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分化型甲状腺癌初始手术治疗的争论焦点
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)包括乳头状和滤泡状甲状腺癌,占甲状腺恶性肿瘤的90％以上.与未分化型和其他类型的甲状腺恶性肿瘤相比,DTC具有发展缓慢、治疗效果好和预后良好等特点.DTC的初始手术治疗目标是[1]:切除原发病灶和涉及的区域淋巴结;降低术后肿瘤局部复发和转移的风险;方便术后I[3]治疗;准确评估肿瘤的分期和疾病风险分层;术后甲状腺癌复发的长期监测;减少手术相关的并发症.DTC的手术治疗效果良好,因此手术方式和切除范围仍存在诸多争议之处.本文主要讨论DTC初始治疗的原发灶切除范围、预防性中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫和分子标志物对手术方式影响等相关争议的问题.
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双侧甲状腺癌外科诊治体会
目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗经验.方法 回顾分析72例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,其中双侧微小癌17例,一侧微小癌、一侧非微小癌41例,双侧均非微小癌14例.双侧乳头状癌67例(93.1%),双侧滤泡性癌2例(2.8%),双侧髓样癌2例(2.8%),双侧低分化癌1例(1.4%).62例行双侧甲状腺全切除术,2例行双侧甲状腺近全切除术,8例行一侧全切加对侧次全切除术,常规行双侧中央组淋巴结清扫.加行一侧改良颈淋巴结清扫术19例.中央组淋巴结转移率33.33%(24/72).即使双侧甲状腺微小癌灶中央区淋巴结转移率亦有17.65%(3/17).肿块大小与中央区淋巴转移率有一定相关性,但无统计学意义(P＞0.05).70例随访3个月至8年,中位随访时间5年6个月,67例无瘤生存,另外3例出现颁部淋巴结转移.术后无.例出现永久性甲状旁腺机能减退和喉返神经麻痹.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除;应重视中央组淋巴结清扫.
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甲状腺癌的外科治疗
目的探讨甲状腺癌的外科手术治疗的方式和效果.方法回顾性分析1990-2005年间上海市第八人民医院和江苏大学附属医院收治的126例甲状腺癌患者的临床资料.结果126例甲状腺癌中,乳头状腺癌94例(74.6%),其中有2例为桥本氏病合并甲瘤和甲状腺乳头状腺癌,1例还合并有甲亢,滤泡状腺癌20例(15.9%),髓样癌5例(4.0%),未分化癌4例(3.2%),恶性淋巴瘤2例(1.6%),鳞状细胞癌1例.126例中肿瘤直径小于1 cm的甲状腺微小癌(TMC)56例,均为乳头状腺癌.术后随访5年以上78例,1～5年36例,生活质量均为良好.未分化癌4例均于术后3～6个月死亡,2例髓样癌和1例鳞状细胞癌术后1年均因肺转移死于咯血.结论早期诊断和治疗、规范手术切除范围可避免因漏诊再次手术,术后应早期尽量替代治疗.
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甲状腺乳头状癌区域淋巴结清扫与131I治疗的对比分析
目的:比较甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫与131Ⅰ辅助治疗的临床效果.方法:选择5年半内收治的390例甲状腺乳头状癌cN0患者的临床资料行回顾性分析,患者分别行甲状腺全切除+中央组淋巴结清扫(A组),甲状腺全切除+术后131Ⅰ治疗(B组)和单纯甲状腺全切除术(C组).结果:中央组淋巴结清扫组(A组)与非清扫组(B+C组)各种术后并发症(喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下)发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)；B组131I治疗后放射病发生率为51.5％.3组术后5年复发率与转移率比较,A组中央区复发率分别为0,明显低于B组(7.7％)和C组(13.8％)(均P＜0.05)；A,B,C组颈侧区转移率及无影像学证据血清甲状腺球蛋白升高率依次增高(1.5％,6.2％,9.2％；3.1％,7.7％,15.4％),其中A组与C组间差异有统计学意义(均P＜0.05).B组平均住院日长,住院费用高,与A,C组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:甲状腺乳头状癌患者常规行中央组淋巴清扫有助于降低复发率,且无增加手术并发症风险；131I治疗不能完全代替淋巴结清扫术,且患者并发症、住院日和费用增加.
