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心电积分图判定心肌缺血、心脏康复、冠脉支架术后再狭窄的临床应用
目的:探讨心电积分图对于判断心肌缺血、冠脉支架术后冠脉再狭窄及心脏康复效果的临床应用.方法:采用心电积分图对37例临床拟诊冠心病及14例冠脉支架术后患者进行检测,并与冠状动脉造影相对照.结果:心电积分图判定心肌缺血的总准确率为78.4%,敏感性为72.7%,特异性为80.8%;判定支架术后患者冠脉再狭窄的准确率为64.3%.结论:心电积分图是一种判定心肌缺血较敏感的无创性方法,可用于评价心脏康复的疗效;它对判定支架术后冠脉再狭窄亦有一定参考价值.
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双源CT双能量冠脉成像对冠脉支架术后的临床价值
目的 探讨双源CT双能量冠脉成像对冠脉支架术后的临床价值.方法 对32例冠心病支架术后患者行双能量扫描,对比分析冠脉支架CT血管成像和选择性冠脉造影检查,将14例临床确诊陈旧性心梗患者进行心肌灌注分析.结果 32例患者置入46枚支架均成功显示,1例患者2枚支架因钙化评价受限.14例确诊为陈旧性心梗的患者均显示不同程度的心肌灌注缺损.结论 双源CT双能量扫描不但能较好的评价冠脉支架植入术后支架情况,还能对心肌灌注改变做出判断.
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室速风暴16例临床分析
本文回顾性分析了本院2008年8月至2009年8月入住CCU的16例室速风暴的临床资料,报道如下:1 临床资料
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保元养心汤加味预防冠状动脉介入治疗后再狭窄的临床研究
目的：观察保元养心汤加味防治冠状动脉介入术后（冠脉术后）再狭窄的疗效。方法：180例冠脉术后患者随机分成治疗组（100例）和对照组（80例），治疗组给予西药加保元养心汤加味治疗，对照组单纯给予西药，观察治疗前后患者心悸、胸痛、呼吸困难和冠脉狭窄程度的变化情况。结果：治疗组在防治心悸、胸痛、呼吸困难和冠脉狭窄等方面疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：保元养心汤加味具有减少冠脉术后再次狭窄的作用。
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冠状动脉内支架置入治疗冠心病的护理
冠状动脉内支架置入术是在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的基础上,球囊扩张后在原狭窄部位置入支架,解除冠状动脉狭窄,降低PTCA术后的再狭窄,并作为一种急救措施用于PTCA的急性血管夹层闭塞.我院自2000年7月～2007年2月,共为97例冠心病患者PTCA治疗中置入了119支不同类型的血管支架,均获得了满意疗效,现将护理体会介绍如下.
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心血管病临床合理用药专题笔谈
(接2011年第5期)3 急性心肌梗死的溶栓治疗冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死(AMI)病人即刻致命的原因.这些病人的冠状动脉狭窄并不太严重,但冠状动脉内的粥样斑块溃破或破裂,因而引发新的血栓形成并堵塞了相关冠状动脉的血流,从而引起心肌急剧缺血和坏死.静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、直接PTCA、紧急冠脉支架及紧急冠脉旁路手术(CABG)是恢复阻塞冠脉再灌注,缩小AMI梗死面积和降低AMI病死率的可靠方法.
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高龄患者冠状动脉介入治疗的护理
2002年6月～2004年5月,我们共对20例高龄冠心病患者行介入治疗,均取得成功.现将护理体会报告如下.临床资料:本组20例患者,均符合冠心病急性心肌梗死或不稳定心绞痛的诊断标准.其中男15例,女5例;年龄(73.4±5)岁.其中,急性心肌梗死4例,不稳定性心绞痛16例.于冠脉造影明确诊断后,根据患者心电图等临床资料,确定其责任病变.指引导管到位后,将导引钢丝送达病变血管远端,以球囊预扩张后,根据病变长度和病变血管直径置入适当型号的冠脉支架.
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老年朋友别把牙痛当儿戏
年近花甲的赵老师退休在家,生活安逸,突然有一日在散步时出现牙痛伴咽部疼痛,持续几分钟后缓解,当时未曾重视.一天后于休息状态下再次发生牙痛,且疼痛剧烈,伴有出汗,随即到口腔医院就诊.结果查口腔、牙齿均未发现异常,医生随即给予止痛、清热解毒药物口服,但牙痛症状不能缓解.赶紧到市级医院就诊,急诊科查心电图显示广泛前壁心肌梗死,立即住院进行了介入治疗.植入心脏冠脉支架后,赵老师的牙痛很快得到了缓解.但因就诊较晚,心功能受到了较大的影响.
