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转转脚腕好处多
转脚腕这一简单的动作不仅利于运动前的热身,还有着不错的保健效果.好处1:矫正骨盆.转脚腕能间接活动放松髋关节,有利矫正骨盆.好处2:瘦腿美容.转脚腕还能间接活动放松膝关节,有利矫正小腿骨骼不正,消除小腿肚多余赘肉,起到瘦腿效果.好处3:改善脚冷.很多人一到冬天就会腿脚发冷,这往往是腿脚末梢血液循环不佳所致.多转脚腕可以改善脚冷症状.
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负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损
目的:观察全厚皮植皮联合负压封闭引流术在治疗小腿截肢残端皮缺损的临床疗效.方法:2009年9月至2012年12月,采用全厚皮植皮联合负压封闭引流术治疗15例小腿截肢残端皮缺损患者,其中男11例,女4例;年龄25～62岁,平均41.5岁;车祸伤10例,重物砸伤5例;左侧9例,右侧6例.小腿毁损伤6例,无保肢价值,急诊行清创、小腿上段截肢并负压吸引术;因小腿感染、坏死转行清创、小腿上段截肢并负压吸引术9例,Ⅱ期均行全厚皮游离移植.小腿残端创面皮肤缺损面积40 cm×20 cm～25 cm×15 cm.结果:所有患者术后获得随访,时间3个月～1年,小腿残端创面移植全厚皮全部成活,均顺利佩戴假肢,行走满意.残端皮肤逐渐增厚,耐磨,无破溃,无疼痛.结论:全厚皮联合负压封闭引流术治疗小腿截肢皮缺损创面,保留了残肢功能长度,植皮成活率高,成活皮瘢痕少,耐磨性好,有利于假肢的佩戴,是一种简单、易行的治疗方法.
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小腿骨筋膜室综合征创面及后遗症的序贯治疗
目的 研究骨筋膜室综合征的早期治疗及后期畸形矫正.方法 北京积水潭医院烧伤科2008年1月至2012年12月期间共收治46例骨筋膜室综合征患者,其中8例损伤严重,后期遗留严重的后遗症.对此8例患者病例资料、手术处理及后的功能恢复进行回顾性研究.结果 8例患者中7例存在不同程度的骨折.所有患者均有不同程度的神经损伤,4例合并血管损伤.小腿肌肉坏死:涉及前、外侧肌群6例,2例患者除腓肠肌存活外,所有肌肉坏死.6例患者于外伤后12～24 h进行筋膜切开减张术,1例于2 d后行减张术,另1例未行减张.患者入院后经过2～4次的清创术,坏死组织去除彻底,3例行伤口间断缝合,5例行植皮+缝合后创面愈合.所有患者均出现不同程度的后遗症.2例患者第5跖骨基底出现神经性溃疡,经创面换药愈合.4例患者出现爪状趾畸形,经肌腱延长和关节成形术矫正.所有患者均出现马蹄足畸形,通过Ilizarov外架牵拉恢复到中立位,6例逐步过渡到正常负重行走；2例患者马蹄足畸形严重,经Ilizarov外架牵拉、踝关节融合得到永久矫正.结论 骨筋膜室综合征可造成肌肉、神经缺血坏死并导致严重的后遗症.早期应该在全身情况稳定的前提下进行创面清创以促进创面愈合,后期严重的马蹄足畸形需要通过对骨及软组织处理才能得到永久的功能恢复.创面清创、Ilizarov外架牵拉、踝关节融合是严重骨筋膜室综合征序贯治疗重要的手段.骨筋膜室综合征好的治疗是预防,足踝畸形治疗也是一样.
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带锁髓内钉与骨延长器联合应用在小腿延长中的作用
目的探讨带锁髓内钉与骨延长器联合应用对缩短骨延长器的使用时间,提高肢体延长质量,避免短缩、弯曲、扭转畸形等并发症发生的作用.方法共对412个小腿骨行延长术,联合应用骨延长器与带锁髓内钉,在安放髓内钉时只插入近端锁钉,达到计划延长长度后再插入远端锁钉,拆除延长器,进行功能康复.结果共行412个小腿骨延长术;延长长度为3～18 cm,平均7.6 cm.延长器的使用时间平均20 d/cm.新生骨矿化时间平均56 d/cm.3个胫骨发生骨不连,1例踝关节发生内翻畸形,均经第2次手术治愈.结论此种方法可明显缩短骨延长器的使用时间,防止新骨的短缩、弯曲畸形和再骨折等并发症,显著提高肢体延长的质量,是肢体延长的一种新的选择.
