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整张稍薄全厚皮片移植治疗大面积皮肤脱套伤11例
目的:改进大面积游离植皮术的方法,提高肢体脱套伤的治愈率,减少后遗症.方法:将大面积剥脱的皮肤沿血运障碍线切下,用取皮鼓整张皮反取皮制成稍薄全厚皮片,游离植皮固定在清创处理后的患肢上,覆盖创面.结果:除去感染和受区软组织条件不好等因素外,整张大面积稍薄全厚皮片在受区全部成活.结论:整张稍薄全厚皮片抢救治疗大面积皮肤脱套伤是一种良好、可靠的医疗措施,值得重视推广.
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复合皮与自体大张全厚皮片修复关节部位创面的研究
目的:探讨脱细胞异体真皮联合自体薄皮片(简称复合皮)与自体大张全厚皮片用于修复功能部位创面的临床疗效.方法:将10 例功能部位创面患者随机分组,每组5 例,分别采用脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植修复7个功能部位及自体大张全厚皮片移植修复8个功能部位.结果:两组皮片均成活良好;经随访观察6～24个月,第一组脱细胞异体真皮无排异反应,植皮处光滑平整,色泽及弹性良好,瘢痕增生轻,关节运动角度正常;第二组片皮成活率高,皮片有弹性,耐磨压,质感、色泽近似全厚皮瓣.关节运动角度较正常小.结论:两种方法对功能部位创面的修复均有明显疗效,各有其优缺点.
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巨大鼻赘切除外鼻整形1例
1 病例报告患者,男性,70岁.外鼻鼻赘(酒渣鼻)四十余年,近两年因常用手指挤压增生速度加快,鼻赘垂至鼻孔,影响鼻腔通气,来我院治疗.入院后充分术前准备于局麻下行鼻赘切除术,切除赘生组织后修复鼻背外形,并取前上臂全厚皮片于鼻背处对位缝合,用"0"丝线打包加压包扎.术后5天换药见皮片颜色淡红,贴敷紧密,表面有少许水疱,刺破后用氟哌酸粉上于创面以利减少渗出.第2天创面渗出增多,考虑为氟哌酸过敏所致.遂停止使用氟哌酸,改用频谱理疗仪每日理疗1次,每次20分钟,两天后创面无渗出,切口6天拆线继续理疗1周后创面愈合好.术后半年随访颜色正常.术后1年随访无色素沉着,鼻外形正常,局部无复发.
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全厚皮移植中简易负压引流的应用
背景:全厚皮移植是烧伤整形基本操作之一,植皮后均匀加压和局部制动是保证皮片成活、避免皮片坏死的关键.传统的手术方法是植皮后打包加压固定,但往往会出现残留死腔和皮片固定不确实的情况,且打包固定的缝线处易出现缝线瘢痕.目的:观察简易负压引流在全厚皮片移植中的应用效果.方法:选用新西兰大白兔8只,分别在大白兔脊柱两侧3个术区建立全厚皮片移植模型.3个术区分别采用简易负压引流、传统缝合打包加压和普通包扎,观察皮片成活情况,第14,21天计算皮片成活率.第3,7,14天在移植皮片上取材,组织染色处理后,应用光学显微镜和透射电镜,观察组织形态学特征.对于负压引流组,拔管时间选择在引流液不再增加或引流液变清亮时.结果与结论:植皮后各时相点简易负压引流组皮片成活率明显高于其他两组(P<0.05),传统缝合打包加压组的皮片成活率显著高丁普通包扎组(P<0.05).组织形态学结果显示:植皮后早期,简易负压引流组皮片表皮层部分坏死,炎细胞浸润,成纤维细胞变性,线粒体肿胀;后期成纤维细胞和基底细胞增生,线粒体、质粒等细胞器功能活跃.提示负压引流可以提高皮片成活率.
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儿童全厚植皮供皮区的优化选择及切口设计
背景:儿童与成人皮肤的生理特点存在差异,有必要制定适合儿童个体皮肤特点的全厚植皮供皮区的优化选则及切口设计方案.目的:探讨儿童全厚植皮供皮区的优化选择及切口设计的佳方案.设计、时间及地点:病例分析,于2005-01/2007-12在重庆医科大学儿童医院烧伤整形科完成.对象:181例患儿,瘢痕挛缩畸形114例,先天性畸形37例,外伤皮肤缺损等30例.男105例,女78例,年龄4个月-14岁.方法:对181例行全厚植皮术的患儿,针对皮肤缺损的部位、面积,结合患儿的年龄、性别等特点选择佳的供皮区:①切口部位应尽可能隐蔽.②供皮后的供区创口应能完全缝合.③供皮区皮肤的质地应与受区相近.④受区条件欠佳时尽量选择皮肤较薄的供皮区.⑤供皮区创口要便于护理.⑥修复大面积创面可由多部位同时供皮.⑦分次手术皮源紧张时可由原供皮区二次供皮.并针对儿童不同部位供皮区的个体特点进行切口设计:①切口形状应能保证获取足够面积的皮片.②缝合后的切口形状应尽量呈曲线,并顺应皮纹或皮肤张力线.⑨应避免切口缝合后使临近器官或皮肤体表标志变形,移位.④切口应避开体毛生长区.主要观察指标:移植皮片的存活率及存活后皮片的质量.供皮区切口的隐蔽性、瘢痕性状,局部皮肤的正常生理特点有无破坏.结果:171例移植皮片完全存活,32例发生表皮坏死,经换药痊愈,供皮区伤口均一期愈合.术后随访3个月-3年,移植皮肤性状良好,供皮区创痕呈线状,部位隐蔽.结论:针对儿童个体特点进行全厚植皮供皮区选择及切口设计,可在保证切取皮片面积足够的前提下,使皮片质地尽可能与受区接近,且供区创口隐蔽,美观,符合生理及美容的要求.
