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益气补血汤辅助rhG-CSF治疗肿瘤化疗后白细胞减少症53例
目的 观察中药益气补血汤辅助基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)治疗肿瘤患者化疗后白细胞减少症的治疗效果.方法 选择肿瘤患者既往经化疗后白细胞减少,经中医辨证为气血两虚患者53例,并根据随机原则设立对照组39例.治疗组化疗结束后第1天开始服用益气补血汤加减治疗,化疗结束后72 h开始rhG-CSF 1.0～2.0 μg·kg-1·d-1,皮下注射,1次/d,7～10 d为1个疗程;对照组则在化疗结束后72 h开始用rhG-CSF皮下注射,用法用量同治疗组.同时,动态观察白细胞总数、中性粒细胞数以及临床症状.结果 在疗程第14、17、20天,治疗组白细胞减少发生分别为26例(49.06%)、12例(22.64%)、5例(9.43%),对照组分别为28例(71.79%)、17例(43.59%)、13例(33.33%),两组白细胞减少差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药益气补血汤辅助rhG-CSF治疗肿瘤化疗后白细胞减少症,具有降低白细胞减少程度、提高骨髓耐受性以及明显改善临床症状、提高生活质量的作用.
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胃癌术后继发淋巴肉瘤细胞性白血病1例
1病例介绍患者,男性,73岁.因上腹痛1月于1996年11月入我院.查体:心、肺、腹无异常.胃镜示胃癌.行胃癌根治术,术后病检示胃窦大弯侧低分化腺癌,侵及浆膜,伴胃大弯淋巴结转移.诊断为胃癌T4N1M0-Ⅲ期.术后3月行FAM方案(5-Fu 1.0 g,静滴,d1～d 5,ADM 50 mg,静滴,d1,MM 8 mg,静滴,d1～d8)化疗3周期,1997年9月～12月又行VP16100mg,d1～d3天静滴,5-Fu 1.0 g静滴,d1～d3,CF 200 mg,d1～d3静滴化疗3周期后停止化疗.1999年3月无诱因出现关昏、乏力,血象:白细胞2.6×109/L,N38.4%,诊断为白细胞减少,予以对症处理好转.1999年5月无诱因出现间断发热,体温波动于38℃～39℃之间,无规律,未在意.1999年9月21日无意中发现左颈部出现包块遂再次入院.查体:T38℃,贫血貌,消瘦体型,左颈部、锁骨上、右腋下、双腹股沟可触及多处淋巴结肿大,质中,大4 cm×4 cm,无压痛.胸骨有压痛,心、肺、腹无异常.ESR 120mm肺.右腋下淋巴结活检示,非霍奇金淋巴瘤,套细胞型,有母细胞转化.
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酚氨咖敏片致白细胞减少1例
1 病例报告患者女,54岁.左乳腺癌改良I式根治术后13天,出现咽痛伴低热.查体:体温37.4℃,咽部充血,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.血常规检查未见异常.诊断为上呼吸道感染.给予口服感冒灵颗粒,每次10 g,每天3次治疗,但次日患者仍有咽痛,伴发热,体温38.0℃.改为口服酚氨咖敏片(国药控股星鲨制药有限公司生产)治疗,每次2片,每天3次.3天后,咽痛缓解,体温恢复正常.复查血常规显示,白细胞2.7×109/L、中性粒细胞0.34、血小板164×109/L,提示患者有Ⅲ度骨髓抑制.
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131I对Graves病外周血粒细胞集落刺激因子和白细胞的影响
目的 探讨131I治疗Graves病(GD)对患者外周血粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和白细胞的影响.方法 采用酶联免疫吸附试验( ELISA)、Coulter 3分类血细胞分析和放射免疫分析法( RIA),分别检测初发43例白细胞正常和22例白细胞减少的GD患者于131I治疗前及治疗后30、90和180 d血清G-CSF水平、白细胞总数和甲状腺激素水平,并进行相关性分析.30例年龄与性别相匹配的健康者作为健康对照.结果 GD患者中白细胞正常组血清G-CSF水平(28.4±11.7)μg/L显著高于健康对照组(18.3 ±6.98) μg/L(t=2.376,P＜0.05)；白细胞减少组血清G-CSF水平(40.1±13.8) μg/L升高(t=3.672,P＜0.01)；131I治疗180 d后,甲状腺功能恢复正常,症状缓解,血清G-CSF水平逐渐下降,但白细胞减少组(25.7±11.5) μg/L仍高于健康对照组(t=2.103,P＜0.05)；GD患者G-CSF与白细胞呈负相关(r=-0.38,P＜0.05),与FT3、FT,、TSH没有相关性.结论 GD患者体内存在G-CSF异常表达,可能与白细胞减少有关；131I治疗能有效抑制GD患者自身免疫,可能是治疗伴白细胞减少GD患者一种安全可靠、疗效显著的方法,宜尽早选用.
