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中晚期肝癌治疗途径的探讨
本院自1986年～1999年12月，采用肝动脉栓塞化疗(TACE)、肝动脉结扎(HAL)、无水酒精瘤体内注射(PEI)、二期切除、复发癌再切除等综合治疗的手段，取得了显著的疗效，改变了对中晚期肝癌持消极态度的观点。临床资料1986年6月～1999年12月，我院共收治2056例原发性肝癌行外科治疗，其诊断均为手术证实。其中不能切除的原发性肝癌1081例，占52.7％。男895例，女186例，年龄23～76岁，平均46岁；HBsAg阳性843例，占78％；AFP阳性者778例，占72％；伴肝硬化者886例，占82％；肝功能Child A者675例；Chil dB者257例；Child C者149例；肿瘤直径5～10cm者786例，＞10cm者295例。其中行术中肝动脉插管TACE或术后TACE者385例，肝动脉结扎168例，术中无水酒精瘤体内注射286例，125Ⅰ或131Ⅰ-碘化油化疗药物或IL2+LAK细胞-碘化油-化疗药物经肝动脉灌注136例，全埋入式微泵肝动脉输注24例，单纯行剖腹探查或活检者82例。
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多靶点抗原肽自体免疫细胞联合TACE治疗原发性肝细胞癌
目的:观察多靶点抗原肽自体免疫细胞技术(muhiple antigen stimulating cellular therapy,MASCITM)联合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床疗效.方法:回顾性分析2010年8月至2015年3月南方医院感染内科暨肝病中心收治的66例接受TACE治疗的HCC患者,按是否联合MASCITM治疗分为联合治疗组(32例)和单纯TACE组(34例),主要观察指标为两组患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).结果:联合治疗组0.5、l、2年无进展生存率分别为68.8％、37.5％和25.0％,单纯TACE组分别为50％、11.8％和2.9％,两组中位PFS分别为9.5和5.5个月(P＜0.01).联合治疗组0.5、l、2年的总生存率分别为81.3％、65.6％和40.6％,单纯TACE组分别为91.2％、47.1％和23.5％,两组中位OS分别为19.5个月和10.5个月(P＜0.05).是否接受MASCITM治疗、肝门静脉侵犯、治疗前AFP水平、ECOG评分是影响HCC患者PFS的独立预后因素,而是否接受MASCITM治疗、肝门静脉侵犯、治疗前总胆红素水平是影响OS的独立预后因素.结论:MASCITM联合TACE治疗可提高HCC患者的临床疗效,明显延长PFS和OS.
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切除术前、后辅助性肝动脉栓塞化疗对巨块型肝癌预后的影响
目的研究术前和术后辅助性肝动脉栓塞化疗对肿瘤直径为8 cm以上的巨块型肝癌病人切除术后的影响.方法采用病例对照研究的方法,将本所1995～1998年的病例资料,用Kaplan-Meier方法研究单纯切除术病人,术后辅助性肝动脉栓塞化疗,术前辅助性肝动脉栓塞化疗病人生存曲线.Log-rank方法比较各生存曲线的差别.结果单纯切除组病人、术后辅助性肝动脉栓塞化疗、和术前辅助性肝动脉栓塞化疗病人的中位生存期分别为17.0月,33.0月,和49.0月(P=0.011).结论提示术前辅助性肝动脉栓塞化疗效果优于术后辅助性肝动脉栓塞化疗的结果.对于肿瘤直径在8cm的肝癌,应该在术前或术后给予辅助性肝动脉栓塞化疗.
