首页 > 文献资料
-
足趾甲皮瓣游离移植拇指再造术的护理
拇指约占手功能的40%.拇指的缺失将严重影响手的功能,影响人们的生产劳动、生活、学习和娱乐.足趾甲游离移植拇指适于拇指近节指骨缺损的再造.
-
第2足趾游离移植拇指再造术患者的围术期护理
目的：总结行第2足趾游离移植拇指再造术患者围术期的护理经验。方法回顾性分析2015年8月至2016年4月在沈阳军区总医院整形外科行游离移植拇指再造术患者10例的临床资料,总结其术前、术中、术后护理要点。结果随访3~6个月,10例患者术后功能恢复良好,均未发生护理并发症。结论有效的术前、术中、术后的围术期有利于第2足趾游离移植拇指再造指的成活,能减少术后患者并发症的发生。
-
游离拇甲皮瓣与冷冻异体手指复合组织再造拇指的护理
目的探讨应用游离拇甲皮瓣冷冻异体手指复合组织再造拇指的护理措施.方法应用自体游离拇甲皮瓣包裹冷冻异体指骨-关节-肌腱复合组织再造拇指.术前严格对术区备皮、剪甲等常规护理;交代手术前后禁止吸烟或防止被动吸烟.术后3 d密切观察移植指的皮色、皮温、毛细血管反流以及肿胀等征象,及时处理血循环危象.结果 78例再拇指顺利成活;2例因血管危象造成皮瓣坏死,再造拇指外形与功能良好.结论手术前后的心理护理、宣教以及仔细观察再造拇指血运并及时处理,是手术成功不可缺少的环节.
-
拇指再造术的护理配合
目的探讨拇指再造术的护理配合及护理措施.方法用拇背甲皮瓣和带指神经血管蒂岛状瓣联合再造拇指.护理中根据手术特点做好各项配合.结果 10例再造拇指均顺利成活.无1例发生循环危象与感染.再造拇指外形与功能良好.结论结合手术特点进行术中重点护理配合是手术成功的重要条件.
-
示指转位再造V°、VI°拇指缺损
[编者按]由于显微外科的问世,足趾移植已成为拇指再造的常用方法,而传统的再造方法目前讨论很少.作者提出用示指残指转位再造V°、VI°拇指缺损.本术式的适应证是患者拒绝取足趾再造拇指,考虑到拇指的需要性,经患者同意可采用示指残指转位再造拇指V°、VI°缺损.这是一个老方法,但却是一个好方法.特别适用于基层医院和不愿担风险的患者群.
-
蹲甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指指甲的远期随访
目的 探讨游离甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指指甲的远期改变.方法 对行 甲皮瓣移植再造拇指的患者进行随访,观察再造拇指指甲外观,测量其宽度及长度,并与健侧拇指及供趾健侧趾进行对比,并进行统计学分析.结果 19例患者获得随访,随访时间7～182个月,平均40个月.所有患者行拇指再造时均未作甲床修整.随访发现再造拇指指甲虽然均无畸形,外观佳,但指甲长度和宽度均有缩小,曲度增大.健侧趾甲床宽度为[(19.3±2.4)mm,x±s,下同],再造拇指甲床宽度缩小为(17.1±2.3)mm,两者差异有高度统计学意义(t=5.95,P＜0.01);再造拇指的甲床宽度接近健侧拇指甲床宽度(17.1±1.7)mm,两者差异无统计学意义(t=0.00,P＞0.05),但由于再造拇指甲床曲度明显增大,因而显得比健侧拇指甲床更小.再造拇指的甲床长度缩减更加明显,其测量值为(12.2±2.2)mm,与健侧趾甲床长度(14.7±2.4)mm和健侧拇指甲床长度(15.4±3.2)mm相比,差异均有高度统计学意义(t分别=5.72和4.27,P均＜0.01).采用原套脱伤拇指指骨或髂骨植骨作为骨性支撑的两组再造拇指的甲床大小差异无统计学意义.结论 游离甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指的甲床长度和宽度均会发生明显的萎缩,且由于指甲曲度增大,显得比健侧拇指指甲还小,因此术中无需对供趾甲床进行修剪.
