首页 > 文献资料
-
结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗
目的:探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则.方法:回顾性分析2003年10月-2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料.结果:患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例(40.43％).47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌(其中乳头状癌36例,占76.60％;滤泡样癌11例,占23.40％),手术方式包括:患侧腺叶+峡部全切术+Ⅵ区淋巴结清扫；两侧腺叶+峡部全切术+Ⅵ区淋巴结清扫；颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术.术后均给予左旋甲状腺素片治疗.47例患者术后随访6～36个月,平均为(15.6±8.9)个月,3例分别于术后16～33个月复发,再次手术,效果良好.全组无死亡病例.结论:结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键；个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果.
-
甲状腺全切除术的手术并发症分析
目的 探讨甲状腺全切除术(TT)的手术并发症及其影响因素.方法 回顾性分析2007年1月-2009年12月在手术放大镜下行TT的172例患者临床资料,统计术中及术后并发症的发生情况,分析可能影响TT术后并发症的相关因素.结果 全组术中甲状旁腺显露率96.5％,喉返神经显露率98.3％.初治患者旁腺显露率高于再次手术者(98.7％ vs.77.7％)(P＜0.05)；术后平均血钙浓度较术前明显下降[(2.057 ±0.016)mmol/L vs.(2.347±0.009)mmol/L](P＜0.01)；全组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为16.9％(29/172),永久性甲状旁腺功能减退发生率为1.2％(2/172),再次手术者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率高于初治者(11.1％ vs.0)(P＜0.01).术后出现永久性喉返神经麻痹1例(0.6％).结论 使用手术放大镜,在精细解剖的基础上行TT安全性好,并发症发生率低,值得提倡.
-
结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗
目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则.方法 回顾性分析2005年1月-2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料.结果 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P<0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P<0.01).仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌.40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例.40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例.术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木.孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P<0.05).结论 对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行.
-
甲状腺癌同期双侧颈清术68例临床分析
目的 探讨甲状腺癌同期双侧颈淋巴结清扫术的适应证及注意事项.方法 回顾性分析1990年1月-2005年12月间行同期双侧颈部淋巴结清扫术的68例甲状腺癌患者临床病理资料.结果 全组68例中双侧淋巴结均阳性60例(88.2%),单侧淋巴结阳性4例(5.9%),双侧淋巴结均为炎症4例(5.9%).单侧甲状腺癌对侧颈部淋巴结肿大、双侧甲状腺癌单侧颈部淋巴结肿大及峡部癌的双颈淋巴结转移率分别为100.00%(7/7);90.00%(9/10),66.67%(4/6).术后并发症为:颜面部及皮瓣水肿7例,头痛2例,术后声嘶5例,甲状旁腺功能低下7例,永久性甲状旁腺功能减退1例,左侧淋巴液漏1例,一侧副神经受损3例.无手术相关死亡.结论 单侧甲状腺癌对侧颈部淋巴结肿大、双侧甲状腺癌单侧颈部淋巴结肿大及峡部甲状腺癌这三种情况应属于高风险双颈转移,应行同期双侧颈清术,以提高患者的生存率和生存质量.该术式安全且无严重手术并发症.
-
甲状腺癌的外科治疗:附487例报告
目的 探讨甲状腺癌的诊断、治疗以及手术并发症的防治等.方法 对1990年3月-2006年7月收治的487例甲状腺癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例(57.3%)和162例(33.3%),术后确诊46例(9.4%);再次手术140例(28.7%),发现残癌79例(56.4%);487例手术患者无1例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木.413例患者获随访,其中颈部淋巴结复发者33例,局部复发者24例,远处转移者17例.分化型甲状腺癌,髓样癌和未分化癌术后5年生存率分别为99.8%.95.8%和87.0%.结论 甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择.应充分重视首次手术,术中应常规显露喉返神经.术后患者坚持终生服用甲状腺素片有助于预防复发和转移.
-
甲状腺微小癌诊断和治疗:附52例报告
目的 分析甲状腺微小癌的临床特征,并探讨其诊断及手术治疗方法 .方法 回顾性分析分析2003-2008年经手术和病理证实的52例甲状腺微小癌临床资料.结果 术后病理检查确诊甲状腺微小癌52 例, 其中术中冷冻切片发现30例,准确率57.7%,未发现22 例.术前B 超检查48例为实质性结节(92.31%),边界不清楚,4例为含液性病灶,19例(35.19%)有细砂粒样钙化;B超术前诊断甲状腺癌11例.38例行患侧甲状腺叶切除加对侧甲状腺次全切除,3例双侧甲状腺全切除术, 3例行双侧甲状腺次全切除,患侧全切除5例,3例加行一侧改良性颈部淋巴结清扫.27例cN1行中央组淋巴结清扫,转移率11/27(40.74%),其余25例cN0未探及中央组淋巴结而未行清扫.随访率96.2%, 随访时间3个月至5年, 无1 例复发及死亡.结论 (1)术前B超为首选检查.(2)对甲状腺微小癌,主张行患侧腺叶全切加峡部切除及对侧腺叶次全切除,并行中央组淋巴结清扫.