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儿童甲状腺癌的临床特征及外科治疗
目的探讨儿童甲状腺癌的临床特征、外科治疗和预后.方法回顾性分析我院1980～2001年收治的25例儿童甲状腺癌的临床资料.结果全组均行手术治疗.25例儿童甲状腺癌中,乳头状癌17例,乳头状癌合并滤泡状分化者3例,滤泡状癌3例,髓样癌1例,甲状腺纤维肉瘤1例.术后随访时间4个月至18年,中位随访时间6年.死亡2例中,1例术中颈静脉角处有癌灶残留,术后2年出现颈部淋巴结及肺部广泛转移而死亡,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发.其余患儿均存活良好.结论儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤,且以乳头状癌多见,预后良好,手术是其主要治疗手段.即使对有局部复发或颈部淋巴结转移的病例,再次手术仍可获得良好效果.
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分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析
目的总结分化型甲状腺癌的诊治经验.方法回顾性分析167例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果.结果 (1) 术前细胞学诊断正确率为76.9%(97/126);(2) 术前或术中诊断为甲癌的患者共121例,首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有5例.57例获随访,仅2例分别在术后2年及3年复发.3例分别在术后6～10个月死亡;(3) 因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的87.5%(42/48),病理发现腺残留癌占45.2%(19/42),患侧淋巴结残留癌占19.0%(8/42).30例获随访,无复发.结论 (1)术前应重视细胞学诊断;(2)分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结;(3)术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结.若第一次切除范围足够,亦可随诊观察.
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甲状腺机能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗
目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)合并甲状腺癌的诊断及治疗. 方法分析甲亢合并甲状腺癌病例的临床特点及其预后. 结果 11例甲亢合并甲状腺癌,9例于术中确诊,手术方式合理.2例术后病理确诊,其中1例行第2次手术.随访1～16年,无甲亢或肿瘤复发. 结论甲亢合并甲状腺癌术前诊断较困难,B超可提示肿大甲状腺内的结节,针吸细胞学检查假阴性率较高,术中冷冻病理检查对确诊甲亢合并甲状腺癌有重要价值.
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甲状腺癌的外科治疗(附246例报告)
目的探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗方法以及手术并发症的防治.方法对1990年3月～2001年4月我科收治的246例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果术前和术中确诊甲状腺癌分别为135例和80例,术后确诊246例;再次手术57例,发现残癌30例,占52.6%;1,3,5年生存率分别为99.2%,96.3%,91.5%.246例手术病人无1例死亡,4例术后出现短暂性声嘶、3例出现低钙抽搐.结论术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择;根据甲状腺癌的病理类型和危险因素,手术切除甲状腺的范围和是否行颈部淋巴结清扫术有所不同.术后病人应坚持终生服用甲状腺素片.
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颈部无瘢痕的内镜甲状腺切除术
目的应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(Scarless Endoscopic Thyroidectomy,SET),解决常规甲状腺手术后颈部瘢痕给病人带来心理压力的问题.方法切口选择在乳晕上缘、胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术.结果完成15例,术后恢复良好,无声嘶、呛咳,颈部水肿改善.结论颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术,具有明显的美容效果,手术的关键在于良好的显露和止血.
