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血红素加氧酶系统与脑保护
缺血和氧化应激是组织损伤的主要机制[1],脑缺血/再灌注等产生的应激反应在导致脑细胞的损伤和死亡的同时,也诱导多种特殊基因表达并合成相关的应激蛋白,其中血红素加氧酶(heme oxygeneases,HO)具有明显的脑保护作用.现就HO的生物学特性、催化产物的生理作用及其脑保护作用的基础研究进行综述.
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核因子-κB在SIRS的研究进展
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态及过度炎症反应,是全身炎症反应失控的结果,造成多种细胞因子及炎性介质的失控性释放,引起正常组织器官的损伤甚至发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).细胞核因子-κB[1](nuclear factor kappa B,NF-κB)是细胞中一个重要的转录因子,几乎存在于所有细胞中,在免疫反应、应激反应、细胞凋亡及病毒复制的调节中起主导作用,对NF-κB调节作用的深入研究已是临床防治SIRS的新方向.
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多发伤的急救与护理
多发伤占全部创伤的1%～1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。 一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经-内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。
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解析高血压危象:挑战和治疗
对于在急诊临床工作中所见的高血压危象患者,与一般意义上的高血压危象患者相比有着鲜明的特点.其升高的血压可以是某一危重疾病的临床应激反应,也可以是某一危重症加重的一个过程.
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成年危重患者营养评估与支持治疗指南
成年危重患者营养评估与支持治疗指南,是针对估计在ICU住院超过2～3 d的内外科成年危重患者,并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者.危重患者的营养支持观念已经向营养治疗转变,尤其是提出要努力减轻机体应激状态下的代谢反应,阻止细胞氧化损伤和调节免疫反应.危重患者应激反应的营养调节措施包括早期肠内营养,提供适当的主要营养素和微量营养素,以及严格地控制血精.早期的营养支持治疗尤其是肠内营养,被证明是积极的治疗策略,可以降低疾病的严重程度,消除并发症,缩短ICU住院时间,改善患者的预后.根据所参照证据的强度,以下建议的推荐级别从强到弱依次为A、B、C、D、E.
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血清高迁移率族蛋白1水平与急性百草枯中毒的相关性探讨
百草枯(paraquat,PQ),又称对草快、克无踪,化学名为1,1-二甲基4,4联吡啶阳离子盐,是我国目前广泛使用速效触杀型除草剂,喷洒后能够很快发挥作用,接触土壤后迅速失活,在土壤中无残留[1].随着PQ应用越来越广泛,其中毒病例,特别是口服中毒患者也越来越多见.由于其致死量小,无特效解毒剂,急性中毒患者往往病情凶险,病死率高.急性PQ中毒可导致机体损伤,近年来已有学者关注急性中毒与全身炎症反应综合征及多脏器功能障碍综合征的关系,PQ可造成机体一系列应激反应,刺激神经、内分泌和免疫系统释放大量炎性递质[2].
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创伤后脓毒症的护理
严重多发伤,失血性休克,颅脑损伤,骨折、烧伤、大手术后等严重创伤后,由于疾病本身的原因或麻醉使用镇静剂多有昏迷或意识不清,血流灌注差导致缺血低氧,伤口感染及应激反应,胃肠道麻痹等.这些因素极易发生感染或全身炎症反应综合征(SIRS)并发脓毒症,脓毒性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)等一系列病理生理过程而导致死亡.因此对创伤后细心的护理,减少脓毒症的发生并防止进一步恶化,降低病死率显得非常重要.