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灵芝-912对受照小鼠免疫功能的影响
动物实验证明,灵芝-912胶囊对射线引起的骨髓抑制和白细胞减少有明显的改善作用[1],但对其机理目前尚不清楚.
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SOD对放疗癌患者的保护作用
超氧化物歧化酶(SOD)是专一性清除对细胞有毒害作用且与疾病的发生与发展密切相关的超氧化物自由基(O2-.),能保护细胞免受O2-.的毒害并阻止疾病的发展[1].猪红细胞SOD对放疗中所致白细胞减少具有提升作用,并推迟和缩短并发症的出现及持续时间[2].从1996年9月～1998年8月期间,笔者对该药进行了临床疗效及不良反应的观察,用临床常用的升白药利血生作为对照,现将结果报道如下.
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1例苯巴比妥致癫痫患儿白细胞减少的病例分析
目的:为使用抗癫痫药物导致白细胞减少的患儿提供用药参考.方法:回顾性分析1例患儿的临床病例资料,根据不良反应关联性评价Naranjo的APS评分法分析引起不良反应的药物.结果:Naranjo评分为6分,该患儿出现白细胞减少很可能与苯巴比妥相关.停用苯巴比妥第2天WBC 3.83×109·L-1,RBC 4.24×1012·L-1,Hb 130g·L-1,PLT202×109·L-1;停药第8天WBC 4.53×109·L-1,RBC 4.16×1012·L-1,Hb 126g·L-1,PLT 199×109·L-1,白细胞数量恢复正常.结论:临床药师将药学理论知识和临床实践相结合,根据多种抗癫痫药物同时使用时的调整原则以及发生不良反应时的处理方法,给出合理的建议.
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66例黑热病临床分析
黑热病是由杜氏利什曼原虫通过白蛉传播的慢性地方性传染病,其临床特点是以长期不规则发热、消瘦、贫血、脾脏肿大,白细胞减少为主要临床表现.我院自1994年～2000年共发现黑热病患者34例,而2001年1月～2002年4月则发现黑热病患者有32例,呈显著上升趋势,现分析如下.
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奥美拉唑肠溶片致白细胞减少
39岁女性反流性食管炎、慢性胃窦炎患者,给予奥美拉唑肠溶片20 mg,2次/d,以及多潘立酮片和铝碳酸镁咀嚼片.服药2周后,患者出现困倦、乏力、纳差、低热.WBC由6.3×109/L降到3.6×109/L.将奥美拉唑改为雷尼替丁150 mg,2次/d,多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片继续服用,加服利血生20 mg,3次/d.3 d后,WBC升至4.2×109/L.随访患者血细胞恢复正常.
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致白细胞减少
1例46岁女性患者,因术后颅内感染静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g,1次/8 h.用药第13、15天外周血白细胞计数从用药前的10.61×109/L分别降至1.79×109/L和1.00×109/L.立即换用其他抗菌药物,同时给予重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)150 μg皮下注射,1次/d.改变治疗后4 d,血白细胞计数升至6.95×109/L.改变治疗后6 d脑脊液白细胞数由首次用药后15 d的8×106/L升至56×106/L,再次给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注,1次/8 h,rhGM-CSF剂量未变.用药6 d颅内感染治愈,遂停用抗菌药物.治疗第2、5天白细胞计数分别为2.67×109/L和1.65×109/L.第8天停用rhGM-CSF后为5.75×109/L,第15天为4.56×109/L.
关键词： 哌拉西林钠/他唑巴坦钠 白细胞减少 -
卡马西平联用尼美舒利相关粒细胞缺乏症
1例78岁男性患者因带状疱疹神经痛、慢性阻塞性肺疾病合并感染，给予头孢唑肟钠（2.25 g静脉滴注，1次/d）、卡马西平（0.2 g口服，2次/d）、尼美舒利（100 mg口服，2次/d）、二羟丙茶碱（0.5 g静脉滴注，1次/d）、甲钴胺（0.5 mg口服，3次/d）、地塞米松（5 mg，静脉滴注1次）、盐酸哌替啶（25 mg，肌内注射1次）和盐酸布桂嗪（100 mg，肌内注射3次）等药物治疗。第7天，停用头孢唑肟钠，改为磷霉素钠（8 g静脉滴注，1次/d）。第11天，血常规检查示白细胞计数1.6×109/L，中性粒细胞0.03，中性粒细胞绝对值0.1×109/L，淋巴细胞绝对值0.9×109/L。立即停用所有药物，给予对症支持治疗。第15天，外周血白细胞计数0.9×109/L，中性粒细胞0.02，中性粒细胞绝对值0.1×109/L，淋巴细胞绝对值0.7×109/L。行骨髓穿刺检查，诊断为粒细胞缺乏症。第17天患者出现右肺气胸、肺不张。第20天出现急性呼吸衰竭、多脏器衰竭合并重症感染，经抢救无效死亡。
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环丙沙星致白细胞减少及肝功能异常
患者男,27岁,因受凉后发热,咳嗽,胸痛,咯少量白色粘痰10d,于1999年1月14日收住我院.
