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室颤反复发作31次抢救成功一例
男,65岁,既往高血压、冠心病病史.2006-05-24,7:30,突然心前区绞榨样疼痛.结合EKG诊断急性下壁、右室、正后壁心肌梗死转入ICU,于8:10予以尿激酶150万U溶栓,至8:48监护下频发室早呈R-on-T现象,继而多形性VT,并迅速转变为室颤,即刻胸外按压,电除颤一次,恢复窦律、意识,同时胺碘酮150 mg静推,继而1.0mg/min静点,监护下仍示频发多源性室性早搏、阵发VT,7 min后出现多形性VT、室颤,再予胸外按压、电除颤.
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蛋白C、活化蛋白C与脓毒症
严重脓毒症是机体对全身炎症与凝血反应的结果,可以引起多脏器功能不全,甚至死亡.近年来虽然应用更高级的抗生素、更积极的机械通气以及监护和营养支持,但严重脓毒症患者的死亡率仍居高不下.
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以颅脑损伤为主多发伤病人亚低温治疗的护理
近年来的临床研究发现,亚低温(28~35℃)能显著减轻脑缺血和脑外伤后的神经损害,促进其功能恢复.尽管对于合并有严重颅脑损伤的多发伤患者,尤其是休克患者,亚低温是相对禁忌的,但只要合理监护和综合治疗,亚低温治疗还是可行的.本文报告本院EICU收治的12例以颅脑损伤为主多发伤病人行亚低温治疗的良好效果,并提出护理体会.
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急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)系临床常见急性危重症,尽管近十年来监护治疗手段日益完善,但该症病死率持高未降.近年随基础和临床研究的不断深入,已证实ARDS的发病与脓毒症/全身炎症反应综合征有关,且常为多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的早受累器官,此外,对ARDS病理生理变化的新认识、改进机械通气的方式及部分液体通气等技术的开发,为ARDS的防治提供了较光明的前景.
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老年心脑血管病患者监护拔牙的临床观察
目的 探讨老年心血管疾病患者拔牙时的安全性问题与影响因素.方法 随机将685例心脑血管病患者分为老年组与非老年组(A、B组).A组为>60岁老年患者586例,B组为60岁以下患者99例,共拔牙1 027人次.拔牙术中采用连续心电、血压监护,测定两组患者麻醉前、拔牙术中及拔牙术后的血压、心率值,所得数据进行统计学处理(μ检验).结果 除手术中两组收缩压差异无显著性外(P>0.05),其余各组对应项目差异均有显著性(P均<0.05).结论 高龄不是造成老年患者拔牙意外的主要原因.重要的是良好的麻醉效果、熟练的拔牙技术、稳定患者的情绪、适应症的选择以及必要的心电血压监护.
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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996~2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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妊娠高血压综合征的临床监护
妊娠高血压综合征(妊亦症)是妊娠特发的疾病,多发生于妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,是产科死亡四大原因之一.现将我院于2008年收治80例妊娠高血压综合征患者护理体会报告如下.
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11例腔内覆膜支架隔绝术治疗主动脉夹层患者的术后监护
目的 探讨腔内覆膜支架隔绝术治疗主动脉夹层的术后监护经验.方法 对11例主动脉夹层的患者实施腔内覆膜支架隔绝术治疗,术后转入监护室进行监护.结果 支架置入全部成功,术后恢复顺利,11例患者均痊愈,随访6个月,疗效良好,未有并发症发生.结论 主动脉腔内覆膜支架隔绝术符合血流动力学的要求,手术创伤小、风险小,术后恢复快,值得推广,而术后高质量的监护可以减少并发症发生,提高手术成功率.
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大体重主动脉瘤患者的术后监护
主动脉瘤是指主动脉壁变性破坏后,形成的异常扩张和膨大部分~([1]).主动脉瘤手术方法复杂,手术时间长,术后护理难度较大.大体重主动脉瘤患者的术后护理重点与普通动脉瘤患者术后护理重点有所不同.本文总结48例体重≥100 kg主动脉瘤患者的临床资料和术后护理体会.
