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腹部手术中门静脉损伤及预防
腹部手术中由于涉及门静脉的显露、游离,手术病变部位的解剖、病理因素,以及手术操作不当等,术中容易造成门静脉损伤,而手术医生对手术病变部位的病理解剖因素认知不足常常是导致门静脉损伤的主要原因之一.由于其损伤部位、机制及术中处理状况直接影响着预后,故有必要探讨导致门静脉损伤的病理解剖因素及机制,进一步明确对其处理对策及预防策略.
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造口旁疝的诊疗现状及展望
造口旁疝（parastomal hernia）是造口手术后常见的延迟性并发症。这类造口手术主要是结肠造口术和回肠造口术。一般而言出现筋膜关闭不全时，则会出现造口旁疝。而该病实际的发病率，因其定义、随访时间以及诊断方式的不同而难以确定，一般报道的发病率为10％～50％［1-3］。目前主要的治疗方式是基于人工材料的手术修补。现存的术式多样，大体上分为开放式手术、腹腔镜以及“杂交”技术（hybrid technique）。过去认为造口旁疝修补手术难度大、并发症多、复发率高，而新外科技术的涌现以及补片材料学的发展，改善了这种临床局面。因此，还有部分学者提出在造口手术中预防性补片植入（prophylactic mesh implacement）［4-6］，以达到减少造口旁疝发生的目的。本文旨在回顾与总结当前的造口旁疝定义、分类、病因、外科治疗技术以及预防策略的新进展。
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非交联生物补片临床相关事项分析
脱细胞技术制备的非交联生物补片是疝和腹壁外科领域具再生医学支架特征的材料,得到越来越多的应用.本文将从基础视角就影响非交联生物补片修复疗效和产生并发症的主要因素作出分析并提出应对技巧.
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垂体腺瘤患者术后颅内感染危险因素及预防策略
目的 分析垂体腺瘤患者经鼻蝶窦入路手术切除后颅内感染率、相关危险因素及相关预防测量研究.方法 选取2009年1月至2015年1月本院收治的垂体腺瘤患者396例,对性别、年龄、糖尿病病史、高血压病病史、手术时间、术中是否脑脊液漏、术中是否存在鞍隔破损、术中出血量、术后是否出现脑脊液漏、术后有无留置引流管、预防性应用抗菌药物以及术后应用激素等因素进行相关因素分析.结果 396例垂体腺瘤患者,术后颅内感染19例,感染率为4.7％;术后脑脊液漏、留置引流管和应用糖皮质激素是颅内感染的危险因素,而预防性应用抗菌药物是减少颅内感染的保护性因素(P均<0.05).对颅内感染的危险因素行多因素Logistic回归分析结果显示,术后脑脊液漏、留置引流管、激素治疗及预防性抗菌药物应用仍与颅内感染明显相关,术后脑脊液漏、留置引流管以及激素治疗均为术后颅内感染的独立危险因素.结论 减少术后脑脊液漏和及时修补、加强留置引流管护理、严格掌握术后糖皮质激素的应用指征,以及合理预防性应用抗菌药物可能会预防颅内感染的发生.
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髋、膝置换术后深静脉血栓临床流行病学研究进展
深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)现今依然是髋、膝置换术后的主要并发症之一,以致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)为其严重后果.可喜的是,过去30年来,临床DVT和致死性PE发病率均有明显下降.这主要归功于对髋、膝置换术后DVT流行病学、病理生理机制的深入了解,改进了预防策略.本文重点介绍近年来髋、膝置换术后DVT的发病率、危险因素、形成机制、演化及预后、临床表现与筛查的研究进展.
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浅谈普外科常见技术性失误及医疗纠纷的原因和预防策略
2007年出版的美国<外科学年鉴>刊登了一组来自美国东北、西南和西部三大区域医疗纠纷的报告 [1].在444例医疗纠纷中,因技术性失误所致133例(占29.9%),其中包括操作性失误86例(64.7%)、判断性失误12例(9.0%)及操作与判断双失误35例(26.3%).
