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南通地区食源性沙门菌多重耐药性与整合子的相关性研究
目的 通过对南通地区食源性沙门菌整合子的检测及耐药性分析,初步探讨整合子、基因盒与耐药性的相关性.方法 采用纸片扩散法(kirby-bauer)对67株食源性沙门菌进行耐药性分析,从中选取多重耐药性菌株,提取纯化不同菌株共有的质粒,应用PCR法扩增整合子并进行分类;随机选取1例PCR产物进行DNA测序.结果 67株南通地区食源性沙门菌中31.3％具有多重耐药性;Ⅰ类整合子阳性14株,未发现Ⅱ类、Ⅲ类整合子;10株沙门菌携带质粒,质粒数目为1个～3个,大小为0.5 kb ～4 kb;GenBank数据库BLAST软件分析1例PCR产物(1.5 kb片段)含有3个开放阅读框,分别与dfrA1、sat2和aadA1耐药基因盒对应.结论 南通地区食源性沙门菌对氨苄西林、环丙沙星和哌拉西林等药物出现较高的耐药性;耐药基因可由Ⅰ类整合子携带,并可通过接合试验发生转移,这对细菌多重耐药性的产生和传播转移起到非常重要的作用.
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重症感染优化的抗生素应用
重症感染发病率和病死率较高,抗生素治疗占有不可忽视的地位.随着临床耐药和多重耐药问题的凸显,重症感染的抗生素应用和选择成为临床医师关注的焦点.合理选择和优化应用抗生素是应对耐药菌引起重症感染的有效措施.现重点综述重症感染抗菌治疗的优化策略和个体化用药特点.
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河南省临床鼠伤寒沙门氏菌的耐药性分析
目的 调查分析河南省147株临床鼠伤寒沙门氏菌的耐药性.方法 通过微量肉汤稀释法测定小抑菌浓度,药物敏感性结果 根据临床实验室标准协会来确定.结果147株临床鼠伤寒沙门氏菌对传统药物产生较高的耐药性.对氨苄西林、四环素、磺胺异恶唑的耐药率较高均为89.80％,此外对5种一线治疗药物中的至少一种表现出较高的耐药性,即环丙沙星(29.25％),头孢噻呋(17.00％),头孢曲松(16.33％),阿奇霉素(10.20％)和头孢西丁(6.12％).147株中91.15％为多重耐药菌株,4.08％的菌株对所有抗生素耐药.结论 河南省临床分离的鼠伤寒沙门氏菌的多重耐药性比较严重,因此持续监测抗生素耐药性的变化是非常有必要的.
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豫北地区肺炎链球菌感染分布和耐药性分析
目的 了解肺炎链球菌(SP)的临床分布及其耐药情况,指导临床医师合理使用抗生素,以延缓多重耐药菌株的产生并有效预防医院获得性感染.方法 收集2015年1 ～12月新乡医学院第一附属医院检验科分离出的641株SP,采用纸片扩散法进行鉴定及药物敏感试验.分析SP感染患者的年龄分布、标本来源、科室分布及药物敏感试验结果.结果 SP感染者年龄多分布在9岁以下,标本类型主要是痰液(587份,91.6％).SP对14种抗生素的药物敏感试验结果显示,SP对氯霉素(0.8％)、万古霉素(0.8％)、左旋氧氟沙星(0.6％)及利奈唑胺(0.0％)的耐药率较低;而对克林霉素(99.8％)、复方磺胺甲嗯唑(98.3％)、红霉素(99.8％)、四环素(99.5％)的耐药率较高.结论 SP感染者多为儿童,且对抗菌药物存在多重耐药性,临床医生应加强其耐药性检测,合理选择抗菌药物,以减少多重耐药菌株的出现.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析
目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 收集2005年1月至2007年12月临床分离的460株金黄色葡萄球菌,经培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)测定10种非β-内酰胺类抗菌药物的耐药情况.结果 460株金黄色葡萄球菌中,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)242株,占52.61%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)218株,占47.39%;2005～2007年MRSA对复方磺胺的耐药率相对稳定在71.4%～77.5%之间,对红霉素、克林霉素、庆大霉素、左旋氧氟沙星、四环素和利福平的耐药率基本处于上升状态.MRSA对红霉素、克林霉素、庆大霉素、左旋氧氟沙星、四环素和利福平的耐药率明显高于MSSA相应的耐药率(P<0.001).MRSA对呋喃妥因耐药率明显高于MSSA(P<0.001),对复方磺胺敏感率耐药率二者差异无统计学意义(P>0.05).药敏结果显示,MRSA和MSSA菌株均对万古霉素和替考拉宁敏感.结论 MRSA具有多重耐药特征,万古霉素和替考拉宁可作为治疗MRSA感染的首选药物,呋喃妥因和复方磺胺可作为次选药物.