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小腿骨骼类“前臂化”畸形一例报告
患儿男,11岁.因左小腿短缩畸形11年在广西中医学院第二附属医院骨科治疗.患儿家长主诉在患儿出生后不久即发现其左踝关节畸形,会行走后见其左下肢比右下肢短,跛行;无产伤及导致骨关节畸形的病史,家族中无类似病史.入院检查:患儿发育正常,营养良好;左踝关节跖屈、内翻畸形,内外踝明显向两侧突出;左小腿较右侧短6 cm,活动受限;足趾活动及皮肤感觉正常.X线检查:左侧胫腓骨较右侧短缩,胫骨下端变小,不参与构成踝关节,而腓骨下端膨大与距骨组成踝关节,结构类似前臂,踝关节诸骨结构及关系紊乱(图1).南宁,广西卫生管理干部学院 530021
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外固定架在膝及小腿血管损伤修复中的应用
目的 探讨外固定架在膝、小腿血管损伤中的应用效果.方法 回顾性分析2004年5月至2010年10月应用外固定架治疗的208例(234侧)膝及小腿血管损伤患者资料,男192例(217侧),女16例(17侧)；年龄14～67岁,平均39.6岁.损伤血管:腘动脉84例(86侧),胫前动脉36例(46侧),胫后动脉41例(49侧),胫前后动脉47例(53侧).伤肢远端完全缺血129例(141侧),不完全缺血79例(93侧).所有患者均行急诊手术.采用AO通用外固定架164例,创生镶嵌式外固定架37例,组合式外固定器7例.血管采用直接或大隐静脉桥接吻合.创面采用一期包扎、植皮、皮瓣移植和VSD负压吸引治疗.结果 194例保肢成功,14例因伤肢毁损严重及全身情况差于术后2～4 d截肢.术后43例患者创面自行愈合,127例二期行手术清创植皮或皮瓣治疗,24例一期行游离皮片或皮瓣移植覆盖.148例获得8个月～3年的完整随访,其中6例因患肢功能严重受限且伴发骨髓炎而自愿要求截肢.拆除外固定架时间1～18个月,平均7.2个月.102例骨折获得愈合,时间为3～13个月,平均5.6个月；40例出现骨折不愈合、骨缺损,行骨折内固定+植骨术或骨段滑移术,骨折均愈合.结论 外固定架具有固定可靠,可在短时间内复位骨折,减少肢体缺血时间等优点,利于膝、小腿血管损伤的修复.
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小腿骨筋膜室综合征保肢治疗六例体会
目的 探讨小腿骨筋膜室综合征保肢治疗的必备条件、治疗要点及疗效.方法 回顾分析我院2006年2月～2009年6月6例成功保肢治疗小腿骨筋膜室综合征的临床资料.结果 本组胫腓骨上段骨折2例,膝关节脱位并超时限腘动脉损伤血管移植吻合、胫骨平台骨折并腘动脉损伤血管吻合、胫骨平台骨折并脑外伤昏迷、胫腓骨中段骨折各1例.肌肉热缺血时间2～10 d.保肢治疗时采取保护重要血管神经,彻底清除病灶,有效固定骨折,负压封闭引流技术等.术后适时膝、踝关节功能锻炼及下肢负重锻炼.随访5～20个月,创口愈合,骨无感染,肢体血运良好,足底感觉恢复,均可平稳站立,5例可弃拐行走.结论 小腿骨筋膜室综合征肌肉坏死并感染的患肢,若皮肤无大面积缺损,胫后神经无明显损伤,胫前、胫后动脉至少1条血流通畅,骨折能有效固定,则保肢治疗可行.同时强调骨折早期愈合及膝关节功能、足底感觉恢复,择期行肌腱转位术或踝关节融合术,以改善和恢复下肢行走功能.
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四肢多发性骨折的诊断应防止遗漏髋关节脱位(附二例报告)
四肢多发性骨折是一种严重创伤,致伤暴力强大,多有头、胸、腹及骨盆等多处损伤,伤情较重,若同时合并髋关节脱位则极易漏诊.2002年以来我院收治2例复合创伤,均曾遗漏左髋关节脱位,现总结诊治教训如下.
