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葛根芩连汤加减方治疗溃疡性结肠炎的meta分析
目的 系统评价葛根芩连汤加减方与柳氮磺吡啶比较治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效与安全性.方法 计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库及PubMed数据库各库建库至2017年6月,有关葛根芩连汤加减方与柳氮磺吡啶比较治疗UC的RCT,并手工检索纳入文献的参考文献,扩大检索范围.采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行meta分析,采用GRADE系统进行证据质量评估.结果 共纳入文献5篇,受试者381例.Meta分析结果提示,葛根芩连汤加减或联合柳氮磺吡啶可提高治疗总有效率[RR=1.18,95％CI(1.06～1.30),P=0.002];但在临床证候疗效[RR=1.09,95％CI(0.72～1.64),P=0.69],不良反应[RR=0.11,95％CI(0.01～1.92),P=0.13],症状疗效[RR=1.33,95％CI(0.95～1.88),P=0.10]及黏膜病变疗效[RR=1.33,95％CI(0.95～1.88),P=0.10]方面无统计学意义.GRADE系统评价结果显示总有效率及不良反应证据水平为C级,其余均为D级;推荐等级为弱推荐.结论 葛根芩连汤加减方或联合柳氮磺吡啶可作为UC患者的一种治疗选择.
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中医非药物治疗老年性痴呆的证据总结与评价
目的:评价中医非药物治疗老年性痴呆的证据,为老年性痴呆非药物管理指南提供证据支持;方法:检索各大指南数据库获得与中医非药物管理有关的推荐意见,检索CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline、Cochrane library、Embase,PsycIN-FO,CINAHL,ACP Journal Club(www.acpjc.org)等数据库获得相关系统评价.分别采用指南评定采用指南评价工具A-GREE Ⅱ.纳入系评价/Meta分析的方法学质量和证据质量分别采用AMSTAR量表和GRADE系统进行评价;结果:检索到针刺治疗AD系统评价若干篇,香薰治疗AD患者系统评价一篇,非药物管理AD患者系统评价一篇,内含按摩操作文献四篇,其中一篇为穴位按摩.针刺有效性系统评价,AMASTA等级评分从6.5分到11不等,GRADE证据质量分级大多为Low及Moderate.一篇系统评价分析综合了感官刺激干预对痴呆患者的干预效果,按摩方法中一篇为穴位按摩,结果显示穴位按摩组和蒙台梭利教育组相对于空白组均明显减低了激越行为,身体其他非激越行为,语言激越行为,AM-STAR:8.5.检索到一篇含“香薰疗法”相关推荐意见的指南,不推荐使用芳香疗法减轻AD患者激越行为.芳香疗法较安慰剂对痴呆患者的激越症状和行为症状的影响呈现不一致的结果[AMSTAR:8.5;GRADE:very low].结论:但本研究显示对已经发生AD的患者的中医非药物的研究仍然不足,尤其是中医护理技术对AD患者的应用研究非常缺乏,故其对AD非药物管理指南的支持作用仍较小.中医调摄研究者们应继续进行高质量的原始研究,并及时进行证据总结和评价,以促进中医调摄护理技术的循证转化.
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半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎疗效和安全性的系统评价
目的:系统评价半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及安全性.方法:按Cochrane系统评价方法,计算机检索CBM,CNKI,VIP及万方等数据库,查找应用半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎的随机对照试验和半随机对照试验.对符合条件的RCT,在资料提取和质量评价后,应用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并应用GRADE系统对证据质量和等级推荐来分级.结果:共纳入8项研究,736例患者.Meta分析结果显示:总有效率OR合并=3.87[OR =3.87,95％ CI(2.47,6.05),P＜0.00001]；具有较好的安全性.GRADE系统评价结果显示,证据水平均为C级,推荐等级为弱推荐.结论:就本次系统评价结果显示,半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎有较好疗效且安全性高,不良反应少.但仍需关键性结局评价指标进行验证,鉴于纳入的研究质量较低,且存在发表性偏倚,上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的并且具有中医特色的研究来验证.