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食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗对患者应激反应指标及炎症因子的影响
目的 探究与分析食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗对患者应激反应指标及炎症因子的影响.方法选取2014年7月至2016年6月收治的90例食管贲门癌患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例.两组均给予传统开胸根治术治疗,观察组手术当日清晨给予10 mg/kg的甲泼尼松龙琥珀酸钠,两组术后均给予二代头孢抗感染.比较两组手术室后10 min(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术开始后1 h (T4)、拔管时(T5)围术期应激反应指标,术后1 d、3 d、5 d炎症因子水平,以及出院前切口甲类愈合率、抗生素使用天数,术后3月随访期间吻合口瘘率及吻合口狭窄率.结果 对照组 T1、T2、T3、T4、T5与 T0相比心率(HR)、收缩压(SBP)及收缩压与心率的乘积(RPP)变化较为显著,差异具有统计学意义(P <0.05).观察组T0、T1、T2、T3、T4、T5时刻下HR、SBP及RPP相比均无显著差异(P >0.05).与对照组相比,观察组术后1 d、3 d、5 d的白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平均较低,差异具有统计学意义(P <0.05).与对照组相比,观察组切口甲类愈合率高、抗生素使用天数短、吻合口瘘率及吻合口狭窄率低,差异具有统计学意义(P <0.05).结论 食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗可减少患者的应激反应,降低炎症因子水平,随访期间不良事件发生率较低,安全性高.
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高血压开胸手术患者实施全麻复合硬膜外阻滞的临床疗效及安全性
目的：探讨行开胸术式的高血压患者开展全身麻醉联合硬膜外阻滞的临床疗效及安全性。方法选取2011年1月至2014年4月收治的78例行开胸手术治疗的高血压患者，利用随机数字表法进行分组，设为研究组和对照组，每组39例。两组患者均行全身麻醉处理，其中研究组在此基础上实施硬膜外阻滞。记录两组患者于麻醉前、切皮后10 min、1 h 及气管拔管后5 min 的血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、心率、血压及中心静脉压值，并比较两组并发症发生率。结果两组手术时间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；研究组咪唑安定使用剂量高于对照组（ P ﹤0.05），芬太尼、阿曲库铵、七氟醚及丙泊酚使用剂量低于对照组（ P ﹤0.05）。两组在麻醉前的血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、心率、血压及中心静脉压数值差异无统计学意义（ P ﹥0.05），研究组在切皮后10 min、切皮后1 h 及气管导管拔管后5 min 的血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、心率、血压及中心静脉压数值均低于对照组（ P ﹤0.05）。研究组围手术期并发症发生率为5.1%（2/39），对照组并发症发生率为35.9%（14/39），差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论全麻复合硬膜外阻滞应用于高血压开胸手术患者，能有效降低机体应激反应，改善循环状态，且能降低围手术期并发症，取得较为满意的临床效果。
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腹腔镜与开腹胃癌根治术对机体应激反应影响的前瞻性研究
目的 前瞻性对比腹腔镜与开腹胃癌根治术后机体应激细胞炎性因子的变化,分析两种手术方式对机体应激反应的影响.方法 选取60 例需行胃癌根治术的胃癌患者为研究对象,随机分为腹腔镜组与开腹组各30例,腹腔镜组采用腹腔镜胃癌切除术,开腹组实施开腹手术,分别于术前、术中(D0)、术后第1天(D1)、第3天(D3)、第5天(D5)测定患者各应激指标[一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]的变化及组间的差异.结果 分析两组内部各应激指标计数的变化及组间相应应激指标的组间差异,两组患者各应激指标有一种趋势,术后即开始升高,术后达到高峰后开始下降,逐渐恢复至术前水平,并且腹腔镜组NO、ET、IL-6和CRP水平显著低于开腹组(P<0.05).结论 腹腔镜组患者炎症应激反应程度低于开腹组,腹腔镜胃癌根治术较开放手术对机体创伤小,应激反应小.
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择期手术患者手术前应激反应的观察和分析
目的 探讨择期手术患者手术前应激反应的观察和分析.方法 通过Zung编制的焦虑自评量表对患者的焦虑程度进行评定,比较各组病人同样的应激因素对不同的个体引起的不同反应.结果 手术病人在手术前应激情况下都存在明显的心理问题,手术前应激反应程度与患者精神因素有着十分密切的关系;女性的术前应激反应比男性更为强烈;自评量表得分高的患者术前应激反应较得分低的患者强烈.结论 要重视手术病人手术前应激反应,解除患者对手术的恐惧和不安心理,减少手术后并发症,提高手术成功率.
