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关节软骨的功能特征及治疗关节软骨缺损的研究进展
关节软骨缺损是临床中较为常见的疾病.为进一步探讨了解关节软骨的功能特征和临床中对于软骨缺损的治疗情况.关节软骨基本的解剖功能结构是软骨单位,通过对软骨单位的组织形态、功能和体外消化分离及退变等进行相关研究,可以对关节软骨的功能特征进行一定的分析,综述其功能特征和临床中关节软骨缺损的治疗.
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关节软骨损伤和滑膜炎关系的临床研究
目的 探讨不同关节软骨损伤情况下关节滑膜的表现.方法 收集2001-2008年关节镜手术337例339膝,其中男性161例,女性176例;年龄11～82岁,平均43岁.采用Outerbidge评分标准分别对髌骨面、股骨髌面、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧髁和胫骨外侧髁共6个区域的关节软骨损伤病理变化情况进行评分,并将评分累加.对滑膜采用Ayral评分法,对膝关节滑膜9个区域进行评分,按公式计算出滑膜炎评分.结果 软骨损伤评分和滑膜炎评分做Spearman相关分析结果表明软骨损伤评分与滑膜炎评分呈正相关(r=0.690,P＜0.01).当软骨损伤评分为零分时,将年龄和滑膜评分作Spearman相关分析,结果表明年龄与滑膜炎评分呈正相关(r=0.353,P＜0.01);性别与滑膜炎两者之间无相关性(t=0.020,P=0.827).结论 随着软骨损伤程度逐步加重,滑膜炎程度亦同时加重;然而,随着滑膜炎程度逐步加重,软骨损伤程度并不一定加重(出现严重滑膜炎时,软骨也不一定有损伤);并且,年龄因素对滑膜炎程度起重要作用.由此可以得出,软骨损伤对滑膜炎起决定作用,但同时,滑膜炎受多种因素影响,滑膜炎并不具备提示软骨损伤,并且加重骨关节炎的作用.
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中低磁场3D-FS-SPGR结合三维重建技术对关节软骨损伤的诊断价值
目的:明确三维抑脂扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR)结合重建技术对膝关节软骨损伤诊断的价值.方法:对25例膝关节外伤病人采用0.5T磁共振进行4种序列扫描:二维梯度回波序列(2D-GRE),二维抑脂快速自旋回波质子序列(2D-FS-FSE-PDWI),二维抑脂快速自旋回波T2WI(2D-FS-FSE-T2WI),3D-FS-SPGR结合三维重建,对结果与手术及/或关节镜所见进行对比.结果:4种序列诊断软骨损伤的准确度有明显差异,3D-FS-SPGR高,为98%,表示准确度的Kappa值为0.8,其次分别为2D-FS-FSE-T2WI,为90%,Kappa值为0.7,2D-FS-FSE-PDWI,为85%,Kappa值为0.63,2D-GRE,为46%,Kappa值为0.57.结论:3D-FS-SPGR对关节软骨损伤的诊断价值为高.
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股骨髋臼撞击综合征X线表现与分期的前瞻性研究
目的:分析股骨髋臼撞击综合征(Femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的X线特征表现,前瞻性探讨FAI的X线分期诊断标准.方法:结合FAI X线平片评分法,对31例FAI患者和3例手术患者髋关节的X线片进行影像特征分析、分型、分期.结果:①X线平片可清晰显示髋关节特征性、形态学病变,应用FAI X线平片评分法,进行X线征象的量化分期,即评分低者,病变分期趋势亦早.②31例FAI中,Cam型9例,Pincers型7例,Mixed型15例.结论:X线诊断FAI主要征象是髋臼的异常形态和股骨头颈交界处病变,选定一些形态学指标进行测量及数据分析,可以对FAI分期提供有效参考价值.
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膝关节软骨退变的MRI与病理对照研究
目的:通过不同MR序列对膝关节软骨病变的检出与病理进行对照比较,总结适于软骨退变的MR检查方法.材料与方法:选择尸体膝关节9只,采用7种不同的序列进行扫描,即:FS 3D FAST、FS 3D RF-spoiled FAST、3DFAST、3D RF-spoiled FAST、SE T1WI、SE T2WI、SE PDWI.将各序列发现的病变数目及分级与病理结果进行对照,所有结果采用SPSS软件包进行统计学处理.结果:FS 3D FAST及FS 3D RF-spoiled FAST发现病变的敏感度为92%和95%,均优于其它MR序列,统计学结果显示与其它各序列比较有统计学显著性差异(P＜0.05),而这两个序列的扫描结果之间无统计学显著差异(P＞0.05).结论:FS 3D FAST及FS 3D RF-spoiled FAST序列是发现软骨病变的敏感序列.
