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第70课心房、希氏束和心室关系多变的宽QRS心动过速的机制
患者男性,57岁,心脏结构和基础心电图均正常,因心房颤动而接受肺静脉隔离手术。电生理检查中八极电极置于希氏束,消融电极置于中位右心房。
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下壁呈R型,V1呈qrS型的室性期前收缩消融1例
本文报道1例下壁呈R型,V1呈qrS型的室性期前收缩(PVCs)的标测与消融过程.患者女性,68岁.因反复心悸、胸闷4年,加重半月,多次心电图检查示频发PVCs,24h动态心电图示PVCs 28 762次.服用倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院.入院时心电图可见频发PVCs,结果在左右冠窦交界处、右冠窦、无冠窦标测与试消融无效,后在右侧希氏束附近标测到“早”心室电位领先体表心电图QRS波群33ms,并在此处单点消融成功,提示V1呈qrS型,下壁呈R型的PVCs并非均起源于左右冠窦交界处.
关键词: 希氏束 主动脉窦 左右冠状动脉窦交界处 -
射频导管消融治疗中窦性心律胸导联移行对室性心律失常起源点鉴别的价值
前面12 期我们已经连续介绍了室性期前收缩/ 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室壁瘤合并室性心动过速、左冠状动脉窦起源室性期前收缩经右心室流出道优先传导和起源于右心室间隔部室性期前收缩/ 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.
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马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融
患者女性,52 岁,因反复心悸、胸闷 8 年,外院 射频导管消融(下称消融)术后 4 个月,再发 2 个月 入院.当时外院诊断:阵发性室上性心动过速.术中 诱发类似完全性左束支传导阻滞型的宽 QRS 波群 心动过速,标测电极于希氏束处 A 波早提前出 现,遂行低功率消融而终止心动过速,加固 30s,反 复检查,未诱发异位心动过速.术后诊断:顺向型房 室折返性心动过速伴心室内差异性传导,右侧希氏 束旁道.
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右心室间隔部室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及射频导管消融治疗
前面11期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端、希氏束旁、特发性左心室室壁瘤合并室性心动过速及左冠状动脉窦起源的室性期前收缩经右心室流出道优先传导的心电图特征及消融治疗.本文介绍右心室间隔部不同起源室性期前收缩/室性心动过速的心电图特征及消融治疗体会.
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特发性左心室室壁瘤合并持续性室性心动过速消融1例
前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉(GCV)远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.
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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗
前面8期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近年来我们经左、右心室希氏束旁标测与消融室性期前收缩患者6例.
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单向性房室传导阻滞
一、概念三度或高度房室传导阻滞中,在一定条件下,房室交接区和室性期前收缩或逸搏,或人工心室起搏,部分可通过室一房或交一房逆传夺获心房产生逆行P波,此称单向性房室传导阻滞.1944年Winternitz和Langendorf首次总结和评述了这一心电现象[1],尸检发现病理性受损区靠近希氏束的分叉处.此后陆续有文献报道这一心电现象[2-4].该心电现象相对罕见,形成机制较复杂,现报道和分析5例实例精选如下.
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房室间隔旁道的电生理和心电图特征
临床常见的房室折返性心动过速(AVRT)系心房、房室结一希浦系统、心室、房室旁道均参与的折返性心动过速,近年来通过导管消融(下称消融)阻断房室旁道可以根治AVRT,故术前的定位诊断显得尤为重要.由于房室间隔旁道所在区域解剖复杂,尤其是右前、右中间隔旁道邻近房室结、希氏束,消融中发生房室传导阻滞的风险比游离壁旁道大.所以了解间隔旁道的电生理和心电图特征对减小消融风险有积极的临床意义.
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房性期前收缩合并房室结-希浦系统传导阻滞的电生理与心电图表现
P-R间期反映心房肌开始除极至心率肌开始除极的时间,包含激动在心房、房室结、希氏束、束支、分支及浦肯野纤维网的传导时间.房性期前收缩时绝大多数合并P'-R间期延长伴正常QRS波群,少部分可合并功能性束支传导阻滞(心室内差异性传导)或QRs波群脱漏.
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1.His refractory ventricular extrastimulation指“希氏束不应期间的心室期外刺激”,通常在室上性心动过速时,略短于心动过速周长(<40ms)的心室起搏即是。
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房室传导系统内的多径路现象
窦性激动循房室传导系统(心房、房室结、希氏束、希浦系)传至心室为正道传导,但也可经附加的旁道下传.近年来,随着临床心电生理学进展,认为正道传导的各个部位都可产生功能性纵向分离,导致双径路、多径路传导现象.