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血清前白蛋白与白蛋白测定结果比较分析及临床应用探讨
目的通过对血清前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)的结果进行比较和分析,揭示前白蛋白在临床多范围应用方面的重要性.方法前白蛋白采用免疫比浊法测定,白蛋白采用溴甲酚绿比色法测定,分别对171例病人标本进行检测.结果慢性肾功能不全9例,PA异常率77.8%,ALB异常率77.8%;原发性肾病综合征10例,PA异常率90.0%,ALB异常率70.0%;其他疾病合并尿毒症27例,PA异常率55.6%,ALB异常率7.4%;肝硬化17例,PA异常率100%,ALB异常率88.2%;肝胆一般炎症21例,PA异常率66.7%,ALB异常率28.6%;消化系统恶性肿瘤11例,PA异常率90.9%,ALB异常率72.7%;急性白血病15例,PA异常率40.0%,ALB异常率40.0%;慢性白血病15例,PA异常率80.0%,ALB异常率6.7%;脑外伤50例,PA异常率86.0%,ALB异常率48.0%.在原发性肾病综合征、尿毒症及慢性白血病时PA水平较正常范围明显偏高,慢性肾功能不全、肝硬化、肝胆炎症、消化系统恶性肿瘤及脑外伤时PA水平明显降低.结论与传统项目ALB相比较,PA显示其在原发性肾病综合征、尿毒症、肝硬化、肝胆疾病、消化系统恶性肿瘤及慢性白血病方面是一个更为敏感的生化指标,比ALB更能灵敏地评价肝脏、肾脏功能,并能很好地反映机体的应激状态,特异性更强.
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妇科腹腔镜手术不同气腹压力对 TNF -α、缺血修饰蛋白水平的影响及意义
目的：探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对肿瘤坏死因子-α（TNF -α）、缺血修饰蛋白水平（IMA）的影响及意义。方法选择2010年1月至2013年12月期间行腹腔镜手术的120例患者为研究对象。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组各40例。A 组（低气腹压力组）：40例，术中给予10 mmHg 气腹压力；B 组（中气腹压力组）：40例，术中给予12 mmHg 气腹压力；C 组（高气腹压力组）：40例，术中给予15 mmHg 气腹压力。检测三组术前、术中30 min、术后12 h、术后24 h 血 IMA、TNF -α水平，并对术后12 h 血 IMA、TNF -α水平与气腹压力进行相关性分析。结果三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义（ P >0.05），但 C 组胃胀气、恶心呕吐发生率高于 A组和 B 组（ P <0.05）；A 组、B 组、C 组三组 TNF -α水平在术前、术后均出现一定幅度的变化，三组术前 TNF -α水平比较无统计学意义（ P >0.05），A 组、B 组、C 组三组术中、术后12 h、术后24 hTNF -α水平均较术前上升（ P <0.05），但 C 组 TNF -α水平波动幅度大（ P <0.05），三组术后24 hTNF -α水平出现回落，且三组间比较无统计学差异（ P>0.05）；对术后12 h 血 IMA、TNF -α水平与气腹压力进行相关性分析，结果显示，术后12 h 血 IMA、TNF -α水平与气腹压力呈正相关（ P <0.05）；血 IMA 水平与血 TNF -α水平呈正相关（ P <0.05）。结论低气腹压力对机体创伤小，机体应激反应轻，因此妇科腹腔镜手术中应考虑气腹压力对机体可能造成的影响，在条件允许的情况下，宜采取低气腹压力，以减少对机体的损害。
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超声内镜辅助内镜黏膜下切除术对食管癌前病变患者术后应激反应及血清鳞状上皮细胞癌抗原水平的影响
目的 探讨超声内镜辅助内镜黏膜下切除术(EMR)对食管癌前病变患者术后应激反应及血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)水平的影响.方法 前瞻性选取2015年11月至2017年6月收治的食管癌前病变患者76例,随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=38).研究组采取超声内镜辅助EMR,对照组采取EMR.术后统计两组手术用时及流质饮食时间,术前及术后即刻血清应激反应指标(去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ及肾素)水平,血清肿瘤标志物[细胞角蛋白19血清片段21-1 (CYFRA21-1)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)]水平,SCC水平和术后第7天及1个月血清遗传学分子[细胞周期素E(CyclinE)、转化生长因子-α(TGF-α)]水平.结果 研究组手术用时及流质饮食时间较对照组少(P＜0.05);术后两组血清去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ及肾素水平较术前增高,但研究组较对照组低(P＜0.05);术后两组血清CYFRA21-1、TSGF水平较术前增高,但研究组较对照组低(P＜0.05);术后两组血清SCC水平较术前降低,且研究组较对照组低(P＜0.05);术后第7天及1个月研究组血清Cyclin E、TGF-α水平较对照组低(P＜0.05).结论 采用超声内镜辅助内镜黏膜下切除术治疗食管癌前病变,可缩短手术用时及流质饮食时间,降低血清鳞状上皮细胞癌抗原水平,应激反应及对机体造成的损伤程度较轻,利于降低血清肿瘤标志物及遗传学分子水平.
