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原发性肝癌自发性破裂大出血10例诊治体会
目的探讨肝癌自发性破裂大出血的诊治方法.方法回顾性分析10例肝癌破裂大出血的手术临床资料.结果10例均行手术切除出血的肝肿瘤,清除积血,清洗腹腔,腹腔内放置化疗药物,无术中死亡病例.结论原发性肝癌自发性破裂大出血复发率高.腹腔种植机会多,预后差,手术切除肿瘤为首选方法,术后应行综合治疗.
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乌司他丁对肝癌切除术患者炎症反应的影响
目的 观察乌司他丁在肝癌切除术中的抗炎效应.方法 将美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级行肝癌切除术的40例患者按随机数字表法分为乌司他丁组和生理盐水组,每组20例.实施静脉吸入复合全身麻醉诱导插管后,乌司他丁组以乌司他丁10000 U·kg-1溶于20 mL生理盐水中,生理盐水组给予等量的生理盐水,于切皮即刻20 min内经外周静脉持续恒速泵入.分别于术前(T1)、术后(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)抽取中心静脉血,分离血清后采用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测血清细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 组间比较显示,2组T1时IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；2组间同一时间的IL-8、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时乌司他丁组的IL-6水平低于生理盐水组(P＜0.05),IL-10水平高于生理盐水组(P＜0.01),差异均有统计学意义.组内比较显示,2组各时点之间TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时乌司他丁组和生理盐水组的IL-6、IL-8、IL-10水平均高于T1时点,差异有统计学意义(P＜0.01)；且IL-6、IL-8水平均随时间推移而升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；而T2、T3、T4时点之间IL-10水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝癌切除术中存在炎症反应,乌司他丁可抑制血清促炎因子的生成,同时可促进抗炎因子的产生.
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体内伽玛刀治愈巨大肿瘤
2010年3月,我到重庆一家大医院做了肝癌切除术,手术顺利.几次复查情况都还不错,我暗自庆幸老天的眷顾.然而,2011年元月份复查时,医生说肝癌复发了,而且转移到腹膜后的淋巴结,癌肿包绕了大血管,手术可能大出血危及生命.我强撑着身体,到全国各大医院就诊,光是北京、上海就去了好几次.
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老年巨大肝癌切除术后患者基于活动性疼痛评估的护理干预
目的 降低老年巨大肝癌切除术后患者疼痛程度,以促进患者康复.方法 将74例老年巨大肝癌切除术患者随机分为观察组和对照组,每组37例.对照组按常规进行疼痛护理,观察组在常规疼痛护理基础上,由疼痛专科护士分别于术后第1～3天的10:00和16:00采用功能活动评分法(FAS)和数字评定量表(NRS)评估患者有效咳嗽时的活动性疼痛,针对评估结果实施护理干预.结果 观察组术后第2～3天FAS评级、患者活动性疼痛评分及疼痛对患者影响程度评分显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),观察组术后首次下床活动时间、肠功能恢复情况等显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 开展活动性疼痛评估有助于为术后患者采取及时有效的护理干预措施,提高疼痛管理质量,有利于促进患者康复.
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腹腔镜切除原发性肝癌病人的护理配合
腹腔镜临床应用范围愈来愈广,从胆囊切除术拓展到胃高选迷走神经切除、肠切除、疝修补术[1]等.但由于肝脏血运丰富且无有效的控制肝脏出血的方法,使腹腔镜在肝脏外科中的应用受到限制.我院在动物实验的基础上,于1994年3月在全世界首次成功开展了腹腔镜下原发性肝癌切除术[2],至今已进行6例,现将护理配合报告如下.
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肝癌切除联合脾切除和贲门周围血管离断术后并发症的护理
对24例肝癌伴门静脉高压、脾功能亢进行肝癌切除联合脾切除和贲门周围血管离断术患者,重点加强心理护理,术后并发症的预防及护理,结果24例患者无手术死亡,术后发生继发性胃出血1例,中度黄疸3例,腹水4例,切口裂开1例,胃瘫2例,脾热4例,轻度肝昏迷1例,胸腔积液5例,积极治疗护理后均控制.术后平均住院12 d,随访0.5～2.5年,患者均未出现上消化道出血及腹腔大出血,1年生存率100%.
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螺旋刀肝癌切除术一例报道
现代高科技的发展促进外科技术和水平的发展,使得外科手术更趋精细化和准确化.我院近期采用法国产ERBE螺旋刀进行肝癌切除术1例,取得满意疗效,现报告如下.病例介绍:病人,男性,35岁.因右上腹隐痛半年入院.查体未发现阳性体征.B型超声和CT均提示肝右后叶肿瘤.临床诊断:原发性肝细胞癌.经术前准备,在全麻下行螺旋水刀肝癌切除术.术中见肝脏颜色正常.肝脏Ⅶ段可触及8.0 cm×6.0 cm癌肿,癌肿波及Ⅵ段.