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58株产超广谱β-内酰胺酶细菌检测分析
近年来,细菌的耐药性问题特别是多重耐药性问题已成为医药界非常关注的问题,随着第三代头孢菌素的大量使用,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株被人们发现与分离出来,ESBLs菌株具有多重耐药性,它的出现给临床抗菌治疗带来很大的困难,因此,实验室应及时、准确地检测出ES-BLs菌株,对指导临床合理使用抗生素,控制耐药菌株的扩散,延缓细菌耐药性产生均有十分重要的意义.襄樊市第一人民医院检验科实验室对从临床上分离的所有肠杆菌科细菌均进行了ESBLs的检测,现报告如下.
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589例慢阻肺伴急性细菌感染目标病原菌的检测及耐药性分析
目的:对慢阻肺伴急性细菌感染目标病原菌的检测及耐药性分析.方法:回顾性研究.收集2015年1月～2017年10月我院呼吸内科和RICU的589例慢性阻塞性肺病伴急性细菌感染的目标病原菌.采用ViteK-2 Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性分析.结果:589例感染菌株中以革兰氏阴性杆菌为主80.6％;对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)占5.6％.结论:慢阻肺伴急性细菌感染以革兰氏阴性杆菌居多,耐药现象严重.
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武汉地区8家医院鲍曼不动杆菌多重耐药现状
不动杆菌广泛存在于大自然中,是环境污染的标志菌.近年来,由不动杆菌属细菌引起的医院内感染日益增多,如伤口感染、菌血症、脑膜炎、泌尿道感染,特别在重症监护病房(ICU)中引起医院内获得性肺炎,成为严重的医院感染病原菌[1].由于其天然的多重耐药性以及目前广谱抗生素的广泛应用,使不动杆菌的多重耐药现象更为严重,给临床治疗带来了极大的困难.为探讨武汉地区鲍曼不动杆菌的耐药现状,指导临床合理使用抗生素,我们用10种抗生素对武汉地区8家主要医院临床感染标本中分离出的420株鲍曼不动杆菌作药敏试验,并用"WHONET-4"软件进行统计分析,现报告如下.
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金黄色葡萄球菌耐药性调查分析
金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中常见的病原菌,可引起局部化脓感染,也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染,是医院感染的重要病原菌之一.近年来,美国疾病控制中心报告,由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位,仅次于大肠杆菌.金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题,在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒,占整个细菌性食物中毒的33%,加拿大则更多,占到45%,我国每年发生的此类中毒事件也非常多.尤其是自20世纪耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)出现以来,由于其多重耐药性和易造成医院内感染的暴发流行,已成为临床抗感染治疗的难点.为了解我院MRSA的耐药特点,为临床医师提供可靠的治疗依据非常必要,我们对临床标本中分离的金黄色葡萄球菌进行了耐药性分析,报道如下.
