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植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例
1 临床资料患者,男性,58岁.因"反复胸闷、气促,双下肢浮肿5年,加重1月"于2007年9月3日入院.患者5年来逐渐出现胸闷、心悸伴活动后气促,间歇性双下肢浮肿,当时心电图发现房颤,心超示肥厚型心肌病.此后一直予抗心室重构及利尿等治疗.3年前因心衰住院治疗.近1月来患者胸闷、气促再次加重,口唇逐渐发绀,夜间不能平卧,端坐呼吸,尿少,下肢浮肿加重,伴腹胀、腹围增大,纳差.近1周来中上腹胀痛发作较前频繁,胸闷、浮肿明显,来院就诊,予扩血管、利尿治疗后稍好转.既往否认高血压、糖尿病病史.
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超声评价福辛普利和依贝沙坦对心肌梗死大鼠心脏功能的影响
目的本研究主要应用高频多普勒超声对比观察福辛普利和依贝沙坦对心肌梗死(MI)后大鼠心脏结构和心脏功能的影响.方法通过结扎冠状动脉左前降支诱导大鼠MI,心肌梗死后24h将MI大鼠随机分为:①安慰剂组;②福辛普利组;③依贝沙坦组;④假手术组.分别于2周和6周时检查以下指标:①左室舒张末期内径(LVDd),短轴缩短率(FS),射血分数(EF),后壁(PW)增厚率,E/A比值,及E峰减速度;②平均动脉压,左室舒张末压;③心室重量/体重;心肌梗死面积.结果安慰剂组与假手术组相比,左室舒张末压和心室重量/体重、LVDd均明显增加;福辛普利和依贝沙坦可使动脉压下降,并有效地降低了左室舒张末压和心室重量/体重及抑制LVDd增加.MI后FS、EF及PW增厚率明显降低、E/A及E峰减速度明显升高,福辛普利和依贝沙坦能明显改善这些异常.结论多普勒超声结果表明依贝沙坦和福辛普利一样能在有效地防止MI后心肌肥大、改善血流动力学异常的同时,明显地防止心室扩张,改善心脏的收缩和舒张功能.
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超声新技术评价急性心肌梗死后左心室重构的研究进展
急性心肌梗死(AMI)后,左心室重构影响患者预后及心血管事件的发生率.超声可早期检测和评价AMI患者左心室重构情况,对临床制定治疗方案、改善预后有重要意义.本文就超声新技术评价AMI后左心室重构的研究进展进行综述.
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实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后左心室功能的逆转
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3D)在评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室功能.方法 选择经冠状动脉造影证实的三支冠状动脉病变患者20例作为冠心病组,无冠状动脉狭窄者20例作为正常对照组,应用RT-3D对冠心病组于术前3天及术后1个月测量左心室射血分数(EF),利用Qlab工作站自动生成的Excel表,手动计算峰值射血率(PER)、峰值充盈率(PFR)及基底段各壁局部峰值射血率、峰值充盈率,对照组测得EF、PER、PFR并与冠心病组术前比较.结果 与对照组比较,冠心病组术前左心室EF、PER、PFR减小,差异均有显著统计学意义(P＜0.01);术后与术前比较,冠心病组左心室EF、PER、PFR显著增加(P＜0.01),左心室基底段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁PER、PFR增加(P＜0.01),间隔壁无显著增加(P＞0.05).结论 冠心病患者左心室功能可发生重构,冠状动脉旁路移植术能逆转其重构,RT-3D可准确评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室功能的逆转.
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STI评估左心室逆重构扩张型心肌病患儿左心室收缩功能
目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患儿左心室逆重构(LVRR)前后左心室局部心功能变化.方法 收集24例临床诊断为DCM并经治疗达到LVRR标准的患儿,并选取性别和年龄、体表面积分别与患儿发生LVRR前与发生LVRR后相匹配的各24名健康儿童分别作为对照组1及对照组2.应用STI定量评估受检儿常规超声心功能参数、左心室各节段纵向应变(LS)和圆周应变(CS).分别比较24例DCM患儿LVRR前与LVRR后、LVRR前与对照组1及LVRR后与对照组2各参数的差异.结果 24例DCM患儿LVRR后LVEDD、LVEDV、LVESV均低于LVRR前,而LVEF、左心室各节段LS及CS均高于LVRR前(P均＜0.05).与对照组1相比,DCM患儿LVRR前左心室各节段LS及CS均降低(P均＜0.05);与对照组2相比,DCM患儿LVRR后有12个节段LS及10个节段CS均降低(P均＜0.05),其余节段LS与CS与对照组2比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 DCM患儿发生LVRR后左心室整体及局部收缩功能较LVRR前有明显好转,但多数左心室节段收缩功能仍未恢复至正常水平.
