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靶控输注瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的临床观察
妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、对机体内环境影响小的特点,但其特殊体位以及二氧化碳气腹所致的腹内压增高和高碳酸血症均对患者呼吸、循环和内分泌系统引起显著影响.
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社区精神分裂症患者家属心理应激的现状及其影响因素分析
精神分裂症患者家属是患者的主要生活照顾者、密切接触者和经济负担者,家属的心理、生活状况容易受到患者治疗状况、社会环境、疾病负担、耻感等影响,会对患者的预后,包括复发、康复等产生一定的影响[1-2],是造成亲属高应激状态的一个很重要的因素[3].强烈而持久的应激反应,往往使人心力交瘁,对心身健康起干扰破坏作用.本研究旨在了解社区精神分裂症患者家属心理应激的现状水平及其影响因素,呼吁全社会给予更多的理解与支持以缓解亲属的应激水平,使患者早日康复,回归社会,从而为减少社区不安全因素及医疗资源和公共资源耗费提供科学依据.精神分裂症患者家属是患者的主要生活照顾者、密切接触者和经济负担者,家属的心理、生活状况容易受到患者治疗状况、社会环境、疾病负担、耻感等影响,会对患者的预后,包括复发、康复等产生一定的影响[1-2],是造成亲属高应激状态的一个很重要的因素[3].强烈而持久的应激反应,往往使人心力交瘁,对心身健康起干扰破坏作用.本研究旨在了解社区精神分裂症患者家属心理应激的现状水平及其影响因素,呼吁全社会给予更多的理解与支持以缓解亲属的应激水平,使患者早日康复,回归社会,从而为减少社区不安全因素及医疗资源和公共资源耗费提供科学依据.精神分裂症患者家属是患者的主要生活照顾者、密切接触者和经济负担者,家属的心理、生活状况容易受到患者治疗状况、社会环境、疾病负担、耻感等影响,会对患者的预后,包括复发、康复等产生一定的影响[1-2],是造成亲属高应激状态的一个很重要的因素[3].强烈而持久的应激反应,往往使人心力交瘁,对心身健康起干扰破坏作用.本研究旨在了解社区精神分裂症患者家属心理应激的现状水平及其影响因素,呼吁全社会给予更多的理解与支持以缓解亲属的应激水平,使患者早日康复,回归社会,从而为减少社区不安全因素及医疗资源和公共资源耗费提供科学依据.
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c-Jun N-末端激酶在维生素E琥珀酸酯诱导人胃癌细胞凋亡中的作用
c-Jun N-末端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)属于丝裂素活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases, MAPK)家族成员,多种细胞外应激信号可使其磷酸化而活化,在细胞应激反应中起重要作用.我们通过研究维生素E琥珀酸酯(vitamin E succinate, VES)对人胃癌SGC-7901细胞中JNK MAPK表达的影响,探讨该途径在VES诱导SGC-7901细胞凋亡中的作用.
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围术期镇痛管理的探讨
在过去的几年里,医学界对如何提高围术期的疼痛管理水平越来越予以重视.良好的疼痛缓解不仅能使患者无痛、无忧、无虑,而且有助于提高外科手术或创伤的预后结果[1].发达国家的许多医院已经训练出"围术期疼痛管理"的专门人才,其通过良好的术后镇痛管理,可阻断外科应激反应(SSR),有利于患者术后的早期恢复,且可减少医疗费用.
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医生心理援助计划的初步构想
近些年，中青年医生的岗位猝死，“杀医”“伤医”等事件屡有发生，造成了医生人群心理上的应激反应，而医生的心理状况直接关系到病患的诊疗转归与服务品质。巨大的工作强度、短缺的医疗资源以及恶劣的医患关系，形成了严峻的医院组织氛围，医生的执业环境面临着前所未有的挑战。医生的心理建设引起了医生个人、医院、医疗卫生主管部门，乃至全社会的关注和重视。医院组织及其医生人群援助计划的制定，显得迫在眉睫。
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099 应激疾病与汉方医学
现代社会与生存相关的应激性疾病迅速增多,汉方、针灸等对精神和躯体两方面都有作用,本文介绍了日本汉方医学研究应激疾病的状况.