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氨甲蝶呤致肝功能异常,白细胞和血小板减少
1例29岁女性患者因可疑异位妊娠行诊断性刮宫术.术后给予氨甲蝶呤80 mg肌内注射.1周后因血β-HCG持续升高再次给予氨甲蝶呤80 mg肌内注射.注射当天患者出现腰痛、恶心、呕吐.第5天出现发热、咽喉部肿痛、全身皮疹,口腔溃疡.第11天血常规:WBC 1.0×109/L,PLT 138×109/L,Hb 106 g/L,ALT 267.3 U/L,AST 183.3 U/L,γ-GT 166.9 U/L.给予非格司亭、还原性谷胱甘肽及补液、对症治疗.白细胞及血小板进一步减少.随后行骨髓穿刺示巨核细胞成熟障碍,实验室检查示CK 39 U/L,CK-MB 3.2 U/L,ALT 70.2 U/L.给予对症治疗,复查肝功能无异常,患者病情稳定出院.
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甲氨蝶呤排泄延迟致多器官损伤
1例59岁男性患者因弥漫大B细胞淋巴瘤行大剂量甲氨蝶呤（ MTX，15 g，8 g/m2）化疗。首次静脉滴注MTX约10 min（约0.8 g）时，患者出现头胀、面红、发冷，停药，静脉注射地塞米松5 mg，约5 min后症状缓解，继续滴注MTX，约10 min时再次出现相同症状，遂停药。第2次静脉滴注相同剂量MTX约10 min（约0.8 g）时上述症状复现，停药并给予对症治疗后缓解。停药后5 d，患者出现臀、骶尾处红斑、胸部丘脓疱疹，咽喉疼痛，MTX 血药浓度为0.38μmol/L；次日体温升至39.5℃，WBC 0.36×109/L，中性粒细胞计数0.22×109/L，scr 151μmol/L，粪便潜血试验阳性。考虑为MTX所致过敏反应及其排泄延迟所致多器官损伤。予亚叶酸钙100 mg静脉滴注、1次/6 h，同时予抗过敏、抗感染、营养支持等对症治疗。停药后14 d，患者皮疹基本消退，scr 96μmol/L；停药后26 d，患者WBC 6.34×109/L，中性粒细胞计数4.77×109/L，粪便潜血试验阴性。
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万古霉素致严重白细胞减少
患者男,83岁.因咳嗽、咳痰,伴食欲不振1周,于2006年4月24日入院.患者于入院前1周受凉后出现咳嗽、咳少量白色黏痰,伴有食欲不振、精神萎靡,无畏寒、寒战,未测体温.
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氨磺必利致白细胞和血小板减少
1例32岁女性患者因精神分裂症给予氨磺必利0.8 g口服,2次/d,用药前血常规检查结果正常.服药第26天,患者WBC降至2.3×109/L,中性粒细胞计数(NEUT)1.4×109/L,加用鲨肝醇片100 mg、利可君片20 mg,3次/d.服药第32天,患者WBC 3.7×109/L,NEUT 2.2×109/L,PLT 65×109/L,给予重组人白细胞介素11注射液1.5 mg/d皮下注射,连续7 d.7 d后复查,患者WBC 3.9×10 9/L,NEUT 2.5×109/L,PLT 113×109/L.因治疗需要患者仍继续服用氨磺必利.用药第51天,患者偶发倦怠乏力、头昏头痛,WBC 2.7×109/L,NEUT 1.4×109/L.遂将氨磺必利逐渐减量并停用,改为口服奥氮平20 mg/d.停用氨磺必利第18天和第33天,患者血常规复查结果分别为WBC 4.1×109/L,NEUT 2.4×109/L,PLT 100×109/L和WBC 4.2×109/L,NEUT 2.4×109/L,PLT 110×109/L.
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利巴韦林引起SARS患者白细胞减少及贫血
患者女,24岁,因"发热伴咳嗽.气促5d",于2003年4月25日来我院就诊.患者于5d前开始出现发热,体温高达38.4℃,伴咳嗽,咳少量白色粘液痰,并感呼吸困难,体力下降,无心慌、胸闷、腹痛、腹泻.