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冠脉慢性完全闭塞66例左室结构及疗效分析
目的研究和探讨冠脉慢性闭塞后对左室结构的影响.方法对冠脉慢性闭塞的不稳定心绞痛病人66 例回顾分析,其中单纯心绞痛为A组(36 例),伴有陈旧心梗为B组(30 例),正常对照为C组(50例).分析各组超声心动结果和疗效.结果①超声心动结果:左室舒张末容积(EDV):B组(154.43±50.53)ml>A组(129.57±32.35)ml>C组(98.39±19.31)ml,组间有显著差异(P<0.05);左室舒张末内径(LVEDD)B组(5.59±0.75)cm>A组(5.18±0.57)cm>C组(4.6±0.39)cm,组间有显著差异(P<0.05).②疗效:治疗后院内无心脏事件发作A组31/36(86.1%)>B组18/30(60.0%),组间有显著差异(P<0.05).结论冠脉慢性完全闭塞引起左心室扩大,心室重构,提示对此类病人应进行血管重建治疗.
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核医学显像在心室重构中的应用
心室重构（ventricular remodeling, VR）指各种损伤使心脏原来存在的物质和心脏形态学发生变化，是机体的一种适应性反应。VR组织学表现为心室腔扩大、进行性心功能减低、心肌细胞外胶原沉积、炎症细胞浸润、细胞凋亡等，同时伴有神经和体液变化、容量超负荷等病理生理过程，常见原因有心肌梗死、高血压、心肌病、瓣膜病等[1,2]。VR是引起心力衰竭的主要病理基础[3]，也是目前心血管领域的研究热点。目前的研究主要集中在预测VR、了解VR的发生机制、有效干预VR等方面。本文就以上热点问题结合核医学诊断技术在这些方面的应用作一综述。
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实时三维超声评价骨关节退变患者左心室重构指数
目的 近年来骨关节退变发病率增加,合并心血管疾病日益增多.本研究采用实时三维超声心动图(RT-3DE)准确评估左心室重构指数(LVRI),以期指导临床治疗,提高患者生存率.资料与方法 回顾性分析2015年7月-2016年4月于青岛大学附属医院57例健康志愿者(正常对照组)以及67例骨关节退变患者(研究组),根据年龄各分成两个亚组.两组均行常规超声及RT-3DE检查,比较不同方法所测得的LVRI、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF)在各组间及各组内的差异及相关性.结果 研究组与正常对照组年龄差异无统计学意义(P＞0.05);研究组LVRI、LVMI明显高于同年龄段正常对照组(P＜0.05);M型超声和二维超声所测LVEDVI、LVMI、LVRI均高于RT-3DE,差异有统计学意义(P＜0.05);经Bland-Altman一致性检验,RT-3DE和二维超声测量LVRI具有较好的一致性.结论 骨关节退变患者出现左心室重构,RT-3DE能够较为准确地测量LVRI,且操作方便、无放射性损伤,可广泛应用于临床.
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心肌SPECT显像观察卡托普利对犬心肌梗死后左心室重构的作用
目的 应用心肌SPECT显像观察卡托普利对实验犬急性心肌梗死后早期左心室重构的预防作用.材料与方法 34只杂种犬采用完全随机分组方法分为对照组(n=23)和治疗组(n=11).开胸结扎所有犬的左前降支制作心肌梗死模型.治疗组术前3d 口服卡托普利20mg,每天2次.术后6h行SPECT心肌显像,观察两组术前与术后左心室舒张末期容积( EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)的变化.结果 ①对照组与治疗组分别有16只犬和6只犬成功建立模型并纳入实验.②对照组术前左心室EDV、ESV与术后比较,差异有统计学意义(t =2.81、2.83,P＜0.05)；术前EF与术后比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞ 0.05).治疗组术前EDV、ESV、EF与术后比较,差异均无统计学意义(t=0.76、0.56、1.20,P＜0.05)；两组术前EDV、ESV差异无统计学意义(t=0.08、0.94,P＞ 0.05),术后EDV、ESV差异有统计学意义(t=6.12、9.91,P＜0.05),EF差异无统计学意义(t=0.79,P＞0.05).结论 急性心肌梗死前预防性使用卡托普利可阻止早期左心室重构；心肌SPECT显像对评价预防性使用卡托普利控制急性心肌梗死后早期左心室重构有重要价值.