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胎儿双足内翻超声表现1例
孕妇,30岁.孕29周,主诉早孕反应严重,行常规超声检查.超声显示:胎儿双顶径约7.3 cm,头位,脊柱排列整齐,胎心搏动良好,规律,心脏、肺、肝、胃泡等未见异常.胎盘及羊水未见异常.胎儿四肢连续性好.股骨长约5.5 cm.在检查过程中发现胎儿双踝关节向内弯曲明显,双脚内收,双侧小腿骨骼长轴与足底可在同一切面同时显示,多次胎动后该姿势无改变(图1).慎重起见,嘱孕妇隔日复查,结果超声表现同前.超声诊断:①宫内孕29周,单活胎;②胎儿双足呈内翻姿势(先天性双足内翻可能).因孕妇坚持保留胎儿,继续妊娠足月分娩一男婴,新生儿双足内翻,与产前诊断相符.
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超声诊断胎儿神经管发育畸形伴双足内翻1例
1临床资料孕妇,24岁,孕1产0,孕22周,来我院做系统超声检查.超声所见:胎头位于耻上,颅骨光环不规则,呈"柠檬"征.双顶径:5.0 cm,头围:19 cm.胎儿双侧脑室明显扩张呈无回声区,左侧脑室径2.0 cm,右侧脑室径1.7 cm.小脑变小,颅后窝池消失,呈"香蕉小脑征"(见图1).胎儿脊柱扫查:二维超声显示脊柱明显后凸,排列不规整.实时三维成像:脊柱间距明显增宽,排列不规整.胎儿心脏:中央"+"字交叉结构存在,四腔心可显示.胎儿腹部:肝脏、胃泡、双肾、膀胱均可显示.胎儿四肢扫查:胎儿双上肢肱骨、尺骨、桡骨可显示;双下肢股骨、胫、腓骨均可显示;二维:双小腿骨骼长轴与双足底平面在同一切面内显示,动度差,嘱孕妇活动30 min后,无明显改变.实时三维成像:双足内翻(见图2).超声提示:1.宫内孕、单胎、活胎;2.胎儿发育畸形:脊柱裂伴脑积水、双足内翻.
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应用Ilizarov技术治疗小腿下段断肢再植术后肢体短缩
目的 探讨应用Ilizarov技术治疗小腿下段断肢再植术后肢体短缩的疗效.方法 回顾性分析2012年9月至2014年12月应用Ilizarov技术治疗的6例小腿下段离断伤断肢再植术后肢体短缩患者资料:男2例,女4例;年龄24～40岁,平均31.7岁.2例伴对侧胫腓骨开放骨折.断肢再植均予单臂外固定支架固定,断肢再植后肢体平均短缩7.8 cm(5 ～ 12 cm);再植后平均12.7周(9～18周)行环形外固定支架固定,术后1周肢体延长.末次随访时根据Paley等标准评定疗效.结果 6例患者术后获12～26个月(平均14.7个月)随访,平均外固定支架带架时间为11.5个月(9～15个月),外固定指数平均为1.52个月/cm(1.25～1.80个月/cm);肢体离断处骨折均愈合,愈合时间平均为9.7个月(7～12个月),2例延长段骨矿化不佳另行内固定,3例行踝关节融合.5例患者出现钉道感染,未出现深部组织感染;但未出现再发骨折、神经及血管损伤等并发症.末次随访时根据Paley等标准评定疗效:骨性结果优4例,良2例;功能结果优、良各3例.结论 Ilizarov技术是治疗断肢再植术后肢体短缩的有效方法,操作相对简单,疗效确切,值得临床推广应用.但该方法治疗周期长,对患者依从性较高,需医患密切配合.
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皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露
目的 探讨皮肤弹性牵张法治疗小腿皮肤缺损骨外露的可行性. 方法 回顾性分析2007年2月至2013年12月采用皮肤弹性牵张法治疗的15例小腿皮肤缺损骨外露患者资料,男11例,女4例;年龄19 ～ 54岁,平均34岁.皮肤缺损部位:小腿下段3例,中段5例,上段2例,中下段3例,中上段2例;缺损面积平均为14.1 cm×4.3 cm,均为创伤后皮肤缺损.结果 15例患者术后获6～12个月(平均10.6个月)随访.术后15例患者骨外露创面均愈合,愈合时间为3～7周,平均3.6周.7例患者1次牵张成功后直接间断缝合,8例患者因皮肤缺损面积较大或伴有感染出现牵拉针切割皮肤后脱落,再次穿针牵张成功后间断缝合.牵张后的皮肤色泽与正常皮肤、毛发生长正常、弹性良好、无臃肿且触痛觉正常. 结论 皮肤弹性牵张法治疗小腿外伤后皮肤缺损骨外露是一种可行的手术方法.
