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上海市徐汇区2012~2013年大肠癌筛查实践
目的 通过对上海市徐汇区特定年龄组高危人群进行大肠癌筛查,旨在早期发现大肠癌病变,并进行相关干预,减少发病率和死亡率.方法 对上海市徐汇区人群采用问卷调查和免疫法粪便潜血试验筛查方法进行初步筛查,初筛阳性者行电子结肠镜检查,对肠镜结果进行统计、分类、分析.结果 2012~2013年上海市徐汇区59 437人接受大肠癌筛查,经问卷调查确定为高危人群者7 761(13.04%)人,经大便潜血试验筛查,阳性者3 634(6.11%)人,初筛阳性者总计10 512 (17.66%)人.初筛阳性人群中1 000人接受结肠镜检查,肠镜顺应率9.51%,年龄40~82岁,检出总病变409(40.90%)例,大肠癌12例,男6例,女6例,年龄53~82岁,早癌5例,中晚期癌7例,肠镜大肠癌检出率1.20%,进展性腺瘤14例;普通腺瘤132例,非腺瘤性息肉118例,炎症76例,结肠黑变病31例,其他病变26例.结论 大城市大肠癌发病率较高,大肠癌筛查可以有效发现结直肠癌及癌前病变,个体化筛查需进一步探讨.
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乳果糖联合高渗肠清液在结肠镜准备中的效果评价
目的 考察乳果糖复合肠清液在结肠镜临床应用中的效果.方法 将192例接受结肠镜检查的患者随机分为研究组和对照组,每组96例.对照组患者给予乳果糖复合聚乙二醇进行肠道准备,研究组患者给予乳果糖复合肠清液.比较两组患者肠道准备情况、药物不良反应以及患者主观接受度.结果 研究组患者肠道清洁率显著高于对照组(P<0.05).初次排便时间、肠内容物排清时间显著低于对照组(P<0.01).排便次数显著低于对照组(P<0.01).两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05).研究组患者主观接受度显著高于对照组(P<0.05).结论 乳果糖复合肠清液在结肠镜准备中具有更为良好的肠道准备效果和主观接受度且不良反应发生率较低,具有临床应用价值.
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支架置入对结直肠癌梗阻的治疗作用
结直肠癌是常见的恶性肿瘤,随着生活习惯的改变,其发病率逐年增加.左半结肠肠管较右半结肠狭窄,且粪便多干结,故发生肠梗阻的机会左半结肠远高于右侧.发生肠梗阻的患者一般全身情况较差,因无法进行充分肠道清洁准备,手术并发症发生率及死亡率均较高.随着内镜技术的发展和肠道支架的应用,可以对左半结肠癌及直肠癌梗阻患者进行结肠镜下放置内支架治疗,以解除肠梗阻.为进一步探讨结肠镜内支架治疗左半结肠癌及直肠癌梗阻的临床疗效,本文对2008年1月至2011年5月我院该项治疗的36例患者临床资料进行分析,报道如下.
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儿童和青少年4803例消化内镜诊治结果分析
随着消化内镜诊治技术的飞速发展，胃镜、结肠镜、ERCP （ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ）等在儿童和青少年消化道疾病的诊治中得到广泛的应用。但是从单中心综合分析儿童和青少年消化道疾病内镜诊治结果的文献报道较少，为了进一步探讨儿童和青少年消化道疾病的特点，消化内镜的临床应用价值及分析相关内镜诊治问题，现将四川大学华西医院消化内镜中心2004年10月至2011年12月儿童和青少年胃镜-肠镜以及ERCP诊治的适应证、麻醉方式、诊治结果、并发症等相关临床资料分析如下。
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经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻
目前我国结直肠肿瘤的发病率呈上升趋势,约14% ～16%的结直肠患者首发症状为急性肠梗阻,其中75%的癌性肠梗阻发生在降结肠及直肠乙状结肠交界处[1] .大肠癌性梗阻一旦发生,以往均需急诊手术治疗,由于结肠为储粪器官,肠腔内细菌繁多,且左半结肠血供差,肠腔小,发生梗阻后梗阻远、近端肠管周径差异很大,Ⅰ期切除吻合常有吻合口漏的可能,传统外科处理左侧大肠癌性梗阻的手术方式为Ⅰ期肿瘤切除结肠造瘘(Hartmann 术),Ⅱ期造瘘回纳,这种手术会给患者造成二次手术的创伤,且使患者恢复期延长,费用增加.