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肝动脉栓塞化疗、三维适形放疗与斯普林联合治疗中晚期肝癌的临床探索
目的:评价肝动脉栓塞化疗、三维适形放疗及联合斯普林治疗中晚期肝癌的安全性及疗效.方法:35例不能手术的原发性肝癌先行肝动脉栓塞化疗1～2次,在此基础上行病灶的三维适形放疗(3-dimension comformal radiation therapy,3DCRT),单次剂量2 Gy,每日1次,总剂量40～56 Gy(平均50.5 Gy).上述治疗开始即配合斯普林注射液10 mL/d静脉滴注,连续治疗6～8周.结果:随访6～45个月(中位随访期24个月),随访率97.1%;35例患者中CR 5例(14.3%),PR20例(57.1%),NC 8例(22.9%),PD 2例(5.7%),总有效率(CR+PR)为71.4%.1、2、3年生存率分别为65.7%、48.6%、31.4%;43.3%(13/30)患者的血清肿瘤标志物(AFP)降至正常;85.7%的患者治疗后生活质量较治疗前明显改善;本组治疗后比治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值升高,CD8+明显下降(P＜0.01).主要毒性反应为胃肠道反应和发热,按WHO的不良反应分级标准均为Ⅰ、Ⅱ级,患者均能顺利完成全部治疗.结论:肝动脉栓塞化疗、三维适形放疗及联合斯普林治疗无手术机会的肝癌患者具有创伤小,安全性高的特点,能提高生活质量,改善自身细胞免疫功能.
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肝细胞癌患者伴发糖尿病行肝动脉化疗栓塞术的预后因素分析
目的 分析糖尿病(DM)对不可切除肝细胞癌(HCC)患者TACE术后预后的影响.方法 选取2010年1月-2015年6月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行TACE术的HCC患者858例,其中合并DM患者175例(DM组),HCC未合并DM患者683例(非DM组),分析两组患者一般临床资料及总体生存的差异.生存率用Kaplan-Meier法计算,组间差异采用Log-Rank方法,采用Cox比例风险回归分析不可切除HCC患者TACE术预后的影响因素.结果 两组性别、年龄、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh分级、肿瘤大直径和数目、肝硬化、TACE治疗次数以及BCLC分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);DM组空腹血糖(FPG)水平高于非DM组(P＜0.05).DM组患者1、3、5年生存率为60.9％、27.5％和10.7％,非DM组为70.9％、36.0％和17.6％,经Log-rank检验,差异存在统计学意义(P=0.008).将上述变量进行多因素Cox比例风险回归分析结果显示,肿瘤大直径＞5 cm、肿瘤数目多发、AFP＞20 ng/ml、BCLC分期、以及合并DM是影响HCC患者TACE预后的独立危险因素.结论 DM是影响不可切除HCC患者TACE后独立危险因素.
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原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗
目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的可行性.方法 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞治疗16例原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的患者.在行氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星动脉灌注化疗后用与吡柔比星、碘油和PVA颗粒(直径300 μm)混合物进行肿瘤供血动脉栓塞治疗.结果 癌栓治疗有效患者11例(占68.7％,11/16),其中位生存期为13.5个月(7.5～26个月).整组的中位生存期为12个月(范围2.6 ～ 26个月).5例癌栓无反应组(癌栓对治疗无反应)的中生存期为3.3个月(2.6～ 12.5个月)(P＜0.01).所有患者无严重栓塞后并发症发生.结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓是安全,有效的方法.
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肝动脉栓塞化疗联合射频消融与联合微波消融治疗原发性肝癌的疗效和安全性比较
目的 对比肝动脉栓塞化疗(TACE)联合射频消融(RFA)或联合微波消融(MWA)的近期局部疗效、安全性及生存率.方法 回顾性分析采用TACE联合RFA治疗或联合MWA治疗的原发性肝癌患者,比较两组术后AFP、肝功能、不良反应、并发症、术后3个月的影像学表现以及1年生存率情况.结果 射频联合组术后3个月边缘复发率9.8％,微波联合组23.7％,差异无统计学意义(P＞0.05);射频联合组术后AFP平均下降为(412.47±373.81) ng/ml,微波联合组平均下降为(278.72±269.20) ng/ml,差异无统计学意义(P＞0.05);术后射频联合组ALT平均升高至(81.22±49.50) U/L、AST平均升高至(93.71±50.94) U/L,微波联合组ALT平均升高至(139.53±97.77) U/L,AST平均升高至(181.43±140.16) U/L;两组ALT及AST对比有统计学意义(P＜0.001);两组术后不良反应无明显差异,射频联合组并发症1例,微波联合组并发症2例,差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后均未出现与治疗相关的死亡病例,1年生存率无差异(P＞0.05).结论 TACE联合RFA或联合MWA的近期局部疗效、并发症及1年生存率无显著差异,但射频联合组术后比微波联合组术后肝功能损伤轻微.