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甲状腺未分化癌临床分期及其治疗预后
目的 评价临床分期对甲状腺未分化癌预后判断的作用.方法 研究78例经病理诊断证实的甲状腺未分化癌患者各分期及预后的关系(15例为Ⅳa期,50例为Ⅳb期,13例为Ⅳc期).结果 Ⅳa期的患者的预后明显要好于Ⅳb期和Ⅳc期的患者.13例Ⅳc期的患者均于1年之内死亡.Ⅳb期的患者行根治手术治疗后其预后与Ⅳa期的患者差异无统计学意义(P＞0.05),而未行根治手术治疗的ⅣB期患者其预后与Ⅳc期相近.结论 Ⅳa期的患者推荐根治手术治疗,可达到较好治疗效果.Ⅳc期患者预后差,仅推荐保守疗法.Ⅳb期患者预后分化大,当存在手术适应证时,根治手术治疗有较好治疗效果.
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中央区清扫在cN0甲状腺乳头状癌手术中的应用
目的探讨cN0甲状腺乳头状癌手术颈部处理的佳方案.方法 96例cN0甲状腺乳头状癌行术前常规B超、选择性颈部CT检查,手术实行原发灶根治+选择性中央区清扫.随访5～25年,发现颈淋巴结转移者进行治疗性颈清扫.结果 5、10年复发率分别为:5.2%、7.3%(5/96、7/96);5、10年生存率分别为100%、92/%(96/96、23/25).所有病例均无严重并发症发生.结论术前准确诊断后,原发灶根治+中央区清扫术是治疗cN0甲状腺乳头状癌的一种较好手术选择.
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分化型甲状腺癌术后复发患者血管内皮生长因子及内皮抑素在血清中表达的临床意义
目的 探讨血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)及内皮抑素(Endostatin,ES)在分化型甲状腺癌术后复发患者血清中表达的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法( ELISA)检测分化型甲状腺癌术后肺转移患者7例、局部复发患者18例及对照组30例正常人群血清VEGF( serum VEGF,sVEGF)及内皮抑素(Serum Endostatin,sES)的表达水平及化学发光法检测血清FT3、FT4、TsH、Tg、TgA的浓度,应用SPSS 13.0统计学软件包分析,计量资料数据比较应用t检验,sVEGF、sES与血清甲状腺球蛋白浓度相关关系采用Spearman等级相关分析.结果 复发后肺转移组患者sVEGF、sES[ (623.2±139.4)pg/ml,(38.7±9.2)ng/ml]明显高于局部复发组[(397.5±60.2)pg/ml,(31.2±7.6) ng/ml),两者比较差异具有统计学意义(t =4.136,2.092,P＜0.05),肺转移组在复发前后sVEGF、sES[ (207.6±33.4) pg/ml,(26.2±6.8)ng/ml；(623.2±139.4) pg/ml,(38.7±9.2)ng/ml],两者比较差异具有统计学意义(t=7.671,2.891,P＜0.05),局部复发组在复发前后sVEGF、sES[ (216.3±42.7) pg/ml,(25.4±4.9) ng/ml; (397.5±60.2) pg/ml,(31.2±7.6)ng/ml],两者比较差异亦具有统计学意义(t =9.609,2.721,P＜0.05),甲状腺癌术后复发的患者血清甲状腺球蛋白浓度与sVEGF及sES表达呈直线正相关(r =0.786,0.327,P＜0.,01).结论 sVEGF、sES在分化型甲状腺癌术后局部复发及肺转移患者血清中高表达,可作为评估分化型甲状腺癌生物学行为的一项指标.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 复发 血管内皮生长因子类/血液 内皮抑素类/血液 -
手术联合131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌患者的辐射防护教育及效果评价
目的 评价手术联合131I治疗分化型甲状腺癌患者的辐射防护教育的效果.方法 对93例患者及家属进行辐射防护教育,教育前后分别评价患者对辐射知识、辐射防护知识、辐射隔离时间、隔离对象、分泌物和排泄物的处理、心理反应等.结果 在实施辐射防护教育前后患者知识总评分比教育前有了较大提高,优良率达到69.892％,教育前仅为18.280％,差异有统计学意义(x2=54.201,P=0.000).患者辐射防护教育前后心理反应比较,差异有统计学意义(x2=69.466,P=0.000).结论 辐射防护教育能很好地提高患者对核素治疗的认知水平,掌握必要的辐射防护技能,做好辐射隔离防护,让患者既能得到正规治疗与护理,减少自身损伤,又可以保护环境,同时还可降低患者对核素治疗的恐惧和疑虑心理,减轻隔离期的忧虑和孤单感,增强治疗信心.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 碘放射性同位素/治疗应用 辐射防护 健康教育 评价研究 -
两种手术方法治疗甲状腺瘤临床疗效比较
目的 探讨两种手术方法治疗甲状腺瘤的临床疗效.方法 分析2010年2月至2013年3月收治的甲状腺瘤患者100例的临床资料,依据手术治疗方式不同进行分组,传统组和微创组,各50例.结果 微创组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均低于传统组,同时微创组切口粘连、颈部麻木、颈前区疼痛、吞咽不灵活、切皮下结节、颈部紧缩发生率均低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 微创小切口手术治疗甲状腺瘤创伤小、恢复快,术后并发症发生率较低,值得临床推广应用.