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小儿手部烧伤后期畸形的整复和功能锻炼
小儿手部烧伤后的畸形很常见，烧伤后由于瘢痕的增生挛缩，会导致手部功能丧失和外观畸形，如不及时处理，会造成难以修复的功能丧失。我科近几年来收治烧伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿46例，全部进行整复和康复治疗疗效满意，现报告如下。1 对象与方法手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿46例，其中，男27例，女19例；年龄1～12岁。火焰烧伤34例，热液烧伤9例，电烧伤3例。伤后1年内行整复手术者11例，3年以内者27例，超过3年者8例。双手烧伤者17例，单手烧伤者29例，合并腕部烧伤者14例。28例患者采用中厚或全厚皮片移植修复，8例采用皮瓣修复，10例采用皮片移植配合皮瓣转移修复。
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全厚皮片修复颈颌部瘢痕挛缩恢复仰头及头侧偏功能3例报告
Backgroud: Survival rate of full thick skin flap free grafting is lower than that of pedicle graft,the survive of the former depends on reconstruction of sub dermal vascular net and trauma surface's capillary.One of the main causes of skin flap survival is to fully cut off scar and the key is hemostasis.
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脂肪组织来源干细胞构建皮肤复合组织修复创面缺损
背景：皮下脂肪及干细胞对创面愈合的效果尚未确定。目的：探索脂肪组织来源干细胞构建皮肤复合组织及修复皮肤缺损的效果。方法：采用表皮细胞、成纤维细胞、脂肪组织来源干细胞作为种子细胞，并且以牛胶原凝胶作为支架能够构建多种细胞复合物。在大鼠背部两侧建立直径为6 mm的圆形皮肤创面模型，右侧(实验侧)创面缺损部位植入直径为8 mm的多层复合组织，左侧(对照侧)进行简单的创面包扎修复。结果与结论：①构建的多层皮肤复合组织表皮层连续并成复层，真皮层成纤维细胞分布均匀，而脂肪层则含有脂滴空泡，且细胞分布均匀，在不同层交界处存在明显的细胞聚集。②实验侧创面愈合率、肉芽组织厚度、真皮层厚度以及毛细血管密度显著高于对照侧。③结果显示采用表皮细胞、成纤维细胞、脂肪组织来源干细胞作为种子细胞，以牛胶原凝胶作为支架，能够构建出具有多种细胞的多层皮肤复合组织，修复大鼠创面缺损有促进创面的愈合提高真皮层厚度的作用。
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胸腹部皮瓣及全厚皮片修复全面部瘢痕
目的 探讨采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复全面部瘢痕的临床疗效.方法 采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复11例面颈部瘢痕患者.根据患者面部皮下脂肪的多少,采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造者3例,采用胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕者8例.结果 术后移植的皮瓣及全厚皮片全部成活,随访患者1～21年,效果良好.结论 根据患者面部皮下脂肪的多少,分别采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕疗效好,值得临床应用.
关键词： 胸腹部联合皮管——腹部皮瓣 全厚皮片 全面部瘢痕 -
48例鼻缺损修复
目的 总结各种鼻缺损修复的临床效果,提供临床应用经验.方法 对自2008至2014年就诊于中国医科大学附属口腔医院的48例鼻部缺损的患者,分别采用全厚皮片、耳郭复合组织瓣、眉间旋转皮瓣、鼻唇沟瓣、额部皮瓣、前臂挠侧游离组织皮瓣修复,并分析其缺损原因、缺损部位、缺损大小、修复方式及愈后情况.结果随访6～24个月,其中5例皮瓣臃肿,2例术后瘢痕明显,1例感染,3例部分皮瓣坏死,2例外形不对称.其余患者术后愈合情况较好,对美观及功能恢复满意.结论对于不同部位、不同大小的缺损应采取不同的修复方式,根据患者的缺损情况制定相对恰当的治疗方案,能较好恢复患者鼻部的功能及美观.
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腋窝横皱襞小切口全厚皮片原位植皮腋臭根治术
腋臭是分布于腋窝的大汗腺分泌后产生的不良体味,往往影响人的自信和社交活动.为了既能根治腋臭又能保持局部外形美观,笔者等自2001年11月至2004年2月,应用腋窝横皱襞小切口全厚皮片原位植皮术的方法治疗双侧腋臭患者71例,取得了满意的疗效.现报道如下.