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结直肠类癌内镜下诊断及治疗51例
目的:探讨结直肠类癌的内镜下诊断及治疗.方法:收集1986-04/2008-08我院经结肠镜检查并病理证实的类癌51例.分析其形态学特点、结肠镜下治疗及预后.结果:结直肠类癌男性明显多于女性(1.83:1),平均年龄53.0±13.2岁,直肠多见(86.3%),大径多小于1.0 cm(74.5%),内镜下多表现为典型的黏膜下肿物,色黄,质硬或韧,活动度差,≥2.0 cm多发生转移,≤1.0 cm者EMR法切除均无复发,6例术前行超声内镜检查,明确内镜下治疗的可能性.结论:掌握内镜下类癌的特点有助于提高肉眼诊断,深凿活检或EMR切除活检有助于提高诊断率,≤1.0 cm的类癌内镜下切除安全、有效.
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二氧化碳注入在结肠镜检查中的Meta分析
目的:评价应用二氧化碳进行结肠镜检查的安全性与有效性,方法:检索Cochrane图书馆:PubMed数据库;EMBASE数据库;重庆维普中文科技期刊数据库截止日期为2011-06,没有语言限制.所有关于结肠镜检查中应用二氧化碳注入对比空气注入的临床随机对照实验被纳入,对纳入研究的方法学进行评价,并运用统计学分析软件RevMan5.10进行Meta分析.结果:检索出9篇随机对照试验,共计2065个参与者.Meta分析结果示:(1)检查1h后无疼痛人数:共3个试验被纳入,显示二氧化碳组优于空气组,相对危险度RR=1.57; 95%CI:1.35-1.82(P＜0.05); (2)检查6h后无疼痛人数:共4个试验被纳入,显示二氧化碳组优于空气组,相对危险度RR=1.30,95%CI:1.17-1.45(P＜0.05);(3)插管至回盲部时间:共5个试验纳入,显示两组无统计学差异,均数差MD为-0.73,95%CI:-1.73-0.27(P=0.15); (4)呼气末二氧化碳分压:仅一个试验被纳入,两组无统计学差异.结论:结肠镜检查中二氧化碳注入对比空气注入能减轻检查后疼痛,检查时间无统计学差异;未发现二氧化碳注入增加呼气末二氧化碳分压增加副作用的发生率,进一步的高质量研究需要被开展.
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苏南地区无症状人群结直肠肿瘤发生风险评分系统的建立与验证
目的:建立苏南地区无症状人群结直肠肿瘤发生风险评分系统,并评价其筛查效能.方法:以接受结肠镜检查的苏南地区籍无症状人群为研究对象,通过面对面调查获取其人口学特征、既往疾病史、吸烟史、饮酒史、饮食习惯等信息.采用多元Logistic回归分析方法建立结直肠肿瘤发生风险预测模型.根据模型中各变量的β值赋予分值,建立结直肠肿瘤发生风险评分系统,并进行内部人群验证.通过预测一致性、区分能力和筛查准确度评价评分系统的筛查效能.结果:共纳入905例合格研究对象.所建立的评分系统由年龄、吸烟、饮酒3个变量组成,分值范围为0-6分,其预测的一致性好(P=0.093),区分能力较好(受试者工作特性曲线下面积为0.65,95％CI:0.61-0.69).以1.5分作为筛查界值,其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为65.1％、57.2％、59.9％、44.4％、75.7％、1.52和0.61.结论:所建立的结直肠肿瘤发生风险评分系统具有较好的筛查效能,可以作为结直肠肿瘤的初筛工具,应用于苏南地区无症状平均风险人群的结直肠肿瘤筛查.