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膝关节软骨下BMLs与软骨下骨承受应力改变关系的研究
目的:通过研究膝关节稳固结构与软骨下骨髓水肿样病变(BMLs)的关系,探讨膝关节软骨下骨应力改变及其它因素对膝关节软骨下BMLs的影响.方法:对281例膝关节应力改变组和26例结构正常组进行MRI检查.对每个膝关节的MRI进行修订后的WORMS评分,评分对象包括膝关节软骨、半月板、韧带(主要是前、后交叉韧带和内、外侧副韧带)、骨髓水肿等.在应力改变组内将膝关节稳固结构损伤与完整时BMLs的出现率做对比分析.对半月板撕裂、突出与BMLs的关系做了秩相关检验.对影响BMLs范围的关节内异常结构及可能的危险因素做了Logistic回归分析.结果:应力改变组较结构正常组BMLs出现率高,有软骨损伤的较没有软骨损伤的,稳固韧带损伤较没有损伤的BMLs出现率高.半月板撕裂、突出与BMLs的大小成正相关.内侧半月板前角突出对股骨内髁BMLs范围影响大,依次是内侧半月板前角撕裂、股骨内髁软骨损伤和年龄.胫骨内髁软骨损伤对胫骨内髁BMLs范围影响大,依次是内侧半月板前角撕裂和年龄.股骨外髁软骨损伤对股骨外髁BMLs范围影响大,然后是年龄.胫骨外髁软骨损伤对胫骨外髁BMLs范围影响大,然后是外侧半月板前角撕裂.软骨损伤对总BMLs病变范围影响大,依次是半月板损伤和年龄.结论:关节稳固结构损伤会导致膝关节软骨下BMLs的产生,其中软骨损伤起主要作用.
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髌股关节软骨固-液二相性特性的生物力学研究
髌股关节软骨为覆盖在髌股关节表面的一层光亮结缔组织,是一种由固相和液相组成的二相性材料.髌股关节软骨疾病是骨科和运动创伤中的常见病,异常机械应力是造成髌股关节软骨损伤的直接原因.国内外许多学者对机械应力作用下髌股关节软骨内的应力及变形进行了数值计算及实验分析.但是,在前述的数值计算中,为简化计算,一般将关节软骨作为线弹性固体处理.
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应用大鼠血清建立体外软骨细胞退变模型
目的：应用大鼠血清建立大鼠体外软骨细胞退变模型。方法：取出生24 h SD大鼠关节处软骨，Ⅱ型胶原酶多次消化后获得原代软骨细胞，取原代细胞进行实验。软骨细胞分别用含10％胎牛血清的DMEM （对照组）、含50 ng／mL 白细胞介素（ IL ）－1β＋10％胎牛血清的 DMEM （ IL－1β组）、含2．5％大鼠血清的DMEM（2．5％血清组）及含5．0％大鼠血清的DMEM（5．0％血清组）中培养。培养24 h后，观察细胞形态变化，MTT法检测各组细胞的增殖情况，蛋白质印迹法检测增殖细胞核抗原的表达和Ⅱ型胶原及MMP－13的表达，实时定量PCR检测退变相关基因ADAMTS5、MMP－9、Aggrecan和SOX－9的表达。结果：两血清组和IL－1β组的软骨形态均由原来的多角形变成长梭形，且两血清组和IL－1β组均促进软骨细胞的增殖，下调转录因子SOX－9和上调基质降解酶MMP－13、MMP－9、ADAMTS5的表达。结论：大鼠血清具有促进软骨退变的作用，可用于建立体外软骨退变模型。
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腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断
目的:加深对腰椎椎体后缘软骨结节的认识,探讨相关的发病因素.方法:对42例腰椎椎体后缘软骨结节的CT表现进行综合分析.结果:3项主要CT表现为:①腰椎椎体后缘类圆形骨质缺损,边缘致密硬化.②骨质缺损后有一骨块并突入椎管(游离或与椎体相连).③硬膜囊及神经根受压.可伴有腰椎间盘突出.结论:CT扫描对腰椎椎体后缘软骨结节具有首肯诊断价值及鉴别意义.