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氟比洛芬酯用于腹腔镜手术镇痛效果的临床研究
目的 通过观察氟比洛芬酯在腹腔镜手术中对心血管应激反应和血糖变化的影响,评价其在手术中的镇痛作用及效果.方法 将腹腔镜手术患者60例随机分为3组,每组20例.A组以咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵和芬太尼诱导,以丙泊酚、维库溴铵、异氟醚维持麻醉,切皮前静脉注射芬太尼2μg/kg 1次,以后不再追加;B组麻醉前静脉滴注氟比洛芬酯100 mg,诱导同A组,切皮前不用芬太尼;C组诱导不用芬太尼,余同B组.记录诱导前、插管时、手术开始即刻、腹腔充气时、手术开始后15 min、30 min、手术结束时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖值(BS)值.结果 在各时点A组与B组HR、MAP、BS及其他麻醉药用量差异无统计学意义,C组丙泊酚和异氟醚用量明显多于A组和B组(P<0.01),C组在手术后15 min、30 min、手术结束时的HR、MAP、BS明显高于A组和B组(P<0.05或P<0.01).结论 在腹腔镜手术中氟比洛芬酯与芬太尼有协同镇痛作用,但单独使用时对应激反应的抑制作用较弱,有较强的心血管反应.血糖明显升高.不宜代替芬太尼单独用于麻醉诱导和麻醉维持.
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依托咪酯全凭静脉麻醉在老年人手术中可行性的探讨
目的探讨依托咪酯全凭静脉麻醉用于老年人手术的可行性。方法选取2012年2月至2014年2月进行手术治疗的老年病患90例，随机分为依托咪酯观察组和丙泊酚对照组，每组45例。两组患者均采用全凭静脉麻醉，观察组给予依托咪酯0.2~0.3 mg/kg静脉注射，对照组给予丙泊酚1.5~2.5 mg/kg静脉注射。手术中观察组以0.6~1.2 mg/（kg·h）的速度输注依托咪酯，对照组以4~8 mg/（kg·h）的速度输注丙泊酚。比较两组患者术前，术中，术后血浆皮质醇浓度、MMSE评分以及术后不良反应情况。结果两组患者两组患者术后1 d、3 d认知功能评分比照术前均有所下降，但在术后7d均已恢复正常，两组之间无统计学差异。两组患者术前血浆皮质醇浓度比较无统计学差异，两组患者手术后血浆皮质醇浓度均明显低于术前水平，且观察组血浆皮质醇浓度降低更明显。两组术后均有患者出现不良反应，两组间不良反应发生率无显著差异（ P ﹥0.05）。结论依托咪酯对于老年手术患者术后出现认知功能障碍的影响与丙泊酚并无差异，且两者对老年人患者围术期应激反应均有抑制作用，但依托咪酯强于丙泊酚。两组不良反应出现情况相似，依托咪酯并无特殊不良反应出现。故依托咪酯用于老年手术中全凭静脉麻醉安全，有效。
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艾司洛尔复合丙泊酚对高血压患者胃镜检查术中应激反应预防作用的临床研究
目的 观察艾司洛尔复合丙泊酚对高血压患者胃镜检查术中应激反应的预防效果.方法 择期行无痛胃镜检查术的高血压、ASAⅡ级患者150例,随机分为3组,A组单纯静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg;B组静脉注射艾司洛尔0.25 mg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg；C组静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg、和丙泊酚2.0 mg/kg.记录麻醉前、置入胃镜后1min、3 min、5 min、检查结束时的SBP、DBP、HR和SpO2的变化;记录诱导时间、胃镜操作时间、苏醒时间、离院时间和丙泊酚总用量;记录并观察呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应;于给药前、检查后1 min、3 min、5 min抽取外周静脉血栓测血清儿茶酚胺.结果 A组在置入胃镜后1 min、3min SBP和DBP显著升高(P＜0.05),HR在置入胃镜1min后心率明显升高(P＜0.05),3 min后恢复正常;B组置入胃镜后1 min SBP和DBP显著升高(P＜0.05),3 min、5min时与给药前无明显差异,HR在置入胃镜后1 min、3 min、5 min明显减少(P＜0.05);C组置入胃镜1 min、3 min、5 min后SBP、DBP和HR较给药前和对应时间点的A组、B组的参数明显降低(P＜0.05).C组的丙泊酚需求量明显少于A组(P＜0.05).B组和C组的低氧血症发生率明显低于A组(P＜0.05).C组的血流动力学稳定,B组和C组不良反应不良反应发生率明显少于A组,尤其是基本消除了呼吸抑制.结论 艾司洛尔的应用能有效消除胃镜检查术的应激反应,尤以艾司洛尔0.5 mg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg配伍不良反应少,更安全,更适合无痛胃镜检查术.
