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中国冠状动脉旁路移植术后二级预防策略与临床指南的差距
目的:临床指南明确推荐循证医学药物作为冠状动脉旁路移植术后二级预防的重要策略。本研究旨在评价中国冠状动脉旁路移植术后二级预防模式与现行临床指南之间存在的差距。
方法:我们从中国心脏外科数据库中选择了2004-2005年、2007-2008年两个时间段的病例信息对循证医学药物的使用情况进行了分析。研究入选了来自全国17个省(直辖市),47家医院的共计15083例接受了单纯冠状动脉旁路移植术并存活出院的患者。选用美国心脏病学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)2011年联合发布的《冠状动脉旁路移植术指南》中关于二级预防用药的内容作为参考,对入选患者在出院时出院医嘱中使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和降脂药的状况进行了比对。 -
冠心病发病中相关危险因素的评估
在世界范围内,冠心病是人类死亡的重要原因之一,因而对冠心病的有效预防变得极为迫切.近十年,有关冠心病的预防策略的研究进展很快.在冠心病的各种危险因素中,年龄、性别、个人和家族冠心病史是无法改变的危险因素,但在一般人群中常见的高胆固醇血症、高血压、糖尿病、体重和吸烟这些危险因素是可以改变的.
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CT冠状动脉造影对冠心病预防策略的影响
目的:探讨计算机断层摄影术(CT)冠状动脉造影结果对患者的药物治疗和心血管病危险因素控制的影响。
方法:本研究为单中心前瞻性调查研究。连续入选CT造影中粥样硬化斑块病变的患者,分为<50%狭窄组和≥50%狭窄组。收集患者的基线资料并对其进行随访。对基线资料进行组间对比分析,对随访资料做CT造影前后对比分析,并做Logistic回归,探讨CT造影结果与后续药物治疗的相关性。 -
冠脉疾病患者行搭桥术前无需停用阿司匹林
大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略,但是,对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言,阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林,此举虽然减少了出血风险,但也影响了阿司匹林在减少移植血管血栓形成中的作用。
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老年患者术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是麻醉与手术后中枢神经系统常见的并发症,尤以老年患者多见.老年患者出现POCD并非由单一因素引起,而是多个危险因素相互作用的共同结果,应及时发现并处理,否则会导致终身认知功能损害.本文分析并总结了POCD的相关文献,对POCD的危险因素、手术操作、麻醉药物、麻醉方式对POCD的影响以及POCD的预防策略进行阐述,探讨其在POCD发生发展中的作用,为防治老年患者POCD提供新的思路.
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老年患者胸部术后多器官功能不全综合征炎性因子变化的研究
1目的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatoryresponse syndrome,SIRS)是各种因素引起的全身性广泛的炎症反应,多器官功能不全综合征(multi-ple organ dysfunction syndrome,MODS)为SIRS发展的结果.早期发现和有效遏制SIRS可能是防治MODS的关键,作者对老年胸部术后患者SIRS的发生及MODS的预防策略进行了研究.
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老年人吸入性肺炎的危险因素和预防策略
肺炎是严重威胁老年人健康的重要疾病.美国90年代流行病学资料显示,吸人性肺炎占社区获得性肺炎和福利院获得性肺炎的5%和18%[1],老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加,医院获得性吸人性肺炎病死率达20 9/6~65%[2].我国拥有庞大的老年人口,存在相当数量的吸入性肺炎患者.多种危险因素导致吸人性肺炎的发生,针对这些危险因素采取有效的预防策略已受到广泛重视,本文着重对这方面的研究进展进行阐述.
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老年住院患者照护者对预防跌倒的认知调查
跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外地"触及地面"[1].老年人跌倒的危险因素众多,原因复杂,防范困难,而院内跌倒常可造成医疗护理纠纷.老年人跌倒都是多种危险因素共同作用的结果,应采取多方面的联合预防策略[2].
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从新循证医学证据思考糖尿病心血管并发症的预防策略
大量流行病学资料显示,糖代谢异常与心血管疾病密切相关,心血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因.因此人们推测,积极控制糖尿病患者血糖水平使之接近或达到健康人水平,将会有效降低其心血管终点事件的发生率.然而,迄今已揭晓的一系列大型临床试验却未能证实上述假设,积极控制血糖虽可显著减少2型糖尿病微血管并发症(糖尿病肾病与眼病)的发生,却未能降低其大血管事件(心脏与脑血管并发症)的危险性.在此背景下,如何有效预防糖尿病心血管并发症已成为当前国内外学术界广泛关注的热点.