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鹿胍多肽在治疗创伤性胸腰椎骨折中的作用机制
目的:探讨将鹿胍多肽应用于创伤性胸腰椎骨折的疗效及相关作用机制.方法:选取2014年4月至2017年4月青海大学附属医院收治的创伤性胸腰椎骨折患者167例,按照药物治疗措施不同分为对照组(n=82)和观察组(n=85).对照组予以利塞膦酸钠单独给药治疗,观察组使用了利塞膦酸钠+鹿胍多肽联合用药方案治疗.比较应激反应指标Cor、NE、ALD、骨代谢BGP、PTH、BALP、C1CP等生化指标以及生活能力方面在治疗前后的变化幅度.结果:观察组BALP(26.92±2.67)pg/mL显著高于对照组,CTX(0.33±0.14)mg/mL、BGP(5.71±1.25)μg/L、P1NP(47.33±4.14)mg/mL、PTH(31.38±3.17)pg/mL、C1CP(7.07±0.91)μg/L显著低于对照组(P<0.05);观察组AngⅠ(3.38±0.46)pg/mL、E(71.46±3.71)ng/mL、ALD(96.92±5.38)pg/mL、AngⅡ(31.47±2.75)pg/mL、显著低于对照组,NE(96.71±4.64)ng/mL、Cor(278.87±12.57)nmol/L显著高于对照组(P<0.05);观察组在治疗后Barthel指数总分(43.34±4.15)分明显高于对照组(30.83±3.04)分(P<0.05).观察组临床总有效率为92.94％,与对照组73.17％比较,差异有统计学意义(χ2=3.38,P<0.05)结论:针对创伤性胸腰椎骨折患者骨组织修复的治疗,可给予鹿胍多肽作为辅助药物,鹿胍多肽具有降低患者应激反应,促进骨代谢修复的作用,提供患者生活能力.
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银杏达莫配合依达拉奉治疗急性脑梗死的应激指标和神经功能变化研究
目的:分析银杏达莫配合依达拉奉应用于急性脑梗死,对患者神经功能与应激指标的影响.方法:选取2016年4月至2017年4月朝阳市中心医院收治的急性脑梗死患者112例,按照治疗方案的不同分为对照组(n=54)和观察组(n=58).对照组予以依达拉奉治疗,观察组予以依达拉奉+银杏达莫治疗,于治疗前1 d、治疗14 d后检测2组神经递质指标、应激指标、神经功能NIHSS评分,比较2组治疗14 d内的疗效.结果:1)观察组在治疗后AOPP(75.12±3.74)μmol/L、IL-6(71.62±5.01)pg/mL、ox-LDL(85.80±5.26)U/mL、CRP(9.18±0.55)mg/L、MDA(3.08±0.56)nmol/mL、IL-10(22.13±1.62)μg/L显著低于对照组,GSH-Px(39.18±6.28)mg/mL、SOD(162.54±13.15)U/mL显著高于对照组(P<0.05);(2)观察组在治疗后VAP(8.12±1.74)ng/L、NPY(170.52±6.15)μg/L、NSE(12.13±1.62)μg/L、Glu(71.62±4.01)μmol/L显著低于对照组,NGF(89.18±3.28)pg/mL、GABA(9.08±0.86)μmol/L、NTF(5.80±0.76)ng/mL、NAA(429.18±17.55)mmol/L显著高于对照组(P<0.05);3)观察组在治疗后NIHSS评分总分(11.50±1.62)分显著低于对照组(18.00±1.78)分(P<0.05);4)观察组总有效率(96.55％)显著高于对照组(87.04％)(P<0.05).结论:对于急性脑梗死,可采取银杏达莫辅助依达拉奉治疗,比较单纯应用依达拉奉,能够有效调节患者应激反应、神经递质表达,提高患者神经功能,疗效较好.
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针刺与应激免疫关系的实验研究
本文为了研究针刺穴位与应激反应、免疫反应的关系，将大鼠分为对照组、针刺“足三里”组、铁夹夹足趾组，根据测定的各组血浆中皮质醇含量，脾脏中T、B淋巴细胞的活性，得出针刺穴位与应激是不同的结论，针刺穴位可使血中皮质醇含量降低，免疫功能增强，而应激反应则相反。
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电针治疗缓解胃肠外科术后应激反应的临床研究
目的:探讨电针足三里、内关穴对胃肠外科术后应激反应的缓解作用.方法:将40例择期行胃肠外科手术的术后患者随机分为对照组和观察组,每组20例.对照组常规术后护理,电针组患者入重病监护病房0.5 h后予电针足三里、内关穴,2 Hz断续波,留针30 min,间隔6 h后予第2次电针.监测两组患者术后视觉模拟量尺(VAS)评分;检测术后24 h内高血糖值;化学发光法检测两组患者血清皮质醇(Cort)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量;ELISA法检测两组患者血清D-乳酸含量.结果:两组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),电针组血清Cort、ACTH及D-乳酸含量、血糖高值均低于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:电针足三里、内关穴可缓解胃肠道手术后应激反应,进而减轻胃肠黏膜损伤.
