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上尿路梗阻并发肾积脓或积水的诊断和治疗
目的 提高上尿路梗阻并发肾积脓及肾积水的诊治水平.方法 分析396例上尿路梗阻并发肾积脓或积水患者的临床特点,诊断和诒疗并结合文献进行讨论.结果 396例均经手术证实,依临床症状分为急性型和慢性型,其中104例行肾切除:258例肾盂或输尿管切开取石术;34例行肾盂成形术.结论 早期正确的诊断和诒疗是避免肾切除的关键.
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梗阻性肾积脓35例诊治体会
上尿路梗阻易并发感染,而感染又加重梗阻,形成恶性循环,终并发肾积脓,导致肾功能严重破坏,逐渐丧失功能.
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慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗
目的 提高慢性肾功能衰竭并发肾积脓的诊治水平.方法 分析22例慢性肾功能衰竭并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗.结果 老年患者占本组患者的72.7%;依其临床表现及体征,结合血尿检测、B超及CT等检查一般可明确诊断;患者经保守与手术治疗后,病情均得到控制,肾功能恢复正常.结论 早期诊断与治疗是减少慢性肾衰竭并发肾积脓发生率、提高存活率及生活质量的重要措施.
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微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓
目的 分析微创经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段结石合并肾积脓中的临床疗效.方法 选取2015年6月~2016年8月我院采用经皮肾镜取石术治疗的输尿管上段结石合并肾积脓患者41例作为研究对象,将所有患者随机分为两组,A组20例,B组21例.A组采用经皮肾镜取石术,B组先行肾造瘘术,后行取石术,对比两组治疗情况及并发症发生率.结果 A组手术时间、住院时间及住院费用均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、取石成功率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石合并肾积脓临床效果显著,安全可靠,可有效可减少住院时间及住院费用,术后需严密观察,加强抗感染治疗.
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各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理
目的：探讨各种引流管在脓肾经皮肾造瘘引流中的应用及护理体会。方法依据肾积脓的情况选择不同型号单J管、中心静脉穿刺引流管或肾造瘘管行经皮肾穿刺引流术，并妥善固定，保持引流通畅。结论选择合适的肾造瘘引流管并加强护理能有效控制感染，尽快恢复肾功能，显著降低了手术风险。
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一期经皮肾镜取石治疗上尿路结石合并肾积脓33例
目的 探讨肾镜联合吸引器一期经皮肾取石治疗上尿路小负荷结石(结石总长径≤2 cm)合并术前未明确的肾积脓病例的疗效和安全性,以及手术中的操作要领. 方法 回顾性分析2010年8月至2016年3月我院收治的的上尿路小负荷结石合并肾积脓病例共33例,本组病例,术前无发热,血尿常规化验未提示明显感染,CT和彩超显示合并不同程度肾积水,均未提示肾积脓,术前均未抗感染治疗,肾积脓均为术中发现.先用吸引器通过经皮肾工作通道吸净脓液,并反复少量冲洗,直至吸出冲洗液清亮,然后一期经皮肾碎石取石,术中脓液送细菌培养,术后静脉抗感染治疗7~17d.观察其手术情况及术后血常规、体温、结石清除及其他临床恢复情况.结果 33例患者,均行一期单通道经皮肾镜碎石取石,手术顺利,手术时间28~59 min,平均41 min,术后1周内复查CT结石清除率为90.9%(30/33),3例有结石残留,残留结石大直径约6mm.术后3d内发热7例(21.2%),4例超过38.5℃(12.1%),术后3~6d之间发热2例(6.1%),高为38.0℃,手术6d后无发热病例.手术后血常规与术前相比提示手术相关血红蛋白下降为(6.16±5.21) g/L,术后3d血白细胞计数为(7.16±4.86)109/L,未出现脓毒血症、感染性休克、肾周脓肿、大出血等严重并发症.全部病例随访6~36个月.无继发性肾积脓或肾功能损害等并发症.结论 肾镜联合吸引器一期经皮肾取石治疗术前无发热的上尿路小负荷结石合并肾积脓,安全有效,可以作为基层医院的常规方法,但术中需操作仔细,动作轻柔,注意肾盂压力,避免并发症发生.
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尿路结石合并肾积脓研究进展
尿路结石合并肾积脓已成为医疗领域重点关注的疾病,因其对肾功能有着严重的影响,若治疗不及时将导致病情恶化并可能造成整个肾脏功能的丧失,甚至可危及生命.目前结石合并肾积脓的治疗方法很多,但在治疗方法及治疗时机的选择上存在诸多争议.本文为了提高结石合并肾积脓的临床疗效,就结石合并肾积脓在基础方面、诊断方面以及治疗方面的研究进展作一综述.