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彩色多普勒超声对高血压左心室向心性与离心性心肌肥厚患者左心室舒张功能的评价
目的:探讨应用多普勒超声评估高血压左心室向心性与离心性肥厚患者左心室舒张功能障碍的差异,为评价左心室舒张功能受损程度提供依据.方法:选择原发性高血压患者246例,根据左心室构型分为正常构型组、向心性重构组、离心性肥厚组、向心性肥厚组.左心室舒张功能的评估应用脉冲多普勒测量二尖瓣舒张早期血流峰值(E)及舒张晚期血流峰值(A),计算E/A值;组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(Em),计算E/Em值.结果:与正常构型组相比,室间隔厚度及左心室厚壁厚度在向心性重构组、离心性肥厚组及向心性肥厚组均显著增加(均P<0.01).与正常构型组相比,左心室舒张末期内径在向心性重构组明显减小,在离心性肥厚组明显增大(均P<0.01).左心房内径在离心性肥厚组和向心性肥厚组比正常构型组和向心性重构组显著增加(P<0.01),在离心性肥厚组和向心性肥厚组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),向心性重构组比正常构型组减小(P<0.05).与正常构型组比较,反映左心室舒张功能的参数E/A和Em在离心性肥厚组和向心性肥厚组均显著降低(均P<0.01);E/Em在向心性肥厚组比离心性肥厚组显著增高(P<0.01).结论:在高血压左心室肥厚患者中,向心性肥厚患者的左心室舒张功能障碍比离心性肥厚患者严重.
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MRI评价高血压患者左心室构型和功能的临床应用价值
随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快、工作压力的加大,我国已成为世界上高血压危害严重的国家之一.高血压对心脏的损害是首当其冲的,左心室结构及其功能的变化是反映高血压患者心脏病变程度及疗效评价的重要指标,本文综合阐述MRI在高血压患者左心室重构和功能测定中的应用价值.
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成人左心室憩室患者围手术期的护理
总结2例成人左心室憩室患者围手术期的护理.护理要点为术前做好心理护理,采取措施改善心功能,积极做好术前准备,预防并及早判断心包填塞的发生;做好术后呼吸机使用的管理,保持出入量的平衡,以增加全身血液灌注,观察引流液的量,注意有无活动性出血;重视患者主诉,对患者的疼痛进行评分,减轻疼痛,重视饮食护理和血糖的控制.术后3个月,2例随访效果满意.
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骨髓间充质干细胞移植入心脏后存活率的研究进展
随着冠心病发病率的逐年增高，缺血性心脏病已成为全世界范围内发病率和死亡率高的疾病之一。心肌梗死后心肌炎症微环境引起心肌细胞死亡和斑痕组织形成及心室壁顺应性降低，从而降低心脏功能，引发心力衰竭，加速患者的死亡。近年来，药物、手术、介入、心脏移植等治疗方法已经广泛应用于临床，但是这些方法在防止心室重构方面作用有限，难以取得理想的预期治疗效果。
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心肌梗死后心室重构研究进展
心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心室重构(ventricular remodeling,VR)是指心肌损伤后由于基因组表达改变引起的分子、细胞和间质的改变,分子改变表现为炎症因子、基质金属蛋白酶和生长因子等的表达增加,细胞的改变包括心肌细胞的肥大、坏死、凋亡和成纤维细胞的增殖等,间质的改变表现为细胞外基质的降解及胶原聚集又称纤维化,它们之间关系复杂,共同促进MI后VR的发生发展.据调查资料显示2008年全球急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患病率为208/1 000 000,近些年以来随着医疗水平的进步特别是介入治疗技术的发展,AMI的存活率明显提高,AMI一个月内死亡率已由1999年的10.5%降低至2008年的7.8%[1].但MI后VR致心力衰竭的死亡率明显增加,因此干预MI后VR成为冠心病治疗的热点及难点问题.本文着重阐述MI后神经体液系统--肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)的激活与VR之间的关系,以及MI后基质金属蛋白酶及相关细胞学的研究进展.
