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中间隔旁路导管射频消融
中间隔旁路紧邻房室结及希氏束,在消融时有造成心脏传导阻滞的较大危险.因此,应避免在心室起搏下放电,同时,应密切观察心电图改变.对左中间隔旁路可采用经主动脉逆行法在左心室侧消融,对右中间隔旁路的消融则应尽量靠近三尖瓣环心室侧.
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小儿心脏传导阻滞
正常心脏激动起源于窦房结,然后按一定的频率、速度、方向和顺序,由结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支及浦肯野纤维,抵达心室.如心脏激动不能循正常顺序或速度下传至心脏各部位时,称为传导阻滞或传导障碍.按其发生部位不同,分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞.
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小儿心律失常的电生理学
小儿心律失常的电生理机制包括以下四个方面.①自律性异常:自律性是窦房结、心房传导束、房室交界区和希氏束-浦肯野纤维系统心肌细胞的正常电生理特征.在正常心脏,窦房结的自律性比其他潜在起搏点的自律性都要高.
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小儿特发性室性心动过速
室性心动过速(VT)是指异位搏动起源于希氏束分叉以下,QRS波增宽至少连续3次,如为顺序刺激后发生则至少连续6次,心率在100~250次/min.VT是一种危重急症,由于心率快,心肌收缩期与舒张期缩短(舒张期缩短更为显著),同时由于搏动起源于心室,心肌收缩不协调,搏血量显著减少,造成惊厥(心脑综合征)、心源性休克或急性心力衰竭.临床表现的轻重程度决定于心室率快慢和心脏起搏点高低(反映在心电图QRS波延长程度).
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射频消融治疗特发性室性心动过速9例
本组特发性室性心动过速(IVT)9例,男性7例,女性2例;年龄26~76岁.病史短3个月,长10年.所有患者经常规体检、X线胸片、超声心动图及动态心电图检查未发现有器质性心脏病的证据.标测方法:常规穿刺右颈内静脉、左、右股静脉,置入标测电极达冠状静脉窦、希氏束、右室心尖部.同步记录I、AVF、V1导联和心腔内各部位电图.
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室性心律失常专家共识解读
室性心动过速是起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形 QRS 波组成的心动过速。其中加速性心室自主律(有时以心室率>100次/分为界)一般认为是良性的,多数无症状或症状轻微,可以不予治疗。但心室率≤100次/分的非持续或持续的(>30秒或需急救措施的)室性心动过速会造成严重后果,需要认真对待。
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心肌梗塞患者出现室性心动过速的心电监测分析与护理
室性心动过速(VENTRICULAR TADYCARDIA)简称室速,是指发生于希氏束分叉以下的一组快速性心律,三个或三个以上快速的室性异位心搏连续发生形成室性心动过速.
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前间隔旁路反复消融失败致起搏治疗1例
患者,女,21岁.反复发作心动过速2年.体表心电图为窦性心律,发作时呈窄QRS型心动过速,心率180~214次/min.电生理检查结果:心房起搏呈递减传导,文氏点为330 ms,2∶1点为300 ms;心室起搏未见递减传导,起搏周长达320 ms时诱发窄QRS心动过速,在HBE上呈H-V-A,V-A间期100 ms,逆行A波以希氏束电极领先.诊断隐匿型前间隔旁路,顺向型房室折返性心动过速.
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希氏束旁旁道的心内射频消融治疗
右前间隔旁道的发生率为10%[1],因其邻近希氏(His)束,又称为His束旁旁道(AP).由于在该部位消融易导致房室传导阻滞,故认为对该AP参与的房室折返性心动过速(AVRT)进行射频消融(RFCA)治疗是整个AP分布中难的部位[2].我院心导管室自1998年以来对11例His束AP进行RFCA治疗,现报告如下.
