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足趾移植术手功能重建的进展
先天发生或者创伤导致的多个手指的缺失,都会给手的功能和外形带来严重影响,如果缺失指中包括拇指在内,情况就更严重.缺失手指的再造,可以达到重建和改善残手功能的目的.再造的方法不一而足,但以足趾移植再造为理想.这是因为足趾和手指相比,在外形和结构上均十分接近,所以足趾是各国学者公认的再造手指的理想材料.用显微外科技术移植自体足趾再造的拇指和手指,能够达到患者能接受的外形和大程度的功能恢复[1,2].
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足趾移植拇指再造术1例的护理
目的:介绍1例左第二足趾移植拇指再造术的护理经验.方法:术前注意保护供区皮肤和血管、控制感染源.术后提供舒适的环境、密切观察患指末梢血液循环情况、积极做好"三抗"的护理,并且有计划、有步骤地对患指进行康复训练.结果:术后2周出院,随访半年余,再造拇指外形美观,功能满意.结论:预防血管危象是保证再造拇指成活的关键护理措施.
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拇手指再造107例护理配合
1997年1月~2008年3月,我院开展拇手指再造手术107例,经精心护理配合,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组再造拇手指107例,男65例、女42例,年龄6~55岁.拇指再造42例,示指离断31例,中指离断24例,环小指10例.
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显微外科术后血管危象46例的观察及护理
显微外科术后,患者血管危象发生率高,直接影响到手术成功率,我们通过对46例此类患者耐心、细致的观察,现将体会报告如下.1 临床资料本组46例,男32例,女14例,10~58岁,平均34岁;其中血管危象发生在断指再植术后的21例,发生于拇指再造术后的16例,发生在断肢再植术后9例;有32例为单纯血管痉挛,4例为血管栓塞,有10例先有血管痉挛后继发血管栓塞.
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拇指再造患者的健康教育
1998年1月~2004年12月,我们对72例拇指再造患者对健康教育内容及方法的需求进行调查,并制定健康教育计划,现报告如下.
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微型钢板在拇指再造术后指间关节伸直受限原因分析
自2005年6月至今,作者应用微型钢板固定再造拇指,但出现了晚期指间关节伸直受限的问题.1 临床资料1.1 一般资料患者8例,8指.男3例,女5例;年龄15~26岁,平均23岁;左侧2例,右侧6例;近指间关节水平5例,掌骨水平3例;致伤原因:钢丝绳勒伤2例,冲床伤6例;拇指缺损程度:Ⅴ度2例,Ⅳ度3例,Ⅲ度3例.
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第二足趾移植拇指再造的护理
1989年12月~2001年12月,我院共施行第二足趾移植拇指再造手术41例(42指),失败2例,成活率达95%以上.通过随访,外形及功能均较满意.现将护理体会报告如下.
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吻合血管的拇指再造16例报告
目的:总结16例吻合血管的拇指再造的临床经验.方法:1997年2月~2001年8月对16例需行拇指再造患者应用吻合血管的游离(足母)趾甲皮瓣移植,游离第二足趾移植,示指异位再植再造拇指.结果:16例再造拇指全面成活,手指外形、感觉、运动功能恢复满意.结论:吻合血管的显微拇指再造外形、感觉运动功能是拇指缺损患者修复再造的良好方法.
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拇、手指缺损再造396例临床分析
目的评估几种组织移植在拇、手指再造中作用.方法利用长蒂法第二足趾移植136例,短蒂法足趾移植76例,拇甲瓣加髂骨或第二趾骨25例,单纯拇甲瓣37例,带足背皮瓣的第二足趾21例,带足背皮瓣的拇甲瓣16例,手指移位再植再造拇指27例,中环指双岛状皮瓣再造拇指6例,前臂逆行岛状骨皮瓣12例,食指背侧和环指尺侧皮瓣6例,腹股沟骨皮瓣34例.结果成活383例,成活率96.8%,外形功能满意.结论足趾和拇甲瓣移植是比较理想方法,应争取一期再造,利用短蒂法再造可缩短手术时间,残指移位可废指利用,指侧岛状皮瓣可解决腹股沟皮瓣再造拇指后拇指缺少感觉和血供差的问题.
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第二脚趾游离移植再造小儿拇指缺损1例的远期观察
近年来用第二脚趾游离移植再造拇指,被认为在拇指再造中是较理想的方法.至今,所见文献报告多为成人拇指缺损的再造,在小儿中尚未见有报告.
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小儿手外伤的急诊治疗
我科自1983~1991年共收治7个月~10岁手外伤小儿196例.采用清创缝合、一期植皮、皮瓣修复、断指再植和拇指再造等多种方法治疗,创面一期愈合163例,占总数的83.1%,二期愈合33例,占总数的16.9%.
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桡神经浅支营养血管皮瓣拇指再造的临床应用
目的 探讨桡神经浅支营养血管皮瓣在拇指再造中的应用及疗效.方法 应用桡神经浅支营养血管皮瓣再造拇指11例.结果 皮瓣全部成活,再造拇指外形好,且有良好的感觉、运动功能.结论 桡神经浅支营养血管皮瓣操作简便,损伤小,效果好,为拇指再造提供了一种新的术式.
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第二足趾移植拇指再造术的临床护理
目的:探讨足趾游离移植再造指的临床护理及疗效.方法 ;对6例第二足趾游离移植再造指围手术期的护理进行总结分析.结果:6例再造指全部成活.结论:认真做好术前准备及时观察再造指末梢血液循环及预防血管危象是保证再造指成活的关键措施.