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消化内科医院感染病原菌分析与预防
目的 探讨消化内科医院感染危险因素、病原菌特点及预防策略,为降低医院感染率提供参考.方法 回顾性分析2013年5月-2015年7月医院消化内科收治的700例住院患者临床资料,记录医院感染率及病原菌构成;收集患者临床资料,分析导致医院感染的危险因素;采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析.结果 700例住院患者发生医院感染25例,感染率3.6％;感染部位以消化道、上呼吸道和泌尿生殖系统为主,分别占28.0％、20.0％和20.0％;共分离出病原菌52株,其中革兰阴性菌34株占65.4％,革兰阳性菌13株占25.0％,真菌5株占9.6％;年龄＞65岁、胃癌或食管癌等恶肿瘤患者、住院时间＞7d、合并糖尿病、伴有侵入性操作、每日探视＞3人、病程＞2周的患者医院感染率显著上升(P＜0.05);多因素分析显示,原发病、住院时间、合并糖尿病、伴有侵入性操作是消化内科住院患者发生医院感染的独立危险因素.结论 原发病、住院时间、合并糖尿病、伴有侵入性操作,是消化内科住院患者发生医院感染的危险因素;临床上需要针对相关危险因素制定对应的预防策略,从而降低医院感染率.
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大肠癌化疗患者经外周中心静脉置管感染的临床预防研究
目的 分析大肠癌患者化疗行经外周中心静脉置管(PICC)置管感染的特点和影响因素,探讨临床预防和护理对策.方法 选择2011年9月-2015年10月大肠癌患者化疗行PICC置管患者538例,其中感染76例;采用回顾性分析方法研究病原菌分布及感染相关因素.使用SPSS1 3.0软件进行统计分析.结果 PICC置管感染患者检出病原菌分别为革兰阳性菌占53.95％、革兰阴性菌占38.16％和真菌占7.89％;感染种类分别为局部感染占63.16％、导管定植菌感染占34.21％和导管相关血流感染占2.63％;患者年龄≥60岁、合并慢性疾病、化疗疗程≥6个及白细胞计数≤3.0×109/L、头静脉穿刺、置管次数≥2次和留置时间≥2周的感染率均高于其他患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PICC置管感染以革兰阳性菌和局部感染为主,与年龄、合并慢性疾病、化疗疗程、白细胞计数、穿刺部位、置管次数、留置时间等相关,临床应积极预防护理,以控制和降低感染率.
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老年急性脑卒中患者肺部感染危险因素与预防
目的：探讨老年急性脑卒中患者合并肺部感染发生的相关危险因素及预防策略，以有效控制降低其发生率，改善预后。方法选择医院2011年1月－2015年6月急性脑卒中患者864例，采用回顾性研究方法对其中69例感染患者的病原菌分布及感染相关因素进行统计分析；采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果共分离出病原菌69株，其中革兰阳性菌26株占37．68％，革兰阴性菌39株占56．52％，真菌4株占5．80％；多因素 lo‐gistic回归分析结果显示，年龄、高脂血症、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中类型、侵入性操作、意识障碍、吞咽障碍、NIHSS评分、留置鼻饲时间、卧床时间和住院时间是老年急性脑卒中患者合并肺部感染发生的危险因素。结论老年急性脑卒中患者合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，导致感染的危险因素众多，应针对危险因素，采取相应的预防措施，以控制和降低医院感染的发生。
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骨科老年患者术后医院感染相关因素及预防策略分析
目的 探讨骨科老年患者术后医院感染相关因素及预防策略分析,以期为骨科术后医院感染预防提供依据.方法 选取2013年1月-2015年12月医院骨科住院治疗老年骨折患者1377例,对所有病例资料进行查阅整理,分析患者术后医院感染率 、感染部位及感染病原菌分布,分析影响因素,以制定预防策略.结果 患者术后感染68例,感染率4.94％,以呼吸道感染率高,占52.94％;送检标本128份,其中阳性标本96份,阳性率75.00％;阳性标本共分离病原菌106株,其中革兰阳性菌56株,革兰阴性菌50株;经logistis回归分析结果显示,年龄 、手术时间 、使用呼吸机 、使用抗菌药物及住院时间与感染关系密切(P<0.05).结论 骨科老年患者术后医院感染部位主要为下呼吸道和切口,感染革兰阴性菌及阳性菌比例相当,术前术后给予饮食 、环境调控,合理使用侵入性操作,术后合理使用抗菌药物可有效降低术后感染.