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甲状腺髓样癌140例早期诊治回顾性分析
目的：探讨甲状腺髓样癌（MTC）的早期筛查及诊治方法。方法以2011的1月至2016年1月收治并行手术治疗的MTC患者为研究对象，从能查阅到病历资料并取得联系的480例患者中随机选取140例，回顾性分析并总结患者术前所做各种检查的共同点、确诊方法及治疗方法、效果。结果术前MTC患者血清降钙素（CT）水平明显升高；彩色多普勒超声检查均提示甲状腺实质回声，钙化明显，术中快速病理诊断为恶性的有120例，术后石蜡切片病理均确诊为MTC。患者均行甲状腺全切除术联合患侧中央区淋巴结清扫术，其中有20例行颈部淋巴结清扫术，早期诊断行手术治疗后仅有18例复发，占12．9％。结论血清CT检测有利于MTC的早期诊断，甲状腺全切除术联合淋巴结清扫术是有效的治疗方式，早期发现并行手术治疗能明显降低MTC的短期复发率。
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甲状腺癌术前辅助检查对于病理分型和术式的选择意义
目的: 探讨甲状腺结节的临床特征,结合术前辅助检查对判断甲状腺恶性肿瘤病理分型的作用,并根据病理分型采取适当的手术方式. 方法: 以术后石蜡病理切片结果作为确诊甲状腺癌的金标准,将483例甲状腺癌患者分为4组,分别为乳头状腺癌(Ⅰ组)、滤泡状腺癌(Ⅱ组)、未分化癌(Ⅲ组)和甲状腺髓样癌(Ⅳ组),对各组的临床特征、甲状腺核素扫描、甲状腺B超检查和甲状腺功能检查结果进行分析,探讨其与恶性肿瘤病理分型的相关性. 结果: 乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌分别占68.1%, 23.4%, 2.9%和5.6%;乳头状腺癌、滤泡状腺癌和髓样癌的患者年龄无明显统计学差异,但与未分化癌患者年龄差异显著;乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌女性患者比例分别为78％, 74％, 50％和100%;乳头状腺癌、滤泡状腺癌和髓样癌患者的结节直径无明显统计学差异,但与未分化癌差异显著,结节直径>4 cm的患者未分化癌可能性大;甲状腺结节数目比较,乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌与髓样癌无明显统计学差异,但结节质地比较,有明显统计学差异,髓样癌结节质地柔软;乳头状腺癌、滤泡状腺癌与未分化癌、髓样癌的冷结节有明显统计学差异. 乳头状腺癌与滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌的颈部淋巴结肿大有明显统计学差异;甲状腺功能检查结果对甲状腺癌病理分型无意义. 结论: 应重视甲状腺结节患者的临床资料,结合术前辅助检查及术中冰冻病理检查综合判断结节的病理分型,选择适当的手术方式. 对于结节直径＜1 cm的患者,提倡B超检查随访,必要时B超引导下细针穿刺活检以排除甲状腺微小癌;对于结节直径＞1 cm 年龄40岁以上患者应积极采取外科治疗为妥.