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体外冲击波碎石术术后并发输尿管石街的治疗
本文总结体外冲击波碎石术(ESWL)术后并发输尿管石街40例的资料,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组患者40例,其中男性31例,女性9例,肾结石25例输尿管上段结石15例,术后石街长度2.5～8.2 cm,中位值5.3 cm,出现发热、疼痛、患侧腰背部疼痛、肾积脓.其中膀胱镜下输尿管插管26例,成功8例.
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一颗小结石毁掉一个肾
小张今年27岁,四年前因“右肾结石”在当地医院做过碎石手术,术后康复良好,亦无明显不适,就没定期复查.直到一个月前,出现右侧腰痛伴发热,不得已之下,才到医院检查,终CT发现右侧输尿管结石合并右肾积脓.进一步评估,右肾已无功能,遂行右肾切除术.一颗小小的输尿管结石,竟然毁掉一个肾!如此惨痛教训发人深省.究其原因,与患者对疾病的轻视有关,而这样的事端在一些基层医院更为常见.
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普通X线、CT、B超在尿路结石诊断中价值的比较
尿路结石是泌尿系统常见疾病之一,随着环境改变、生活水平及医疗水平的提高等因素,我国上尿路结石所占比例越来越大,下尿路结石所占比例越来越小,大多数结石原发于肾,常可排至输尿管及膀胱,成为该处结石的一个来源,大多为单侧,部分可以为多发.结石的危害主要是梗阻和并发感染,可引起肾积水、尿毒症甚至肾功能不全,并发感染严重者可形成肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎,较大的结石或表面粗糙的结石可损伤移行上皮,长期的刺激,后发生鳞状上皮变性、癌变.早期正确诊断才能及时指导临床进行治疗,使病情不会进一步加重、恶化.
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一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗结石梗阻性肾积脓36例体会
目的 探讨应用一步式经皮肾穿刺造瘘术(PCN)在结石梗阻性肾积脓中的应用价值.方法 对36例上尿路结石梗阻性肾积脓患者在超声引导下采用一步式PCN直接穿刺引流.待感染控制、机体状况好转后二期手术,经建立的瘘道行肾镜超声碎石取石术10例,经尿道输尿管镜碎石取石术24例,肾切除2例.结果 36例患者均穿刺成功,及时解除梗阻.其中一次穿刺成功34例,二次穿刺成功2例.术后均尿液引流通畅,尿路感染得到控制.其中34例患侧肾功能恢复正常或改善,2例肾无功能.二期手术未发生感染加重、菌血症、败血症、休克等并发症.结论 一步式PCN成功率高、创伤小、并发症少,能迅速解除梗阻,有利于控制感染、挽救肾功能,可为二期应用腔内技术碎石取石创造条件,并能提高手术的安全性,对结石梗阻性肾积脓的诊治具有重要的应用价值.
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上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗
上尿路梗阻容易并发感染,而感染又加重梗阻,二者形成恶性循环,对肾功能造成严重破坏.近年来,由于卫生条件的改善和各类广谱抗生素的应用,使得上尿路梗阻并发感染时的临床表现不典型,易被误诊.现报告本院上尿路梗阻并发肾积脓23例,并就其诊断及治疗进行探讨.
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分期微创手术治疗上尿路结石伴肾积脓(附22例报告)
上尿路结石是泌尿系常见疾病,其与感染常互为因果,如处理不及时,可使病情进展,导致肾积脓.本次研究22例上尿路结石伴肾积脓患者经分期微创手术积极处理,大部分结石得以彻底清除,患肾功能得以恢复,疗效满意.现报道如下.
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肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石中的临床作用
目的:研究治疗泌尿系结石引起的肾积脓使用肾穿刺造瘘引流术的临床作用.方法:收集2014年3月~2015年7月泌尿外科收治的泌尿系结石引起的肾积脓56例患者使用肾穿刺造瘘引流术治疗的临床资料,总结临床护理经验及效果.结果:本研究中56例患者全部接受肾穿刺造瘘引流术的治疗,在临床护理中,3例患者在手术后引流液为红色,经抗感染治疗和止血治疗后恢复正常,1例患者引流不通畅,用生理盐水低压冲洗后,恢复通畅,4例患者出现反复发热等感染情况,使用联合抗生素进行抗感染治疗后恢复正常.所有患者未出现休克、脏器损伤、肾周血肿等并发症.结论:肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石引起的肾积脓在临床护理中采用优质护理能够提高治疗的成功率,减少患者并发症的发生机率,具有重要的作用.
