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侵犯气管或食管甲状腺癌的外科治疗
目的:探讨侵犯气管或食管的甲状腺癌的手术方法及意义.方法:回顾分析了本院10年间收治的26例甲状腺癌患者的临床资料,共8种手术方法.结果:3例患者术后2年内发生转移死亡;5例术后颈部肿块复发,4例拒绝再次手术而仅行放疗,现2例仍带瘤生存;其余病例来见复发和转移.结论:对于没有广泛转移的甲状腺癌,尽管侵犯气管或食管,仍应行受累气管或食管的切除,以减少出血、梗阻、窒息等并发症,提高治愈率.
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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及其治疗方案选择的研究
目的:探讨临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移特点及淋巴结处理方法.方法:回顾性分析107例临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌患者的临床资料.按肿瘤大小及淋巴结的处理不同将患者分为3组,A组:肿瘤长径≤1 cm行同侧Ⅵ区淋巴结清除；B组:肿瘤长径＞1～3 cm行双侧Ⅵ区淋巴结清除及同侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冷冻病理；C组:肿瘤长径＞3 cm者行双侧Ⅵ区淋巴结清除及同侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冷冻病理.B、C组患者中,同侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冷冻病理转移者行改良性颈淋巴结清除.结果:3组患者同侧Ⅵ区转移率分别为41.1％、61.1％和73.3％,差异有统计学意义,x2=6.610 9,P=0.036 7；B、C组患者的对侧Ⅵ区淋巴结转移率分别为30.5％和73.3％,差异有统计学意义,x2 =3.851 0,P=0.049 7；B、C组患者的Ⅲ、Ⅳ区转移率分别为19.4％和46.7％,差异有统计学意义,x2=4.267 4,P=0.038 9.结论:临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌患者易发生Ⅵ及Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移.肿瘤长径≤1 cm者建议行同侧Ⅵ区淋巴结清除,聍瘤长径＞1cm者建议行双侧Ⅵ区淋巴结清除及同侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冷冻,转移者行改良性颈淋巴结清除.
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173例分化型甲状腺癌的临床病理分析
目的:探讨分化型甲状腺癌的有效治疗手段.方法:对173例分化型腺癌的回顾性分析,研究病程、肿瘤大小、组织学类型、淋巴结转移、肿瘤分期、分级以及治疗方法的选择.结果:分化型甲状腺癌占甲状腺癌总数的83.3%(173/208),其中T0、Ⅰ期占8.1%(14/173),Ⅱ期占41.0%(71/173),Ⅲ期占50.9%(88/173).共行颈淋巴结清除手术77例,其中Ⅱ期11例,均未查见转移淋巴结;Ⅲ期66例,淋巴结转移率100%.随访5年以上者占52.6%(91/173),5年复发率为7.7%(7/91).结论:分化型甲状腺癌手术加内分泌治疗效果较好,放疗及化疗效果较差.Ⅰ、Ⅱ期病例可行患侧腺叶加峡部切除,Ⅲ期病例需加做改良式颈淋巴结清除术.
