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利培酮所致白细胞减少1例
患者男,18岁,无业。患者自幼智力低下,适龄入学后因跟不上学习进度而辍学在家。2012年下半年不明原因缓起眠差、敏感多疑、乱语、自笑,曾于发病2周后在湖北省襄阳市安定医院门诊治疗,诊断不详,予利培酮(商品名:醒志)2mg / d 治疗约3个月,疗效好转。半年后自行停药。2013年4月份病情逐渐加重,表现自笑,乱语、兴奋、乱跑、行为怪异,家人于2013年6月2日将其送入我院住院治疗。体格检查及神经系统检查未发现明显异常。精神检查:患者意识清楚,定向力完整,被动接触,言语单调,存在思维松弛,关系妄想,注意力不集中,智能障碍,中国修订韦氏成人智力量表显示:患者言语、操作和全量表智商分别为63、66和62。患者情感反应不协调,无故自笑,行为怪异,无自知力。实验室检查:患者白细胞6.1×109/ L,肝功能、肾功能、血糖、心电图、脑电图及头颅 MRI 检查未见明显异常,符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版精神发育迟滞伴发精神障碍的诊断标准。给予口服利培酮2mg / d,第4d 加量3mg / d,第10d 加量5mg / d。治疗第6周患者精神症状明显好转。入院第7d 复查血常规,白细胞4.2×109/ L。治疗30d 患者出现焦虑不安、不停的来回走动,给予阿普唑仑0.8mg / d 口服10d 后症状消失,停用阿普唑仑。治疗第40d 复查血常规,白细胞2.8×109/ L,给予口服利可君120mg/ d,肌苷片0.8/ d,3d 后复查血常规,白细胞2.0×109/ L,即停用利培酮,改用奋乃静治疗,并加服叶绿素铜钠胶囊120mg/ d 口服。5d 后查白细胞4.8 × 109/ L。
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盐酸帕罗西汀引起白细胞减少血小板降低1例报告
患者男,17岁,未婚,学生.因疑病、自责、悲观间断性发作2年,加重1个月而于2001年3月25日首次以抑郁症收住我院.家庭史、个人史均无特殊,既往体健.入院后体检及神经系统检查正常,查血常规:白细胞总数4.7×109/L,中性粒细胞比例0.652,淋巴细胞比例0.263,血小板216×109/L.
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缺铁性贫血与甲亢伴白细胞减少的关系分析
目的:分析缺铁性贫血(IDA)与甲亢伴白细胞减少的关系.方法:对甲亢伴白细胞减少患者(WBC减少组)79例、甲亢白细胞正常患者(对照组)79例的临床资料进行分析、比较.结果:WBC减少组的病程较长(P=0.038),其Hb、RBC、PLT、SI显著低于对照组(P≤0.01).IDA在两组间差异有显著性(P=0.012),OR=2.549.结论:甲亢伴白细胞减少与IDA有关,IDA易发生白细胞减少.
关键词: 甲状腺功能亢进症/血液 白细胞减少 贫血 缺铁性/血液 -
以白细胞及血小板减少为主要表现的肺结核误诊1例分析
对以自细胞及血小板减少为主要表现的肺结核误诊1例分析如下.1 病历摘要女,58岁.主因头晕、乏力、胸闷、发热20 d余,加重1周入院.
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老年MDS合并肺出血肾炎综合征成功救治1例
1 临床资料患者,男,72岁,主因"贫血1年,乏力、纳差2周,无尿1天"入院.入院前2周患者注射流感疫苗后出现乏力、纳差,伴畏寒、发热,测体温39℃,并出现恶心、呕吐,尿量减少等症状,遂来我院就诊,化验:BUN:44.02mmol/L,Cr:1148umol/L,门诊以"急性肾哀竭"收入院.既往白细胞减少病史4年,低1.9×109/L,贫血1年,HGB约100g/L左右,未诊治.
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风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗
风湿免疫病是一种全身性疾病,可累及任何脏器,血液系统是常受累的系统之一。虽然从理论上讲各种风湿免疫病均可累及血液系统,但临床上较为常见的是系统性红斑狼疮( SLE )和类风湿关节炎( RA )。风湿免疫病对血液系统的影响复杂多样,常见的是贫血、白细胞减少和血小板减少三种类型。相对于肾脏等主要脏器,目前风湿免疫科医师对风湿免疫病的血液系统损害认识不足,重视不够,因此要重视风湿免疫病血液系统损害的临床和基础研究,特别要更广泛地开展骨髓病理和免疫病理方面的检查。
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干燥综合征疾病活动性评价
干燥综合征( Sj(o)gren's syndrome,SS)又称自身免疫性外分泌腺体病,其发病率为0.1% ~0.6%,90%为女性患者,成为继类风湿关节炎之后发病率高的风湿病.SS是一种慢性炎症性以及淋巴组织增生性的自身免疫病,以单核细胞侵犯外分泌腺体,尤以淋巴细胞和浆细胞浸润泪腺和大小唾液腺而引起这些腺体的分泌减少为其特点,形成口干和眼干症状,除外分泌腺体病变外,系统受累也很常见,常有疲劳、发热、关节炎、血管炎、雷诺现象、白细胞减少、肺和肾受累、外周神经和中枢神经受累.病程中常有疾病活动,有时可以自发缓解,但多数情况需要积极治疗缓解疾病活动,但目前缺乏判断疾病活动的临床或免疫学金标准.