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补阳还五汤治疗中风的系统评价再评价
目的:对补阳还五汤治疗中风的系统评价-Meta分析进行再评价研究.方法:计算机检索中国知网,中国生物医学文献数据库,维普,万方医药期刊数据库,PubMed,Cochrane library,Medline complete和Embase数据库,收集补阳还五汤治疗中风的系统评价-Meta分析文章.2位作者独立对纳入的研究进行资料收集,方法学质量评价和证据等级评价.其中方法学质量评价采用AMSTAR量表,证据质量评价采用GRADE系统.结果:共纳入12篇系统评价-Meta分析,包括37个结局指标.AMSTAR量表评价结果显示,报告差的条目为“是否提供了前期设计方案”(12篇),其次为条目“纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性”(8篇)与条目“是否说明相关利益冲突”(8篇).GRADE分级结果显示,5项结局指标证据质量为中级,其余均为低或极低,导致降级的主要原因为研究的局限性(37个结局指标)和发表偏倚(32个结局指标).结论:目前针对补阳还五汤治疗中风的系统评价-Meta分析的方法学质量不高,证据质量等级普遍较低,今后的临床试验和系统评价均应严格遵循循证医学科研设计要求,从而提供更高质量的证据.
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从GRADE系统方法学看中医药临床证据体系的构建
证据是循证医学的核心,是一个综合的体系.循证临床实践指南是当前循证实践和决策的主要参考,随着中医药临床研究的深入,中医药临床研究越来越需要与循证医学的理念融合,首先需要解决的就是如何构建符合中医药临床特点的证据体系.文章以证据为主线,借鉴循证医学新进展GRADE体系方法学,提出中医药临床证据体系构建的思路.指出,中医药临床证据体系是一个包含干预措施疗效及利弊分析证据、患者价值偏好证据,以卫生经经济学证据为主体,以经典医籍医案及名家经验为补充的综合性证据体系.为中医药临床研究,循证中医药临床实践指南的制定提供思路和方法.
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构建适合中医药特征的临床证据评价体系
2015年中华中医药学会组织中医药临床实践指南的制定工作,提出应用GRADE系统方法学作为构建中医临床证据体系的主要方法学,并在此基础上完成了相关一系列临床实践指南的制定工作.文章以实际工作为线索,发现在制定治未病实践指南过程中存在中医药临床证据体系构建的特殊性,以穴位贴敷干预哮病治未病实践指南为例,阐述应用GRADE系统方法学构建中医药临床证据体系,存在中医药的特殊性,应当建立适合中医药特征的临床证据评价体系,建议该系统包括将GRADE系统方法学得出的结论作为前提,将名医经验即专家共识以及古籍经典作为证据体系的重要组成部分,将科学方法获得的专家共识作为补充证据,后加上中医特色结局指标体系.
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针刺治疗偏头痛系统评价的再评价
目的 评价针刺治疗偏头痛系统评价的方法学质量和结局指标的可靠程度.方法 计算机检索PubMed、Embase、OVID、Cochrane Library、中国知网等8个数据库,收集针刺治疗偏头痛的系统评价.采用AMSTAR量表评价纳入研究的方法学质量,同时运用GRADE系统对结局指标进行证据质量分级. 结果 共纳入11篇系统评价,AMSTAR评分显示其中10篇研究总分在11 ～16分之间,方法学质量为中等级,1篇为8分,属于低质量.GRADE评级结果显示,共有7个结局指标为极低质量,17个为低质量,仅有3个结局指标证据质量为中等. 结论 目前针刺治疗偏头痛的系统评价在方法学质量属于中等水平,但结局指标的可靠程度均相对较低.