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颈前肌群撑开法切除甲状腺瘤32例
自1998年7月我们应用颈前肌群撑开法切除单纯甲状腺瘤32例,取得了省时,术后并发症少的良好效果.报道如下.1临床资料1.1一般资料
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手术治疗甲状腺肿瘤370例临床分析
目的:探讨减少甲状腺肿瘤手术并发症的措施.方法:对370例甲状腺肿瘤临床资料进行回顾性分析.结果:甲状腺瘤体摘除术196例(50.3%),次全切除术169例(45.6%),甲状腺癌根治术5例.死亡2例,其中1例是术后刀口出血形成血肿压迫气管窒息而死,另1例为甲状腺未分化癌,术后10个月死亡,其他均痊愈.出现并发症共11例(20.97%),术后出血2例,喉返神经损伤6例,气管软化窒息1例,暂时性甲状旁腺功能低下2例.结论熟悉甲状腺的解剖结构,术前拍摄气管X光片,术中牢固结扎血管,手术操作仔细认真,甲状腺上下极血管采用囊内结扎法,避免损伤喉返神经和甲状旁腺,术后密切观察病情变化等措施,有助于减低并发症的发生.肿瘤防治杂志,2001,8(特):249-250
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甲状腺乳头状癌选择性颈淋巴结清除术的临床研究
目的:探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律,为甲状腺乳头状癌选择性颈淋巴结清除术提供依据.方法:1%亚甲蓝1.0～2.0 mL于术前24 h注射512例甲状腺疾病患者的甲状腺结节或周围腺体,并在术中探查其颈部淋巴结蓝染的数目及分布,同时对蓝染的淋巴结及切除甲状腺结节行术中快速病理检查.结果:512例甲状腺疾病患者中甲状腺乳头状癌132例,蓝染淋巴结1 246枚,淋巴结转移86.6%(1 079/1 246).甲状腺乳头状癌淋巴结转移常出现的区域为Ⅵ组、Ⅲ组与Ⅳ组,其次为Ⅱ组,Ⅰ组及Ⅴ组很少转移.32例行中央组清除术,53例行功能性颈淋巴结清除术,1例行根治性颈淋巴结清除术,46例颈部无蓝染淋巴结而未行颈淋巴结清除.49例随访时间超过1年者,1年内颈部未见肿大淋巴结.结论:亚甲蓝标定甲状腺乳头状癌颈淋巴结的方法可行、可靠,术中根据淋巴结蓝染的分布并结合快速病理诊断行选择性颈淋巴结清除术是较为合理的术式.
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中央组淋巴结清除术治疗cN0期分化型甲状腺癌的初步临床观察
为了探讨临床颈侧淋巴结阴性(oN0)分化型甲状腺癌患者颈淋巴结合理的手术清除范围,回顾性分析47例cN0期分化型甲状腺癌患者行中央组淋巴结清除的临床资料.18例患者肿瘤侵及甲状腺包膜,29例肿瘤未浸润甲状腺包膜.47例患者均获随访,中位随访时间38个月.初步研究结果提示,中央组淋巴结清除术应用于cN0分化型甲状腺癌患者是安全可行的.
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甲状腺髓样癌102例临床病理回顾性分析
目的:探讨甲状腺髓样癌(me-dullary thyroid carcinoma,MTC)的临床特点、诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1980-01-2000-12在中山大学肿瘤防治中心收治的102例MTC的临床资料.结果:本组患者大多以颈部肿物就诊.治疗方法以切除患侧腺叶加峡部为主,合并淋巴结转移者,行颈淋巴结清除及纵隔淋巴结清除术.全部患者均经病理证实为MTC;总的颈淋巴结转移率为56.9%(58/102),临床N0颈淋巴结隐性转移率为40.9%(中央区和侧颈转移率分别为40.7%和26.8%).本组患者总的5、10和15年生存率分别为87.4%,74.6%和54.2%.结论:MTC术前确诊困难,颈淋巴结转移率高,选择合理的外科手术治疗可取得较满意疗效,减少并发症.
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86例巨大甲状腺瘤手术治疗要点
1986-2001年我们对86例巨大甲状腺瘤施行手术治疗,效果满意,报道如下.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 -
儿童甲状腺癌66例临床分析
为了探讨儿童甲状腺癌的特点、治疗及预后,回顾分析浙江省肿瘤医院1963年1月～2003年12月儿童甲状腺癌66例患者的临床资料.乳头状癌46例,滤泡状癌14例,髓样癌4例,未分化癌1例,腺瘤癌变1例.单侧颈淋巴结清除26例,双侧颈淋巴结清除加双侧甲状腺次全切除4例,甲状腺全切除加双侧颈淋巴结清除5例,术后均予甲状腺素片口服.5、10和15年生存率分别为95.3%,92.5%和92.1%.回顾分析结果提示,儿童甲状腺癌预后较好,死亡率低,外科手术为主要治疗手段,选择合理术式和术后辅助治疗可达满意疗效.
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cN0甲状腺微小乳头状癌中央区颈淋巴结清除意义的探讨
为了探讨cN0期甲状腺微小乳头状癌患者行中央区颈淋巴结清除(CLND)的临床意义,对96例cN0期甲状腺 微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性的分析.83例患者行患侧腺叶加峡部和对侧甲状腺次全切除术十患侧中央区颈淋巴结清除术(CLND),13例患者行全甲状腺切除+CLND,37例(38.54％)发生淋巴结转移.术后并发症发生率12.50％(12/96),短暂喉返神经麻痹7例,低钙表现5例,对症治疗后均恢复正常.术后随访12～54个月,均未发生复发和转移.初步研究结果提示,cN0期甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移率高,同期行CLND是必要而安全的术式.