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射频消融术联合肝动脉化疗栓塞及西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移的疗效评价
目的 探究射频消融术(RFA)联合肝动脉栓塞化疗术(TACE)及西妥昔单抗(cetuximab)治疗结直肠癌肝转移的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2014年1月49例结直肠癌肝转移患者,分为治疗组(RFA+TACE+cetuximab)23例和对照组(TACE+cetuximab)26例,观察两组患者治疗后实体瘤疗效、1年总生存率(OS)、1年无进展生存率(PFS)及不良反应的情况.结果 治疗组的完全缓解率达到73.9％(17/23),明显优于对照组的26.9％(7/26),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组及对照组的OS差异无统计学意义(P＞0.05);但治疗组的1年PFS为52.2％,优于对照组的23.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于无法手术的结直肠癌肝转移患者,RFA联合TACE及西妥昔单抗治疗的近期疗效及1年PFS优于单纯TACE联合西妥昔单抗治疗,具有肿瘤完全坏死率高、肝内复发率低的优点.
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肝癌肝动脉栓塞化疗术后糖尿病的发生与治疗
糖尿病是肝癌患者接受肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后并不罕见的并发症,但目前临床对此尚不够重视,对其发病的原理、临床表现、治疗及预后缺乏深入的研究.本研究收集我院放射科介入病房自2001年2月至2005年5月期间肝癌在以TACE为主的综合治疗过程中发生的糖尿病病例27例,就肝癌TACE后糖尿病发生的发病率、临床表现、诊断和治疗以及发病原因进行了探讨和研究.
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白介素-2联合生脉注射液治疗肝癌栓塞化疗后临床观察
近年来恶性肿瘤多倾向于综合治疗,以提高患者的生存时间和生存质量.肝动脉栓塞化疗(TAE)已是不能手术肝癌患者首选的治疗方法,我们采用TAE术后中药及免疫治疗,进行对照研究,现将结果报告如下.
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肝癌患者介入治疗的心理特点及心理行为干预
我国是原发性肝细胞肝癌的高发区,肝癌在恶性肿瘤死亡中位居第二,肝癌切除是目前根治性治疗的有效手段,但手术切除率低,复发率高.对于大量不能手术切除的肝癌,各种介入疗法已成为当前临床治疗的重要手段,肝动脉栓塞化疗是常见的非手术治疗之一,但由于多种原因可致患者产生较强的生理、心理压力[1].我科对2001～2004年收治的132例肝癌介入治疗患者进行了心理评估和干预,现将这些患者及家属的心理特点,心理行为干预总结如下.
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CT引导下125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌
目的 探讨125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效与安全性.方法 38例经病理确诊的原发性肝癌患者,先行肝动脉栓塞化疗,2周后用放射性粒子计算机治疗计划系统制定治疗方案,在CT引导下经皮穿刺,将125I粒子植入肝脏病灶内.粒子植入后定期行肝动脉栓塞化疗.粒子植入前后进行血常规、肝功能检测,每2个月复查1次CT和X线平片.结果 38例放射性粒子植入按计划植入到位,植入过程无粒子丢失.1周后血常规、肝功能与植入前接近,无严重并发症.治疗4个月总有效率94.74%.结论 原发性肝癌125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗提高了局部控制率,且安全性、可操作性确切.