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低压复苏治疗创伤失血性休克的系统评价
目的 系统评价低压复苏治疗创伤失血性休克的有效性.方法 计算机检索Pubmed、Embase和The Corchrane Library等数据库,纳入低压复苏治疗创伤失血性休克的随机对照试验或半随机对照试验,检索时间均为从建库至2015年8月.由2位研究者独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,计数资料使用相对危险度(risk ratio,RR)及其95％可信区间(confidence interval,CI)进行评估,并采用GRADE 3.6.1软件对证据质量进行分级.结果 纳入4项研究,Meta分析及GRADE评级结果显示:与常规复苏比较,低压复苏有较低的总病死率[RR =0.77,95％ CI:0.62～0.95,P=0.01;n=984,GRADE评级:中]及24 h病死率[RR=0.47,95％CI:0.24～0.91,P=0.03;n=281,GRADE评级:中];但总病死率的亚组分析结果显示:在钝挫伤或穿透伤亚组以及穿透伤亚组,两组差异无统计学意义.结论 低压复苏能够降低创伤失血性休克患者的总病死率及24h病死率,证据质量为中级.未来研究应该着力于低压复苏对于不同创伤类型患者的疗效进行进一步探索.
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基于GRADE系统的急诊PCI患者术前皮肤准备随机对照试验的评价研究
目的 通过系统评价和分析急诊PCI患者术前皮肤准备相关随机对照试验(RCT)的证据水平,了解现阶段急诊PCI患者术前皮肤准备RCT的研究现状、证据水平,为急诊PCI患者术前皮肤准备提供参考意见.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、JBI,以及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)中有关急诊PCI患者术前皮肤准备的RCT.检索时间为建库至2018年3月.由2名证据小组成员按照纳入、排除标准独立进行文献筛选和资料提取,并对纳入的文献进行方法学质量评价.利用Review Manger 5.3软件对相关结局指标进行Meta分析,使用GRADE Profiler 3.6.1软件进行GRADE分级.结果 终共纳入5篇RCT,其中文献质量等级为A 级的RCT数量为1篇,质量等级为B级的RCT数量为4篇.Meta分析结果显示,急诊PCI患者术前采用传统方法常规去除手术野毛发和不去除毛发的方式备皮,两者在降低术后穿刺点皮肤感染发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).另外,术前常规去除毛发可能会造成术前准备时间延长,且可能对患者造成心理不适.经过GRADE系统评级,证据体的质量为低等级别.结论 行急诊PCI患者术前常规不去除穿刺处及周围的全部毛发更有利于缩短救治时间.纳入的证据尚不能确定不完全去除毛发是否能够降低感染率,今后应开展更多规范严谨的大样本、多中心、高质量的研究,为本研究提供更加可信的证据支持.
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牙周病与冠心病发病相关性:一项基于37个病例-对照研究的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法评价牙周病与冠心病(CHD)的发病风险关系.方法 由两名评价者独立检索PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库中公开发表的探讨牙周炎与CHD发病风险关系病例-对照研究,对符合纳入标准的文献采用NOS标准进行质量评价、数据提取后采用CMA v2软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据评级.结果 共纳入病例-对照研究37项,中文文献18篇,英文文献19篇.Meta分析结果 显示暴露于牙周病可以显著提高CHD发生率(OR=3.76,95%CI:2.15～6.58,P＜0.001),敏感性分析显示结果 稳健性好;按是否校正传统危险因素进行亚组分析结果 显示,校正危险因素之后,暴露于牙周炎仍能显著增加患CHD的风险(OR=2.78,95%CI:2.09～3.68,P＜0.001).GRADE证据等级为"低级",发表偏倚为轻度.结论 牙周炎是CHD的一个独立的、有意义的危险因子.
