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中医痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病变机制探要
目的:从中医体质学角度探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的中西医病变机制的相关性.方法:选择符合西医诊断标准、按中医痰湿体质积分标准分组的痰湿质OSAHS组22例、非痰湿质OSAHS组20例,并选择经多导睡眠仪(PSG)检测正常、具有中医阴阳平和质的正常对照组21例;分析对比三组的呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)、嗜睡指数(ESS)、体重指数(BMI)、及血脂、血糖、胰岛素敏感性指数(IAI)、血清瘦素水平(leptin)等指标.结果:痰湿质OSAHS组呈显著高AHI、高ESS、低SaO2及高肥胖频度,与IAI及leptin呈现较高相关性.结论:提示中医痰湿体质是OSAHS的重要致病特质,痰湿质OSAHS患者具有脂、糖代谢紊乱、胰岛素抵抗、及高血清瘦素水平等病理特征,呈典型的打鼾憋气、嗜睡、肥胖等临床表现,并随痰湿体质分值的升高而加重.
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小模型参数的估计对胰岛素敏感性指数的影响
Bergman 小模型是研究葡萄糖和胰岛素代谢具代表性的模型.通过随机变动Bergman 模型中部分参数值,数值计算得到各时间点胰岛素和葡萄糖的浓度值.利用这些数据拟合模型参数并估计出SG值和ISI值,使用统计学方法 分析Bergman小模型法估计值的SG值和ISI值随模型参数变化的情况.分析结果 表明,P1在临床指标内取值,小模型计算得到的估计值数据分布为正态;胰岛素动力学方程的参数与SG和ISI的估计值存在着强线性相关关系;而P1和P3的取值对SG和ISI的估计值有着直接的影响;SG和ISI的估计值存在着低估现象,但误差的范围小于2.5%.
关键词： Bergman最小模型 胰岛素敏感性指数 葡萄糖利用效能 统计分析 -
三种简易胰岛素敏感性指数在糖耐量异常时的可靠性
目的探讨在糖耐量异常的情况下,三种简易胰岛素敏感性指数(HOMA-IR、ISI-composite和ISI-cederholm)的适用性.方法对13例空腹血糖正常,而糖耐量异常的高血压病患者,分别以葡萄糖钳夹试验中的稳态葡萄糖利用率(M值)及三种简易指数评估胰岛素敏感性.结果 ISI-composite和ISI-cederholm与M值的相关性(r分别为0.687,0.594,P＜0.05)优于HOMA-IR(r=-0.373,P＞0.05),校正β细胞功能指数后,ISI-composite和ISI-cederholm与钳夹结果的相关性更加显著(r分别为0.632,0.640,P＜0.05),HOMA-IR与钳夹仍未显示相关性(r=-0.353,P＞0.05).结论对糖耐量异常的高血压病患者进行小样本的临床研究,不宜选用HOMA-IR评价胰岛素敏感性,而ISI-composite和ISI-cederholm则是可取的,且宜首先校正β细胞功能指数.
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氟伐他汀对高胆固醇血症患者血管内皮功能及胰岛素抵抗的影响
目的 探讨氟伐他汀对高胆固醇血症患者血管内皮功能及胰岛素抵抗的影响.方法 测定47例高胆固醇血症患者调脂治疗(氟伐他汀20 mg/d,治疗8周)前后的血脂,血管内皮细胞(VEC)计数,血浆内皮素(ET-1),一氧化氮(NO),血糖(GLU),血胰岛素(INS).结果 高胆固醇血症患者经氟伐他汀治疗后血NO较治疗前显著上升(P＜0.01).VEC计数、ET-1水平、血INS水平较治疗前明显降低(P＜0.01),胰岛素敏感性指数(ISI)明显升高(P＜0.05).血脂水平治疗后较治疗前明显降低(P＜0.01).结论 氟伐他汀在降低胆固醇的同时,可改善血管内皮功能及胰岛素抵抗.