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131I-美妥昔单抗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床评价
目的 评估原发性肝癌(HCC)患者通过肝动脉注射131 I-美妥昔单抗同时行肝动脉栓塞化疗(TACE)的安全性、毒性作用及疗效.方法 35例HCC患者,美妥昔单抗皮试阴性,局麻下Seldinger法用5F导管经股动脉插管至肝动脉,超选择入肝动脉肿瘤供血分支,注入131I-美妥昔单抗27.75 MBq(含5 mg美妥昔单抗)/kg,20 min后注入含化疗药物(奥沙利铂50 mg和丝裂霉素10 mg)的碘化油乳剂和明胶海绵.患者给药后5 min、0.5h、2h、4h、24 h、48 h、72 h、120 h和168 h采集外周血,并每日收集24 h尿液共7d,计算药物动力学参数、毒性反应并评估疗效.结果 分布半衰期(T1/2α)为(17.63±4.52)h,消除半衰期(T1/2β)为(61.32±10.38)h,峰值浓度(Cmax)为(39.72±15.79) kBq/ml,峰值时间(5.2±1.1)h.术后1周及4周毒性反应分级及患者肝功能Child-Pugh分级与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).术后4周34.29％ (12/35)的患者甲胎蛋白(AFP)下降.11.43％ (4/35)患者部分缓解(PR),85.71％(28/35)患者疾病稳定(SD),8.57％ (3/35)患者疾病进展(PD),疾病控制率(PR +SD)为91.43％.6个月和1年的生存率分别为74.29％ (26/35)和54.29％(19/35).TNM分期为Ⅲ期的患者平均生存期(12.65 ±1.08)月,Ⅳ期患者平均生存期(9.3±0.89)月,两者有统计学差异(P＜0.05).结论 131I-美妥昔单抗联合TACE治疗HCC对于HCC伴门静脉分支癌栓且肝功能Child-Pugh A级患者耐受性较好.美妥昔单抗联合TACE治疗HCC使用27.75 MBq/kg剂量的美妥昔单抗,患者的耐受性和安全性较高.
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中西医结合治疗原发性中晚期肝癌26例临床研究
目的:探讨肝动脉栓塞化疗(TACE)联合氩氯刀及中药序贯治疗不能手术切除的原发性中晚期肝癌的价值和疗效.方法:75例不能手术切除的巨块型肝癌患者,随机分为3组:A组(单纯TACE治疗)23例,B组(TACE+氩氦刀治疗)26例,C组(TACE+氩氦刀+中药治疗)26例.观察术后肿瘤完全坏死率及CT影像、初次复发率、术后12个月、18个月生存率、不良反应的变化.结果:A组术后肿瘤完全坏死率及初次复发率、术后12个月、18个月生存率分别为26.08%、47.82%、56.52%、43.48%,B组分别为61.54%、11.54%、84.61%、73.08%,C组分别为69.23%、7.69%、88.46%、80.77%.结论:TACE术联合氲氦刀及中药序贯治疗原发性中晚期肝癌是一种疗效确切、安全可靠的综合治疗方法.并可能成为非外科手术治疗肝癌的发展方向.
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肝动脉化疗栓塞术联合热疗及三维适形放疗对原发性肝癌的临床疗效分析
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合体外微波热疗和三维适形放疗(3D-CRT)对原发性肝癌的临床疗效.方法 将76例原发性肝癌患者随机分为2组:治疗组39例,接受TACE+ 3DCRT+体外微波热疗；对照组37例,接受TACE+体外微波热疗.比较2组患者近期疗效、生存率及毒副反应的差异.结果 治疗组有效率以及1、2年生存率显著高于对照组,2组毒副反应无显著差异.结论 对于中晚期原发性肝癌患者,TACE联合体外微波热疗以及3D-CRT可明显提高疗效,且毒副作用可耐受.