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针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价
目的：对当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析进行汇总评价。方法通过检索Pubmed，Embase，Cochrane Library，CBM，CNKI和万方数据库，查找针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析的研究，对纳入的研究采用系统评价方法学质量评估工具AMSTAR评估方法学质量，并采用证据质量分级工具GRADE系统评估证据等级。结果终纳入符合要求的系统评价1篇，比较针灸疗法与药物疗法。AMSTAR评估工具共有11个条目，结果显示：在条目一方面，该系统评价并未提供注册信息，也未提供研究计划书；条目二，该研究虽然介绍了有两名评价员分别评价，但没有详细列出具体评价员的信息；在条目十和条目十一方面，该系统评价在制作过程中，没有评估发表偏倚，也未对相关利益冲突做出说明；其余七个条目，该系统评价均做了较为充分的解释和说明。GRADE证据质量等级评估因“偏倚风险”，“不一致性”，“间接性”，“精确性”和“发表偏倚”5个方面降低证据质量。该系统评价关注的10个结局指标经评估后，证据质量均为“极低级”，均因存在“偏倚风险”、“不一致性”和“发表偏倚”而降级。结论当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价数量少，方法学质量不高且证据等级低，临床实践时应谨慎。
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附子理中汤及其加减方对溃疡性结肠炎疗效的系统评价
目的 对附子理中汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎的疗效进行系统评价,并总结其治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及安全性.方法 按照Cochrane系统评价的方法,在CNKI、VIP、 万方数据以及PubMed、EMBase、Medline、Cochrane Library等数据库中检索文献,查找应用附子理中汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎的随机对照试验和半随机对照试验.经过筛选纳入符合条件的临床随机对照试验(randomized controlled trail,RCT),对所纳入的研究进行数据提取和质量评价后,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析,应用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行评分.结果 一共纳入8项符合条件的RCT研究,共有688名患者参加符合条件的临床研究,但这8项研究方法学质量均较差.Meta分析结果显示:总有效率OR合并=4.32[OR=4.32,95％CI(2.55,7.31),P<0.00001].GRADE系统评价结果显示,证据水平均为B,推荐等级为弱推荐.结论 采用附子理中汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎有效率高于单纯西药治疗,且有较高的安全性,无明显的不良反应.由于纳入的临床对照研究质量有不足,所以附子理中汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎的疗效尚不能做出后的结论,仍然需要更多高质量的RCT才能得出肯定的结论.
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基于GRADE系统的茵栀黄口服液联合常规疗法治疗新生儿黄疸的循证分析
目的 基于GRADE系统对茵栀黄口服液联合常规疗法治疗新生儿黄疸进行循证分析.方法 依据PICOS原则确定临床问题,检索主要中英文数据库,收集茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的系统评价/Meta分析和新的随机对照试验文献,筛选Meta分析中的原始文献并与补充的随机对照试验整合以得到终目标文献.通过RevMan5.3软件整理目标文献的数据,并导入GRADE系统中,GRADEprofiler软件对每个结局指标进行质量评价,终得到相关证据概要表和证据总结表.结果 共纳入8个随机对照试验,总体证据低质量.其中,3个涉及胆红素水平下降率(高质量),4个涉及胆红素水平(低质量)、3个涉及黄疸消退时间(极低质量),1个涉及未光疗发生率(高质量),6个涉及有效率(中等质量),5个涉及不良反应(低质量).结论 茵栀黄口服液联合常规疗法能显著提高胆红素水平下降率,降低胆红素水平,缩短黄疸持续时间,减少光疗发生率,提高有效率,而且不良反应轻微,可为中成药治疗新生儿黄疸指南的制定提供循证依据.