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眼睑不同部位分裂痣的修复方法
目的 探讨眼睑不同部位分裂痣的手术方法及其效果.方法 对25例眼睑分裂痣患者,11例采用全厚皮片移植修复,12例采用皮瓣(肌皮瓣)修复,2例采用皮瓣+皮片移植修复;其中3例患者采用皮片移植联合激光治疗.结果 所有患者切口均一期愈合,眼睑外形自然,功能正常.18例患者随访1～8年,其中1例皮片移植术后5年行激光治疗2次;1例术后7年皮片移植处通过矫正性化妆,色差不明显;其余患者美容效果满意.结论 对于眼睑不同部位分裂痣切除后的缺损修复,采用皮瓣、全厚皮片移植或同时辅助激光治疗,其方法简单、有效,可改善皮片移植后的色差问题.
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早期削痂全厚皮片移植治疗小儿手部深度烧伤
目的为小儿手部深度烧伤寻找一种治疗方法.方法采用早期削痂自体全厚皮片移植.结果 12例共16只手外形及功能均良好.结论早期削痂全厚皮片移植是治疗小儿手部深度烧伤的上佳方法之一.
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预制侧胸扩张皮肤在手背瘢痕挛缩治疗中应用
目的 探讨预制侧胸扩张皮肤在手背瘢痕挛缩治疗中的应用.方法 选取2010年1月至2014年9月沈阳军区总医院收治的21例大面积烧伤后手背瘢痕挛缩患者,应用侧胸皮肤扩张技术预制“多余”皮肤,扩张后的皮肤制备成全厚皮片植于手背瘢痕切除后创面.结果 手背植皮皮片成活率约97％,术后皮片收缩低于中厚植皮,且远期效果良好.结论 利用预制侧胸扩张皮肤制备成全厚皮片治疗手背瘢痕挛缩时,供区瘢痕隐蔽,所得皮肤质地良好,是一种安全可靠的方法.
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供区扩张的侧后腰背部大面积全厚皮片临床应用
目的 探讨应用皮肤扩张术从侧后腰背部切取大面积全厚皮片的可行性及应用效果.方法 对8例大面积烧伤后瘢痕,仅存侧后腰背部可为供皮区,于此部位按梭形取皮设计的两侧置入大容量扩张器5～6个,注水足量后,从11处(其中3例各取自左右两侧)侧后腰背部切取35～45cm×12～15cm的全厚皮片,移植到膝周、胭部等瘢痕切除后14～38cm×10～15cm的16处创面上.结果 随诊6～29个月,侧后腰背部供皮区残留40～50cm长的缝合痕迹,植皮区皮肤外观、质地及关节屈伸功能近似正常.结论 应用皮肤扩张术从侧后腰背部切取大面积全厚皮片是一种可行的方法,皮片移植后效果良好.
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下腹部大面积全厚皮片临床应用
我科2003-03以来,应用腹壁整形技术提供下腹部大面积全厚皮片,为临床提供了一种游离移植大面积全厚皮片的新方法.
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带蒂含真皮下血管网薄皮瓣在手外伤中的应用
含真皮下血管网皮片游离移植术自创建以来由于较全厚皮片丰满、耐用、易成活,致使这样移植术受到重视.但它还存在灶性坏死、色素沉着等缺点.为了克服这些缺点,我科自1990～2000应用带蒂含真皮下血管网随意皮瓣修复手外伤82例,取得了外观美、功能好的满意效果.
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腹部全厚游离皮片修复下唇内卷畸形2例
唇内卷畸形在临床比较少见,是由唇内侧粘膜缺失或疤痕挛缩所致.因能导致牙齿外露、口唇闭合不全、涎液外溢等形态和功能障碍,所以常令患者在心理和精神上承受巨大的压力,以往采用粘膜移植或刃厚游离皮片移植方法,但因操作较难或形成大量瘢痕等.治疗效果不太理想.我院采用的腹部全厚皮片修复唇内卷,克服了传统修复方法的缺点,取得满意疗效,现汇报如下.
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串联皮瓣修复肢体大面积软组织缺损
严重创伤造成肢体大面积软组织缺损,是临床治疗的一大难题.单一皮瓣移植往往难以满足修复面积的需要,部分外露创面用全厚皮片因术后不能加压包扎,或软组织缺损植皮不能存活等原因,引起创面感染后导致肢体功能丧失,截肢率较高.2002年以来,我院应用2块不同形态或不同部位的皮瓣,串联移植修复肢体大面积软组织缺损患者8例,取得了较为满意的疗效.
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小鱼际皮瓣修复指腹瘢痕挛缩
手指瘢痕的修复方法较多.如掌背动脉逆行岛状皮瓣、足趾游离皮瓣、全厚皮片游离移植,远位或邻指带蒂皮瓣及邻指岛状皮瓣等.1997 ～ 2001年,我们用小鱼际皮瓣修复指腹瘢痕挛缩11例,取得了较好的治疗效果.