-
甲状腺髓样癌预后因素分析
目的 分析影响甲状腺髓样癌(MTC)生存率的预后因素,探讨提高MTC生存率的治疗措施.方法 回顾性分析14年间收治的MTC手术切除患者33例的临床资料,选择8项临床、病理学因素,分析其对生存率的影响.结果 总的5年生存率为63.03%.单因素分析示:年龄、淋巴结转移、远处转移、肿瘤分期和根治切除程度等5项指标与预后有关.多因素分析示: 不同年龄及不同的根治切除程度,其生存率组间差异有显著性,说明这两因素与生存率有关.结论 年龄、根治切除程度是影响MTC患者生存的独立预后因素.老龄甲状腺肿瘤应警惕MTC的存在.保证肿瘤根治切除的彻底性是提高MTC生存率的关键.
-
乳头状甲状腺癌的颈部淋巴结转移规律与手术方式
目的 探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移规律以及清扫范围的合理选择.方法 回顾性分析近4年多来收治的457例乳头状甲状腺癌患者的临床资料.结果 全组患者均接受常规甲状腺双侧全切加颈深(Ⅲ+Ⅳ区)组及中央(Ⅵ区)组颈部淋巴结清扫术.颈部淋巴结总转移发生率为63.67 %(291/457),中央组淋巴结转移发生率为 59.08%(270/457),颈深组淋巴结转移发生率为29.76%(136/457).当癌肿直径＞1 cm或癌肿突破甲状腺包膜、侵犯肌肉时各区淋巴结转移的发生率明显增加(P＜0.05).全组无手术或住院期间死亡.结论 乳头状甲状腺癌常见的淋巴结转移为中央组淋巴结,其次为颈深组(Ⅲ+Ⅳ区)的淋巴结,初次手术应常规清扫双侧中央组淋巴结,当肿块直径＞1 cm或癌肿突破甲状腺包膜和/或侵犯肌肉时宜同时,清扫同侧的颈深组淋巴结.
-
分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨
目的 探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性.方法 回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料.再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫.结果 再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%.院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例.再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血.结论 分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术.再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 再手术 手术后并发症/预防与控制 -
早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用
目的:探讨喉返神经监测在腔镜辅助手术治疗早期分化型甲状腺癌术的应用效果.方法:回顾分析2012年6月-2015年1月在腔镜辅助下手术治疗180例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中喉返神经监测90例(监测组),非喉返神经监测90例(非监测组).比较两组相关指标及术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生率.结果:监测组平均手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于非监测组[(90.2±20.2) min vs.(100.2±26.9) min; (16.3±13.2)mL vs.(24.4±9.8)mL; (25.5±8.5) mL vs.(29.7±5.6)mL,均P＜0.05];淋巴结清扫数量、术后住院时间两组间无统计学差异[(5.1±1.9)个vs.(4.9±1.2)个;(3.8±2.5)d vs.(3.9± 2.7)d,均P＞0.05].术后随访12周,监测组暂时性神经损伤发生率7.4％(8/105),非监测组19.0％(18/95),差异有统计学意义(P＜0.05);监测组永久性神经损伤发生率1.0％(1/105),非监测组3.2％ (3/95),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腔镜辅助下早期分化型甲状腺癌手术中应用喉返神经监测技术可有效减少暂时性神经损伤发生率,缩短手术时间,减少术中出血量.
-
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断与治疗:附31例报告
目的:探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的临床病理特点.方法:回顾性分析吉林大学第一医院甲状腺外科2010年1月-2013年8月收治的甲亢合并甲癌患者临床资料,并结合文献比较.结果:手术治疗甲亢患者85例,其中31例(36.5％)合并甲癌.术前结合临床表现和颈部超声结果甲亢合并甲癌确诊率80.6％(25/31).31例患者待甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后行手术治疗,并根据具体情况选择术式,术后均顺利出院,未发生永久性医源性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退.经术后病理证实,1例为髓样癌,30例为甲状腺乳头状癌;17例(54.8％)侵及被膜者,9例(29.1％)中央区淋巴结转移,各项病理特点与文献报道的单纯甲癌比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:甲亢伴甲癌发病率有增高趋势,应强调颈部超声在该病早期诊断中的重要性,确诊后尽早行手术治疗并合理选择手术方式,预后较好.