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内镜护士参与观察对结肠镜下息肉检出率的影响
目的:探讨结肠镜检查过程中内镜护士辅助观察对内镜下息肉检出率的影响.方法:本研究为前瞻性研究,总结2014-01/06于青岛大学附属医院内镜室行肠镜检查病例,随机分为2组,1组由单独内镜医师观察,另外1组增加1名内镜护士共同观察屏幕寻找病变,分析内镜下息肉及腺瘤检出率,并进行比较.结果:共1192例患者完成结肠镜检查,协作组息肉检出率明显提高(33.19％ vs 27.81％,P=0.000),两组的腺瘤检出率无明显差异(20.88％ vs 20.55％,P=0.889).协作组的小息肉检出率明显高于医师组(P=0.006),左半结肠及右半结肠的息肉检出率均高于医师组,两组间有明显差异(P=0.017).结论:训练有素的内镜护士作为一个额外的观察者参与观察是一个提高结肠镜下息肉检出率的有效的策略.
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辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的意义
目的:探讨各种辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的意义.方法:回顾分析50例小肠出血患者的临床资料,选择应用小肠钡灌、小肠镜、选择性肠系膜血管造影(DSA)、核素扫描(ECT)等检查.结果:50例患者,例阴性结果予以随访,4例检查结果阳性患者手术探查,病理证实.阳性率:ECT80.8%(8/10),SA66.7%(14/21),小肠钡灌47.6%(10/21),小肠镜28.6%(4/14),结肠镜14.0%(6/43).定性或定位准确率:ECT 87.5%(7/8),DSA85.7%(12/14),小肠钡灌90.0%(9/10),小肠镜100%(4/4),结肠镜100%(6/6).结论:在常规胃镜、结肠镜排除十二指肠球部水平以上消化道和结直肠病变后,考虑小肠出血可能;缓慢出血者先作小肠镜、小肠钡灌检查,CT、DSA适用于活动性出血者或其他检查阴性的患者,伴腹块者B超,T有助于诊断.
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回顾性分析溃疡性结肠炎232例
目的:探讨溃疡性结肠炎结肠镜检出率以及相关特点,以提高对此病的认识.方法:按照UC诊断标准,回顾18年中4994次结肠镜检出的232例UC内镜资料,进行分析与统计学处理.结果:共检出232例溃疡性结肠炎,18年平均检出率为4.65%.男134例,女98例,平均年龄44.11岁,患者主要集中于20-69岁之间,可见两个高峰,30-39岁之年龄段患者多,为66例,占28.45%;其次为50-59岁之年龄段,为51例,占21.98%.城市居住人口(70.26%)较农村居住人口(29.74%)比率高.在UC患者中,13.4%为直肠炎,27.2%为直乙状结肠炎,18.6%为左半结肠炎,全结肠炎为40.8%.结论:本地区溃疡性结肠炎发病人数逐渐增加;内镜检出率较高.