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一氧化氮吸入疗法的临床应用及监护
一氧化氮(NO)吸入疗法是20世纪40年代呼吸医学技术理论的重大突破.人工给予适量和控制性地应用NO可以特异性地降低肺动脉高压,改善氧合.目前,NO吸入疗法已广泛应用于新生儿呼吸医学,也适用于危重监护、心胸血管内外科、呼吸内科、麻醉科等临床医学领域.由于NO吸入的潜在毒副作用,它的治疗浓度适应证还需谨慎选择和不断考证.因此,治疗过程中需要严密的监测和专业性的护理,护理人员在其中承担了重要角色.
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新生儿监护病房噪音的研究进展
噪音无处不在,即使在新生儿监护病房(neonate intensive care ward,NICU)也不能避免.环境噪音是能扰乱新生儿正常生理状态,并使患儿病情加重,治疗更加复杂的一个较重要的压力刺激源[1],在国外医学和护理文献上都有大量关于NICU声音水平测量研究的报道,说明高音量的声音水平可能和早产儿的总发病率有关系.NICU的环境应该能促进新生儿的睡眠质量,维持新生儿生理稳定,降低影响早产儿听觉发展的潜在有害因素[2].然而,到目前为止,国内外很少数的NICU能够成功地降低和维持较低的环境声音水平.鉴于医务人员日益广泛关注NICU里噪音的存在,笔者现就NICU噪音的特点、来源、对新生儿的影响、可采取的措施等相关内容作一综述.
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危重患者肠功能障碍监护进展
1956年Irving[1]提出了肠功能衰竭的概念:功能性肠道总体的减少,不能满足食物的消化吸收.近年来,相关研究有了较大进展,多数学者认为应以肠功能障碍一词代替肠衰竭更为恰当.因为肠衰竭是疾病的终末状态,而肠功能障碍反映的是疾病的发展过程,具有连续性、进行性的特点,所以肠功能障碍的概念更加适合临床的情况与需要.在对肠道疾病以及对多器官功能障(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的研究过程中,大家逐步加深了对肠功能障碍的了解和认识.在重症患者中,胃肠功能障碍被认为是MODS的启动因素之一,及早治疗胃肠功能障碍是防止病情发展的关键[2].本文将从胃肠道生理功能、肠功能障碍的概念、分型、机制及监护进展等几方面进行综述.
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重度颅脑损伤患者经鼻胃管早期规范化肠内营养监护方法与应用
目的 探讨重度颅脑损伤患者经鼻胃管早期规范化肠内营养(EN)的监护方法和疗效.方法 将神经外科住院的重度颅脑损伤的患者60例分成两组,每组30例,常规组按医嘱用注射器注入营养液并给予常规护理,观察组采取规范化护理管理措施,比较两组患者的并发症、营养状况及康复情况.结果 两组患者胃肠道并发症比较,观察组发生率33.3%,常规组发生率100%,差异有统计学意义(P<0.05),两组营养状况及康复情况差异有统计学意义(P<0.05).结论 重度颅脑损伤患者经鼻胃管采取早期规范化EN,并进行有效的监测,能有效防止并发症的发生,保证EN持续有效地进行,促进患者早日康复.
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无创正压通气在婴幼儿复杂心脏病术后呼吸衰竭中的应用监护
目的总结婴幼儿复杂心脏病术后急性呼吸衰竭应用无创正压通气的护理体会.方法对38例拔管后早期合并急性呼吸衰竭患儿应用无创正压通气,观察无创正压通气前后的血压、心率、呼吸频率及动脉血气变化.结果与无创正压通气前相比,无创正压通气的1 h及2 h,以上的各项指标均恢复到满意的水平.循环状态趋于稳定.结论通过我们临床严密观察,系统监护,为70%的重症婴幼儿赢得了免除再次气管插管的损伤.
