首页 > 文献资料
-
带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6～58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6～23cm,宽2～3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3～5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
-
下肢皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础
小腿和踝足部的损伤临床十分多见,尽管目前有多种修复方法,但与传统修复方法相比,皮神经营养血管远端蒂组织瓣能将近侧的供区组织带蒂转移至远侧受区,极大地改变了踝足创伤的修复重建模式[1～3].
-
封闭负压引流结合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面
目的 探讨封闭负压引流技术结合3种小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2010-08-2013-06诊治的38例足踝部皮肤软组织缺损,创面彻底清创并应用封闭负压引流5～7 d后根据创面情况选择皮瓣修复,17例应用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,8例应用外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复,13例应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复.结果 术后皮瓣全部成活.随访5～12个月,无感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生;皮瓣质地柔软,有弹性,供区愈合良好,足踝外形与功能恢复满意.结论 应用封闭负压引流技术处理足踝部皮肤软组织缺损创面后,合理个体化选择小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复,可减少感染机会及肉芽瘢痕,利于功能恢复.
关键词： 足踝部皮肤软组织缺损 封闭负压引流技术 穿支皮瓣 皮神经营养血管 -
第一掌背神经伴行血管及筋膜蒂皮瓣结合指固有神经血管蒂修复拇指脱套伤
目的:介绍一种修复拇指脱套伤的新方法.方法:从深筋膜下取第一掌背神经伴行血管皮瓣,蒂部筋膜宽约3.0mm～4.0cm,皮瓣面积3.0cm～3.5cm × 5.5cm～6.5cm,逆行覆盖拇指背侧.取环指固有神经血管皮瓣,面积2.0cm～2.5cm×5.0cm～5.5cm覆盖拇指掌侧.结果:皮瓣全部存活.结论:该方法损伤小,操作简单.修复后拇指感觉好,两点分辩觉4mm～6mm.
-
带皮穿支血管上臂内侧皮神经营养血管皮瓣的应用
目的 探讨带皮穿支血管上臂内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效.方法 根据臂内侧深部知名血管的皮肤穿支血管和皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与上臂筋膜皮肤血供的相互联系,在上臂内侧设计皮穿支血管皮神经营养血管皮瓣修复肩、臂、肘关节等部位皮肤缺损5例.结果 术后皮瓣完全成活,创面一期愈合,经6～12个月随访,皮瓣外形与肩、肘关节功能恢复满意.结论 带皮穿支血管的上臂内侧皮神经营养血管皮瓣解剖位置恒定、血供良好,手术方法简单,是修复上肢皮肤缺损的一种可取的方法.
-
外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区
目的 探讨螺旋桨状腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区的方法及效果.方法 对足背皮瓣切取后供区创面,设计以外踝上穿支为蒂,通过皮下筋膜层扩大切取的腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣(皮肤宽度4～6 cm)旋转180.修复；供区直接拉拢缝合,受区皮下筋膜层表面一期或二期移植皮片修复.结果 2007年5月至2011年10月临床应用7例,皮肤筋膜瓣大切取面积30 cm×11 cm,小19 cm×8 cm,皮瓣均全部成活.术后随访9～ 23个月,足踝外形及功能恢复满意,可正常穿鞋行走；修复手背皮肤肌腱联合缺损的足背趾长伸肌腱皮瓣全部成活,至少部分恢复主动伸指功能(2例进行了二期肌腱松解术).结论 该皮瓣血供确切,旋转修复距离足够,小腿供区仅留线状缝合瘢痕,适用于不同面积足背皮瓣切取后供区创面的修复.
-
小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用
目的 探讨应用小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段和足踝部软组织缺损的适应证和临床效果.方法 对24例小腿下段和足踝部软组织缺损的患者,优选5种不同的小腿远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣进行修复,其中腓动脉外踝后上穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣7例,外踝后穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣8例,胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣5例.皮瓣切取面积为5 cm ×4 cm ～ 14 cm× 12 cm.结果 除了1例腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死之外,其余皮瓣术后均顺利成活,切口均一期愈合.15例患者获得1～36个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较为满意,供、受区外形与功能恢复也较为满意.结论 根据小腿下段和足踝部软组织缺损的具体情况,并结合小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的特点,选择适宜的皮瓣加以修复,多能以供区小的代价获得佳的受区效果.