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力尔凡联合铂类药物胸腔内置管灌注化疗治疗恶性胸水的Meta分析
目的:评价力尔凡联合铂类与单纯铂类药物胸腔内置管化疗治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性.方法:计算机检索万方、CNKI、维普、Cochrane图书馆等电子资料库,查找应用力尔凡联合铂类药物与单纯铂类药物比较治疗恶性胸水的随机对照研究.对符合条件的随机对照试验(RCT),由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级.结果:共纳入15个RCT,合计799例满足条件的恶性胸水患者.Meta分析结果显示:与单纯铂类药物化疗相比,力尔凡联合铂类化疗能提高总有效率(CR+PR)[RR=1.43,95％CI (1.30,1.58),P＜0.000 01]、Krnofsky生活质量评分改善率[RR=1.88,95％CI (1.52,2.33),P=0.000 01]和增加发热发生率RR=4.45,95％CI(1.78,11.13),P=0.001];但能降低白细胞减少风险[RR=0.46,95％ CI(0.34,0.61),P＜0.000 01]、胸痛发生风险[RR=0.66,95％CI (0.45,0.95),P=0.02]及胃肠道反应发生风险[RR=0.45,95％CI (0.26,0.80),P=0.006].GRADE系统评价结果显示,证据水平均为C级,推荐等级为弱推荐.结论:目前的临床实验结果表明,力尔凡联合铂类药物化疗治疗恶性胸腔积液疗效确切,不仅能显著提高生存质量,而且可有效降低毒副反应.鉴于系统评价为二次研究,受纳入分析的原始文献质量影响较大,且评价过程可能存在偏倚等局限性,上述结论尚需开展大规模、高质量的基础和临床研究进一步论证.
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脱细胞真皮基质预防下颌阻生磨牙拔除术后并发症效果的Meta分析
目的:采用Meta分析的方法综合评价脱细胞真皮基质(ADM)预防下颌阻生磨牙拔除术后并发症的效果.方法:计算机检索PubMed、CENTRAL、SinoMed、CNKI、VIP和万方数据库中1999年至2012年7月发表的相关研究,并辅以手检.对符合纳入标准的研究进行质量评价和资料提取后,采用Meta-Analyst 3.13软件进行Meta分析,并遵照GRADE系统采用GRADEpr0 3.6软件进行证据等级评定.结果:共纳入12个(半)随机临床对照试验,共1267例使用ADM的患者.Meta分析结果表明,与空白对照相比,脱细胞真皮基质可以显著降低86％发生干槽症的风险(RR =0.14,95％ CI =0.09 ～0.24,P＜0.001)、66％发生术后出血的风险(RR =0.34,95％CI =0.20～0.60,P＜0.001)、42％发生肿胀的风险(RR=0.58,95％ CI=0.35～ 0.96,P=0.04)及38％张口受限的发生风险(RR =0.72,95％CI =0.52～0.99,P=0.04)；GRADE证据等级依次为高级、中级、极低级和低级.结论:基于当前证据,脱细胞真皮基质预防下颌阻生磨牙拔除术后并发症的效果是积极的.但建议在将其作为常规推荐之前,严格按照CONSORT声明开展大样本、高质量、将“成本-效益分析”作为必备结局指标的随机对照盲法研究进一步论证.
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牙周病与卒中相关性的病例-对照研究的Meta分析
目的:采用Meta分析的方法评价牙周病与卒中的相关性.方法:由两名评价者独立检索PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库中公开发表的探讨牙周病与卒中相关性的病例-对照研究,对符合纳入标准的文献采用NOS标准进行质量评价及数据提取后,采用Comprehensive Meta Analysis V2软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据评级.结果:共纳入病例对照研究5个,均为英文.Meta分析结果显示暴露于牙周病可以显著提高卒中发生率3.93倍(OR =3.94,95％ CI =2.64 -5.88,P＜0.001),证据等级为“中级”.结论:牙周病是卒中的一个独立的、有意义的危险因子.建议未来的研究能够按照牙周病临床程度分级和卒中临床亚型分型.
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逍遥散治疗乳腺增生病临床疗效的系统评价
目的:系统评价逍遥散(丸)治疗乳腺增生病的有效性.方法:检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数字化期刊群等数据库,搜集逍遥散(丸)治疗乳腺增生的随机对照试验,进行资料提取和质量评价,运用RevMan 5.3软件进行数据分析,并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级.结果:共纳入11项研究,1 644名试验者.Meta分析结果显示,逍遥散(丸)与常规西药治疗相比有一定的疗效优势(0R=4.30,95％ CI[2.83,6.52]).基于GRADE系统,总有效率结局指标的证据质量为“极低质量”,推荐等级为弱推荐.结论:逍遥散(丸)治疗乳腺增生病是一种有效的疗法,但由于纳入研究质量偏低,今后仍需要高质量的随机对照临床试验加以验证.