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关于空腹血糖、空腹胰岛素乘积的倒数在流行病学研究中应用的补充说明
高胰岛素正糖钳夹技术可以测定活体的胰岛素敏感性,但它并不适用于大规模流行病学研究.流行病学研究需要简单的胰岛素抵抗测定法.本文补充报告在空腹血糖(FPG)(75～306 mg/dl或4.2～17.1 mmol/L)及空腹胰岛素(FIns)(9.7～120 mU/L)范围很宽的Pima印第安人群中,正糖钳夹技术测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率(M)与涉及FPG、FIns的多种复合的胰岛素敏感指数的相关性:胰岛素作用指数(IAI)=1/(FPG×FIns)在非糖尿病人群及2型糖尿病人群都与M显著正相关(r >0.7, P=0.0001),而且这两者的相关性强于M与其他指数如FIns或FPG/FIns比值的相关性,也不弱于M与糖负荷后3～5个时间点的血糖、胰岛素曲线下面积乘积的相关性.IAI的五分变量分布情况表明有90.4%的IAI落在所预测的M值五分变量区域或与之相邻的一个五分变量区域之内.1/FPG×FIns虽相对简单但确实与机体的胰岛素敏感性密切相关,它可以做为胰岛素敏感指数在流行病学研究中应用.
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评价胰岛素敏感性和分泌功能的新数学模型
目的建立一个利用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)评估机体胰岛素敏感性和分泌功能的新数学模型. 方法对Bergman小模型进行研究,建立一个模型MMM,并将其简化为利用OGTT试验的模型--线性小模型(LMM).利用Bergman等的小模型法实验数据、DeFronzo等的高糖钳夹试验和正糖钳夹试验数据,分别研究模型MMM和模型LMM的合理性. 结果模型MMM优于Bergman小模型,模型LMM优于Stolwijk生理模型和Natalucci模型. 结论模型LMM是一个较好的可利用OGTT数据评估胰岛素敏感性和分泌功能的数学模型.
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单纯空腹血糖受损和单纯空腹高血糖型糖尿病的代谢特征
目的 评估初发的单纯空腹血糖受损(iIFG)和单纯空腹高血糖型糖尿病(IFH)患者的胰岛素分泌及胰岛素敏感性特征,进一步探讨进展为IFH的相关因素.方法 2004-2005年瑞金医院内分泌科门诊初诊病人,隔夜空腹10 h后行口服葡萄糖耐量试验,其中同时行胰岛素释放试验1852例.其中糖耐量正常(NGT)557例;iIFG 221例;IFH 81例.比较各组的代谢指标及胰岛素分泌和胰岛素敏感性指数.结果 对1852例接受者操作特征曲线(ROC)分析确定的糖耐量异常(除外糖尿病)发生的佳空腹血糖切点为5.590 mmol/L,2型糖尿病发生的佳空腹血糖切点为6.695mmol/L.从NGT→iIFG→IFH,早期相胰岛素分泌和胰岛素敏感性指数均逐渐降低.结论 初发的iIFG和IFH均有显著的早期相胰岛素分泌缺陷和胰岛素敏感性降低.β细胞胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗均是从NGT向iIFG向IFH的进展过程中的重要因素.
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丹皮多糖-2b对2型糖尿病大鼠的抗糖尿病作用
目的研究丹皮多糖-2b(CMP-2b)对2型糖尿病(T2DM)大鼠的抗糖尿病作用.方法给大鼠iv小剂量链脲霉素(streptozocin,STZ)加高热量饲料喂养复制T2DM大鼠模型,连续po 4～5周,测定各实验动物体重、食和水摄取量、空腹血糖、葡萄糖耐量、血脂、胰岛素及胰岛素受体(InsR).结果 CMP-2b能显著降低T2DM大鼠食和水摄取量,FBG,总胆固醇及甘油三脂水平;改善葡萄糖耐量;提高肝细胞膜低亲和力InsR大结合容量(Bmax2)及胰岛素敏感性指数(ISI).结论 CMP-2b可能对T2DM及其并发症有一定的治疗作用.