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原发性高血压患者血清胱抑素C与心脏重构的关系
目的：研究原发性高血压（EH）患者血清胱抑素C（Cys C）与心脏重构的相关性。方法纳入收缩功能正常（LVEF＞50%）的EH患者200例为试验组，纳入正常体检者50例为对照组，对上述对象进行血清CysC浓度检测并行超声心动图检查，测量左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDD）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW），并计算左心室重量指数（LVMI）；对照组上述指标正常，试验组根据血清CysC中位数浓度（1.05 mg/L）分为CysC升高组（98例）及CysC正常组（102例）。结果试验组较对照组血清CysC浓度明显升高（P＜0.05）。CysC升高组的LAD、LVDD、IVS、LVPW、LVMI较CysC正常组显著增高（P＜0.05）。CysC含量与LAD、LVDD、IVS、LVPW、LVMI呈正相关关系（相关系数分别为0.422、0.381、0.367、0.256、0.350，P＜0.05），血清CysC浓度是心脏重构的显著影响因素。结论原发性高血压患者血清CysC浓度与心脏重构相关，对高血压心脏重构的程度及预后判断有一定预测价值。
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心外膜脂肪定量及其炎症因子基质金属蛋白酶9与冠状动脉粥样硬化血管重构的关系
目的：本研究的目的是评估心外膜脂肪体积（EATV），心外膜脂肪局部分泌的炎症因子水平与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的关系。方法患者行64排双源CT评估冠状动脉狭窄程度并测定EATV，同期行外周血脂肪因子、胰岛素抵抗指数等检测。40例瓣膜病术前检查病例，排除明显的冠状动脉狭窄（VHD组）与40例接受冠状动脉旁路移植（CABG）手术的冠心病患者（CHD组）均经CTA图像测定斑块重构指数、脂质体积、钙化体积及纤维体积，并分析其与EATV的相关性；并均于心脏外科术中采集心外膜（EAT）、胸腔内（TAT）脂肪组织检测MMP9 mRNA表达和蛋白水平。结果（1）CHD组较VHD组EATV显著增加[（121.43±40.60）cm3 vs.（75.61±21.41） cm3，P＝0.001]；（2）CHD组内亚组分析表明正性重构组的EATV体积显著增加[（127.63±42.00） cm3 vs.（95.49±25.36）cm3，P＝0.001]；（3）Logistic回归分析显示EATV是影响正性重构的独立危险因素（P＝0.01）；（4）40例行CABG术的CHD患者与40例VHD患者相比，EAT MMP9 mRNA和蛋白的表达以及均显著增加（P＜0.01），TAT MMP9 mRNA 和蛋白的表达无显著差异（P＞0.05）。结论 EATV是影响冠心病及斑块易损性的危险因素，且独立于其他传统危险因素；CHD患者EAT炎症因子分泌量较VHD及胸廓内脂肪显著增加，两者均是影响血管正性重构的因素。控制心外膜脂肪数量的增加及炎症状态将有助于抑制血管正性重构，降低冠心病斑块易损的风险。
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β1肾上腺素能受体Ser49Gly基因多态性与心肌梗死后心室重构的关系
目的：探讨β1肾上腺素能受体（β1-AR）Ser49Gly基因多态性与心肌梗死后心室重构的相关性。方法选择2014年1月至2015年10月期间我科收治的120例ST段抬高型心肌梗死患者，分别于心肌梗死后1周、6个月，二维超声测量其左心室舒张末径（LVDD）及左心室射血分数（LVEF），采用聚合酶链反应-限制酶片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测受试者β1-AR Ser49Gly多态性，分析受试者心肌梗死后1周、6个月左心室重构、LVEF与β1-AR Ser49Gly多态性的相关性。结果β1-AR Gly49等位基因携带者与Ser49Ser基因型个体两组间心肌梗死部位、心肌梗死相关血管开通等因素无差异（均P＞0.05），具有可比性。心肌梗死后1周Gly等位基因携带者和Ser/Ser个体其LVDD分别为（49.02±1.82）mm和（50.21±2.03）mm，LVEF分别为（54.56±7.64）%和（53.74±6.80）%，两组间均差异无统计学意义（均P＞0.05）；心肌梗死后6个月Gly等位基因携带者和 Ser/Ser 个体其 LVDD 分别为（54.08±4.68）mm 和（52.50±4.24）mm，LVEF 分别为（53.97±6.58）%和（55.09±7.27）%，两组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论β1-AR Ser49Gly基因多态性与心肌梗死后左心室重构及心功能不全无关。