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射频消融治疗希氏束旁室性心律失常的临床分析
目的:分析希氏束(HIS)旁室性心律失常ECG特征,探讨射频消融术治疗的疗效及安全性.方法:入选HIS旁室性心律失常射频消融患者8例,通过同步12导联ECG,分析ECG特征及进行初步定位,通过激动标测、起搏标测结合ENSITE3000标测系统(Array或Nav电极)进行定位消融.结果:本组HIS旁室性心律失常ECG示类似左束支传导阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ导联R型,Ⅲ导联qrs/QS型,avR导联QS型.avL导联大部分R/r型,avF导联rs/r/R型,V1导联QS型,下壁导联(R或r成分)Ⅱ>avF>Ⅲ,高侧壁导联(R或r)Ⅰ≥avL,QRS时限较窄(133±7.4)(120~140)ms.左侧HIS旁室性心律失常ECG电轴正常,胸导联移行早,V2导联已移行;右侧HIS旁室性心律失常ECG电轴正常或轻-中度左偏,胸导联移行稍晚,在V3或V4.手术成功率100%,并发症发生率25%.结论:HIS旁室性心律失常体表ECG具有一定的特征,行射频消融术治疗是有效安全的;使用三维标测系统对提高成功率,减低风险可能有一定的帮助.
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经三尖瓣瓣上与瓣下消融治疗右侧希氏束旁室性早搏的对比观察
目的 比较右侧希氏束旁室性早搏(简称室早)在三尖瓣瓣上与瓣下行导管射频消融的疗效性和安全性.方法 选择于2010年5月至2017年12月间在广东省人民医院接受射频消融术治疗的右侧希氏束旁室早患者.回顾分析病历资料,将在三尖瓣下进行射频消融的患者纳入瓣下组,在三尖瓣上进行射频消融的患者纳入瓣上组,收集患者临床基线、电生理资料及长期随访结果.结果 共50例纳入本研究,男性30例,女性20例.其中瓣下组21例,瓣上组29例.经导管射频消融治疗后,两组即时成功率无显著差别(90.5% vs 79.3%,P = 0.276).在随访中位时间为32个月后,瓣下组的远期成功率显著高于瓣上组(81.0% vs48.3%,P = 0.016).结论 射频消融是治疗右侧希氏束旁室早的有效手段;三尖瓣下消融治疗能显著提高患者的远期成功率.
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希氏束起搏在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者中应用探讨
目的 探讨希氏束(HB)起搏(HBP)在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者的应用.方法 研究对象为在沈阳军区总医院行HBP手术的需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者,统计HBP手术的成功率,随访观察HBP阈值、起搏百分比及起搏导线稳定性.结果 63例患者,心率[46.9士6.7(31~73)]次/分,QRS波时限为[89.6±10.4(70~118)]ms,心房颤动(AF)伴缓慢心室率24例,完全房室传导阻滞(AVB) 39例.HBP手术成功率为79.4%(50/63),其中AF伴缓慢心室率患者的成功率为91.7%(22/24),完全AVB患者的成功率为71.8%(28/39).单一术者前30例HBP手术学习阶段成功率为70.0%(21/30);后33例成功率为87.9%(29/33).成功HBP手术的X射线曝光时间为(6.2土3.6) min.25例植入了右室起搏备份导线.术后不同时期随访,HBP百分比平均大于99%(85%~100%).术后6个月随访,仅1例患者HBP阈值升高到2.5V/0.5ms.随访期内所有患者无起搏导线移位,无HBP手术相关并发症.结论 在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者中进行HBP可行性好且术后起搏安全稳定.