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针药复合麻醉在肺切除术中抗应激作用的临床研究
目的:探讨针药复合麻醉在肺切除术中的抗应激作用.方法:将48例行肺切除手术的患者随机分为常规麻醉组、针复2 Hz组、针复2 Hz/100 Hz组、针复100 Hz组,每组12例.针药复合组选取双侧后溪、支沟、内关、合谷电针诱导30 min.针麻诱导后全麻诱导.观察各组术中麻醉追加药量、血浆皮质醇及肾上腺素变化,术后拔管前5 min及拔管时的心率、收缩压.结果:针复2 Hz组、针复2 Hz/100 Hz组、针复100 Hz组丙泊酚追加用量均少于常规麻醉组(P＜0.01)；针复2 Hz组、针复100 Hz组的芬太尼追加用量少于常规麻醉组(P＜0.05)；针复2 Hz/100 Hz组、针复100Hz组拔管时的心率较常规麻醉组慢(P＜0.01)；针复2 Hz/100 Hz组、针复100Hz组拔管时的收缩压低于常规麻醉组(P＜0.05,P＜0.01)；各组间血浆皮质醇和肾上腺素含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:针药复合麻醉可减少麻醉用量,并控制术中的应激反应.术前施以2 Hz/100 Hz或100Hz针麻诱导能有效抑制气管拔管时的心血管反应.
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从针刺治疗应激性疾病论针刺与应激的相关性
应激性疾病是机体受到各种劣性刺激,使非特异性适应机制失效所导致的机体功能障碍.大量的证据表明,针刺可以治疗应激性疾病.通过归纳总结应激性疾病的病机和针刺治疗应激性疾病的机制,讨论了针刺效应与应激反应的相关因素,并从作用通路、作用介质、作用特点、表现方式等方面分析针刺和应激的相关性,以期为针刺作用机制研究提供可能的新视角.
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电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术病人应激反应的影响
目的:观察针刺复合麻醉在甲状腺手术中运用的效果.方法:选取拟行甲状腺切除术的患者40例,随机分为手针复合麻醉组和电针复合麻醉组,每组20例.手针复合麻醉组先行颈丛神经阻滞,然后针刺双侧合谷及内关穴,接电针仪不通电.电针复合麻醉组在颈丛神经阻滞的基础上针刺双侧合谷及内关穴,接电针仪,刺激参数为连续波、10 Hz、强度(6±2)mA,持续20 min.分别检测两组患者手术前后不同时间点的血压、心率、呼吸及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化.结果:术中两组患者血压、心率与术前比较均明显增高(P＜0.05),术中电针复合麻醉组血压、心率显著低于手针复合麻醉组(P＜0.05).与术前相比,两组术后ACTH、Cor、E、Glu、CRP水平均显著增高(P＜0.05),电针复合麻醉组上述指标水平显著低于手针复合麻醉组(P＜0.05).结论:电针复合颈丛神经阻滞能显著降低甲状腺手术患者围术期的心血管应激反应,抑制手术中及术后异常升高的应激激素和免疫因子水平,是甲状腺手术较为理想的麻醉选择.
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急性脊髓损伤与基因表达(一)
随着分子生物学特别是基因学技术的不断发展,许多实验室利用免疫组化法、原位杂交技术、PCR技术和基因芯片等先进的技术方法已经证实,在急性脊髓损伤后,有多个基因家族的近200个基因的表达和调控发生变化.这些变化参与了脊髓损伤后的一系列的病理、修复和再生过程,诸如脊髓对创伤的应激反应、循环障碍、创伤性炎症、神经元的变性坏死、凋亡、存活、再生、细胞内的信号传递等.本文复习了近12年发表的与急性脊髓损伤基因表达有关的研究报道,并做一简要的综述.
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“上火”与应激反应相关性探析
“上火”作为民间对火热表现的一种统称,从明清小说至今已有几百年.“上火”并没有全面而系统的中医理论与临床研究.明确“上火”的中医辨证标准与现代生物学表征和物质基础,是医学领域研究“上火”的首要工作,也是避免民间将众多身体不适之症归于“上火”而延误病情的需要.笔者整理近20年的文献,将“上火”与应激反应中交感神经-肾上腺髓质系统、丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的相关性进行挖掘,为“上火”的中西医研究奠定理论基础.