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急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术前80 mg阿托伐他汀治疗对炎性因子及心功能的影响
目的：观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前80 mg阿托伐他汀治疗对患者术后6个月炎性因子及心功能的影响。方法连续入选STEMI患者163例，随机分为三组：A组（术前给予阿托伐他汀80 mg，术后给予40 mg/d，1个月后改为20 mg/ d）；B组（术前不服用阿托伐他汀，术后给予40 mg/d，1个月后改为20 mg/d）；C组（术前不服用他汀类药物，术后给予阿托伐他汀20 mg/d）。三组患者分别于术前、术后7 d、1个月、6个月测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）水平及三组术后2 d、3个月及6个月左心室舒张末内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）变化情况。结果三组患者术前hs-CRP及BNP水平无统计学差异；术后7 d时A组hs-CRP及BNP水平显著低于B组及C组（P＜0.05），而B组与C组相比无统计学差异；术后1个月及6个月时，与C组相比，A组及B组hs-CRP及BNP水平显著下降，而A组又显著低于B组（P＜0.05）。三组患者术后2 d及3个月LVEF组间比较无统计学差异；术后6个月时，与C组相比，A组及B组LVEF显著增高（P＜0.05），而A组与B组之间无统计学差异。A组术后6个月LVEDD显著低于术后2 d，差异有统计学意义（P＜0.05）， B组及C组组内比较无统计学差异。结论 STEMI患者急诊PCI术前负荷剂量阿托伐他汀治疗可以早期并持久地降低血清hs-CRP及BNP水平，降低炎症反应，抑制激活的神经内分泌系统，3个月时可以显著改善左心室收缩功能，6个月时有效逆转心室重构。
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2型无症状糖尿病患者纵向心肌应变变化与左心室重构相关性研究
目的：通过一组2型糖尿病患者3年跟踪随访探讨左心室长轴应变减低预测左心室重构的潜在价值。方法170例无明显心脏疾病2型糖尿病患者3年前入组作超声心动图斑点追踪检查获得左心室整体长轴应变。评估3年来左心室长轴应变εL变化（|εL|＜18%）和左心室形态变化之间内在联系。结果170例患者中，150例完成3年随访，起初长轴应变减低患者的左心室收缩末容积[LVESV：（28±10）ml vs.（23±8）ml，P＜0.001]和相对室壁厚度（RWT：0.44±0.05 vs.0.40±0.06， P＝0.008）明显高于应变正常患者。3年随访后，相对室壁厚度两组保持稳定。应变正常患者较应变改变患者中左心室容积明显减小。多因素相关分析显示应变改变是 LVESV（β＝5.0，P＝0.005）和RWT（β＝0.03，P＝0.026）的独立影响因素。在3年的随访中也是左心室舒张末容积（LVEDV；β＝19.1，P＝0.001）和 LVESV（β＝2.6，P＝0.046）变化的独立影响因素。结论2型糖尿病患者中，长轴应变改变是和增高的RWT、左心室容积以及随着时间推移缺乏左心室容积的减小密切相关的，εL变化可能是左心室重构早期信号。
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NF-κB和TGF-β1与左心室舒张功能衰竭心室重构的相关性研究
目的：探讨左心室舒张功能衰竭（DHF）患者外周血NF-κB、血清TGF-β1的水平变化及其与心室重构的相关性。方法选取150例DHF患者（实验组）和30例正常人（对照组），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测外周血 NF-κB 和血清 TGF-β1的表达水平。利用心脏超声检测结果计算左心室心肌质量指数（LVMI）、平均室壁应力（MWS）。结果 DHF患者NF-κB、TGF-β1水平和LVMI、MWS均显著高于对照组（P＜0.01），且随着心衰程度的加重而增加（P＜0.01）；DHF患者NF-κB、TGF-β1水平与反应心室重构的指标 LVMI、MWS 正相关（P＜0.01）。多元线性回归分析显示，NF-κB、TGF-β1水平与LVMI均呈独立正相关（P＜0.01）。结论 DHF患者NF-κB、TGF-β1水平增加，与DHF患者心室重构严重程度呈独立、显著的相关性。