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重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防策略
目的 探讨重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病危险因素和预防策略.方法 对医院2009年6月-2011年5月ICU收治的入科时无肺部感染且进行机械通气＞48 h患者的临床资料进行回顾性调查分析.结果 183例患者发生VAP83例,发生率45.4％,所有VAP患者共检出病原菌165株,其中革兰阴性杆菌常见,占69.70％,革兰阴性杆菌中以乙酸钙鲍氏复合不动杆菌多,占39.39％;其他病原菌革兰阳性球菌占25.45％和真菌占4.85％;年龄≥60岁、机械通气时间≥5d、意识障碍、曾使用制酸剂、白蛋白＜30 g和侵入性操作为VAP发生的危险因素.结论 重症患者VAP的发生与上述危险因素有关,应采取严密监控、规范洗手、加强保护性护理、严格呼吸道管理、改进营养支持方法等针对性的非药物干预措施,以减少VAP的发生.
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2型糖尿病合并尿路感染的危险因素及预防对策
目的 探讨2型糖尿病合并尿路感染的危险因素,并制定相应的预防对策.方法 选取医院2010年1月至2011年1月收治的108例糖尿病患者,分析糖尿病伴尿路感染患者的年龄、性别、病程、糖化血红蛋白、留置导尿、合并其他基础疾病等影响因素,以及尿路感染的病原菌分布.结果 糖尿病合并尿路感染的危险因素为年龄大、女性、糖尿病病程长、糖化血红蛋白高、留置导尿及合并其他疾病等,差异均有统计学意义(P＜0.05)；尿路感染检出病原菌主要为大肠埃希菌占64.7％,变形菌属占26.5％、克雷伯菌属占5.9％.结论 明确2型糖尿病合并尿路感染的危险因素,积极控制血糖,改善机体的防御功能,能有效预防2型糖尿病患者发生尿路感染.
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尿毒症血液透析患者长期留置导管感染因素分析及预防策略
目的 分析引起血液透析患者长期留置导管感染的相关因素,感染病原菌的分布,并采取相应有效地预防措施,预防和减少导管相关性感染.方法 收集2011年1月-2012年12月87例行颈内静脉长期留置导管尿毒症血液透析患者,根据其导管是否感染分为感染组和非感染组；对各指标进行分析,找出引起感染的相关因素及导管感染的病原菌分布.结果 共分离出病原菌87株,其中革兰阳性菌79株占90.8％,主要为表皮葡萄球菌、棒杆菌属,分别占49.4％、27.6％；革兰阴性菌8株占9.2％,未培养出真菌；在调查87例留置导管患者中,20例发生导管感染,感染率为23.0％；53例为糖尿病患者,其中发生感染19例,感染率为21.0％；感染组年龄、血红蛋白、血清白蛋白、糖尿病分别为(77.4±11.5)岁、(77.4±13.4)g/L、(25.3±10.2)g/L、19例,非感染组分别为(64.3±15.5)岁、(89.5±17.6)g/L、(36.1±11.3)g/L、34例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄、2型糖尿病、低蛋白血症会导致血液透析患者免疫力低下,从而加重导管感染,延迟创面愈合；调查感染病原菌分布可指导临床的合理用药.
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气管插管全麻患者术后肺部感染的相关因素分析及预防策略
目的 探讨气管插管全麻患者肺部术后感染的相关因素及预防策略.方法 采用回顾性调查分析统计2011年3-9月麻醉科气管插管全麻患者术后肺部感染率、病原菌分布、感染相关因素.结果 760例患者术后发生肺部感染24例,感染率为3.16％；检出病原菌51株,分布多的为肺炎克雷伯菌占23.53％、鲍氏不动杆菌占17.65％、金黄色葡萄球菌占15.69％;手术部位以颅脑、胸部、腹部的患者发生肺部感染构成比较高,分别占33.33％、25.00％、25.00％；肺部感染相关危险因素是高龄、基础疾病、手术部位、气管导管留置时间和住院时间,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加强围术期患者的管理,针对术后肺部感染的危险因素积极采取有效措施,合理使用抗菌药物可减少肺部感染的发生.