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二甲双胍、双歧四联活菌片联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察
目的 观察二甲双胍、双歧杆菌四联活菌片联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效.方法 60例NASH患者随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组应用二甲双胍片、双歧四联活菌片和多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗;对照组应用甘草酸二铵胶囊和还原性谷胱甘肽片治疗.比较两组临床疗效.疗程12周后,观察临床症状、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、胰岛素敏感性指数(IAI)、B超等变化并记录.结果 治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组ALT、AST等肝功能指标较治疗前均得到改善(P＜0.01);治疗后治疗组中TG、TC、IAI等指标明显得到改善(P＜0.01),而对照组中无明显改善(P＞0.05);治疗组在上述指标改善程度明显大于对照组(P＜0.01).两组治疗进行过程中均未发现不良反应.结论 二甲双胍、双歧杆菌四联活菌片联合多烯磷脂酰胆碱治疗NASH有良好的疗效,且无明显不良反应,是治疗NASH的良好的选择.
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全麻复合硬膜外阻滞对食管癌手术患者血糖、胰岛素敏感性指数的影响
目的:比较异氟醚吸入全麻复合硬膜外阻滞与异氟醚吸入全麻对食管癌手术患者血糖、胰岛素敏感性指数等的影响.方法:40例食管癌手术患者随机分为异氟醚吸入全麻复合硬膜外阻滞(GEA)组和异氟醚吸入全麻(GA)组,每组20例.分别于麻醉前、手术90min、术毕60min、术后第1天和术后第2天外周静脉采血,测定血糖、血浆胰岛素、去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇浓度,并计算胰岛素敏感性指数(ISI).结果:术毕60min时,GEA组血糖、血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度明显低于对照组(P=0.007,P=0.004,P=0.015).术后第1天时,GEA组血浆胰岛素、皮质醇浓度明显低于对照组(P=0.035,P=0.042),GEA组的ISI值明显高于GA组(P=0.024).结论:与单纯全麻相比,全麻复合硬膜外阻滞可减轻食管癌手术患者应激性高血糖反应和术后胰岛素抵抗.
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新发2型糖尿病患者空腹血糖水平与胰岛素分泌的关系
目的:研究新发2型糖尿病患者空腹血糖水平和胰岛素分泌的关系,了解空腹血糖水平是否具有指导临床用药的意义.方法:纳入我院内分泌科门诊1年内90例新发2型糖尿病患者,根据其空腹血糖(FPG)水平随机分为3组,另选30例血糖正常者入对照组.所有入组患者均行口服葡萄糖耐量试验(0GTT)及胰岛素释放试验,同时计算胰岛素敏感性指数(SEN)和β细胞功能参数(HOMA-β).结果:新发2型糖尿病患者的血糖水平同其SEN、HOMA-β呈负相关,FPG＜7.8mmol/L时,胰岛素敏感性下降为正常组的66％,β细胞功能参数为正常值的12％；7.8mmol/L≤FPG＜9.0mmol/L时,胰岛素敏感性下降为正常组的50％,β细胞功能参数为正常值的7％；FPG≥9.0mmol/L时,胰岛素的敏感性下降为正常组的35％,而岛素分泌功能仅为正常值的5％.结论:新发2型糖尿病患者的SEN及HOMA-β随空腹血糖的升高而逐级恶化,空腹血糖水平具有为临床用药提供指导的意义.
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改进的小模型合理性的数值研究
目的:通过数值研究描述葡萄糖与胰岛素相互作用的改进的小模型的合理性.方法:基于文献报告的6组生理学实验数据,利用改进的小模型(SMMM)进行参数估计,按照参数变异性、参数合理性、拟合误差和拟合优度等4个评判指标,采用对比方法研究该模型与Bergman小模型(MM)的差异.结果:模型SMMM的计算结果与Bergman小模型的计算结果一致性较好.模型SMMM拟合误差比Bergman小模型的拟合误差小的有4组(大值为0.185 8),大的有2组(小值为0.000 02).结论:模型SMMM是一个较好的可利用多样本静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)数据评估胰岛素敏感性和葡萄糖利用效能的数学模型.