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甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值
目的探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值.方法对1990年1月至2004年12月实施甲状腺全切除术的64例甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析及随访.结果无手术及住院期间死亡.术后暂时性单侧喉返神经麻痹8例,双侧喉返神经损伤2例;术后早期低钙血症5例,长久性甲状旁腺功能低下1例.52例患者获得随访,术后随访时间3个月至13年(中位随访时间5年),2例死亡,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发,1例死于低分化滤泡状癌术后广泛肺转移,其余患者生存良好.结论甲状腺全切除术是甲状腺癌外科治疗的一个重要方法,预防并发症的发生是手术操作的关键.
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cNO分化型甲状腺癌改良根治术新术式的探讨
目的 评估cNO分化型甲状腺癌改良根治新术式的疗效.方法 对52例cNO分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果 进行了回顾性分析.本组52例cNO分化型甲状腺癌均采用改良根治术新术式,即小切口、保留颈丛、分区清扫(只清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区,不清扫Ⅴ区).结果 52例患者术后均未出现术区皮肤感觉缺失及肩关节功能障碍,且其中50例随访3～6年,均存活,未见甲状腺原发灶及颈部淋巴结复发,亦未出现远处转移.结论 cNO分化型甲状腺癌采用改良根治术新术式切实可行,取得了美容和功能保全的理想效果,且远期疗效满意.
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侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌的治疗
目的探讨侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌的治疗方式.方法回顾性分析62例侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌的治疗方法.全组均行手术治疗,术式以肿瘤削除术为主,17例患者术后行放射性碘治疗,3例行术后放疗.全部病例随访2～15年.结果肿瘤局限性侵犯患者,手术削除干净无残留者5年局部控制率达100.0%(17/17);肿瘤广泛侵犯突入腔内而行扩大切除者为87.5%(7/8);局限性侵犯、手术削除不干净有残留者为55.6%(5/9).姑息性切除疗效差.17例少量肿瘤残留者术后行放射性碘治疗,其5年局部控制率与未作此治疗者,差异有显著性.结论对于侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌,应根据具体情况选择合适的术式;对有少量肿瘤残留者术后应辅以同位素治疗,病程较晚期者宜行术后放疗.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 甲状腺肿瘤/放射疗法 预后 -
甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨
目的了解甲状腺癌行局部剜除术或腺叶次全切除术后的腺体残癌率和颈部淋巴结转移的情况,明确甲状腺癌的切除范围和手术方式.方法对1994～1999年间在外院行腺叶局部切除术或次全切除术后来我院行二次手术治疗的160例甲状腺癌患者进行总结,并对二次手术探查结果进行分析.结果总的肿瘤残存率为52.5%(84/160).原发部位残癌率为42.5%(68/160),患侧颈部Ⅵ区淋巴结转移癌的发生率为28.1%(45/160),患侧颈部有肿大淋巴结者的转移癌发生率为35.4% (34/96).外院术后患侧喉返神经损伤的发生率为12.5%(20/160),明显高于我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率1.9%(3/160).结论甲状腺癌行局部剜除或腺叶次全切除术的术后残癌率较高,该类术式应废止.术中疑为甲状腺癌时,应常规行颈部Ⅵ区探查,必要时应行该区清扫术.甲状腺肿瘤手术操作中应重视喉返神经的解剖.
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147例甲状腺髓样癌临床分析
目的探讨甲状腺髓样癌(MTC)的手术治疗方式.方法对手术治疗的147例甲状腺髓样癌进行回顾性分析,比较不同手术方式的治疗效果.结果本组总的5,10,15年生存率分别为85.4%、77.4%和73.1%.首次手术行全甲状腺切除组甲状腺区复发率低于腺叶切除组,更低于肿瘤摘除组(P＜0.05).总的颈淋巴结转移率为72.1%,临床NO颈淋巴结隐性转移率为42.1%(中央区和侧颈转移率分别为24.6%和36.8%).术后降钙素持续升高的患者13例,随访5个月至6年,未见明确复发病灶.结论对MTC单侧病灶者,原发灶至少应行患侧腺叶+峡部切除,好行全甲状腺切除;无论NO或N1患者,颈淋巴结治疗均应考虑行同侧中央区+同侧侧颈清扫,可不必行对侧预防性颈清扫.对术后降钙素持续升高的患者应密切随访.