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临床分离革兰阴性菌金属β-内酰胺酶基因检测及其同源性分析
目的：了解临床分离革兰阴性菌产 IMP 及VIM 金属β-内酰胺酶（MβLs）基因的检出情况，以及对β-内酰胺类抗生素的耐药状况。方法采用 K-B 法对临床分离的113株细菌进行药物敏感试验，采用聚合酶链反应（PCR）检测耐药基因 IMP 和 VIM ，测序并进行 BLAST 比对分析。结果1株荧光假单胞菌检出 VIM 基因；15株菌中检出 IMP 基因，其中肺炎克雷伯菌6株，鲍曼不动杆菌 3株，大肠埃希菌2株，罗尔斯顿菌、铜绿假单胞菌、无丙二酸柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌各1株。BLAST 结果显示，VIM 基因为VIM-2型，与基因库中序列相似度99％；IMP 基因均为 IMP-1亚型，相似度在98％～99％，高度同源。IMP 阳性菌株对头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南和亚胺培南的耐药率高于阴性菌株，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论不同菌株 IMP 基因高度同源，均为 IMP-1型，表明 IMP 基因的传播能力很强，可以突破种属的限制在不同细菌中传播。IMP 基因与细菌对β-内酰胺类抗生素耐药相关。
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多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素
目的：了解多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）医院感染的危险因素，为临床控制 MDRAB 感染，制定预防和控制措施提供依据。方法调查2011年4月2012年9月某院鲍曼不动杆菌（AB）患者的临床资料，对 AB和 MDRAB 科室分布、标本来源情况进行分类，了解 MDRAB 医院感染危险因素。结果236株 AB 中，共检出MDRAB 74株，检出率为31．36％。重症监护室（ICU）和神经外科 MDRAB 检出率高达60．00％（27/45）和58．06％（18/31）；MDRAB 感染部位以创口（45．45％）、呼吸道（34．27％）和泌尿道（17．65％）为主。单因素分析结果显示，患者住 ICU 天数、血清清蛋白、使用纤维支气管镜、昏迷天数、气管切开、使用呼吸机、留置切口引流管、留置导尿管、使用碳青霉烯类抗生素以及抗菌药物使用天数，各组差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。多因素 logis-tic 回归分析结果显示，气管切开（OR95％CI ：1．152～7．187）和使用呼吸机（OR95％CI ：1．263～7．664）是 MDRAB医院感染的危险因素。结论气管切开和呼吸机使用在 MDRAB 的产生和传播中起重要作用；加强医院多重耐药菌管理，对减少 MDRAB 感染具有重要意义。
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多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性与整合子关系研究
目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌整合子的表达及耐药基因的携带情况。方法收集2012年8—10月某院临床分离的51株多重耐药鲍曼不动杆菌，对其进行药敏试验；采用聚合酶链反应（PCR）检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类整合酶基因及整合子可变区基因盒，应用限制性片段长度多态性（RFLP）分析和测序结果进行同源性分析。结果多重耐药鲍曼不动杆菌整合酶基因阳性率为78．43％（40／51），均为Ⅰ类整合子，未检出Ⅱ、Ⅲ类整合子。Ⅰ类整合子阳性菌中，39株（97．50％）扩增出可变区，检出5种耐药基因盒组合形式，分别为 aacA4（14株）、aacA4＋catB8（22株）、arr－3＋aacA4（1株）、dfrA15（1株）和 arr－3（1株）。结论该院临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性可能与Ⅰ类整合子表达有关。Ⅰ类整合子主要携带 aacA4、aacA4＋catB8、arr－3＋aacA4、dfrA15和 arr－3基因盒。
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多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查
目的 了解某院多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)分离率及感染患者基本情况,为预防和控制MDR-Ab引起的医院感染提供依据.方法 查阅该院2009年1月1日-2011年9月30日期间99 665份出院病历,对其中126例MDR-Ab感染患者病历进行回顾性调查分析.结果 126例MDR-Ab感染患者科室分布为:重症监护室(ICU) 63例,普通外科14例,呼吸科12例,颅脑外科10例,骨科8例,心胸外科6例,脑血管科3例,心内科3例,综合内科2例,血液科、产科、消化科、中西医科和口腔科各1例;其中特级护理89例(70.63%)、有侵入性操作史89例(70.63%)、住院时间和抗菌药物使用时间＞7 d者各75例(59.52%);采集环境标本387份,检出MDR-Ab 14株(3.62%).结论 该院MDR-Ab医院感染严重,应采取有效措施预防和控制MDR-Ab医院感染的发生和流行.