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干预心血管危险因素,我们还有很长的路要走
心血管病危险因素的提出及由此引出的观念更新,奠定了心血管病预防策略的科学基础,并成为20世纪医学进展的一大亮点.
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血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究
目的 研究血液检验标本误差的原因分析及预防策略.方法 选取2016年2月~2017年2月医院血液检验科出现误差的血液检验标本72份,采用回顾性分析的方法,分析误差产生的原因,同时提出相应的预防策略.结果 血液检验标本产生误差的原因,标本采集原因、标本送检原因、标本检测原因、患者自身原因等方面.针对误差产生原因,在血液标本采集、送检、检验等环节,均采取有效的预防策略,以减少检验误差.结论 血液检验是临床诊治中的重要辅助手段,血液检验标本出现误差将带来严重后果.血液检验标本误差的原因较为复杂,涉及到多个方面,应在血液标本的采集、送检、检验等过程中均采取有效的预防策略,从而降低血液检验标本误差.
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药房药品调剂差错原因与预防策略探讨
目的 分析药房药品调剂差错产生的原因,提出预防药品调剂差错的策略,以保证优良的调剂质量.方法 通过探讨药品调剂差错类型和调剂差错原因,找出针对性的对策,做好预防.结果 药品调剂差错是客观存在的现状,差错原因包括环境因素、管理因素、药师因素、药品因素四个方面,为了保证患者安全、有效用药,必须加强药品调剂质量管理.结论 药品调剂差错极易导致用药安全问题,通过采取药品调剂多方位管理策略,可以有效提升医院药房药学服务质量,降低用药差错几率.
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开放性骨折患者手术部位感染的危险因素分析
目的 探讨开放性骨折患者手术部位感染的危险因素,并提出有效的预防策略.方法 回顾性分析自2012-01-2015-12采用手术治疗的447例开放性骨折,分为感染组和未感染组,分析感染与年龄、手术时间、手术部位数量、切口类型、急诊或择期手术的相关性.结果 447例中有23例(29处)发生手术部位感染,感染率5.15%.共检出病原菌29株,其中大肠埃希菌13株,金黄色葡萄球菌7株,表皮葡萄球菌5株,肺炎克雷伯菌3株,阴沟肠杆菌1株.统计学分析发现,年龄较大、手术时间较长、多部位创伤、Ⅲ类切口和急诊手术是手术部位感染的主要危险因素.结论 年龄较大、手术时间较长、多部位创伤、Ⅲ类切口和急诊手术患者手术部位感染的风险较大.
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗及预防策略
目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗和预防策略.方法 回顾性分析自2011-10-2016-12诊治的20例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,均采用手术治疗.张力带固定2例,钢丝环扎固定1例,钢板内固定7例,广泛涂层长柄翻修10例.结果 20例均获得随访,随访时间平均3.5(1~6)年.末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4(75~92)分.无感染、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生.1例B1型骨折出现股骨柄内翻,骨折延迟至术后8个月愈合,患者全身情况较差,未行假体翻修术.19例骨折在术后平均4.5个月骨性愈合.结论 人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折严格按照骨折分类选择治疗方法能获得满意的疗效,全面分析可能存在的危险因素并加以预防能够降低股骨假体周围骨折的发生率.
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人工全髋关节置换双下肢不等长的预防策略
目的 探讨人工髋关节置换术后双下肢不等长(LLD)的预防策略.方法 选择92例接受初次单侧人工全髋关节置换术的患者作为研究对象,通过测量术前骨盆标准正位X线片来评定LLD的程度,利用厂家模板确定假体置入位置,预判股骨颈截骨平面及股骨距的保留长度.术中根据假体试模以及各种验证方法及软组织松解程度来保持双下肢的长度等长.结果术后患者LLD在1.2 cm以内共77例(84.7%),在0.6cm以内的58例(64.1%).92例术后随访16~49个月,平均31个月,均未发生感染、神经麻痹.1例术后发生髋关节脱位,经髋人字石膏固定1个月后未复发.术后髋关节功能平均评分从48分提高到90.3分,所有患者均无需拐杖助行.结论 全髋关节置换术后LLD对全髋置换手术效果有很大影响,通过术前模板评估测量,术中反复检查试验,可以获得较好结果.