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热休克蛋白、免疫及针灸
1 概述 热休克蛋白(Heat Shock Protein,HSP)是在热休克反应过程中，细胞内正常蛋白合成关闭并诱导产生的一组蛋白质，它能保护组织细胞免受骤起的热休克损伤，形成热耐受性以防御随后发生的热休克或其他紧急状态。这一现象早(1962年)是由Ritossa发现的，果蝇在温度升高(热休克)时，其唾液腺多线染色体发生蓬松现象并有转录活性。推测这种现象是由于与氧化磷酸化的解偶联相关的某些化学修饰引起的，他把这种现象称为“热休克反应”。其后的研究表明，除热应激以外的许多其他理化因素，如感染、缺氧、重金属、低血糖及某些药物等刺激也能诱导HSP的合成增加，由此引入了应激蛋白的概念。“热休克反应”不仅表现了它对物种的普遍性，而且对不同的应激条件也具有反应的相似性，因而，“热休克反应”更确切地应称为“应激反应”。 目前已发现的HSP已有10多种，Morimoto［1］将主要的HSP分为HSP90、HSP70、HSP6 0及小HSP等4个家族。此外还有分子量100～100kD而性质不同于上述家族的大分子HSP。不同的应激因素以及不同的实验动物可致不同比例的HSP产生，近几年已陆续证实HSP的诱导现象存在于从细菌至人的整个自然界。为了防止标准不统一而造成混乱，近Schlesinger ［2］提出了HSP必须具备的两个标准：(1)它的合成是由于环境应激因素的强烈刺激而引起，特别是温度变化高于正常几个摄氏度的条件下；(2)它的编码基因的5′端非编码区域含有14个碱基对组成的保守序列，称为Pelham盒。这一序列起HSPmRNA转录启动子的作用。
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团体咨询技术对脑卒中患者家属心理应激反应的干预效果
目的 探讨团体咨询干预脑卒中患者家属心理应激反应的效果.方法 选择我院神经内科脑卒中病人家属60人.将符合纳入标准的实验对象按成组比较方法,随机分为实验组和对照组,每组30人,两组在年龄、文化程度、心理状况等方面差别无统计学意义,具有均衡可比性.实验组行团体咨询活动,咨询前后进行焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表测查.对照组不做干预.结果 脑卒中患者家属心理问题在活动前后均有明显改善,比较有统计学意义(P＜0.05).结论 团体心理咨询技术能改善脑卒中患者家属所存在的负性心理应激反应.
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白及对小儿前臂骨骺骨折闭合复位术后机体炎症应激反应的影响
目的：研究白及治疗对小儿前臂骨骺骨折闭合复位术后机体炎症应激反应的影响。方法将2012年4月至2014年4月期间我院收治的100例小儿前臂骨骺骨折患者纳入研究，采用随机数表将入组者分为两组，观察组患者接受手法复位夹板外固定联合白及内服治疗，对照组患者接受手法复位夹板外固定联合常规支持治疗，比较两组患者炎症反应和应激反应程度。结果治疗后1周时，观察组患者的IL-6、IL-8、TNF-α以及皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论白及治疗有助于缓解机体的炎症和应激反应，是小儿前臂骨骺骨折闭合复位术后理想的治疗方法。
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中西医结合治疗糖尿病的回顾与展望
1病因病机研究现代医学研究认为,糖尿病的发病机理,受遗传和环境因素的影响,至今仍未完全弄清.公认I型糖尿病病因为遗传易感性、自身免疫性与病毒感染.II型糖尿病病因有遗传、肥胖、感染、应激反应与妊娠因素等.糖尿病慢性并发症的病理生理基础也远未弄清,但大量临床及动物实验资料表明,体内葡萄糖水平持续升高是形成慢性并发症的必要条件,葡萄糖对蛋白质的非酶促糖化,醛糖还原酶增多及活性增强是形成糖尿病慢性并发症的重要机理,特别容易受到损伤的是眼部(视网膜病)及肾脏(肾脏病变)的微血管;周围神经(周围神经病变)和大血管(动脉粥样硬化),这些并发症是糖尿病患者致残致死的主要原因.
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舒芬太尼预先镇痛对妇科腹腔镜患者应激反应影响研究
目的:对舒芬太尼预先镇痛妇科腹腔镜患者的应激反应影响进行观察研究.方法:我院2008年7月～2010年8月,收治ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者共120例,采用全麻复合硬膜外麻醉,加入舒芬太尼用以预先镇痛,所有患者术中均用0.5％～2.5％的七氟醚和肌松药维持麻醉；观察术中患者插管时心血管反应及应激等.结果:患者顺利完成检查,气腹时未见心率快,血压高等情况,气腹后30min血浆中的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度恢复剑术前水平.结论:舒芬太尼预先镇痛妇科腹腔镜患者,血压、心率和血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度更接近麻醉前水平,可抑制应激反应.