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重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素分析
目的：探讨重度颅脑外伤患者肺部感染的危险因素及预防措施，为临床资料提供参考依据。方法2008年1月-2012年12月入住IC U 71例重度颅脑外伤患者按是否发生感染分为两组，其中发生肺部感染患者36例作为观察组，无肺部感染患者35例作为对照组，比较两组临床资料，分析与肺部感染相关的危险因素；行呼吸道分泌物细菌培养，分析病原菌分布，数据采用SPSS 19．0软件进行分析。结果重度颅脑外伤患者肺部感染率为49．3％；重度颅脑外伤患者年龄、GCS计分、使用脱水剂天数、使用糖皮质激素及抗菌药物天数、昏迷＞24 h、合并基础疾病、侵入性操作所占比例均高于对照组，是重度颅脑外伤患者发生肺部感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论重度颅脑外伤患者肺部感染发生率高，感染病原菌主要为革兰阴性菌，治疗中应加强对相关危险因素的控制和预防。
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抗菌导管相关研究进展
随着医用导管的广泛应用，导管相关感染发生的风险日益增加，尤其导管相关性血流感染已成为重症监护病房（IC U ）发生医院感染的主要原因，往往导致患者住院时间延长、医疗费用增加以及病死率的上升；如何降低导管相关感染风险和抑制导管表面生物膜形成，国内外学者均做了大量研究，且已有部分应用于临床；该研究综述了近年来针对导管相关感染预防策略和措施的现状、进展以及不足，以期为未来研究提供一些方向。
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呼吸机相关事件研究现状
传统呼吸机相关肺炎(VAP)监测一直存在诊断标准主观性大、不易于比较、归因病死率低以及收集数据困难等问题,为克服这些不足,2013年1月,美国疾病预防控制中心提出呼吸机相关事件(VAE)的监测定义,用以取代长期以来使用的VAP监测定义;VAE监测定义采用客观的、可量化的标准,能够较好地预测患者的不良结局,并且能够实现自动化监测,提高监测的可靠性以及监测效率;然而VAE的监测也存在一些局限,如对新生儿和儿童的监测尚不明确、不能够很好地识别多数VAP患者、预防策略缺乏足够的证据、容易被人为干涉等以及如何将VAE的预防策略与既有的VAP预防策略相融合有待进一步研究.
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采取提醒和定期评估管理对导尿管相关尿路感染的影响
导尿管相关尿路感染(CAUTI)为常见的医源性感染,有70%~80%的院内尿路感染是留置导尿管而引起,已有证据表明,缩短置管时间和减少置管可使导尿管相关尿路感染发生率明显降低;因此,缩短留置时间、大程度地减少不必要的导尿置管,成为预防导尿管相关尿路感染的主要策略和手段,具有重要的临床意义;本文将从导尿管相关尿路感染的预防策略、留置导尿的提醒和定期评估、国内外在定期评估预防的差异等方面进行综述,以期为临床预防导尿管相关尿路感染提供规范管理策略,有效降低导尿管相关尿路感染发生率和死亡率,提高患者的生命质量.
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老年急性脑卒中患者肺部感染危险因素分析与预防
目的：探讨老年急性脑卒中患者肺部感染的相关危险因素，总结预防策略，以降低感染率。方法选取2013年3月－2014年8月收治的70例脑卒中肺部感染患者为感染组，选择同期未发生肺部感染脑卒中患者60例为对照组，回顾性调查分析相关感染因素；采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果单因素分析结果显示，年龄、脑卒中评分、卧床时间、住院天数、高血糖、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、意识障碍、侵入性操作与肺部感染具有相关性（P＜0．05），进一步行多因素 logistic回归分析显示，年龄、高血糖、COPD病史、意识障碍、神经功能缺损、侵入性操作、卧床时间、住院天数是老年急性脑卒中患者肺部感染的危险因素。结论老年急性脑卒中合并肺部感染是多因素所导致，采取针对性的干预措施可有效降低肺部感染率，改善患者预后。
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新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析
目的：探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，并分析其预防策略，为防治 VAP提供临床依据。方法选取医院2011年1月－2014年2月新生儿216例，按照是否合并 VAP，将其分为观察组和对照组，合并VAP患儿54例为观察组，未合并 VAP患儿162例为对照组，分析新生儿 VAP感染相关因素及预防策略。结果观察组早产儿和原发肺部疾病分别占72．22％和16．67％，高于对照组17．28％和4．94％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组出生平均体质量为（2613．60±115．24）g，低于对照组（3150．29±127．36）g，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组机械通气时间和住 NICU时间分别为（5．43±0．51）d和（8．43±0．93）d，均高于对照组的（3．02±0．48）d和（5．10±0．64）d，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组插管次数≥2次的为57．41％，高于对照组23．46％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组平均吸痰次数为（8．62±0．71）次，多于对照组的（5．14±0．63）次，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论新生儿VAP发病与孕周、机械通气时间、住NICU时间、吸痰次数、出生体质量、插管次数和原发肺部疾病等因素有关。
