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纳米碳在甲状腺乳头状癌手术中的应用进展
纳米碳混悬液是淋巴示踪剂的一种,具有染色率高、染色时间长、示踪清晰和假阴性率低以及对甲状旁腺的“负显影”作用等优点,可以帮助术中进行更全面的淋巴结清扫和保护甲状旁腺,已被越来越多的应用于甲状腺癌手术中.笔者就纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌手术切除中的应用进展做一综述.
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达芬奇机器人甲状腺手术
达芬奇机器人手术系统是目前微创手术的新趋势,该系统在甲状腺手术上的应用目前也正在开展过程中.笔者对达芬奇机器人甲状腺手术的器械、操作进行介绍,并且与传统手术及腔镜手术进行比较,希望提供甲状腺手术的新思路.
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用奥曲肽治疗甲状腺癌术后乳糜瘘1例
患者 女,56 岁.半年前发现颈前有一肿物突出,约拇指头大小于2010 年8月来我院就诊.行颈部彩超示甲状腺双侧叶结节变,给予手术治疗.行甲状腺右叶肿物切除术加甲状腺左叶全切除术.
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甲状腺畸胎瘤1例
患者女,34岁.因发现颈部包块1个月,无红、肿痛、亦无心悸、多汗、声嘶、咳嗽或吞咽困难等.体查:弱智.颈部右侧有约5 cm×5 cm×5 cm大小包块,质硬韧,随吞咽上下活动差,B超:左甲状腺实质回声稍强团块,多考虑"甲状腺腺瘤".诊断:左甲状腺腺瘤.
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手术治疗异位甲状腺癌1例
患者 男,30岁.因发现右颈部肿块4d入院.体查:右胸锁乳突肌下方内侧可触及一大小约1 cm×2 cm质韧肿块,界稍不清,无压痛,不随吞咽活动,表面皮肤无红肿破溃.双侧甲状腺无肿大,未及明显肿块.外院及我院穿刺细胞学检查均提示正常甲状腺组织.彩超示:甲状腺大小、形态正常,内未见异常回声,右颈部可见一大小约2.2 cm ×2.3 cm稍高回声,界清,周边血流丰富.CT扫描,未发现颈部有明显异常肿块,甲状腺核素扫描未发现正常甲状腺,另外有异常核素浓集,且正常部位甲状腺呈甲状腺功能减退的表现.
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甲状腺鳞癌1例
患者男,60岁.因颈前肿块30年,生长迅速3个月入院.体查:颈前左侧可及4 cm×3 cm肿块,边界尚清、质硬、无触痛,随吞咽上下活动,颈部浅表淋巴结未及肿大.B超示:左侧甲状腺囊实性占位.131Ⅰ扫描示:甲状腺左叶冷结节.FT3,FT4,TSH等均正常.喉镜检查:双侧声带未见异常.诊断:左甲状腺肿块性质待查.
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甲状腺肉瘤1例
1 病例报告患者男,73岁.入院前2周因颈部包块于外院行甲状腺右叶大部切除术,术后病理报告:肿物大小约3.5cm×2.0cm×1.8cm,包膜尚完整,周围可见正常甲状腺组织,细胞具有明显异形性.病理诊断:甲状腺右叶平滑肌肉瘤.术后5d开始放疗,放疗后1周局部又出现包块,且增长迅速,即停止放疗而转入我院.
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甲状腺微小癌颈淋巴结转移危险因素分析及手术范围的探讨
目的:探讨影响甲状腺微小癌(TMC)颈淋巴结转移的危险因素以及颈淋巴结清扫的范围.方法:回顾性分析2009年1月-2013年6月收治的269例TMC患者资料,患者均在原发灶根治的同时行中央区淋巴结清扫,27例患者行颈侧区淋巴结清扫,分析患者各临床病理因素与颈淋巴结转移的关系.结果:269例患者中107例(39.8％)发生颈淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移103例(96.3％),颈侧区淋巴结转移25例(23.4％).单因素分析显示,男性、肿瘤直径＞5.0 mm、包膜侵犯与TMC颈淋巴结转移有关(均P＜0.05);多因素分析显示,肿瘤直径＞5.0 mm (OR=3.358,P＜0.05)、包膜侵犯(OR=5.230,P＜0.05)是颈淋巴结转移的独立危险因素.结论:对于肿瘤直径＞5.0 mm或有包膜侵犯的TMC患者,中央区淋巴结转移的几率增加,行中央区淋巴结清扫是必要的.