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23例结石梗阻性肾积脓的内镜治疗
目的探讨应用内窥镜技术治疗结石梗阻性肾积脓的疗效.方法23例结石梗阻性肾积脓患者,4例采用经皮肾镜取石术,16例采用经尿道输尿管镜取石术治疗,3例膀胱镜下逆行插管后体外冲击波碎石治疗.结果患肾功能恢复或部分恢复20例,患肾萎缩功能丧失2例,患肾切除1例.结论采用内窥镜技术治疗结石梗阻性肾积脓是可行有效的.
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经腹膜外单一切口治疗双侧输尿管中段疾病23例疗效观察
我院自1 989年2月至2000年1月采用作者自行设计的经腹膜外单一切口一期手术治疗双侧输尿管中段疾病23例,平均随访6年3个月,获良好效果,现报告如下.1 一般资料本组23例,男9例,女14例;年龄21～71岁.共46侧,其中输尿管结石26侧,输尿管狭窄或扭曲5侧,输尿管炎7侧,输尿管息肉5侧,输尿管癌1侧,腹膜后纤维化2侧,均有不同程度的肾积水,其中1侧伴有肾积脓.伴有氮质血症者9例,伴有继发性高血压4例,贫血7例.
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输尿管镜治疗上尿路梗阻性肾积脓的疗效
上尿路梗阻容易并发感染,而感染又加重梗阻,两者形成恶性循环,导致肾积脓,对肾功能造成严重破坏.上尿路梗阻并发肾积脓能否得到及时、有效治疗,直接影响肾脏的保留与否.
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后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石疗效分析
目的 比较后腹腔镜下输尿管切开取石和微创经皮肾镜(通道≤F18)治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的临床疗效.方法 回顾对比分析2014年3月-2016年12月来我院采用后腹腔镜下输尿管切开取石(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RPUL)和微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓63例.其中A组行后腹腔镜下输尿管切开取石术31例(均完整取出结石,其中有2例合并输尿管息肉术中同时予以切除,1例因双J管位置不佳出现术后明显尿外渗,围手术期无一例发生感染性休克);B组行经皮肾镜气压弹道碎石术32例(其中3例术后出现感染性休克,1例术后形成肾动静脉瘘,行选择性肾动脉栓塞术(Selective renal arterial em-bolization)治疗,2例术中发现肾积脓明显行二期取石).比较两组术后病例体温升高≥38.5℃的平均持续天数、术后第2d尿白细胞计数及出血量等指标.评价两种手术方式的疗效和安全性.结果 A组(RPUL组)相比B组(mPCNL组),术后病例体温升高≥38.5℃平均持续时间明显缩短(P<0.01)、术后第2d尿白细胞变化情况(P<0.05)、术中出血量A组(RPUL组)明显少于B组(mPCNL组)、术后A组(RPUL组)并发感染性休克概率低于B组(mPCNL组).结论 RPUL治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓者,术后出现感染加重甚至感染性休克等并发症的概率明显减少,出血风险相对较低,是治疗输尿管上段嵌顿性结石合并肾积脓的可靠手术方式.
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微创经皮肾穿刺取石治疗结石性脓肾
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 24例结石性脓肾患者(其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者),18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石;6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石.结果 24例均成功行经皮肾穿刺钬激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复,无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除.结论 微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,大程度恢复肾功能.此术可作为结石性脓肾首选方法,但应选择一期或二期手术.
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PDCA循环管理在肾积脓患者肾穿刺造瘘质量控制中的应用
目的:探讨PDCA循环管理在肾积脓患者经皮穿刺肾造瘘及置管后质量控制中的应用.方法:选择2010年5月～ 2012年5月治疗的80例肾积脓行肾穿刺造瘘术患者作为对照组,未实施PDCA管理方法;将2012年6月～2014年6月的84例作为观察组,实施PDCA管理方法.比较两组导管相关并发症、置管依从性及满意度.结果:两组发生导管相关并发症、置管依从性及满意度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:将PDCA循环管理模式用于肾积脓患者行肾穿刺造瘘及管路维护过程中,通过不断地发现问题,总结分析问题并持续改进来增加留置肾造瘘管的安全性,从而有效地减少了患者导管相关并发症,提高其依从性及满意度,值得临床推广.