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心理护理对冠心病患者冠脉支架植入术后生活质量的影响
目的：探究心理护理对冠心病患者冠脉支架植入术后生活质量的影响。方法选取三门峡市第三人民医院2013年12月至2015年2月接受冠状支架植入治疗的120例冠心病患者，随机分为对照组与观察组。对照组给予常规护理，观察组实施全面综合的心理护理。评估两组患者护理前后生活质量的改善情况。结果治疗前两组患者各项生活质量评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组患者生活质量均有提高，观察组生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论心理护理可显著改善冠心病患者冠脉支架植入术后的生活质量，促进身体恢复，值得推广应用。
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放了支架并非一劳永逸
冠状动脉内支架植入是治疗冠心病的重要手段.然而,什么时候采取冠脉支架的安置以及放置支架后的注意事项,大部分患者并不完全知晓.放不放支架要看症状心血管狭窄到什么程度需要放置支架?目前比较统一的说法是:心血管狭窄超过70％,可以放置支架.这个规定是有依据的,因为研究发现,心血管狭窄只要不超过70％,就不会影响血流情况,也就是说,不影响血流量、血流速度,不会导致缺血缺氧的发生.但是,血管狭窄70％并不是放置支架的绝对标准.
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贵支架不一定好
当医生建议接受冠脉介入治疗的患者选择支架时,往往听到多的一句话就是用价格高的、进口的支架.然而,在中国医师协会心血管内科医师分会举办的BuMA冠脉支架科研成果发布会上,中华医学会心血管分会候任主席霍勇教授却指出,冠脉支架的好坏并不一定成正比.原因是评价支架疗效的重要指标之一是血管再狭窄风险的高低,相比第一代裸支架,价格较高的第二代药物洗脱支架虽能使再狭窄风险降低,但是支架不能很好埋入血管壁中,患者多年后仍可能发生支架血栓.
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稳定性心绞痛患者冠状动脉支架术中的炎症反应及意义
目的:探讨稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术中的炎症反应及其意义.方法:回顾性分析78例稳定性冠心病患者临床资料,根据术后6个月左右行冠脉造影复查后分为再狭窄组(10例)及无再狭窄组(68例),分析其在PCI术前、术后即刻、术后24 h、术后72 h及复查冠脉造影前的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平.结果:PCI术后所有患者hs-CRP、VCAM-1水平与术前相比均明显升高,且再狭窄组患者术后72 h hs-CRP[(9.81±4.76)mg/dl∶(6.64±2.89)mg/dl,P＜0.05]高于无再狭窄组；术后24 h时再狭窄组hs-CRP水平高于无再狭窄组[(3.77±1.52)mg/dl∶(2.43±1.05) mg/dl,P＜0.05]；两组ICAM-1水平在PCI术前、术后即刻、术后24 h及术后72 h均差异无统计学意义,但在术后72 h时,再狭窄组ICAM-1水平与术前相比明显增高[(7.23±3.46)ng/ml∶(4.35±2.07)ng/ml,P＜0.05].结论:稳定性心绞痛患者PCI术后24 h、72 h时hs-CRP、VCAM-1明显增高提示患者可能出现支架内再狭窄；术后72 h ICAM-1水平较术前明显增高提示支架内再狭窄发生概率较高.
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护理干预对冠脉支架植入术患者心理反应的影响
目的 研究冠心病患者支架植入术后护理干预对患者心理反应的影响,为冠脉支架术后科学的护理方法提供理论依据.方法 对植入冠状动脉支架的患者进行科学的心理干预,比较患者术前和术后心理状况的变化.结果 患者术后与术前相比较心理状态均有明显改善.结论 护理干预改善了冠脉支架术后患者的心理反应.