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分化型甲状腺癌侵犯喉气管的外科治疗
目的探讨分化型甲状腺癌(WDTC)侵犯喉气管的手术治疗方法.方法回顾性分析21例WDTC侵犯喉气管患者的临床资料.根据手术方式的不同,将患者分为肿瘤根治组(A组,5例)、肿瘤剔除组(B组,11例)和姑息性切除组(C组,5例).结果 21例患者的3,5,7年生存率分别为81.0%(17/21)、61.9%(13/21)和42.9%(9/21). A、B两组的生存率均明显高于C组(P<0.001,P<0.03), A组的5,7年生存率虽高于B组,但差异无显著性(P>0.05).结论多数WDTC侵犯喉气管患者宜采取保守性手术,如肿瘤侵及管腔内,患者出现呼吸困难和呼吸道出血等并发症,则需要采取根治性手术.
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86例青少年甲状腺癌的临床分析
目的探讨青少年甲状腺癌的临床病理特点、佳治疗方法及预后.方法86例患者均以手术治疗为主,辅以内分泌治疗,少数患者加131Ⅰ内照射治疗.结果全组乳头状癌73例(84.9%),滤泡状癌6例(7.0%),乳头滤泡状癌4例(4.7%),髓样癌3例(3.5%).颈部淋巴结转移59例(68.6%),其中双侧甲状腺癌并双颈部淋巴结转移者16例,占27.1%.肺转移11例.术后复发6例.本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率、肺转移率均明显高于成年人.84例获5年以上随访,5年生存率95.3%(82/86).41例获10年以上随访,10年生存率87.8%(36/41).结论青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿块鉴别,易误诊,应引起临床高度重视.治疗手段以手术为主,预后良好.既使已有肺转移,手术加131Ⅰ内照射的综合治疗仍能获得较满意疗效.
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甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌
目的探讨分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫(颈清)术的安全性、适应证和手术难点.方法对1991年1月至2004年6月我科收治的分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术患者36例作回顾性分析,手术切口选择根据原发癌灶的位置及颈淋巴结可疑转移情况,选择相应的H型、L型或衣领式,甲状腺组织行近全切或全切,双侧颈清术原则上按保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌改良颈清术式进行.结果全组36例患者无一例手术死亡,术后并发症为创口出血2例,一侧喉返神经损伤4例,一侧喉上神经内支损伤2例,一侧喉上神经外支损伤9例,一侧副神经损伤3例,一侧颈交感神经损伤5例,一侧膈神经损伤2例,一侧乳糜瘘6例,暂时性甲状旁腺功能减退13例,永久性甲状旁腺功能减退3例.淋巴结阳性数0～21个,平均8.3个/例,双侧淋巴结均阳性31/36,一侧淋巴结阳性,另一侧淋巴结阴性3/36,双侧淋巴结均阴性2/36.经1～13年随访,4例死亡,7例失访,25例存活,3例复发.结论分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术是安全的,关键是至少保留一侧颈内静脉,不要同时损伤双侧喉返神经和膈神经;对双侧颈淋巴结病理证实转移或临床判断转移(淋巴结明显肿大、质地偏硬或淋巴结为典型的紫葡萄颜色)的分化型甲状腺癌,均应行甲状腺切除联合同期双侧颈清;至少保留一个有血供的甲状旁腺;尽可能将甲状腺组织近全切或全切;应兼顾手术彻底性和机体功能保留.
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甲状腺腺叶切除切破胸膜顶一例
患者女,52岁.因右颈前肿物5个月,音哑半个月来院就诊, 于2002年6月25日入院.查体:右颈前可触及9.0 cm×6.0 cm大小肿物,质硬,可随吞咽移动.颈部CT可见右侧甲状腺区有一明显占位性病变.