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肝动脉栓塞化疗联合立体定向适形放疗对原发性肝癌患者的疗效观察
目的 观察肝动脉栓塞化疗联合立体定向适形放疗对原发性肝癌患者的疗效.方法 收集本院收治的未接受手术治疗的原发性肝癌患者66例,按治疗方式分为肝动脉栓塞化疗联合立体定向适形放疗的观察组43例,和单纯接受肝动脉栓塞化疗的对照组23例.观察两组患者的近期疗效、远期疗效,治疗前后甲胎蛋白(AFP)的变化及不良反应的发生等.结果 观察组患者的近期治疗有效率为72.1％,显著优于对照组(43.5％)；观察组患者总生存时间和一年生存率均显著优于对照组；2组患者治疗前AFP值无显著差异,治疗后观察组患者AFP显著低于对照组；2组不良反应的发生无统计学差异.结论 肝动脉栓塞化疗联合立体定向适形放疗可显著提高患者的治疗效果.
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原发性肝癌手术切除联合TACE的疗效分析
原发性肝癌是世界范围内常见的10种恶性肿瘤之一,虽然手术切除仍是治疗肝癌的首选方法,但术后的复发率仍较高,达45.2％～60.O％[1],极大地影响了患者的生存率.近年来,很多文献报道采用手术联合肝动脉栓塞化疗(TACE)来治疗原发性肝癌,以此来预防肿瘤的肝内复发,从而在提高患者的生存率方面起到了一定的作用.本研究回顾性分析了87例在本院行根治性肝癌切除的患者,现报告如下.
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肝动脉栓塞化疗联合恩度治疗原发性肝癌的临床研究
目的 探讨肝动脉栓塞化疗(TACE)联合恩度治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 40例原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,各20例,对照组给予单纯TACE治疗；治疗组给予TACE术中灌注恩度30mg,术后第2天起连续静滴5d,15 mg/d.2组患者1～1.5个月为1个疗程,治疗1～6个疗程不等.观察2组患者治疗后临床疗效、不良反应发生情况、VEGF表达水平、KPS评分、肝功能Child - Pugh评分的差异,肿瘤大小.结果 治疗组治疗总有效率为75.0％,明显高于对照组治疗总有效率(40.0％)(P＜0.05)；2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；2组术后7d、14 d血浆VEGF水平均较术前明显增高(P＜0.05或P＜0.01)；治疗组术后14 d血浆VEGF水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 TACE联合恩度治疗原发性肝癌安全有效,对肝癌细胞VEGF分泌具有明显的抑制作用.
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肝动脉栓塞化疗联合经皮射频消融治疗老年人肝癌
我院2000年2月～2003年2月开展肝动脉栓塞化疗(TACE)联合经皮射频消融(PRFA)治疗不能手术治疗的老年人肝癌的临床研究,以探讨2种方法联合治疗的价值.
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肝癌切除术后经肝动脉栓塞化疗的临床意义
目的 探讨肝癌切除术后经肝动脉栓塞化疗的临床疗效.方法 对1997年6月～2004年10月100例肝癌切除术后经肝动脉栓塞化疗(简称分析组)的临床疗效进行总结分析,并将同期100例肝癌切除术后未经肝动脉栓塞化疗(简称对照组)的临床疗效进行比较.结果 分析组术后3个月AFP转阴率为95.4%(62/65),1、3、5年的生存率为76%(76/100)、51.4%(36/70)、43.2%(19/44),累积复发率为26%(26/100)、47.1%(33/70)、59.1%(26/44).对照组术后3个月AFP转阴率为77.5%(55/71),l、3、5年的生存率为62%(62/100)、35.1%(26/74)、24.0%(12/50),累积复发率为40%(40/100)、67.6%(50/74)、78.0%(39/50),P值均＜0.05.结论 肝癌切除术后经肝动脉栓塞化疗,明显降低术后复发率,提高了肝癌生存率.