-
隐动脉穿支蒂股神经前皮支营养血管逆行皮瓣的临床应用
目的 探讨隐动脉穿支蒂股神经前皮支营养血管逆行皮瓣的手术方法和临床应用效果.方法 对膝周或小腿上段软组织缺损,根据创面大小与形状,设计以隐动脉穿支为蒂沿股神经前皮支营养血管轴切取逆行皮瓣进行修复.2005年10月以来,于临床应用16例,皮瓣面积15 cm×7 cm～30 cm×15 cm,皮瓣旋转角度大180°,小100°.结果 13例皮瓣全部成活,3例皮瓣术后远端1/7～1/5坏死,经换药或局部皮瓣推进后愈合.随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复良好,供区无明显不适.结论 该术式结合了穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,扩大了股前内侧区皮神经营养血管皮瓣的切取范围,为下肢较大面积皮肤软组织缺损的修复提供了较好的方法.
-
主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部高能损伤创面
目的 探讨主穿支供血型小腿皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部创面的方法及效果.方法 回顾性分析2003年7月至2011年2月,对收治的39例高能损伤导致的小腿及足踝部损伤,单独或组合选择腓动脉主穿支供血游离或穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣、外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣、胫后动脉主穿支供血游离或穿支蒂隐神经营养血管皮瓣进行一期修复.结果 39例44处创面,采用腓动脉主穿支供血腓肠神经营养血管皮瓣32块(穿支蒂27块、游离5块),胫后动脉主穿支供血隐神经营养血管皮瓣6块(穿支蒂5块、游离1块),外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣6块,大切取面积22 cm×10 cm.术后皮瓣均全部成活,平均住院23 d(12～36 d).术后随访6～15个月,皮瓣质地优良,外形与足踝功能恢复满意,吻合神经者两点辨距觉2.5～5 cm,未吻合神经者术后1年以上均存在保护性感觉.结论 上述3种主穿支皮神经营养血管皮瓣血供确切,合理个体化选择应用可修复不同类型小腿及足踝部创面；一期修复解剖清晰、血管条件好、手术设计灵活,可减少感染机会及肉芽瘢痕,利于功能恢复并缩短治疗周期.
-
跨区供血腓动脉外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损
目的 探讨改良腓浅神经营养血管皮瓣修复足前部缺损的手术方法及临床效果.方法 对足前部皮肤软组织缺损创面,设计切取以外踝上穿支或其降支为蒂,经其升支、胫前动脉皮穿支及腓浅动脉跨区供血的腓浅神经营养血管皮瓣修复.结果 2005年2月至2008年2月,于临床应用17例,远修复至第2、3趾基底部及第5跖骨头负重区,大切取面积20 cm×8 cm;皮瓣均全部成活,术后随访6～12个月,皮瓣质地优良,外形与足踝功能恢复满意.结论 该皮瓣神经血管丛粗大而丰富,蒂部供血确切,旋转修复距离可达足趾,适用于涉及足前部的足背中、大面积皮肤软组织缺损的修复.
-
足底内侧动脉穿支蒂足背内侧皮神经逆行皮瓣的应用
目的 探讨足底内侧动脉穿支蒂足背内侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用效果.方法 2005年6月至2008年3月;应用以足底内侧动脉穿支为蒂的足背内侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足前端软组织缺损12例,皮瓣切取面积3.0 cm×3.5 cm～5.5 cm×8.5 cm.结果 12例皮瓣全部成活,供区创面也愈合顺利.经随访6～24个月,皮瓣质地、弹性均正常,无溃疡发生,感觉获得一定恢复,两点辨别觉为7～10 mm,外观及功能满意.供区创面也顺利愈合.结论 该皮瓣扩大了切取面积和修复范围,具有手术操作相对简单、安全,不损伤主要血管,皮瓣厚薄适中,弹性好,耐磨,色泽与受区一致的优点.