-
(足母)甲皮瓣与第二足趾组合在拇指再造术中的应用
目的 总结采用(足母)甲皮瓣与第二足趾组合后行拇指再造的临床疗效.方法 自2015年1月至2016年12月我科对12例拇指Ⅳ～V度缺损患者采用(足母)甲皮瓣与第二足趾趾骨及肌腱组合再造.左手5例,右手7例.压砸伤致断指毁损3例,机器绞伤致拇指缺损7例,拇指再植后坏死2例.结果 12例组合再造拇指全部存活,根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优7例,良3例,可2例.供足行走正常,无跛行、疼痛等后遗症.结论 在功能和外形方面,足趾移植仍是拇、手指再造的优方式.但由于第二足趾甲体偏小,中段狭细而两端粗大的外形,使再造后的拇手指外形欠佳,患者满意度下降.(足母)甲皮瓣与第二足趾趾骨及肌腱组合后再造拇指改善了这些缺陷,只牺牲第二足趾及部分(足母)趾,但术前需综合考虑患者年龄、对功能和外形的要求及伤肢缺损程度等因素,以达到预期目的.
-
改良法(足母)甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术
目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.
-
改良游离母甲皮瓣移植再造拇指
目的探讨改良的(足母)甲皮瓣移植再造拇指的方法,以减少对供足的损害.方法 2001年11月至2003年10月,应用作者设计的改良游离(足母)甲皮瓣移植再造拇指11例,其中6例为II类A区缺损,5例为II类B区缺损.在同侧(足母)趾切取(足母)甲皮瓣,皮瓣的神经血管蒂同传统的(足母)甲皮瓣;将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区,其内包含跖底胫侧固有动脉和神经.结果术后随访6个月～2年,再造拇指全部存活,外形功能与传统(足母)甲皮瓣再造拇指的结果相当.10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分,1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死,作二期手术处理.11例的供足无疼痛,无磨损或破溃,步态正常.供足的静态负重,动态力学分布与对侧正常足基本相同.结论改良设计的(足母)甲皮瓣再造拇指,在不增加手术难度,不降低再造拇指质量的情况下,能很好的保留了供趾的功能.
-
(足母)趾系列皮瓣
1980年,Morrison等[1]首先为1例拇指皮肤套状撕脱伤者,选用(足母)趾甲皮瓣移植施行拇指再造获得成功,为拇指皮肤套状撕脱伤的治疗开拓了新的方法.我们在临床应用(足母)趾甲皮瓣施行拇指再造与修复中获得较大的启发,根据(足母)趾的应用解剖,拓宽了对(足母)趾甲皮瓣的认识,从而开发出(足母)趾系列皮瓣.皮瓣切取范围:第一跖骨远1/3以远除保留(足母)趾胫侧舌状瓣外(足母)趾任何部位的组织.
-
小儿第二趾游离移植再造拇指护理12例
小儿拇指缺损第二趾游离移植再造拇指术,其手术及护理都比成人困难,一旦出现再造失败,会给患儿及家属造成身体和心理上的极大伤害,甚至难以接受,也给再次手术带来极大的难度,因此精心的护理十分关键.我科从2004年5月至2008年2月对12例患儿行第二趾游离移植再造拇指,成活率达100%.术后访视,患儿及家属对再造拇指的外形和功能满意,现将护理体会报告如下.
-
游离足趾移植再造拇指手术配合要点及体会
目的 探讨游离足趾移植再造拇指的手术配合要点,提高手术配合质量.方法 对20例拇指缺损行拇指再造手术配合进行总结.结果 20例拇指再造手术顺利,无手术并发症发生.结论 熟练的手术配合,密切的术中观察是手术成功的重要保证.
-
拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理体会
目的：探讨拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理。方法回顾对15例拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理及密切观察皮瓣血运的方法。结果15例拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣均存活，无边缘坏死，其中1例术后出现血管危象，经处理后缓解并存活。结论密切观察患者术后再造拇指体和踇甲皮瓣供区皮瓣的血运情况，做好常规护理，可提高手术成功率。
-
第二足趾移植再造拇指手术治疗的临床疗效及术后感觉功能恢复分析
目的 探讨第二足趾移植再造拇指手术治疗的临床疗效及术后感觉功能恢复情况.方法 选取2014年2月至2018年2月本院接收的68例拇指缺损患者,按照随机数表法分成两组.对照组常规手术治疗;观察组第二足趾移植再造拇指手术治疗.比较两组临床疗效、治疗前后动静两点分辨觉情况及术后并发症发生情况.结果 术后观察组总有效率(97.06％)高于对照组(79.41％),差异有统计学意义(P<0.05).术后两组动静两点分辨觉均有降低,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率(8.82％)低于对照组(29.41％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 第二足趾移植再造拇指手术治疗拇指缺失患者效果显著,能够有效恢复患者感觉功能,值得广泛应用.