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多重耐药铜绿假单胞菌医院暴发流行的动向与监控
铜绿假单胞菌是住院患者医院感染的常见病原菌,特别是免疫缺陷、机械通气或以前有使用抗菌药物史的患者更容易发生多重耐药菌株感染,导致治疗失败[1].近几年来多重耐药铜绿假单胞菌的检出率正在增加,有时甚至对所有常用的抗假单胞菌药物都耐药[2],造成更为严重的后果.故监控多重耐药铜绿假单胞菌医院暴发流行显得格外重要与迫切.
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重症监护病房中呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性特征
目的 探讨重症监护病房(ICU)中呼吸机相关肺炎(VAP)的流行病学、病原菌分布、耐药性特征.方法 对广州市3所三级甲等医院ICU发生VAP的53例患者进行前瞻性研究,对病原菌进行细菌鉴定和耐药性分析.结果 VAP平均发病时间为机械通气后7.8 d.97株病原菌中革兰阴性细菌58株(59.8%),革兰阳性细菌23株(23.7%),真菌16株(16.5%).常见病原菌分别为铜绿假单胞菌16株(16.5%),金黄色葡萄球菌13株(13.4%),嗜麦芽窄食单胞菌8株(8.2%),肺炎克雷伯菌8株(8.2%),白色念珠菌8株(8.2%).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为100.0%;未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌;VAP病原菌存在严重的多重耐药性.结论 ICU中VAP的病原菌构成以革兰氏阴性杆菌为主且呈现多重耐药现象,适当的经验性抗菌治疗应以病原学和耐药性的监测结果 为依据.
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洋葱伯克霍尔德菌耐药性和金属β-内酰胺酶的检测
目的 探讨洋葱伯克霍尔德菌耐药情况及其多重耐药特点.方法 用微量琼脂稀释法检测2004年1月至2006年12月临床分离不重复75株洋葱伯克霍尔德菌对15种抗菌药物的抗菌活性及其产金属β内酰胺酶情况,比较产酶株与非产酶株抗药活性.结果 2004-2006年洋葱伯克霍尔德菌检出率呈上升趋势,痰标本分离率较高.感染者分布于临床各个科室,并患有各种严重基础疾病,并使用过抗菌药物.葱伯克霍尔德菌对多数抗菌药物耐药,仅对复方新喏明、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他巴唑坦敏感,敏感率分别为95%、82.8%、74.7%、70.7%;而对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、哌拉西林耐药率超过50%.产金属β-内酰胺酶株与非产金属β-内酰胺酶株比较,产酶株对含酶抑制剂β-内酰胺类抗生素敏感性较高.结论 洋葱伯克霍尔德菌对多数抗菌药物耐药,仅对复方新喏明、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、哌拉西林/他巴唑坦敏感.建议临床医生根据药敏试验合理用药,以减少耐药菌株的产生.