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证据质量评价方法在我院临床药学实践工作中的应用
目的:阐述证据质量评价方法在临床药学实践工作中的应用,促进临床合理用药.方法:介绍我院(怀化市第一人民医院)临床药师以循证医学为基础制订的药物使用的证据质量评价标准化流程[以GRADE(Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)系统为主],并通过医嘱点评、新药申请和用药咨询三项临床药学实践案例描述该流程的使用方法.结果与结论:我院制订的证据质量评价标准化流程为首先查找权威指南及参考书、药品说明书和相关研究文献等,当查找后在无高级别证据的情况下应用GRADE系统对现有证据进行评分、定级等来量化其质量,以及时、准确地给出用药建议.在3个实践案例中,使用GRADE系统评分结果分别为≤-3分、=-2分、≤-3分,证据级别分别为D级(极低级证据)、C级(低级证据)、D级,推荐强度分别为无推荐、弱推荐、强烈反对推荐.临床药师在工作中利用上述标准化的证据质量评价方法可为临床提供合理的用药建议.
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阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价/Meta分析的汇总评价
目的 对防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价/Meta分析进行汇总评价.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data,收集防治阻生牙拔除术后并发症的所有系统评价/Meta分析,同时手工检索15种专业期刊并追溯纳入研究的参考文献,检索时限均为从建库至2012年9月30日.由两位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR评价纳入研究质量并采用GRADE系统进行证据质量分级.结果 共纳入12个相关系统评价/Meta分析,其中5个涉及干槽症防治,6个涉及肿胀预防,7个涉及疼痛防治,6个涉及张口受限,2个涉及感染预防,3个涉及出血预防,1个为拔牙术后神经损伤的治疗.基于AMSTAR的质量评价结果显示,7个研究质量为轻度限制,5个为中度限制.GRADE系统的质量评价结果显示,2个研究的证据分级为高级,12个为中级,9个为低级,7个为极低级.结论 当前防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价/Meta分析结果可为临床实践提供一定参考,临床医生应结合实际情况进行循证决策.此外,仍建议开展更多大样本、高质量研究予以证实.
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恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价恩度联合化疗与单纯化疗比较治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI和CBM等电子资料库,查找应用恩度联合化疗与单纯化疗比较治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究(RCT).对符合条件的RCT,由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统对证据质量和等级推荐进行分级.结果 共纳入18个RCT,合计1 825例非小细胞肺癌患者,其中可评价疗效者1 816例.Meta分析结果显示:与单纯化疗相比,恩度联合化疗能提高总有效率1.85倍[RR=1.85,95％CI( 1.56,2.11),P＜0.000 01 ]、提高临床受益率1.21倍[RR=1.21,95％CI( 1.14,1.29),P＜0.000 01]和降低11％发生白细胞减少的风险[RR=0.89,95％CI (0.82,0.97),P=0.006],差异均有统计学意义；但在降低血小板减少[ RR=0.87,95％CI (0.74,1.03),P=0.10]、肾功能损伤[RR=0.96,95％CI (0.69,1.34),P=0.82]、恶心呕吐[RR=0.92,95％CI( 0.84,1.01),P=0.08]及心脏毒性反应的风险[RR=2.15,95％CI( 0.94,4.93),P=0.07]方面,两组差异均无统计学意义；在其它不良反应方面,两组差异也均无统计学意义.GRADE系统评价结果显示,证据水平均为C级,推荐等级为弱推荐.结论 本系统评价结果显示,恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全有效的治疗方法,且不增加毒副反应,基于GRADE系统的证据质量为2C.鉴于系统评价为二次研究,受纳入分析的原始文献质量影响较大,且评价过程可能存在偏倚等局限性,上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证,并通过关键性的结局评价指标进行验证.