关键词： 甲状腺肿瘤/外科学 甲状腺功能亢进症/外科学 超声检查 -
全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较
目的:探讨腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌可行性及临床应用价值.方法:回顾性分析2010年1月-2013年6月收治的75例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中15例患者行全腔镜甲状腺切除术(腔镜手术组),60例患者行传统手术(传统手术组),所有患者均至少行患侧腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫.比较两组的主要各项临床指标及术后美容效果.结果:15例腔镜手术患者均获得成功,无中转开放手术病例,无术后大量出血患者.腔镜手术组手术时间略长于传统手术组,但差异无统计学意义(P=0.059);两组均无术后低钙血症及声音嘶哑并发症,两组术中出血量、术后引流量、住院天数、中央淋巴结清扫数差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者术后随访6～36个月,均无复发病例,腔镜手术组患者的手术瘢痕小且隐蔽,美容效果明显好于传统手术组.结论:腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌是安全可行,有良好美容效果.
-
结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌的诊治
目的 探讨结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌(TMC)的临床病理学特点、诊断及治疗方式选择.方法 回顾性分析2004年1月-2010年1月收治的结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌68例的临床资料.结果 患者大良性结节平均直径为(1.89±0.68)cm.甲状腺微小癌直径为0.1～0.8 cm,平均(0.38±0.14)cm,≤0.5 cm者43例(63.24%).6例(8.82%)为多发病灶(1～4个),62例(91.18%)为单发病灶.47例(69.12%)术中快速冷冻切片报告为甲状腺微小癌,随即加做中央区淋巴结清扫术;其余21例(30.88%)术中快速冷冻切片漏诊,术后病理切片确诊,未追加淋巴结清扫术.术后随访12～84个月,平均(52.47±13.26)个月,未发现复发转移病例.结论 结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌临床常见,术前诊断困难,但预后较好.为避免复发及漏诊TMC,结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽,切除范围应适当扩大.
-
微小乳头状甲状腺癌行颈淋巴结清扫术的必要性探讨
目的 探讨微小乳头状甲状腺癌手术行颈部淋巴结清扫术的必要性.方法 分析1999年5月-2009年10月收治的微小乳头状甲状腺癌手术患者的临床病理资料.分为单发灶组(42例)和多发灶组(27例),均行中央组(Ⅵ区)、同侧或双侧颈深组(Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结清扫术.结果 Ⅵ区淋巴结转移发生率单发灶组与多灶组分别为2例(4.8%)与7例(25.9%),Ⅲ+Ⅳ区淋巴结转移发生率单发灶组与多发灶组分别为0例(0)与3例(11.1%).两组Ⅵ,Ⅲ+Ⅳ区淋巴结转移率差异具有统计学意义(P<0.05).术后4例发生一过性低钙血症,3例短暂性喉返神经麻痹,1例淋巴瘘,1例多灶组术后7个月复发,1例单灶组术后42个月复发.无1例死亡病例.结论 多发灶性的微小癌应积极施行淋巴结清扫;单发灶性微小癌可在定期随诊观察下暂不行预防性的颈淋巴结清扫术,既不会影响患者的生存率又能提高生存质量.
-
手术联合131碘治疗分化型甲状腺癌效果观察
目的 探讨手术联合<'131>治疗分化型甲状腺癌(DTC)的临床效果.方法 选择2000年1月-2004年12月收治DTC患者142例,均行甲状腺次全切除或甲状腺全切加颈淋巴结选择性清扫术.术后90例行<'131>Ⅰ治疗,加甲状腺素片替代治疗清除剩余甲状腺组织或治疗转移灶(清甲)(A组);52例未行<'131>Ⅰ治疗,仅予甲状腺素片替代治疗(B组).结果 A组在清甲1～4次后均获得成功,首次清甲成功率为71.1%.A组<'131>Ⅰ转移灶治疗总有效率为91.1%,有效率依次为:颈淋巴结转移(95.1%)>肺转移(88.9%)>骨转移(72.7%);不良反应发生率为:全切除42.0%,次全切77.5%,差异有统计学意义(P<0.01);A组术后10年复发转移率和生存率分别为6.7%和94.4%,B组10年复发转移率和生存率分别为19.2%和80.8%,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 手术联合<'131>Ⅰ加甲状腺激素替代治疗,清甲和转移灶疗效显著,能有效减低DTC术后复发和转移率,有较好的远期疗效.