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膝关节腔内注射透明质酸钠治疗骨关节炎200例临床护理
骨关节炎是一种常见的退行性关节软骨疾病,老年人发病率较高,因其高致残率成为影响老年患者生活质量的重要疾病之一.随着我国人口老龄化,骨关节炎发病越来越多,早中期常采用非手术治疗,作用在于改善症状,对功能改善效果不明显[1].
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玻璃酸钠和祖师麻片治疗膝骨性关节炎85例观察
骨性关节炎(osteoarthritis OA)是一种比较常见的退行性骨软骨疾病,易发于中老年人,尤为女性多见,随着人口逐渐老龄化,OA患者越来越多.当前临床治疗OA的方法很多,但是大部分只能短期缓解症状,不能阻止或延缓疾病的进展.于2001年8月～2004年1月应用SH(山东正大福达制药有限公司生产)关节腔内注射,同时结合中成药祖师麻片治疗OA 85例,取得了较好的疗效.现总结报告如下.
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磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价
目的:评价磁共振成像各序列在膝关节软骨损伤诊断中的价值,为临床医生诊断和治疗膝关节软骨损伤提供可靠的依据.方法:回顾性分析106例膝关节病变患者关节镜术前磁共振成像的检查结果与关节镜检查结果.将每个膝关节的软骨面分成6个部分:髌骨、股骨滑车、股骨内髁面、股骨外髁面、胫骨平台内侧面和胫骨平台外侧面.根据关节镜检图片和手术记录对各个观察面的软骨损伤进行分级,并以此为标准,评价术前MRI常规快速自旋回波T1加权像、快速自旋回波T2加权像及三维脂肪抑制扰相梯度回波3个序列对关节软骨损伤的诊断和病变分级报告.采用诊断试验的一致性检验对MRI各序列在膝关节软骨损伤诊断中的价值进行评价.结果:在与关节镜诊断的一致性上,快速自旋回波T1加权像序列和快速自旋回波T2加权像序列一致性中等(Kappa=0.534,P=0.000;Kappa=0.581,P=0.000);三维脂肪抑制扰相梯度回波序列的一致性非常好(Kappa=0.850,P=0.000);在敏感度和准确度方面,三维脂肪抑制扰相梯度回波(96.5%,94.1%)＞快速自旋回波T2加权像(62.8%,73.6%)＞快速自旋回波T1加权像(51.6%,69.2%);三者的特异度相差较小.结论:磁共振成像三维脂肪抑制扰相梯度回波序列诊断关节软骨损伤病变,具有较高的准确性和敏感度,与关节镜诊断具有良好的一致性,是诊断关节软骨损伤的较好方法.
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中医药治疗膝骨性关节炎的实验研究进展
膝骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)又称膝增生膝关节炎、膝骨关节病等,是一种常见的退行性关节软骨疾病,临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征,属中医痹证范畴.随着世界人口老龄化,本病的发生率呈现逐年上升趋势.根据流行病学检查,国内的发病率高达8.3%[1].西医学目前对本病的治疗主要为缓解症状和使用关节软骨保护剂,而中医在治疗本病时有着一定的独特优势.随着现代医学的发展,中医对该病的发病机理和药物作用机制的研究取得大进展.现就近年来中医药治疗本病的实验研究相关文献综述如下.
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先天性气管软骨食管异位症
目的探讨先天性气管软骨食管异位症的病因、临床特点、诊断及治疗.方法对近12年来收治的8例先天性气管软骨食管异位症进行回顾性分析.结果本组8例全部进行手术治疗,其中1例行粘膜下软骨剥离术,术后发生食管腹腔瘘,经胃造瘘营养支持后痊愈.其余7例全部保留食管后壁,行软骨切除后食管前壁吻合术,均取得了良好效果.结论先天性气管软骨食管异位症病因可能是由于胚胎时期胚芽的脱落造成气管软骨在食管内的异位生长.半岁左右开始出现进食呕吐为其主要的临床特征.钡餐检查有独特的X线表现.手术是唯一治疗方法,可获得满意疗效.
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儿童髋关节剥脱性骨软骨炎
目的探讨儿童髋关节剥脱性骨软骨炎的临床特点, 提高诊治水平, 避免误诊误治.方法对4例患儿, 通过其临床表现、影像学检查、手术及病检结果作回顾性研究.结果 4例均经手术及病检才后确诊,手术取除游离骨片, 其中1例行髋臼重建术,均获临床治愈.随访1～6年无复发.结论髋关节剥脱性骨软骨炎也可发生在儿童期, 如能提高警惕, 尽早确诊,恰当治疗,疗效满意,但远期疗效尚有待时间考验.