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全乳晕入路与胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微灶癌的临床比较
目的:比较全乳晕人路和经胸乳入路腔镜甲状腺微灶癌手术的临床效果.方法:回顾性分析2014年1月-2015年6月甲状腺微灶癌患者行腔镜下甲状腺腺叶+峡部切除与中央组淋巴结清扫术50例,其中行全乳晕人路21例(全乳晕组),胸乳区人路29例(胸乳组),比较两组患者的相关临床指标.结果:两组患者年龄、肿瘤大直径差异无统计学意义(均P＞0.05).两组患者均在腔镜下顺利完成手术,全乳晕组与胸乳组比较,平均淋巴结清扫数目(5.90枚vs.6.07枚)、手术时间(99.95 min vs.99.17 min)、术中出血量(23.81 mL vs.28.21 mL)、住院时间(5.19 d vs.6.07 d)、术后疼痛评分及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05);全乳晕组患者对手术切口满意度明显高于胸乳组(8.81 vs.6.59,P＜0.0001).结论:全乳晕入路腔镜甲状腺手术与胸乳入路腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺微灶癌方面疗效相当,全乳晕入路具有更好的美容效果,是一种安全理想的手术方式.
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分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨
目的探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术(颈清术)的佳切口及合理的手术范围.方法将1986～1998年182例(197例次)分化型甲状腺癌功能性颈清术(包括治疗性和选择性颈清术)的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区,分别统计各区淋巴结转移的数目.结果佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面,距前缘约2～3 cm, 于肩锁关节内侧下行止于锁骨中点下方约5 cm处.治疗性颈清术61例次有转移的病例中,上颈区淋巴结阳性率为83.61%,而腮腺下区仅1例次淋巴结阳性.选择性颈清术86例次中,上颈区淋巴结阳性率为38.37%(33/86),而腮腺下区无1例淋巴结阳性.结论本组病例手术切口较隐蔽,正面观不易被发现,可满足年轻女性患者的美容要求.腮腺下区几乎无淋巴结转移,术中不必清除此区,这样既缩短手术时间,又不损伤副神经,耳大神经,枕小神经的功能,有利提高患者生存质量.
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甲状腺髓样癌
目的评价手术治疗甲状腺髓样癌的疗效和术后监测血清降钙素的意义.方法回顾性分析1992年1月～1998年12月的14例甲状腺髓样癌的诊治资料.结果全组均经病理证实为甲状腺髓样癌,64.3%并颈淋巴结转移.据AJCC临床分期,Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期5例,Ⅳ期1例.术后监测血清降钙素的9例中4例持续增高,经B超扫描证实有残留甲状腺癌病灶和颈淋巴结肿大而再次手术治疗.再次术后3例血清降钙素恢复正常,1例仍高于正常.首次术后随访2～8年,死亡2例,生存期超过5年者6例.结论甲状腺髓样癌就诊时的临床分期是重要的预后因素,首次手术的彻底性是治愈甲状腺髓样癌的必要手段,术后监测血清降钙素有助于发现甲状腺髓样癌残留和复发.
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巨大甲状腺癌姑息切除旋转皮瓣1例
患者 女,43岁.1991年颈前左侧肿物确诊为甲状腺癌,行甲状腺左叶大部分切除手术;1997年左侧甲状腺癌复发,再次行甲状腺左叶大部分切除手术.2003年再次发现颈前左侧肿物,逐渐增大如手拳大小(图1).
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粘贴式负压冲吸器治疗甲状腺癌根治术后严重乳糜瘘1例
患者女,52岁.患者2006年10月20日在外院行左侧甲状腺癌改良根治术,术后第2天起伤口引流出白色乳糜液,大量达1 200mL/24h,于2006年11月13日转来我院.
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甲状腺癌首次手术后的癌细胞残留
目的探讨甲状腺癌(甲癌)首次手术后癌细胞残留的原因.方法对甲状腺手术后病理证实为甲癌,行二次手术的51例的临床资料进行回顾性分析. 结果 51例中术后病理检查证实有癌细胞残留的17例,占33.3%. 17例中术前诊断为良性疾病的13例,包括甲状腺瘤6例,腺瘤囊性变3例(其中术中冰冻切片阴性2例 ), 结节性甲状腺肿3例,甲状腺机能亢进1例;另4例为甲癌首次术式选择不当.17例均再行甲癌根治性切除,其中2例行改良式颈淋巴结清扫术.17例中15例获平均5年随访,5年生存率为87%(13/15).结论加强对分化型甲状腺癌疾病的认识,提高术中病理取材和诊断水平 ,提高术者水平和首次术式选择的正确性,是避免甲癌术后癌细胞残留和二次手术的关键.
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甲状腺癌的再次手术治疗
目的探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式.方法回顾性分析1989年1 月～2000年1月间57例甲状腺癌再次手术的临床资料.结果首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术47例,甲状腺癌改良根治术6例,甲状腺患侧叶全切除术4例.首次手术病理类型:乳头癌32例,滤泡状癌15例,混合癌7例,未分化癌3例; 再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者47例,占82.5%,其次为术中漏诊6例,快速冰冻切片误诊4例.再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为53.7%;颈部淋巴结残癌率48 .6%.再次手术后的5年生存率为92.9%,10年生存率为87.5%.结论由于甲状腺癌的术前误诊,如首次术式选择不当,则手术后的残癌率较高,再次手术是必要的, 而且两次手术间隔不要超过3个月.再次手术时宜重视选择适当手术方式,以提高病人的长期生存率.