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卡马西平相关重症药疹2例分析及文献复习
卡马西平属三环类抗惊厥药,为精神科和神经科常用药物,单用或与其他药物联合用于治疗各型癫痫、多种精神障碍以及三叉神经痛等,也可用于妊娠期和哺乳期患者的治疗.常见不良反应有头晕、共济失调、嗜睡等神经系统反应,也可发生白细胞减少、转氨酶升高、皮肤过敏反应如荨麻疹和药疹等.药疹为药物进入机体后引起的皮肤黏膜炎症反应,重症药疹多由变态反应所致,其中以Ⅳ型变态反应为主,多伴其他系统损害,重者可危及生命[1-2].据报道,近年来卡马西平相关药疹有增多的趋势[3],现将绍兴市第六人民医院诊治的2例卡马西平相关重症药疹(包括1例大泡性表皮松解型药疹和1例剥脱性皮炎型药疹)总结报道如下.
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布氏杆菌病的骨髓细胞学改变
布氏杆菌病是由布氏杆菌感染引起的,以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病.布氏杆菌为细胞内寄生菌,可在单核巨噬细胞内长期生存,造成机体多脏器损伤,导致疾病的慢性化.布氏杆菌的这些特点决定了其临床表现的复杂性,在血液系统方面,除常见症状如肝、脾、淋巴结肿大外,还可有白细胞减少、贫血和血小板减少等表现.2005年以来,我们接触到一些在血液科初诊的患者,其中有12例进行了骨髓细胞学检查,通过细胞形态学的观察,我们发现该病在骨髓细胞学方面有一些较为特征性的变化,对该病的辅助诊断和血液系统疾病的鉴别诊断均具有一定的应用价值,现总结报告如下.
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一种新布尼亚病毒快速检测方法的建立及应用
近年来,我国多地相继出现一种以发热伴血小板减少为主要症状的传染性疾病.患者以中老年人为主,多生活在山地或丘陵地区的农村.该病传播途径尚不清楚,部分患者有蜱虫叮咬史.该病的其他症状有胃肠不适、纳差厌食、恶心、腹泻、疲劳乏力、相对缓脉等,实验室检查白细胞减少和酶学改变等,后者包括丙氨酸转氨酶( alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和肌酸激酶( creatine kinase,CK)的升高.
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埃立克体病
埃立克体病(Ehrlichiosis)是埃立克体感染引起的人畜共患的新发现传染病,由蜱叮咬传播,主要表现为发热、血小板和白细胞减少.人埃立克体病(HE)分腺热埃立克体病(Sennetsu 热)、人单核细胞埃立克体病(human monoctyic ehrlichiosis,HME)和人粒细胞埃立克体病(human granulocytic ehrlichiosis,HGE)3种.至2000年,全球确诊病例超过1 000例[1].本文对该病作一综述.
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第二十一讲:糖尿病合并痛风的临床诊治(下)
四、糖尿病合并痛风的药物治疗痛风的病程大致可分为急性发作期和发作间歇期(即"缓解期").不同时期,治疗原则不同.1.急性发作期:急则治标,即消炎止疼、缓解症状.药物包括:①非甾体消炎药:如消炎痛、芬必得、扶他林等,疼痛症状较轻者可选用此类药物.②秋水仙碱:这是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药,能迅速缓解关节肿痛等自觉症状.不良反应有恶心呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等,故须慎用,更不宜长期使用.有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用.③糖皮质激素:只有当上述药物无效且患者症状较重时,方可考虑给病人使用.
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噻氯匹定致急性再生障碍性贫血一例
1 临床资料患者女性,52岁.因发热、咽痛4天,于1998年8月急诊入院.入院前1个月行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术,术前开始口服噻氯匹定(ticlopidine)250 mg,每日2次,服药前查血常规:白细胞7.6×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞3.59×1012/L,血小板218×109/L;服药后第2天白细胞减少(3.5×109/L),中性粒细胞下降(0.51),1周后查白细胞3.7×109/L,中性粒细胞0.49;遂将噻氯匹定减量为250 mg,每日1次.