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高清晰结肠镜下锯齿状腺瘤的形态学特点
目的:探讨高清晰结肠镜白光及窄带成像(narrow band imaging,NBI)模式下锯齿状腺瘤(serrated adenoma,SA)的形态特点及其与增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)的鉴别要点.方法:回顾性分析2010-03/2013-06在我院消化内科经高清晰结肠镜(CF-H260)检查诊断的结直肠SA的内镜下形态学特点(边界、外观、血管网形态),与按大小配对的HP进行比较.结果:共纳入来自35例患者的SA 50例,来自42例患者的HP 50例.SA位于右半结肠者多于HP(48％ vs 36％),但差异没有统计学意义(P＞0.05).SA大体形态呈Ⅱa及LST型者多于HP(ll例vs0例,P＜0.05).SA中隐窝开口呈Ⅰ型者少于HP(25例vs0例,P＜0.001);呈Ⅱ型开大型(Ⅱ-O)者多于HP(22例vs0例,P＜0.001).SA中出现边界不清、形态不规整、积云样结构及息肉表面隐窝内点状血管网者比例均高于H P(P＜0.001).Ⅱ-O型隐窝、积云样结构、边界模糊、形态不规整、隐窝内点状血管预测SA的敏感性分别为44％、92％、30％、66％和76％,特异性分别为98％、98％、98％、94％和92％;同时具备3种或3种以上形态学特点预测SA的敏感性为80％,特异性为100％.结论:SA具有一定的表面形态特点,高清晰非放大内镜下对病变表面形态特征的观察有助于SA与HP的鉴别.
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结肠镜下电切治疗高风险息肉的预处理
目的:探讨结肠镜下电切治疗高风险息肉的预处理技巧、方法和效果.方法:本组患者131例,发现高风险息肉共145枚(包括大肠宽蒂息肉、大息肉、表面充血显著、基底有明显血管通过、内镜下暴露不佳等息肉);对于大肠宽蒂息肉(蒂部直径＞1 cm)电切治疗前用尼龙圈套器套扎息肉蒂部;对于＞2 cm有蒂息肉电切前(蒂部直径＜1 cm)金属钛夹闭息肉蒂部;对于2.0-3.0 cm广基/亚蒂息肉先于息肉基底部黏膜下注射,充分抬举后进行切除;对于息肉表面充血显著、基底有明显血管通过、内镜下暴露不充分的大息肉,术前联系手术室,先试行结肠镜下切除,如果切除困难,立即腹腔镜治疗,观察肠出血、肠穿孔等并发症的发生.结果:经尼龙圈套器套扎后切除10枚,经金属钛夹钳夹后切除32枚,经息肉基底部黏膜下注射后切除60枚,于手术室结肠镜切除3 1枚,于手术室腹腔镜切除12枚,所有患者均未出现肠大出血及肠穿孔等严重并发症.结论:有效的预处理有助于高风险肠息肉内镜下高频电切的治疗,可提高治疗的安全性,避免肠出血、肠穿孔等并发症的发生,值得临床推广应用.
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可变硬度结肠镜在老年患者结肠镜检查中的应用价值
目的:评价可变硬度结肠镜(variable-stiffness colonoscope,vSC)在老年患者结肠镜筛查中的应用价值.方法:2012-07/2013-03在我院接受大肠癌筛查项目(60-74岁年龄组)行结肠镜检查的患者共732例,随机分为:可变硬度结肠镜(vSC组)和普通成人结肠镜(standard adult colonoscope,SAC)(SAC组),分别用OLYMPUS CF-H260和FUJINON 450WM5型结肠镜完成单人结肠镜插入.统计分析两组的达盲率、达盲时间、腹痛VAS评分、变换体位/腹部按压、追加镇静镇痛药物等指标.结果:VSC组的达盲率较高(95.9％ vs 90.7％,P＜0.05)；同时,VSC组也较少需要在检查过程中变换体位和助手协助腹部按压(12.6％vs 33.3％,P,＜0.01)；达盲时间VSC组和SAC组近似8.2 min±3.5 min vs 9.4 min±3.2 min,P＞0.05；VSC组腹痛评分较SAC组高(57.4vs 44.1),但需要镇静镇痛几率类似(4.1％ vs3.8％,P＞0.05).结论:使用VSC可提高达盲率,并在插入过程中较少需要体位变换和助手协助,两组达盲时间相近,VSC腹痛等不适较SAC多见,但程度较轻,并不增加需要镇静镇痛的几率.