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经锁骨下途径行腔镜甲状腺手术
探讨经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术术式.在甲状腺肿瘤侧锁骨下5 cm行一个与锁骨平行的斜切口,长3～4 cm,在对侧锁骨下相应位置行1 cm小切口进镜.游离并悬吊颈前皮瓣(免充气).用一种特殊拉钩拉开带状肌和胸锁乳突肌,用超声刀从4 cm的切口进行操作,完成甲状腺切除术.10例患者中,5例为结节性甲状腺肿,4例为腺瘤,1例为高功能腺瘤.其肿瘤长径为4.2(1.6～6.0)cm.9例为单发结节,1例为2个结节.6例为一侧大部切除术,4例为一侧部分切除术.无中转开放手术.手术时间为8 5(60～120)min;出血量为66(30～120)mL.本组均无并发症,患者对术后美容效果满意.提示本术式成功率高,其创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气,对器械要求不高,术后美容效果可以满足大多数患者的需要.
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甲状腺手术切口的改进--胸骨前切口甲状腺切除术
为24例甲状腺肿瘤(其中1例为甲状腺乳头状腺癌)患者分别施行了经胸骨前切口甲状腺切除手术,均术后恢复良好,未发现声嘶、呛咳和术后低钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发.提示经胸骨前切口可以满足常规甲状腺手术所需要的切口暴露,能达到不影响甲状腺手术疗效的同时满足患者美容要求的目的.
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分化型甲状腺癌手术方式选择的Meta分析
目的:从副损伤、生存率、复发率等三方面对甲状腺全切术(TT)和甲状腺部分切除术(PT)治疗分化型甲状腺癌进行对比评价,以期为手术方式选择提供参考和依据.方法:收集国内外多个数据库符合入选标准的13个对照临床研究,采用固定效应模型和随机效应模型对入选患者的副损伤、生存率、复发率资料进行Meta分析.结果:TT的喉返神经损伤率高于PT组(OR=1.58,95％ CI=1.04～2.42,P=0.03),TT组的甲状旁腺损伤率高于PT组(OR=4.29,95％ CI=3.09～5.94,P＜0.000)；两组中短期(20年以内)生存率无明显差异；低危患者TT组的复发率低于PT组的复发率(OR=0.42,95％ CI=0.32～0.55,P＜0.000).结论:不同危险等级的分化型甲状腺癌患者应实行个体治疗原则,主张对低危患者实行较为保守的手术切除范围.
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选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用
目的:探讨乳头状甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术的手术指征、手术方法和效果.方法:回顾性分析2007年7月—2011年1月的544例早中期(Ⅰ期364例,Ⅱ期89例,Ⅲ期91例)乳头状甲状腺癌患者施行甲状腺切除加选择性颈淋巴结清除术的临床资料.对手术指征、手术方法、并发症和术后颈淋巴结的病理结果进行分析.结果:544例中,150例行中央组(Ⅵ组)清除；325例(59.7％)的清除范围≤3组.此544例均采用普通颈部横切口完成手术.总的淋巴结阳性率67.4％( 367/544).其中,Ⅵ组阳性率为54.4％ (296/544),Ⅳ组44.2％ (174/394),Ⅲ组45.9％ (181/394),Ⅱ组34.2％ (68/199)和Ⅴ组9.0％( 6/65).Ⅵ组阳性率与Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).39例标本中找到1枚误切的甲状旁腺(7.2％,39/544)；86例有一过性低钙表现(15.8％,86/544),无永久性者；26例有暂时性喉返神经麻痹(4.8％,26/544),无永久性者.544例随访时间超过半年者时颈部超声未见淋巴结肿大.结论:在早中期乳头状甲状腺癌患者实施选择性淋巴结清除术是合理的,它是一种规范的、个体化的手术方式,具有较高的临床实用价值.
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原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗:附23例报告
目的:探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PTML)的诊断与治疗.方法:回顾性分析2000年1月-2011年12月收治的23例PTML患者的临床资料.结果:患者均存在颈部肿物快速增大病史.16例患者甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)和/或甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴度明显升高.术前CT平扫肿物密度低于正常腺体及邻近肌肉,增强后强化不明显.全组行根治性切除术17例,姑息切除术6例.术后18例接受CHOP或COP辅助化疗,5例接受放疗.临床分期:IE期5例,IIE期17例,IIIES期1例.病理类型:弥漫性大B细胞淋巴瘤( DLBCL) 14例,黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)9例.随访至2012年1月,17例存活(＜1～＞5年).结论:在桥本氏甲状腺炎的基础上出现快速增大的颈部肿物,结合特征性CT表现有助于支持PTML的术前诊断.PTML的治疗应采取手术结合术后放、化疗的综合治疗方案.