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心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法
主动脉球囊反搏术(Intra-Aortic Balloon Pumping,LABP)是通过放置主动脉球囊在心室,舒张期充气膨胀,增加主动脉舒张压来降低主动脉阻抗,增加心肌灌注,开放侧支循环,提高心肌供氧,减少心肌耗氧,逆转无氧代谢损伤~([1]).低心输出量综合征(低心排)是指心脏手术后心排血量明显减少,患者出现低血压、脉压较小、少尿、四肢厥冷、青紫等表现的一种病征.心脏直视手术经长时间的全身麻醉、低温体外循环及输入大量血浆、红细胞、晶体、胶体后,体液重新分布,机体各器官受到打击,心肌细胞受损水肿,对前、后负荷的变化非常敏感,循环极不稳定,容易并发严重低心排.应用血管活性及正性肌力药物治疗不能纠正低心排时,及时进行IABP治疗,使心脏有足够时间度过心功能受损期,逐渐恢复心功能~([2]).
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麻醉恢复室病人的监测和护理
麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(PACU),是麻醉科的重要组成部分之一.主要任务是保障病人在麻醉恢复期的安全,监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱[1].本文分析了我院麻醉恢复室初创期收治288例患者的监测和护理.
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重症胰腺炎腹腔灌洗引流护理
重症胰腺炎是外科急腹症中严重疾病之一,具有起病急骤,发展迅猛,病情凶险,死亡率高的特点.近年来,多数学者主张尽早行部分或大部胰腺切除辅以腹腔灌洗及深部引流取得了较好效果,使死亡率明显下降[1].而术后腹腔灌洗是否有效,对疾病预后起到了至关重要的作用.1995年以来,我院收治重症胰腺炎病人15例,经及时手术抢救,严密监护,辅以有效的腹腔灌洗引流,效果满意.现将术后腹腔灌洗引流护理介绍如下.1 临床资料本组15例,男性12例,女性3例,年龄37~62岁.15例患者均行手术治疗,术后置多根冲洗管,实施腹腔灌洗.其中1例合并DIC死亡,14例痊愈出院.
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重症急诊病人床边脑电监测的护理
目的探讨重症急诊病人床边脑电监测护理的一般原则和方法.方法用美国空间实验室医疗仪器公司(SpaceLabs Medcal)插件式脑电监护仪,采用太空Ultraview 90481脑电插件,对93例脑外伤等重症急诊病人进行床边脑电监测.结果对93例重症急诊病人成功进行了床边脑电监测,除传统脑电信号外,还监测了密度谱阵列(density spectral array,DSA)和趋势图等脑电参数.结论脑电信号是人体微弱的生物电信号之一,以微伏(μV)为单位,因此,脑电图记录的环境要求较高;脑电图因为信号微弱,电极安放质量特别重要,要充分保证电极安放位置准确;监测中,应注意各方面的安全;在长期有创(硬膜下电极或脑深部电极)监测中还应防止深部静脉血栓形成.
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心脏移植术后的免疫治疗与监护
目的介绍11例心脏移植术后患者的免疫治疗和护理体会.方法11例终末期心肌病患者,心脏移植术后,免疫抑制治疗方案:FK506结合骁悉胶囊和甲基强地松龙,护理:检测血药浓度及各项药物代谢免疫反应指标,适当调整用药量.结果8例患者病情稳定,生活质量良好,死亡3例.结论成功的对11例心脏移植患者进行了免疫抑制治疗和护理.
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肺气肿胸腔镜减容术术后监护
目的探讨重症肺气肿患者在电视胸腔镜(VATS)下行双肺减容术的术后监护.方法对8例肺减容术(LVRS)术后送监护室监护患者,进行密切观察和仔细分析,通过中心静脉压的测定,监测循环系统,评估右心功能,调节输液量和滴速;予持续低流量吸氧,防止二氧化碳潴留;采取给湿化瓶加温蒸馏水的方法,湿化氧气,加强有效排痰,保持呼吸道通畅;安置患者舒适的半坐卧位,充分发挥膈肌的呼吸功能,提高呼吸功率.结果术后患者肺功能均有逐步好转,血气分析结果正常,无二氧化碳潴留,8例患者均可作有效咳嗽、咯痰,生命体征平稳后转出监护室.结论术后保持呼吸道通畅,合理的氧疗法,提高呼吸功率等是至关重要的.