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气腹对荷W256肝癌大鼠肿瘤体积、凋亡及增殖的影响
腹腔镜下肝癌切除术近年来飞速发展[1],与开腹肝癌切除术比较,它具有创伤小、术后恢复快、美容等优点,而且,随着腔镜技术的发展,腔镜手术在肿瘤切除范围等方面与开腹并无明显差别,但与开腹相比,手术是在二氧化碳(CO2)气腹下完成;肿瘤暴露于一定压力的气腹并持续一段时间,是否被影响,愈来愈受到关注;另一方面,既往研究CO2等膨腹气体对结直肠癌、卵巢癌、胃癌等生长及转移的影响存在争议[2].
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脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症的临床效果观察
原发性肝癌合并肝硬化患者中有80％存在不同程度的门静脉高压症[1].由于大部分肝癌合并门静脉高压症的患者病情复杂、肝功能较差、合并症较多,术后容易发生肝功能衰竭、上消化道出血等严重并发症.因此,在治疗肝癌的同时能否有效处理门静脉高压症,关系到肝癌病人的预后[2].传统手术方式不一定适合所有的患者[3].作者医院采用脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症,取得了较为满意疗效,现报告如下.
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射频消融联合放射性125I粒子植入对肝癌切除术后患者免疫功能和治疗效果的影响
目的 探讨射频消融(RFA)联合放射性125I粒子植入对肝癌切除术患者免疫功能及治疗效果的影响.方法 选择我院2006年4月～2009年7月收治的80例肝癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组给予常规肝癌切除术,观察组在肝癌切除术后,对患者切缘行RFA联合125I粒子植入,观察两组患者的免疫功能、血清肿瘤标志物和近远期疗效.结果 ①免疫功能:术后7 d、14 d、28 d,观察组CD4+、CD3+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(P＜0.05);②肿瘤标志物:术后7 d、14 d、28 d,观察组血清AFP含量明显低于对照组(P＜0.05);③疗效:观察组缓解率明显高于对照组(P＜0.05),两组控制率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3、5年,观察组生存率明显高于对照组(P＜0.05).结论 RFA联合放射性125I粒子植入有助于增强患者的免疫功能,降低甲胎蛋白表达量,改善肝癌切除术后患者的预后.
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快速康复外科理念在肝癌患者围手术期中的应用
目的 回顾性分析快速康复外科理念在肝癌切除患者围手术期护理中的应用效果.方法 本院手术的62例肝癌切除患者中32例采用FTS理念优化指导护理,30例采用传统围手术期常规护理.比较2组患者术后住院时间、肠道恢复(排气、排便)时间、下床活动时间等情况.结果 FTS组患者在术后住院时间、肠道恢复(排气、排便)时间、下床活动时间和住院费用等方面情况均优传统组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 FTS理念应用于肝癌切除术患者的围手术期护理中,能有效缩短患者住院时间、肠道恢复(排气、排便)时间、下床活动时间并减少住院费用,达到快速康复的目的.
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紧贴下腔静脉的巨大肝癌切除术的手术配合体会
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤,我国因人口的基数大,感染病毒性肝炎者数量多,所以肝癌的病例数也特别多,估计全球每年发生的肝癌患者中,约44%发生在中国[1].
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饮食护理管理对肝癌切除患者康复质量的影响
目的 探讨肝癌切除术后早期进食对患者康复质量的影响.方法 选择2015年9月-2016年5月在本科治疗的210例肝癌手术切除患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组105例和对照组105例;两组术前给予同样的准备,术后回室给予拔除胃管;观察组麻醉完全清醒后开始少量多次喝水,逐步过渡到普通饮食,对照组麻醉清醒后仍禁食,待出现肛门排气开始少量多次喝水,然后逐步过渡到普通饮食.观察比较两组胃肠道功能恢复时间,术后舒适度,低钾血症、低钠血症及低蛋白血症的发生情况.结果 观察组胃肠道功能恢复、术后舒适度及生化指标的恢复情况均优于对照组(P<0.001).结论 肝癌术后早期进食是安全可行的,能促进患者胃肠道功能早期恢复,提高患者的舒适度,降低术后并发症发生率,提高患者康复质量.
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腹腔镜肝癌切除术后早期肠内营养的临床分析
目的:分析腹腔镜肝癌切除术后早期肠内营养的临床应用效果.方法:将84例腹腔镜肝癌切除术患者随机分为两组,观察组42例患者术后接受早期肠内营养,对照组42例患者术后接受肠外营养,比较两组患者恢复情况.结果:两组患者术后第1天、第5天总蛋白、白蛋白、前白蛋白较术前明显降低,术后第7天有所增加,观察组术后第1天、第5天、第7天总蛋白、白蛋白、前白蛋白较对照组高(P＜0.05);观察组术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间及住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05);两组腹胀腹泻比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对腹腔镜肝癌切除术患者采取早期肠内营养,可提高患者机体免疫力,促进患者更好恢复.