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老年干燥综合征患者临床特点及相关因素分析
目的 探讨不同年龄原发性干燥综合征(pSS)患者的临床、实验室检查及治疗特点.方法 收集84例干燥综合征患者的临床资料,按年龄分为中青年组和老年组,回顾性分析其临床特点、实验室指标及药物治疗的差异,并应用卡方检验进行统计学分析.结果 干燥综合征患者84例,老年组30例,中青年组54例;老年组患者口干、眼干及猖獗龋的阳性率分别为80.0%、76.7%及43.3%,明显高于中青年组57.4%、51.9%及20.4%(均为P<0.05);类风湿因子(RF)升高、抗SSA抗体及抗SSB抗体阳性的机率分别为13.0%、36.7%及16.7%,明显低于中青年组44.4%、59.3%及42.6%(均为P<0.05);老年组与中青年组比较,眼科特异性检查的阳性率(Schirmer实验,角膜荧光染色,泪膜破裂时间)、腮腺同位素显影的阳性率、免疫球蛋白升高(IgG,IgA,IgM)均差异无统计学意义;老年组白细胞减低及甲状腺受累的阳性率分别为13.3%及10.0%,均低于中青年组48.1%及37.0%(P<0.05).老年组患者应用白芍总苷单药治疗的比例(33.3%)高于中青年组(14.8%)(P<0.05),而用羟氯喹治疗的比例(16.7%)低于中青年组(40.7%)(P<0.05).结论 老年干燥综合征患者口干、眼干及猖獗龋等临床症状及体征更为典型,抗SSA抗体及抗SSB抗体等特异性抗体的阳性率略低,合并白细胞减低及甲状腺疾病的机率低,诊断更多的依赖唇腺活检.
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播散性组织胞浆菌病九例临床及骨髓象分析
播散性组织胞浆菌病是由组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum,HC)引起的深部真菌病,以侵犯单核巨噬系统为主.表现为肝、脾、淋巴结肿大,体重减轻,发热、贫血及白细胞减少等.易误诊为恶性组织细胞增生症、黑热病及结核病等,提高对本病的认识,避免误诊十分必要.
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韦格纳肉芽肿合并慢性粒单细胞白血病一例
患者男,56岁.因间断发热3个月伴白细胞减少2个月,于2004年8月23日入本院血液科.入院前3个月间断发热,体温波动于38~39℃之间,午后为剧,伴乏力、盗汗,服退热药效果不佳.2个月前外院肺CT示右上肺阴影,疑为"肺癌,肺结核",行右上肺叶切除术,病理报告为肺血管炎性坏死,化脓性肉芽肿.
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诊治溃疡性结肠炎应警惕人巨细胞病毒感染
溃疡性结肠炎(UC)在我国的报道近年呈上升趋势,基于多家医院的病例统计推测患病率为11.6/105.我们在临床工作中发现,人巨细胞病毒(HCMV)感染与UC的诊治有着较为密切的联系.一、UC与HCMV在UC患者中,部分对5-氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗效果不佳,被称为难治性UC.有学者认为,HCMV感染与UC患者对糖皮质激素治疗不敏感有关.Maher和Nassar[1]经研究指出,在上述患者中,HCMV急性感染并不罕见,但通常被忽视,因此应在进一步调整治疗方案或进行外科手术治疗之前,检查排除HCMV急性感染,特别是对女性,且伴有发热、脾大、淋巴结肿大、白细胞减少和轻度肝损害等表现的患者,更应注意排查.
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第368例——发热、皮疹伴浅表淋巴结肿大
病历摘要患者男,67岁.因反复发热、乏力伴皮疹3年、加重1月余,于2007年9月6日入院.3年前因"感冒"后出现发热,体温37~38℃,乏力,伴红色结节样皮疹,当时查白细胞减少,诊断上呼吸道感染,予对症治疗后热退,皮疹消失.此后反复出现类似情况,间隔时间从数月逐渐缩短至10 d,每次持续数天,体温高达39.5℃,伴畏寒、寒战,发热多在午后及夜间,伴食欲不振、乏力,皮疹时多时少,且多呈对称性,对症处理后症状缓解,多次查白细胞减少,曾2次在本院做骨髓检奄,怀疑骨髓增生异常综合征(MDS).
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肺癌化疗相关性白细胞减少的危险因素分析
目的 探讨肺癌化疗后发生化疗相关性白细胞减少(CIL)的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究的方法,将192例肺癌化疗后发生CIL患者(CIL组)和100例无CIL患者(对照组)的临床指标进行单因素和多因素分析.结果 在292例肺癌化疗患者中,共192例出现CIL,发生率为65.8%,其中28例(14.6%)为Ⅲ-Ⅳ级CIL.两组的性别(P=0.691)、年龄(P =0.245)、基础疾病(P=0.670)差异无统计学意义.CIL组的体质量下降率、PS评分、治疗前白细胞计数、治疗前血小板计数、曾接受化疗次数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示治疗前白细胞减低(OR=11.852)、体质量下降率≥5%(OR =0.324)、曾接受化疗次数≥3(OR=2.709)是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素.结论 治疗前白细胞减低、体质量下降率≥5%、曾接受化疗次数≥3是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素.
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加味当归补血汤对肺癌化疗后白细胞减少的治疗效果探析
目的 探讨加味当归补血汤治疗肺癌化疗后白细胞减少症的临床效果.方法 选取我院2015年3月~2017年3月收治的肺癌化疗后白细胞减少症患者100例,随机分成两组,对照组(n=50)于化疗后口服西药,观察组(n=50)基于对照组加用加味当归补血汤,比较两组临床疗效.结果 观察组总有效率为92.0%,明显高于对照组76.0%,比较有显著性差异(P<0.05).结论 加味当归补血汤可有效减少肺癌化疗后白细胞减少症,值得推广.