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NaMRI在定量诊断软骨退变中的应用
软骨退行性改变引起的骨关节和下腰部疼痛是影响中老年人健康的重要因素,磁共振为主要的检查方法,主要是依赖H质子成像,但除此之外还可检测出23Na、31P、33S、127I等非零自旋原子.而NaMRI可弥补常规MRI的不足为退行性改变的早期提供生化信息.本文结合国内外相关文献对NaMRI在定量分析骨关节软骨和椎间盘退行性改变中的应用进行简要综述.
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伴有踝关节外侧副韧带损伤的慢性外侧踝关节不稳患者距骨软骨的T2-mapping评估
目的:应用T2-mapping定量评估伴有踝关节外侧副韧带(LAL)损伤的慢性外侧踝关节不稳(LAD患者的距骨软骨退变情况.方法:搜集19例来本院就诊的伴有LAL损伤的慢性LAI患者和21例健康受试者.对这些研究对象进行T2-mapping扫描和美国足踝外科评分系统评分.将距骨滑车软骨分为内侧前部(MA)、内侧中部(MC)、内侧后部(MP)、外侧前部(1A)、外侧中部(LC)、外侧后部(LP)6个部分.测量并计算每个软骨区域的平均T2值,总距骨软骨(TTC)的T2值由6块软骨的平均T2值得到,计算慢性LAI组每个软骨区域T2值相对于对照组相应软骨区域T2值的增加率.应用独立样本t检验比较慢性LAI组与对照组各软骨区域T2值的差异,应用Pearson相关分析研究慢性LAI组T2值与美国足踝外科评分系统(AOFAS)评分的相关性.结果:慢性LAI组的距骨MA、MC、MP和TTC软骨区域的T2值高于对照组(分别为P＜0.001,P=0.026,P=0.002,P＜0.001),其中MA软骨区域T2值的增加率为显著(18.65％).慢性LAI患者的AOFAS评分为69.32±7.22,MA软骨区域的T2值与AOFAS评分呈负相关(r=-0.525,P＜0.05),其余软骨区域T2值与AOFAS评分无明显相关性(P＞0.05).结论:伴有LAL损伤的慢性LAI患者的距骨软骨发生了退变,主要累及距骨内侧软骨面,MA软骨区域为明显,MA是影响患者临床症状和预后的主要软骨区域.
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腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断与临床意义分析
目的:提高对腰椎椎体后缘软骨结节的认识,探讨相关的发病因素及临床意义.方法:收集46例腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症的CT、临床表现进行综合分析.结果:本病的3项主要CT表现为:①腰椎椎体后缘类圆形骨质缺损,边缘致密硬化.②缺损后方有一骨块突入椎管(游离或部分与椎体相连).③硬膜囊及神经根受压,可伴有腰椎间盘突出.结论:CT扫描对腰椎椎体后缘软骨结节具有首肯诊断价值.
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关节软骨的MR成像
MRI已广泛应用于关节的检查.其多平面、高空间分辨率的成像使组成关节的骨骼、韧带、半月板的正常结构和病理改变得以很好显示.但对这些结构敏感的常规序列并不能很好显示关节软骨,而临床却需要影像学的检查能够明确在关节外伤、退变性和感染性关节疾病中软骨的损伤程度,以及对关节置换术、移植术或软骨保护药物治疗后的软骨恢复情况作出综合评价.笔者在复习关节软骨的正常结构和MRI的基础上, 介绍常见软骨疾病的MR表现及MR技术的进步对关节软骨的检查由形态学向分子水平定量、定性的发展前景.
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祖师麻注射液治疗膝骨性关节炎47例
骨性关节炎(osteoarthritis OA) 是一种比较常见的退行性骨软骨疾病,骨性关节炎(osteoarthritis ,OA) 是老年常见的一种退行性疾病,是指关节的症状和体征与关节软骨的完整性受损、软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病,易发于中老年人,尤为女性多见,随着人口逐渐老龄化,OA 患者越来越多.当前临床治疗OA 的方法很多,但是大部分只能短期缓解症状,不能阻止或延缓疾病的进展.于2003年8 月～2006年10 月应用祖师麻注射液关节腔内注射,治疗OA 47例,取得了较好的疗效.现总结报道如下.