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冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素研究
目的：对冠脉支架植入术后的支架内再狭窄危险因素进行研究。方法在2011年7月-2013年7月期间，我院收治冠脉支架植入术患者120例，对该120例患者术后支架内的再狭窄危险因素进行研究，并采取Logistic多因素分析再狭窄的危险因素。结果通过术后患者危险因素研究可知，与患者的胆固醇、术前狭窄、是否吸烟、有糖尿病及高血压等因素有关，与支架有无药物涂层也有关，表现为负相关，危险度是0.01。结论对糖尿病及高血压患者来说，实施支架植入术之后，出现再狭窄症状的几率增加。同时，冠脉支架患者对危险因素应采取预防措施，如戒烟，避免再狭窄情况出现，提高患者的生存质量。
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冠脉支架术后再狭窄血管重塑与脂联素、单核细胞趋化因子-1和内皮功能的相关性
目的 通过观察冠脉支架术后再狭窄患者冠状动脉重塑指数(RI)与血清脂联素、血浆单核细胞趋化因子-1(MCP-1)和内皮功能的相关性,进而探讨其发生机制.方法 测定30例冠脉支架术后再狭窄患者和30例无狭窄患者术后6个月的RI,术前、术后3日和术后6个月的血清脂联素、血浆MCP-1和肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD)等指标.结果 再狭窄组患者术后3日和6个月的血浆MCP-1水平显著高于术前和同期对照组(P<0.05),术后6个月的RI显著低于同期对照组,术后3日和6个月的FMD和血清脂联素显著低于术前和术前同期对照组(P<0.05);术后6个月的RI与脂联素和FMD呈显著正相关,与MCP-1呈显著负相关.结论 冠脉支架术后再狭窄的发生发展是多因素综合作用的结果.
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支架置入后局部内膜增生以及血管紧张素Ⅱ AT1受体的演变
目的探讨冠脉内支架置入后局部内膜增生的情况和血管紧张素Ⅱ1型受体的演变.方法建立冠状动脉支架置入的微型猪动物模型.分别于支架置入后3、7、28、90和180d截取支架段血管连同临近的近端正常血管段,通过病理组织学分析和PCR技术检测支架局部内膜增生和血管紧张素Ⅱ1型受体mRNA水平的演变情况.结果正常血管段表达AT1R-mRNA在各个时间段没有显著性差异.支架置入后3 d局部血管壁AT1R-mRNA的表达明显增高,并在术后28 d达到高峰.术后90 d AT1R-mRNA的表达呈现下降的趋势,但仍显著高于正常血管段,且差异一直持续到术后180 d.术后第3天支架段血管壁内膜加中膜面积与普通血管段相比没有显著差异.到术后7 d支架血管段内膜加中膜面积已显著大于正常血管段,并随时间呈现持续的增生肥厚.在术后180 d达到高峰.结论支架置入后局部血管壁AT1R-mRNA呈现持续的高表达状态,在局部内膜持续过度的增生中起重要的作用.
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宝石 CT在冠脉支架术后患者随访评估中的应用
目的：探讨宝石CT在冠脉支架术后随访复查中的应用效果。方法选取6例既有标准模式亦有高分辨模式扫描的冠脉CTA数据，对比其对冠脉支架内腔及支架壁的显示能力。结果共6例患者，13个冠脉支架，高分辨模式对支架内腔及支架壁的显示能力明显优于标准模式。结论对于冠脉支架术后随访复查患者，宝石CT宜选择高分辨模式扫描。
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冠状动脉成形术与冠状动脉内支架的临床应用
近年来,已经证实经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的有效治疗手段,已在临床广泛应用.同时,冠状动脉内支架(冠脉支架)可明显减少PTCA术后引起的再狭窄及作为一种急救措施用于PTCA的急性闭塞的治疗.国内大医院已开展较多,而在基层医院因各方面条件所限,开展受到一定限制,本文收集我院2年来应用PTCA及冠脉支架的情况作一回顾性分析.
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冠脉支架手术后
老贺是个冠心病患者,前几天刚做了"经皮冠状动脉支架成形术".这种手术的目的就是让狭窄或闭塞的血管再通,恢复心肌供血.
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冠脉支架植入后就可以一劳永逸吗
冠状动脉内支架植入是治疗冠心病的重要手段。然而，什么时候采取冠脉支架的安置以及放置支架后的注意事项，大部分患者并不完全知晓，尤其是部分患者错误地理解为“放置冠脉支架后能够一劳永逸”，而不遵医嘱服药，这是很危险的。本期名医谈病，就来谈一谈冠脉支架的安置、手术后注意事项及常见的认识误区。