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全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效观察
目的:探讨全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床效果.方法:采用随机数字表法将收治的114例PTMC患者均分为两组,对照组患者仅接受全甲状腺切除术治疗,试验组患者接受全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗,术后随访18个月,观察两组患者低钙血症、永久性甲状旁腺功能减退、声带运动受损及淋巴结转移总发生率等情况.结果:术后随访中,试验组患者低钙血症、永久性甲状旁腺功能减退及声带运动受损发生率分别为17.54%、1.75%和14.04%,与对照组的12.28%、3.51%和10.53%相比,差异无统计学意义(P>0.05),且两组患者声带运动受损情况均在6个月内恢复正常;试验组淋巴结总转移率(7.02%)低于对照组患者(21.05%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗PTMC,具有较高安全性,可显著降低术后淋巴结转移率.
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术中漏诊的早期分化型甲状腺癌46例治疗分析
目的:探讨术中冰冻漏诊及未行冰冻检查的早期分化型甲状腺癌的治疗、再手术及疗效.方法:回顾分析46例术中未能确诊的分化型甲状腺癌患者的临床资料.32例为我科术前诊断甲状腺肿块而术中冰冻漏诊甲癌,术后石蜡切片确诊;14例首次在他院手术后石蜡切片诊断甲癌而转入我院,其中40例患者行再次手术治疗.结果:一期手术行患侧叶包膜外全切+峡部切除12例(我院病例);患侧叶部分切除+单纯肿块切除34例(我院+外院).石蜡病理确诊后2W内再手术40例,二期手术方式分别为残余甲状腺全切4例;患侧残叶+峡部+对侧叶部分切除者16例;患侧残叶+峡部切除20例;6例首次患侧叶全切患者未行手术仅为临床观察.二期手术并发症发生率25.00%(10/40)明显高于一期手术并发症发生率2.17% (1/46).全组46例患者随访5年期间均无癌复发.结论:可疑甲状腺癌术中冰冻漏诊或无冰冻检查条件者,首次手术即行患侧叶全切+峡部切除,或患侧叶+峡部+对侧叶部分切除可降低二次手术率、减少术后并发症的发生.
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甲状腺癌手术治疗42例
目的:探讨甲状腺癌患者的外科治疗及相关因素,选择合理的手术方式.方法:回顾性分析42例甲状腺癌手术资料进行临床分析.结果:42例甲状腺癌中乳头状癌32例(76.19%),滤泡样癌6例(14.28%),未分化癌2例(4.76%),髓样癌2例(4.76%),伴有区域淋巴结转移10例(23.81%),肿瘤浸润包膜13例(30.95%),其中侵出包膜外4例(9.52%).手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术.全部患者随访5年以上,其中3例复发(7.14%),5年生存率92.76%(41/42),术后甲状旁腺机能低下4例(9.52%),喉返神经损伤1例(2.38%),喉上神经损伤1例(2.38%).结论:手术方式应根据痛变性质、TNM分期及病人情况而采取个体化方案,规范化手术可有效减少并发症,降低术后复发率.
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分化型甲状腺癌手术方式的探讨
目的:探讨分化型甲状腺癌合理的手术治疗方式. 方法:分析89例分化型甲状腺癌的临床资料,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫方式等方面探讨分化型甲状腺癌的治疗.结果:全组患者无手术及住院期间死亡,短期低钙血症42例(47.2%),暂时性声音嘶哑12例(13.5%),乳糜漏2例(2.2%). 结论:对于分化型甲状腺癌,主张行甲状腺全切术或甲状腺近全切除术,结合患者的肿瘤分期及颈淋巴结情况,行相应颈淋巴结清扫术.