关键词： Bergman最小模型 胰岛素敏感性指数 葡萄糖利用效能 数值模拟 数学模型 -
危重病患者应激状态下胰岛素敏感性的变化及意义
目的 观察危重病患者应激状态下血糖、胰岛素浓度以及胰岛素敏感性的变化,探讨这些指标与病情严重程度及预后的关系.方法 选择本院综合重症加强治疗病房(ICU)危重病患者54例,于入院24 h内进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分,于24 h内或次日清晨抽血检测空腹血糖(FBG)和胰岛素(FINS)浓度,并计算胰岛紊敏感性指数(ISI).根据APACHE I分值、脏器受累情况以及预后进行分组,比较各组问FBG、FINS及ISI的差异,并对APACHE I评分与FBG、FINS及ISI进行相关与回归分析.结果 按APACHE I评分值分为≤10分、10～20分及＞21分3组,表现为随评分增加,各组APACHEI评分、FBG、FINS均显著增加,ISI显著减少(P＜0.05或P＜0.01).多个器官功能障碍组APACHE I评分、FBG、FINS较单个器官功能障碍组显著增加,而ISI显著下降(P＜0.05或P＜0.01).死亡组APACHE I评分、FBG较存活组显著增加,ISI显著下降(P均＜0.01);而FINS差异无统计学意义.54例危重病患者的APACHE I评分与FBG呈显著正相关(r=0.816 5,P＜0.01;回归方程:.),=0.573x+3.072),与ISI呈显著负相关(r=-0.703 9,P＜0.01;回归方程:y=-0.107x-3.598),但与FINS无线性相关关系(r=0.283 0,P＞0.05).结论 危重病应激状态下存在胰岛素抵抗,FBG及ISI可作为反映危重病严重程度及预后的良好指标,部分患者表现为高胰岛素血症,但FINS不能准确反映危重病的病情及预后.
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脂肪组织的分泌功能与代谢综合征
表达谱研究首次发现60种食欲调节、免疫及生殖相关基因和88种受体基因在内脏脂肪组织表达,并首次鉴定出脂肪组织内的8个自分泌或旁分泌系统.脂肪组织不仅通过内分泌的方式,还通过自分泌或旁分泌的方式参与食欲调节.减少样本数的Bergman微小模型技术分析显示脂联素、瘦素和游离脂肪酸等脂肪细胞因子与代谢综合征的发生密切相关.
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福辛普利降压疗效及其对原发性高血压胰岛素抵抗的影响
目的:了解原发性高血压胰岛素抵抗(IR)及福辛普利对IR及胰岛素敏感性指数(ISI)的影响.方法:36例正常对照者和38例轻、中度EH病例参加本实验,后者每日10mg福辛普利1次口服,观察治疗4周的疗效;治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).胰岛素敏感性指数(ISI)的计算:ISI=Ln[1/(FPG×FINS)].结果:治疗后血压下降(P＜0.05),有效率89.5%).EH组治疗前FPG、FINS和TG显著高于对照组,ISI显著低于对照组(P＜0.05),福辛普利治疗后,FINS明显降低,ISI明显增加(P＜0.05).结论:EH患者存在IR现象;福辛普利在有效降压的同时,对EH患者IR也有改善作用.
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胰岛素抵抗与糖尿病并发脑梗塞关系探讨
目的探讨老年糖尿病胰岛素抵抗与脑梗塞发生的相关性.方法对受检者为老年健康对照组(A组)和糖尿病并脑梗塞组(B组)均同时检测空腹血糖、胰岛素和血脂(CHO、TG、LDL、HDL)及血压、身高、体重等,并分别计算其胰岛素繁感指数和体重指数.结果B组胰岛素敏感指数明显降低,与空腹血糖、胰岛素、CHO、TG、LDL、BP等呈显著负相关,而与HDL呈正相关.结论老年糖尿病人的治疗,除应良好控制血糖外,更应注重提高机体对胰岛素的敏感性.