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危重早产儿应激反应158例早期干预与临床疗效观察
目的 探讨早期干预治疗危重早产儿应激反应的临床效果与预后.方法 316例危重早产儿随机分为两组.早期干预组危重早产儿在应激反应发生前密切监测血糖的变化、控制糖速、糖浓度、合理应用抗生素、肠道益生菌和胃肠黏膜保护剂,监测危重症的进程.结果 早期干预治疗后,与未早期干预组相比,可明显降低危重早产儿单纯应激性高血糖、单纯应激性溃疡以及同时出现两种应激反应的发生率(P均<0.05).未早期干预组未给予任何干预治疗措施.结论 危重早产儿应激反应,早期干预治疗后,明显降低应激反应后严重并发症的发生率,从而降低了危重早产儿的致残率、病死率,明显改善预后,提高生活质量.
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腹腔镜全子宫切除术近期临床效果观察
目的 观察腹腔镜全子宫切除术的近期临床疗效和对应激反应、卵巢功能的影响.方法 选择2010年3月至2011年1月60例行全子宫切除术患者,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组采用开腹全子宫切除术(TAH),观察组采用腹腔镜全子宫切除术(LTH),观察两组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、住院时间和术后24 h舒适度、应激反应以及术后2个月卵巢功能变化.结果 观察组术中失血量、术后肛门排气时间、住院时间明显少于对照(P<0.05);观察组手术时间与对照组手术时间相比无统计学差异(P>0.05);观察组术后24 h舒适度优良率明显高于对照组,而皮质醇浓度显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后2月观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)明显低于对照组,而雌二醇(E2)浓度显著高于对照组(P<0.05).结论 LTH手术效果好,术后患者舒适度高,对应激反应和卵巢功能影响小.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和应激反应的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和应激反应的影响.方法 选择60例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组在术始前静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml,术毕静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml);观察组在术始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml),术毕静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml.观察两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛强度(VAS)和舒适度(BCS)评分以及术前、术后皮质醇(Cor)和血糖(Glu)浓度变化.结果 观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组,而BCS评分显著高于对照组(P<0.05);两组术前Cor 和Glu水平无统计学差异(P>0.05),术后两组均明显升高,但对照组升高较观察组显著(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠应用于腹腔镜胆囊切除术具有良好的超前镇痛作用,能减轻术后疼痛和降低应激反应.