-
残指延长和组织瓣移位拇指再造体会
拇指长度丧失,是临床上常见的手外伤.而手的捏、持、提、抓功能均依赖手拇指与其它指的对指活动.一旦长度丧失,必将影响手的功能,应予以重视,根据不同情况和条件选择合适的方式予以重建.笔者自2001年以来,采用残指延长术和组织瓣移位术再造拇指12例,取得良好效果.现报告如下.
-
第二足趾移植再造拇指43例报告
我院自1988.12～2000.2应用第二足趾移植再造拇指43例，全部成活，随访1～12年，再造指外形及感觉活动恢复良好。总结如下：资料与方法本组男27例，女16例，年龄16～57岁，平均32.5岁。拇缺失原因均为外伤所至。急诊再造8例，亚急诊再造4例，择期手术31例。拇指缺损按张涤生Ⅵ度分类法：Ⅱ度2例，Ⅲ度7例，Ⅳ度21例，Ⅴ度8例，Ⅵ度5例。结果43指均成活，有良好的对指、抓捏功能,2PP4～14mm，足背植皮成活，其中有5例经换药后痊愈。2例出现足底胼底，3例感觉跑跳轻度受限。3例足背植皮区易磨破。讨论1.手术时机与适应征：在病人一般情况、局部创面条件及设备技术条件允许情况下施行急诊拇指再造，可以减少手术次数，缩短病程。由于创面污染及患者心理准备不足等原因，亚急诊或择期行拇指再造，可以减少感染机会，提高成功率。Ⅴ、Ⅵ度缺损，因需作残端背侧皮瓣与足背皮瓣瓦合包裹跖骨，所以再造手术应在三月后进行。
-
吻合血管的足趾至拇指再造术的护理
拇指功能占整个手的功能的40%,拇指缺损将严重影响病人日常学习、工作及生活自理能力.因此,拇指缺失后的再造对恢复手功能至关重要.我科采用足趾游离移植的方法再造出来的手拇指与正常指类似,具有指节、指甲和良好的感觉与运动功能,术后康复迅速,使病人能尽快重返工作岗位,满足了成年伤残者的愿望.
-
第二足趾游离移植再造拇指术的手术配合
目的探讨第二足趾游离移植再造拇指术的佳手术配合方式.方法 28例第二足趾游离移植再造拇指病人的心理护理,物品器械准备,手术中出现血管危象,护士配合等进行回顾.结果手术室护士术前、术中的密切配合可以减轻病人的痛苦,缩短手术时间,减少术中、术后血管危象的发生.结论手术室护士要做好术前、术中病人的心理护理,术中精细操作,减少导致血管痉挛的机率.术中严格执行无菌操作,尽量缩短手术时间,必要时及时应用抗生素,减少手术中及手术后的感染发生.
-
游离拇趾甲皮瓣再造拇指8例
自1996年以来我们采用吻合血管拇趾甲皮瓣移植再造拇指8例,取得满意效果.
-
第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣再造拇指及皮肤缺损修复
目的：探讨利用第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣一期再造拇指及皮肤缺损修复的临床效果。方法对足背皮瓣和足底内侧2个皮瓣进行解剖学研究，并设计以足背血管为蒂的携带跨足背与足底内侧2个皮瓣供区的跨供区皮瓣及第二足趾移植术式。一期完成6例严重拇指缺失伴大面积皮肤缺损(8 cm ×10 cm~13 cm ×17 cm)的再造及修复。结果6例重建拇指全部存活。患者均获随访，时间3~12个月。拇指外形及功能恢复良好，按手指功能损害程度的综合评定，全部的手功能由平均25%上升到术后的平均70%，功能平均增加45%。按照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准，优3例，良2例，差1例。结论足背皮瓣与足底内侧皮瓣存在丰富的交通供血区，以足背血管为蒂携带第二足趾及跨供血区皮瓣血供丰富，利用第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣一期再造拇指伴皮肤缺损是一种较好的方法。