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自体骨髓间叶干细胞诱导分化移植治疗房室阻滞的初步观察
利用诱导分化的骨髓间叶干细胞自体移植治疗房室阻滞,探讨生物介入方法治疗缓慢型心律失常的新途径.11只实验犬随机分为实验组(n=6)和对照组(n=5).应用射频技术消融His束,制备永久Ⅲ度房室阻滞动物模型;每只犬抽取10 ml犬骨髓液,应用密度梯度离心法及贴壁培养法分离、培养和扩增骨髓间叶干细胞,5-氮胞苷对骨髓间叶干细胞进行诱导分化;房室阻滞4周后,开胸心脏直视下将BrdU标记的分化干细胞(1 ml,1.5×107细胞)多点注射至该犬消融的His束部位,而对照组仅将1 ml DMEM培养液替代干细胞悬液多点注射至相同部位.术后1~12周,应用心电图观察两组活体动物房室功能恢复情况,应用组织病理、免疫组化等技术对移植干细胞的存活、增殖、分化与缝隙连接功能进行评价.结果:在动物房室阻滞模型中,实验组犬在自体骨髓干细胞移植后12周,2/6只犬的房室传导功能得以改善;病理与免疫组化示诱导分化的骨髓干细胞在His束区存活、增殖和分化为心肌细胞、血管内皮细胞,并与宿主细胞建立缝隙连接;而对照组5只犬未见上述变化.结论:自体移植诱导分化的骨髓间叶干细胞有可能改善His束传导功能.
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希氏束电位记录位点变异及其房室结的射频消融
目的探讨希氏束电位位点(HPS)变异患者房室结折返性心动过速(AVNRT)的射频消融.
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希氏束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速
目的探讨采用希氏束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项.
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借助电生理标测系统对房性和室性心律失常进行高频电消除治疗第二届中德心血管病学和麻醉学会议大会发言
70年代末,巴黎的Fontaine G发现,通过希氏束导管发放直流电可引起完全性房室传导阻滞(CAVB).以后将其用于药物无效的室上性心动过速(SVT),并不断尝试采用新方法,其中由直流电休克过渡到射频电流导管消融(RFCA)是一重大突破.但是,寻找心律失常起源点的问题仍未解决.
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实验性犬心房-希氏束顺序起搏的研究
目的:心脏作功的状态如何,取决于心脏能否保持正常生理性的激动、传导和收缩、舒张顺序,心脏的作功是否协调有序,从而保证心脏作功处于佳状态,产生良好的血液动力学效应.我们通过将心室起搏位点定于希氏束近段,比较了实验犬右房-希氏束(RA-His)起搏和右房-右室尖(RA-RVA)起搏时的心功能参数,探讨RA-His顺序心脏起搏时的心脏收缩/舒张功能、血液动力学和电生理学变化特点.
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射频消融希氏束旁旁道的回顾性分析
目的对10名希氏(His)束旁旁道(Ap)致顺向型房室折返性心动过速(0-AⅥT)患者进行射频消融(RF-CA)治疗,综合分析X线曝光时间、操作时间、术后复发率和严重并发症发生率等因素,指出,his束电极的准确放置、尽量避免大头电极导管重复使用、术者丰富的射频消融手术经验:包括介入操作技术和靶点图的识别,是安全有效进行 His束旁旁道 RFCA治疗的关键.
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希氏束电极指导下犬房间隔穿刺术
目的 探讨希氏束电极指导下犬房间隔穿刺术方法的安全性和有效性.方法 选取9只健康杂种犬,正位下标测电极定位希氏束,穿刺针鞘由上腔静脉回撤过程中“弹跳”征初步定位卵圆窝,再以希氏束下1/2~3/4肋间再次定位卵圆窝.穿刺方向为穿刺针远端弧度大展开穿刺房间隔,在导丝保护下送外鞘入左心房.结果 9只杂交犬房间隔穿刺全部成功,8(89%)只犬一针穿刺成功,穿刺总时间(3.2±0.4)min,曝光时间(1.7±0.3) min.1例术中无症状,术后解剖时发现心包有少量渗血.结论 正位下希氏束电极指导犬房间隔穿刺术是简单、易行的犬房间隔穿刺方法.
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不同心脏起搏方式对犬急性血液动力学的影响
目的本文通过采用5种不同的心脏起搏方式,观察房室同步和心室激动顺序对犬急性血液动力学的影响.方法选用健康犬10只,随机顺序进行右心房起搏(RAP)、右房-希氏束顺序起搏(AHSP)、右房-右室顺序起搏(AVSP)、希氏束近端起搏(HBP)和右心室起搏(RVP),在每种起搏稳定5 min后测定有关血液动力学参数.