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ICU多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性与耐药基因的研究
目的:分析ICU分离的铜绿假单胞菌多重耐药性及对应耐药基因类型,指导临床合理使用抗生素.方法:回顾性分析2年来在我院ICU分离的504株铜绿假单胞菌,应用VITEK2鉴定系统鉴定细菌,用K-B纸片扩散法进行药敏试验,筛选出135株多重耐药菌株,应用PCR检测耐药基因.结果:铜绿假单胞菌对临床常用8中抗生素均存在耐药现象,其中头孢哌酮-舒巴坦耐药率低为11.11%,亚胺培南耐药率高达23.70%.多重耐药铜绿假单胞菌中检出碳青酶烯酶相关基因(VIM-2、IMP-1、OXA、TEM、CARB),分别为25.92%、46.67%、56.30%、45.93%、37.04%;而膜微孔蛋白基因OprD2、质粒型AmpC酶基因未检出.结论:ICU铜绿假单胞菌的多重耐药现象严重,其原因可能与多耐药基因高表达相关.
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纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎临床观察
目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎患者的临床效果.方法:选取本院2013年4月-2014年5月收治的感染性肺炎患者共64例作为研究对象,使用随机数字表法将其分为观察组以及对照组各32例.两组患者均确诊为多重耐药性鲍曼不动杆菌感染相关肺炎患者,其中观察组患者给予阿米卡星肺泡灌洗治疗,对照组患者给予常规药物肺泡灌洗治疗,观察两组患者治疗效果,比较两组患者治疗后肺部湿啰音消失时间、胸部X线片上的阴影消失时间、血白细胞总数恢复正常时间、抗生素应用时间以及住院时间的差异,同时统计两组患者临床肺部感染评分(CPIS)评分的变化.结果:两组患者肺部湿哆音消失时间、胸部X线片上的阴影消失时间、血白细胞总数恢复正常时间、抗生素应用时间以及住院时间相比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后CPIS评分比较,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎有较好的临床效果.
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应用肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应对鲍曼不动杆菌进行同源性分析
目的 了解临床不同来源的鲍曼不动杆菌是否存在同源性,判断其是否存在耐药菌株的克隆播散,追踪其在医院交叉感染的可能途径,以便有效防控鲍曼不动杆菌在医院中传播. 方法 收集2012年10月至2013年6月临床分离的73株多重耐药鲍曼不动杆菌,用肠杆菌科基因间重复序列-聚合酶链反应(enterobacterial repetitive intergenic consensus-polymerase chain reaction,ERIC-PCR)对菌株进行同源性分析. 结果 73株多重耐药鲍曼不动杆菌经ERIC-PCR分型分为8个基因型,分别用A、B、C、D、E、F、G、H表示,其中A型31株,B型15株,C型12株,D型8株,E型3株,F型2株,G和H型各为1株.A型为主要的流行株,分布在多个不同的科室.重症监护室(intensive care unit,ICU)分离的菌株存在6个基因型;骨科系统病区存在4个基因型;急诊科有5个基因型;内科发现有6个基因型;外科发现3个基因型.ICU病房环境物体表面共分离出4株鲍曼不动杆菌,其中9号和10号菌株来自于不同患者的床旁,12号和13号来自于护理站电脑键盘. 结论 临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌存在多个基因型.多重耐药鲍曼不动杆菌存在时间和空间的聚集性.
关键词： 鲍曼不动杆菌 多重耐药性 肠杆菌科基因间重复序列-聚合酶链反应 同源性 -
重症监护病房中检出不动杆菌的菌种分布及耐药性分析
目的:分析我院ICU病房中不动杆菌的菌种类型及耐药状况,为临床有效控制感染,合理使用抗生素提供依据.方法:对在不同标本中分离到的258株不动杆菌进行菌种鉴定,并采用琼脂纸片扩散法（K-B法）测定20种抗生素的敏感性.结果:从呼吸道标本（痰液）检出的不动杆菌比例高(76.7％)；检出的不动杆菌菌种,以鲍曼不动杆菌检出率高；不动杆菌对多粘菌素B、米诺环素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为10.8％、10.2％、3.8％、2.9％、7.8％；而对其他类型抗生素的耐药率都较高.结论:本院ICU病房中检出的不动杆菌以鲍曼不动杆菌常见,这些不动杆菌呈现出多重耐药的特性.