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彩色多普勒超声在足趾移植再造拇指中的应用
目的 利用彩色多普勒超声成像技术,了解患者供、受区血管情况,为足趾移植拇指再造提供合适的手术方案,提高足趾移植再造拇指的成功率.方法 术前采用彩色多普勒检测供区足背动脉、第一跖背动脉及趾蹼分支、大隐静脉、足背静脉及受区桡动脉、头静脉的走行、口径大小情况,是否损伤或变异.结果 再造36例拇指顺利成活,术后随访3~6个月,对比既往未采用彩色多普勒检测病人,术后并发症减少.结论 彩色多普勒成像技术用于足趾移植再造拇指术前检查,有利于优化手术方案,缩短手术时间,减少供足并发症,提高再造成功率.
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不同联合阻滞方法用于拇指再造术的对比研究
目的探讨臂丛神经阻滞联合腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于足趾移植再造拇指术的麻醉效果和可行性.方法50例拟做足趾移植再造拇指术患者,随机双盲分成两组,臂丛神经阻滞联合CSEA组(实验组,n=25)和臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉(EA)组(对照组,n=25).两组均先行肌间沟臂丛神经阻滞,观察20min后,选择L3-4间隙穿刺,实验组采用腰麻并置入硬膜外导管备用;对照组采用硬膜外麻醉.术中监测患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察镇痛效果和肌松效果,并记录术中出现的不良反应及用药情况.结果实验组CSEA起效快(P<0.01),局麻药用量明显少于对照组(P<0.01),镇痛效果和肌松效果优于对照组(P<0.01).实验组CSEA麻醉后血压较基础血压下降明显(P<0.01),同时心率增快(P>0.05).对照组EA麻醉前后各时间点血流动力学指标无统计学意义(P>0.05).术后随访,两组均无头痛等术后并发症.结论臂丛神经阻滞联合CSEA用于足趾移植再造拇指术,与联合EA相比,具有起效快、麻醉等待时间短、麻醉效果确切、局麻药用量小、肌松好,又具有硬膜外阻滞不受时间限制、便于术后镇痛、术后并发症少的优点,是值得临床推广的一种联合麻醉方法.
关键词: 臂丛神经阻滞 腰麻-硬膜外联合麻醉 硬膜外麻醉 拇指再造 -
例第二足趾移植再造拇指围手术期的护理
目的 探讨足趾游离移植再造拇指的临床护理及疗效.方法 对56例第二足趾游离移植再造拇指围手术期的护理进行总结分析.结果 56例再造拇指全部成活,4例再造拇指术后发生血管危象,经对症支持处理顺利成活.结论 认真做好术前准备、及时观察再造拇指末梢血液循环、发现血管危象及时处理及预防血管危象是保证再造拇指成活的关键措施,指导患者恢复期功能锻炼是护理游离足趾移植拇指再造术的基本护理措施.
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数字化设计结合3D打印技术在拇指再造中的应用
目的:通过数字化设计,结合3D打印技术实现拇指缺损再造供区面积准确、个性化及优化的选择。方法采集7例拇指受伤缺损患者双手及双足CT扫描数据,在Mimics软件中重建双手模型,根据左右手互为镜面投影的原理,利用Mimics软件自带“Mirror”功能生成健侧手的镜像,利用生成的镜像实现对拇指缺损的部分的虚拟形态学上的恢复,再进行数字化模拟对比和切割等操作,可以得到缺损拇指部分的三维形态模型;利用3D打印技术将生成的缺损模型打印出来,在缺损部分实物模型上贴上医用胶布包裹修剪,制作好的样布可以准确地指导供区的选择。结果7例拇指缺损患者均采用数字化设计结合3D打印技术进行拇指再造供区面积的选择,再造后拇指外观形态高度接近未受伤前,功能恢复快、效果好,患者反映良好。结论数字化设计结合3D打印技术可以实现拇指缺损供区面积准确、个性化及优化的选择。
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逆行岛状皮瓣静脉回流的研究进展
逆行岛状皮瓣自20世纪70年代后期出现.1976年,Bostwick描述以颞浅血管为蒂,形成逆行岛状筋膜瓣用于头面部创面的修复.王炜、鲁开化(1982)和Stock(1983)又分别报道将桡动脉游离皮瓣(中国皮瓣)改为带远端血管蒂移位,形成逆行岛状皮瓣,用于修复手部创面和进行拇指再造.
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颞肌复合组织瓣的临床解剖学研究
肌复合组织瓣是整形修复外科常选用的组织供区,Muller(1890)首次报道了颞区颅骨瓣修复颅骨缺损,Rubin(1970)则是颞肌瓣的推广和普及者.象原料厂一样,颞肌复合组织瓣广泛被医生取用[1,2],常用于肿瘤、创伤、手术等导致的颜面畸形如Converse和Elliott的全鼻再造[2,3]、Erol全耳或单纯耳廓再造[4~7]、鲁开化等的拇指再造[8]、瘢痕性秃发修复、面瘫矫正、颧骨畸形治疗、眉再造、上下眼睑和口唇缺损的修复以及躯体、四肢瘢痕挛缩的治疗[9~11]等等.
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丙泊酚复合瑞芬太尼用于拇指再造手术麻醉的临床观察
目的 观察丙泊酚复合瑞芬太尼用于拇指再造手术麻醉的镇痛效果.方法 对拇指Ⅲ~Ⅴ度缺损进行拇指再造手术40例,给予丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵入,观察其麻醉镇痛效果及不良反应.结果 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉镇痛效果好,苏醒迅速,有效抑制术中的躁动反应,创造良好的手术环境,缩短了手术时间.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼可为拇指再造手术提供安全的麻醉,镇痛效果好.