺炎的药物经济学研究
目的:比较三种方案治疗小儿细菌性肺炎的效率(即费用-效果).方法:2001年～2002年采用前瞻性随机临床试验A组50例、B组50例、C组50例作为分析模型,以深圳市二级甲等医院收费为标准,采用决策树的分析方法,进行费用-效果分析.结果:每治疗1例有效病人,A、B、C三组方案的期望成本分别为4707.45元、4144.53元、3052.51元.结论:同时考虑临床疗效及医疗费用,C组有好的费用-效果,值得临床推广应用.
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云南洱源中和村询检与筛检化疗费用效果分析
目的比较每年实施1次询检或筛检化疗2种方案的费用与效果,提出控制疾病的优化化疗方案.方法在洱源县中和行政村,随机分为询检与筛检化疗2组,各组约1 000人.每年询检组6～60岁人群用询检确定化疗对象400人左右,用吡喹酮化疗1次,筛检化疗组6～60岁人群用IHA筛检,阳性者和其家属化疗400人左右,2组每年均化疗半岁以上25%的牛群.春秋两季各查螺1次,灭阳性螺点.以上干预措施连续2年.分析2方案的费用与效果.结果 IHA筛检组6～60岁居民、6～14岁儿童感染下降率分别为78.11%,64.30%,综合效果指数0.87,费用效果指数0.14,年人均费用7.3 0元;询检化疗组上述指标分别是84.13%,78.77%,0.88,0.12,6.80元,2组均未再发生急感病人.结论筛检法或询检法化疗2组均可作为重疫区化疗后的维持巩固防治方案,询检化疗为优选方案.
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粒细胞集落刺激因子在急性髓系白血病缓解期化疗中的费用效果分析
目的 探讨急性髓系白血病缓解期化疗后应用G-CSF的必要性.方法 采用自身前后对照,比较了24例急性髓系白血病患者两次化疗后用与不用G-CSF的感染率、感染时间和医疗费用情况.结果 用与不用G-CSF感染率分别为79.2%和87.5%,差异无统计学意义(P＞0.05);用G-CSF较未用感染时间要缩短(1.75±1.69)d(P＜0.01);用G-CSF者的医疗费用要超过未用者(P＜0.05).结论 急性髓系白血病患者缓解期常规方案化疗后使用G-CSF有利于缩短感染期,但从经济上考虑预防性使用G-CSF是非必需的.