-
良性甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤原因及预防
目的 探讨良性甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防,以期降低手术后喉返神经损伤的发生率.方法 将480例手术前诊断为甲状腺良性肿块患者随机分为解刮喉返神经组(232例)与未解剖喉返神经组(248例),比较两组的喉返神经损伤发生率.结果 解剖喉返神经组神经暂时性损伤率是1.74%(4/232),永久性损伤率是0.86%(2/232),没有解剖喉返神经组暂时性损伤率6.45%(16/248),永久性的损伤率2.82%(7/248),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 良性甲状腺肿瘤手术中精细的解剖喉返神经并加以保护能减少喉返神经的损伤,建议行甲状腺大部切除术、腺叶切除术时应常规精细解剖喉返神经并加以保护.
-
甲状腺癌局部切除术后残癌率的临床分析和意义
目的 探讨甲状腺癌行局部切除术后残癌率的评估,为临床制定再手术的适应证提供理论依据.方法 回顾性分析56例在行甲状腺癌局部切除术后,行再次手术治疗患者的临床资料.结果 病理证实再手术患者残癌率为42.8%;首次手术前肿瘤直径大于4 cm者残癌率为80.0%;肿瘤小于2 cm者为11.1%;单发结节残癌率为27.5%,多发结节为81.3%;肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86.3%,未侵及被膜者为14.7%;首次手术行结节切除术者残癌率为47.6%,行患侧腺叶部分切除者残癌率50.0 %,行腺叶次全切除术者为12.5%.再手术前CT和彩色多普勒检查发现癌残留的灵敏度分别为64.0%和60.0%,阳性预测值分别为80.0%和75.0%.结论 甲状腺癌局部切除术残癌率较高,再手术是必要的,首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义,按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦.
-
分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨
目的 探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法.方法 回顾性分析4年间收治的759例分化型甲状腺癌患者的临床资料,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫情况两方面探讨分化型甲状腺癌的治疗.结果 全组患者均接受双侧甲状腺全切术.术后病理学检查结果显示,多灶性甲状腺癌占23.6%,合并结节性甲状腺肿、桥本病和Grave 病等的患者共381例,占50.2%.638例行不同范围的颈淋巴结清扫术,487例(76.3%)有颈淋巴结转移.术后并发症发生率为3.4%.结论 结合国外临床指南及该组临床资料分析,建议将双侧甲状腺全切术作为我国分化型甲状腺癌的常规手术方法,并结合患者的肿瘤分期,考虑是否行颈淋巴结清扫术.
-
原发性甲状腺恶性淋巴瘤诊治分析
目的 提高原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗水平.方法 回顾性分析1990-2005年收治的14例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床资料.结果 12例患者以颈部肿块就诊,2例以声音嘶哑就诊,病程2周至4年.9例行患侧甲状腺全切及对侧大部分切除术,3例行双侧甲状腺全切除术,2例行患侧甲状腺及峡部切除术.术后病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤9例;滤泡性淋巴瘤4例;淋巴母细胞性淋巴瘤1例.术后联合放、化疗7例,4例行单纯局部放疗,另外3例未行辅助治疗.随访13例(92.8%),1例淋巴母细胞性淋巴瘤术后10个月死亡,2例术后未行任何治疗的患者分别于术后18,31个月死于肿瘤转移,其余10例随访6～122个月,平均43.2个月,均健在.结论 原发性甲状腺恶性淋巴瘤临床及病理易误诊.手术是首选治疗方法,其预后与病理类型、综合治疗方案密切相关,术后辅助化疗对本病的治疗甚为重要.
-
年轻女性甲状腺癌的临床分析
目的 探讨年轻女性甲状腺癌的临床特点,以期提高对该疾病的诊治水平.方法 回顾性分析近10年连续收治的74例年轻甲状腺癌患者的临床资料,术前体检大多数甲状腺结节无质硬和固定的表现.术前患者均行B超检查,其中有61例患者(82.43%)B超示多发性结节;43例行同位素检查,有41例发现甲状腺结节,其中冷、凉和温结节分别为14,18,9例;11例行细针穿刺细胞活检,2例阴性,1例提示细胞有异型,3例提示癌疑,5例提示乳头状癌.结果 病理检查70例为甲状腺乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为髓样癌,且大多数患者同时伴有其他甲状腺良性疾病;有28例(37.84%)出现颈部淋巴结转移,与同期中老年女性甲状腺癌颈淋巴结转移率16.46%(27/164)相比,差异有显著性(P＜0.05).有2例于术后3年内因远处转移而死亡.结论 年轻女性甲状腺癌患者易发生淋巴结转移;结节的质地和活动度不应作为判断其良恶性的手段;应对B超发现的结节进行细化,对直径＞1.0cm的实质性结节建议行手术治疗,对直径＞2.0 cm的混合性结节须行同位素和细针穿刺细胞活检检查,以免漏诊.