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全程人性化护理在原发性肝癌患者肝癌切除术后的应用
目的:探讨全程人性化护理在原发性肝癌患者肝癌切除术后的应用.方法:选取2016年3月至2017年4月清远市人民医院收治的76例接受肝癌手术治疗的患者,随机分为观察组与对照组,每组各38例.对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上施加全程人性化护理,比较两组患者依从行为、生活质量评分、焦虑抑郁评分.结果:观察组按时服药、控制饮食的患者明显多于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);护理干预后两组患者的生活质量评分升高,观察组较治疗组升高更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);护理干预后两组患者的焦虑抑郁评分均降低,且观察组较对照组下降更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:全程人性化护理能够提高患者按时服药、控制饮食的依从行为,提高患者的生活质量,改善患者不良情绪.
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术后护理干预对肝癌切除术后患者睡眠及生活质量的影响
目的:分析术后护理干预对肝癌切除术后患者睡眠及生活质量的影响.方法:抽取2012年7月至2015年7月来本院就诊的42例肝癌切除患者作为研究对象且实施电脑随机分组.对照组患者术后实施常规护理,观察组患者术后在对照组的基础上实施整体护理,比较对照组和观察组患者的睡眠质量评分及生活质量评分.结果:护理后,观察组患者的睡眠质量评分结果显著低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者生活质量评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对肝癌切除术后患者采取整体护理,能够有效提高患者的生活质量及睡眠质量,促进患者康复.
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加强疾病认知知识教育对肝癌患者术前焦虑的影响
目的 探讨加强疾病认知知识的教育对肝癌患者术前焦虑的影响.方法 将76例拟行肝癌切除患者随机分为实验组和对照组,每组38例.两组患者均予入院后进行常规的护理,实验组在此基础上加强疾病认知知识的教育.比较两组患者入院时和术前血压、心率和焦虑情况.结果 两组患者入院时血压、心率和焦虑情况比较,经统计学分析,均P>0.05,差异无统计学意义.术前两组患者收缩压、心率和焦虑情况比较,经统计学分析,均P<0.05,差异有统计学意义.结论 术前加强疾病认知知识的教育可使肝癌切除患者的焦虑程度降低,有利于术后身体的恢复.
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右美托嘧啶全麻对肝癌切除术肝炎肝硬化患者围术期应激反应的影响观察
目的 探讨右美托嘧啶全麻对肝癌切除术肝炎肝硬化患者围术期应激反应的影响.方法 选取2015年12月-2016年12月期间收治的肝癌患者26例,采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组,每组患者各13例,观察组麻醉诱导前静脉泵注0.5ug/kg的右美托嘧啶,对照组在诱导前泵注等量生理盐水,观察两组患者不同时间点应激素水平.结果 两组患者术毕即刻、术后24h、术后48h的应激素水平均较术前半小时高,但观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 可降低肝癌切除术肝炎肝硬化患者围术期应激反应,临床应用前景广阔,因本次研究样本量较小,故需大量样本进一步证买.
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肝癌切除结合脾脏微波消融术的临床应用
目的 探讨肝癌切除合并术中脾脏微波消融术治疗肝癌伴有脾功能亢进(脾亢)的临床意义.方法 回顾性分析2009年8月至2010年1月在中山大学肿瘤防治中心收治的5例原发性肝癌合并脾亢患者接受开腹切除肝癌同时行脾脏微波消融的临床资料,分析手术前后患者的肝功能、血小板及白细胞的变化情况.结果 5例患者均康复出院,无死亡病例.术后的主要副反应为轻至中度发热、腹痛及少量腹水,术后第9天患者血小板由术前(52.8±13.4)×109/L升至(122.8±519.4)×109/L,白细胞由术前的(3.64±0.61)×109/L升至(6.14±1.87)×109/L,术前术后比较有统计学差异(P<0.05).术后患者的肝功能出现一过性损害,至第10天左右恢复至术前水平,而脾功能亢进消失.随访半年,血小板、白细胞值维持在(101.6±23.3)×109/L及(4.44±0.78)×109/L,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝癌切除合并术中脾脏微波消融术疗效确切,是治疗肝癌伴有脾功能亢进患者的有效方法.
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肝癌患者术后用氯诺昔康及曲马多行自控镇痛的比较研究
目前术后患者自控镇痛( patient- controlled analgesia, PCA)多采用阿片类药物,但其呼吸抑制、皮肤骚痒等副作用明显.氯诺昔康( Lornoxicam,商品名 Xafon)是一种新型非甾体抗炎药,化学结构属于烯醇酸类,镇痛作用为同类药物倍数 [1],血浆清除半衰期为 3～ 5 h,有文献报道其适用于术后急性疼痛的治疗 [2].曲马多( tramadol)为非阿片类中枢性镇痛药,对μ受体的亲和力低,临床剂量很少出现呼吸抑制 [3].研究表明,通过肌注进行术后镇痛,氯诺昔康的效果优于曲马多 [4].本文就氯诺昔康及曲马多用于肝癌切除术后患者自控镇痛的有效性及安全性进行探讨.