-
足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足拇趾软组织缺损
足拇趾损伤后的软组织缺损和趾骨外露的修复比较困难,根据缺损面积大小常以邻趾皮瓣[1]、第1跖背动脉岛状皮瓣[2-4]或带足背动脉的踝前皮瓣逆行转移修复[5],但上述几种皮瓣均存在操作较复杂、牺牲主要血管等缺点.2010年5月至2011年4月,我们应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足拇趾软组织缺损4例,疗效满意.
-
皮神经营养血管筋膜瓣联合皮片移植修复手部软组织缺损
2004年3月至2006年8月,我们应用前臂皮神经营养血管逆行筋膜瓣联合皮片移植修复24例手部软组织缺损,效果满意.
-
逆行足背外侧皮神经营养血管皮瓣修复足前端皮肤缺损
2006年5月至2008年4月,我们采用逆行足背外侧皮神经营养血管皮瓣修复足前端创面13例,效果满意.
-
逆行大鱼际皮神经营养血管岛状肌肌皮瓣修复重度拇指指腹缺损
单纯以皮瓣修复重度拇指指腹缺损,常嫌丰满度不足,2006年3月至2008年1月,我们应用逆行大鱼际皮神经营养血管岛状肌肌皮瓣修复此类患者共11例,疗效较好.
-
前臂外侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨前臂外侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用的适应证及效果.方法 对12例腕部以远软组织缺损的患者采用前臂外侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣进行修复.皮瓣切取大面积:8cm×6cm,小面积6cm×4.5cm.结果 12例皮瓣全部成活,外观满意,质地优良.结论 前臂外侧皮神经的营养血管血供可靠,操作简单,对供区创伤小.
-
前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手部皮肤缺损的临床治疗分析
目的 探讨前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用.方法 根据前臂内侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系,设计前臂内侧皮神经营养皮瓣,转位修复手部皮肤缺损10例.结果 术后10例皮瓣完全成活,皮瓣外形与手部功能恢复满意.结论 前臂内侧皮神经营养血管皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好,手术方法 简单,适用于修复手部皮肤缺损,该供区较前臂其它皮神经营养血管皮瓣部位隐蔽.
-
拇指指背皮神经营养血管皮瓣治疗指端缺损
目的：分析拇指指背皮神经营养血管皮瓣治疗指端缺损效果。方法本研究共选取拇指指端缺损患者39例，根据患者创面情况选择分别选择桡、尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复手术。术后随访3~12个月，分析治疗效果。结果38例经治疗痊愈，植皮区与皮瓣均存活，指端恢复保护性感觉，1例失败，治愈率为97.4%。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复术在治疗指端缺损中效果理想，操作简单，临床中有较大的应用价值。
-
应用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指Ⅳ度电烧伤的护理体会
因手部接触电源的机会较多，因此手部电烧伤常见，其创面多为Ⅳ度，深达骨骼、肌腱等重要组织［1］。由于电烧伤易造成广泛血管损伤，创面有进行性加深的特点，故多数手部电烧伤创面需采用皮瓣修复。我院2007—2012年对应用拇指桡或尺背侧神经营养血管逆行皮瓣修复拇指掌指关节以远创面12例进行护理，取得了较好效果，现报告如下。
-
应用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指Ⅳ度电烧伤的护理体会
因手部接触电源的机会较多，因此手部电烧伤常见，其创面多为Ⅳ度，深达骨骼、肌腱等重要组织［1］。由于电烧伤易造成广泛血管损伤，创面有进行性加深的特点，故多数手部电烧伤创面需采用皮瓣修复。我院2007-2012年对应用拇指桡或尺背侧神经营养血管逆行皮瓣修复拇指掌指关节以远创面12例进行护理，取得了较好效果，现报告如下。