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对抗演习阶段肩关节训练伤的影响因素分析
目的 探讨对抗演习阶段肩关节训练伤的发生情况及致伤的影响因素,为制定有效的干预措施提供科学的依据.方法 采用完全随机抽样的方法,对演习结束后1个月内的官兵进行问卷调查,分析演习阶段肩关节训练伤发生情况、致伤原因及损伤类型.根据肩关节训练伤的发生情况分为受伤组和未受伤组,首先对2组进行单因素分析,然后采用Logistic回归分析肩关节训练的危险因素和保护因素.结果 回收有效问卷1 922份,其中受伤组255例,肩关节训练伤发生率为13.3%.单因素分析结果显示,受伤组和未受伤组在热身及准备活动、身体情况、紧张、烦躁方面差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,演练时心情烦躁是造成肩关节训练伤的危险因素,热身及准备活动充足、身体状况良好是肩关节训练伤的保护因素.结论 对抗演习阶段肩关节训练伤发生率较高,而充足的热身及准备活动、良好的身体状况及自我心理调节能力是避免肩关节损伤的有效方法.
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手术室护理纠纷的原因及预防策略
随着法制意识的普及以及医疗卫生体质的不断深化,患者在就医的过程中表现的保护意识以及对医疗服务的要求越来越高,因此医疗服务人员必须不断提升自身的职业道德素质以及技术水平[1]。作为治疗患者的特殊场所--手术室,为了保证手术的安全进行,必须对其加大安全系数,提高护理水平,这样才能够减少患者的痛苦。因手术室护理而出现的医患纠纷时常出现,为了提高护理质量,减少护理纠纷,必须对产生手术室护理纠纷的原因进行分析,并制定相关的预防策略,提高医院的整体护理质量,赢得更好的客户口碑。
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经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略
目的 回顾性分析我院152例187节胸腰椎骨折椎体成形术后患者(PVP或PKP)骨水泥渗漏的发生率及预防措施.方法 2007年5月~2012年5月共152例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折(187节椎体)患者施行经皮椎体成形术(PVP)75节或经皮椎体后凸成形术(PKP)112节,术后对责任椎常规复查CT,统计显示骨水泥渗漏共65节(34.76%),其中PVP术38节(50.66%),PKP术27节(24.11%),渗漏至椎管内15节(8.02%,PVP术9节,PKP术6节)、椎间隙内13节(6.95%,PVP术7节,PKP术6节)、穿刺针道内8节(4.28%,PVP术4节,PKP术4节)、椎间静脉渗漏5节(2.67%,均为PVP节)、椎体周缘(椎体前缘、椎体旁)23节(12.30%,PVP术12节,PKP术11节)、神经根管内1节(0.53%,为PVP术),观察术后疗效,总结造成骨水泥渗漏的原因及预防方法.结果 所有患者术后疼痛明显减轻,出现骨水泥渗漏并发症的患者中,1例渗漏至神经根管内患者出现神经压迫症状,减压术后症状缓解,其余患者术后均无明显神经压迫症状.结论 椎体成形术后渗漏发生率较高(34.76%),以椎体周缘渗漏(35.38%)为常见,但因渗漏而有临床症状者较少(1.53%).骨水泥渗漏与术前检查是否充分、术前阅片是否仔细、手术操作是否熟练密切相关.
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肝移植术后乙肝复发预防策略
移植是目前治疗肝炎肝硬化终末期的有效手段,但术后乙肝复发或再感染是导致移植肝失功的主要原因,严重影响移植病人的预后.因此,预防乙肝复发是肝移植整体工作的一项重要环节.现结合昆明医学院第一附属医院器官移植中心50例病例进行分析总结.
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经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术后腹膜后血肿1例报告
经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy , PELD )治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、病人接受度高等优点. 该术式术后并发症较少,术后血肿是罕见的并发症,发生率很低,相关文献报道较少. 2016年9月我院诊治1例PELD术后腹膜后血肿,报道如下,旨在探讨PELD术后血肿的原因及预防策略.