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希浦系折返现象
某些激动发出时遇一条径路处于单向阻滞状态时,即循另一条传导缓慢的径路传导,待其折回原处,原单向阻滞区已恢复应激性,折回的激动得以通过,再次激动原来已激动过的部位而形成折返激动(reentrant beat)或回波搏动(echo beat),这便是激动的折返现象.不论解剖的或是功能的折返环路(reentrant circuit),可以存在于心脏的不同部位,例如心房内的3条结间束、房室结传导纤维的迷宫样结构、希氏束的电缆样结构及纵向分离、束支及分支、浦肯野纤维网状结构及其末梢与心室连接处、房室交接区连接其旁道(引起房室间大折返)等.希浦系、心室内传导系统以及心室肌环路所形成的折返有小折返(micro-reentry,如局灶性心室内小折返)和大折返(macro-reentry,如希浦系大折返).希浦系折返现象包括希浦系折返和希浦系折返性心动过速,国内尚少报道.
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对伴有房室分离的加速性旁道性心动过速的不同看法
我对<心电学杂志>2010年第6期发表的<加速性旁道性心动过速伴房室分离>一文有不同看法,特与作者交流.一、伴有房室分离的心动过速是否属于室性心动过速范畴 室性心动过速是一种起源自希氏束分叉以下(左或右心室)、频率100~250次 / min的心动过速.而宽QRS波群心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速伴心室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征.其特征为:QRS时间≥120ms、频率>100次 / min.许多心电学大师们认为,在宽QRS波群心动过速的鉴别中,房室分离是鉴别室性心动过速与室上性心动过速有用的心电图标准,前者约有20%~50%可出现房室分离,其特异性为100%[2-3].Wellens 、Brugada 及Vereckei等亦把有房室分离的心动过速判断为室性心动过速.
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希氏束旁旁路的射频消融
目的探讨希氏束旁旁路射频的可行性和安全性.方法10例心内电生理检查确诊为希氏束旁旁路患者,其中显性旁路3例,隐性旁路7例.窦律下采用能量滴定法温控消融,从小功率(10W)短时间(5s)开始.结果10例患者除2例担心手术风险拒绝消融治疗外,余8例全部行射频消融治疗并获得成功.温度55~60℃,功率平均26.7±11.9W,消融时间60s,重复诱发无心动过速,术后随访3~6月无复发.结论窦律下消融希氏束旁旁路,是安全有效的.但应从小功率短时间开始,严密心电监护下进行.
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Coumel定律与宽QRS波心动过速
Coumel定律又称Coumel-Slama定律,由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年提出[1,2].1.Coumel定律的定义(1)预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速:显性预激综合征或隐匿性房室旁路的患者发生顺向型房室折返性心动过速时,房室结、希氏束及束支为房室折返性心动过速折返环路的前传支,旁路为折返环路的逆传支,心房、心室均参与折返,QRS≤0.11s,属于窄QRS波心动过速.
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希氏束起搏的临床研究进展
希氏束起搏是治疗缓慢型心律失常的新方法.希氏束起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传,保持了正常或接近正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性,是相对生理性的起搏模式.对于心衰、左束支传导阻滞等有心脏再同步化治疗适应证的患者,希氏束起搏和双心室起搏有着相同的临床意义.本文就希氏束的解剖结构、希氏束起搏的定义,及其现阶段的研究成果、临床适应证作一综述.
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希氏束旁房室旁道的射频消融
目的:探讨希氏束旁旁道射频消融的疗效和安全性.方法:12例经心内电生理检查确诊的希氏束旁旁道的患者,其中显性旁道4例,隐匿性旁道8例.采用在窦律下,温控55~60 ℃,能量15~50 W消融.结果:12例患者均消融成功.1例出现一过性三度房室传导阻滞,1例出现完全性右束支传导阻滞,其余10例无术后并发症.结论:在精确的标测和窦律、低能量下消融希氏束旁旁道是安全有效的.
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射频消融术后迟发房室传导阻滞伴阿-斯综合症1例护理体会
1病历资料患者男,36岁,因反复室上性心动过速入院,病史10余年,以往可自行或刺激迷走神经终止发作,近年来发作频繁,静脉滴注胺碘酮尚可终止发作.心内电生理检查诊断为希氏束旁隐匿性旁路.在希氏束电极旁可记录到VA融和、其前无H波的靶点电图,输出功率25~30w,放电12次,累计放电400s.
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邻近希氏束的快速心律失常的射频消融
目的:探讨邻近希氏束的快速心律失常患者射频消融的策略.方法:对43例邻近希氏束的心动过速患者常规进行电生理检查,明确其机制后采取相应措施进行经导管射频消融术(RFCA).希氏束旁路的消融在心动过速时进行,而室性心动过速则在窦性心律时消融.记录手术过程、所用器材及并发症发生情况.结果:43例中,10例为希氏束旁路,2例为房性心动过速,30例为房室结折返性心动过速,1例为特发性左心室室性心动过速.首次射频消融成功率为93%(40/43),复发2例,再次消融均成功.30例使用了Swartz R0鞘管.3例房室结双径路患者消融慢径路时出现一过性房室阻滞.结论:邻近希氏束的心动过速射频消融成功率较高,但有一定的特殊性,应采取不同的消融策略,术中尤需避免损伤希氏束.