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脑卒中胰岛素抵抗的临床分析
目的:评价脑出血与脑梗死病人体内的胰岛素抵抗(IR)是否存在及有无差异,是否与脑部病变的严重程度有相关性;方法:将脑卒中病人按照性质分为两组:脑溢血组,脑梗塞组,①于病程恢复期 (3～4周)时分别进行空腹血浆胰岛素浓度及血糖浓度测量,计算胰岛素敏感性指数(IAI),取正常体检者作为对照组,对比各型脑卒中的IR程度之间及与正常人之间的差异.②应用多明田公式计算脑部损坏的体枳,分析其与脑卒中病人的胰岛素抵抗程度的相关性;结果:①出血组与梗死组的IAI值均明显低于正常(p<0.01).②出血组的IAI值与脑梗死组存在差异(p<0.05).③梗死组病人的脑部损坏体积与脑梗死病人的IAI值呈负相关(r=-0.4332,p<0.01),与出血组的相关性不明显(r=-5.4332,p>0.05).结论:①脑卒中病人体内存在不同程度的IR现象是患者本身所固有,也是造成该疾病发作的根本原因.②IR的程度与疾病的性质有明显的关系.③在脑梗死组,IR的程度也与脑部病变程度成正相关.
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卡托普利联合螺内酯与单用氯沙坦治疗高血压病疗效对比
目的:评价卡托普利联合小剂量螺内酯在治疗轻、中度高血压病疗效与氯沙坦(Losartan)有无差异,以及对病人体内胰岛素抵抗的影响.方法:将轻、中度高血压病人按病情程度随机分组,A组给予卡托普利联合螺内酯治疗,B组给予氯沙坦治疗,观察两组治疗前后疗效以及血糖(SG)、血胰岛素(SI)、胰岛素敏感性指数(IAI)的变化.结果:治疗后两组血压控制均良好且差异无显著性(P>0.05),治疗前后两组BG变化无显著性;治疗后卡托普利组病人ISI改善,与氯沙坦组相比差异具有显著性(P<0.05),卡托普利组的高血钾发生率较氯沙坦组略升高,但差异无显著性(P>0.05).结论:卡托普利联合应用小剂量螺内酯能够安全有效地控制血压,与氯沙坦相比能较好改善患者的胰岛素抵抗.
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2型糖尿病患者胰岛素敏感性与外周血单个核细胞培养上清TNF-α水平变化的关系
测定了36例2型糖尿病患者外周血单个核细胞(阳MC)培养上清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并按胰岛素敏感性指数(IS)将其分为IS＞0.6及IS≤0.6两组,经与正常对照比较,发现糖尿病患者TNF-α水平升高,IS≤0.6组升高更明显(P＜0.01),相关分析发现,TNF-α与IS呈负相关(r=0.39),从而提示TNF-α可能参与胰岛素抵抗的形成.
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新诊断2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰基转移酶、抵抗素与胰岛素抵抗的关系研究
目的 探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血清抵抗素、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)与胰岛素抵抗的关系.方法 选取新诊断T2DM患者55例(T2DM组)及健康对照者34例(对照组),应用酶联免疫测定法检测血清抵抗素水平,同时测定空腹血糖(FPG)、GGT、胰岛素、血脂各项指标的水平.计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),对抵抗素、GGT及其他因素进行单因素相关分析,再进行多元逐步回归分析.结果 (1)新诊断T2DM患者血清抵抗素[(13.7±5.4)ng/ml]、GGT[(80.1±32.2)u/L]水平显著高于对照组[分别为(9.9±3.6)ng/ml、(25.6±15.7)u/L],差异有统计学意义(P＜0.01).(2)相关分析显示,GGT、抵抗素均与FPG、三酰甘油(TG)、HOMA-IR、体质指数(BMI)呈正相关(P＜0.05),均与HOMA-β、ISI呈负相关(P＜0.05),GGT与抵抗素呈正相关(P＜0.05).(3)多元逐步回归分析发现,GGT、TG、HOMA-IR为影响抵抗素的显著因素,常数项为零.结论 血清抵抗素、GGT可能参与胰岛素抵抗,可能在T2DM的发生、发展过程中起重要作用.