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大肠癌筛查癌前病变人群随访间隔的研究进展
“大肠癌筛查”不仅有助于发现结直肠早癌患者,还能及早识别结直肠癌前病变患者.合理干预结直肠癌前病变患者,降低患者癌变可能,有助于早期阻断结直肠癌发展进程.不同癌前病变患者其病变形式不同,癌变风险也不一样.然而,目前国内开展的“大肠癌筛查”工作缺乏针对癌前病变患者相应的诊疗和随访管理规范,本文就结直肠癌前病变的定义与分类、不同风险癌前病变患者及其诊疗和随访间隔的研究进展作一综述.
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显微镜结肠炎的诊疗进展
显微镜结肠炎(microscopic colitis,MC)是一种以反复发作的、非出血性、分泌性水样腹泻为主要临床表现,结肠镜下结肠黏膜正常,病理显微镜下见特异性病理、组织学改变的一组临床、病理综合征,其主要包括淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎两种类型.近十余年来MC的发病率有所增高,相关研究愈来愈多,但临床医师对其认识有限.本文就收集到的国内、外的相关研究文献,对该病的流行病学、病因、临床症状、结肠镜诊断、病理学诊断及治疗方面的研究进展作一概述.
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超声内镜检查在胃肠疾病中的临床应用
0引言超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)是经内镜(胃镜、结肠镜、腹腔镜等)导入高频微型超声探头,通过体腔在内镜直视下对消化管管壁或邻近脏器进行超声扫描的方法.
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信号转导和转录激活因子6在溃疡性结肠炎中的表达
目的:探讨信号转导和转录激活因子6(STAT6)在溃疡性结肠炎(UC)中的表达和作用.方法:对50例经过结肠镜和病理检查证实的UC患者和50例正常对照者结肠黏膜病变,采用免疫组化方法进行STAT6和磷酸化的STAT 6(pSTAT6)的检测.结果:UC黏膜组织中STAT6免疫组化反应产物主要定位于细胞质,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).pSTAT6免疫组化反应产物主要定位于细胞质和细胞核,与对照组相比亦有显著性差异(P＜0.05).结论:STAT6在UC黏膜组织中表达上调,STAT6可能在UC的发病机制中起重要作用.
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肠易激综合征患者肠黏膜肥大细胞的变化
目的:探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)与肠黏膜肥大细胞(mast cell,MC)及脱颗粒之间的关系.方法:正常人10例和IBS患者20例(腹泻11例,便秘9例).每例于结肠镜下取盲肠、横结肠和直肠各2块,用免疫组化方法行MC染色,计算每高倍视野下MC的数量及脱颗粒MC所占MC总数的比例.结果:腹泻组IBS患者盲肠、横结肠黏膜MC数量显著高于正常对照组(P＜0.01及P＜0.05);直肠黏膜MC数量与正常对照组无显著差异(P＞0.05).便秘组IBS患者在盲肠黏膜MC数量显著高于正常对照组(P＜0.05),而横结肠、直肠黏膜MC数量与正常对照组无显著差异(P＞0.05).盲肠腹泻组IBS患者盲肠MC数量显著高于便秘组(P＜0.05),而在横结肠及直肠两组之间无显著差异.腹泻型IBS患者盲肠、横结肠、直肠黏膜脱颗粒MC比率显著高于正常对照组(P＜0.05或P＜0.01);便秘组IBS患者盲肠、直肠黏膜脱颗粒MC比率亦高于正常对照组(P＜0.05),而在横结肠与正常对照组无显著差异(P＞.05);各部位肠黏膜腹泻组型IBS患者脱颗粒MC比率显著高于便秘组.结论:肠黏膜肥大细胞可能参与IBS的发病.
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缺血性肠病的影象学检查方法
0 引言缺血性肠病也称缺血性肠炎,早期诊断较为困难.内镜、超声以及放射学检查对其诊断均有一定价值,因此合理选择有效的检查方法极为重要.
