首页 > 文献资料
-
射频消融治疗起源于主动脉无冠窦的房性心动过速的效果
目的:探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房性心动过速(房速)的电生理特性及射频消融治疗的效果.方法:选择阵发性房速患者10例,术中予心房或心室刺激诱发房速,分别在右心房、主动脉无冠窦内进行心房激动标测,分析体表心电图P波及窦性心律时P波特点,后均于无冠窦内进行射频消融治疗.结果:心房刺激均能反复诱发和终止10例患者的房速,右心房的前间隔希氏束上部标测出相对提前的心房激动,但多次射频消融未成功,后于主动脉无冠窦内标测出心房激动较体表心电图提前,放电后终止10例房速的发作.房速时P波间期明显短于窦律时,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访(12.5±5.3)个月,均无房速复发及手术相关并发症出现.结论:经主动脉无冠窦内射频消融可作为治疗消融前间隔希氏束部位失败的一种新方法.
-
房室传导间期(A-V)的自动测量及频谱特征
目的探讨房室传导间期(A-V)的自动测量,频谱特点及心率对其影响.方法实验是在去神经的猫上进行,由右颈总动脉插入主动脉根部,测出希氏束(His)电图,通过模板匹配的方法自动检测His电图中心房(A)、希氏(H)波及心室(V)波,并将AA、AV间期数据通过快速傅立叶(FFT)转换,获得其频谱特征.再通过程序控制心房起搏观察了AA间期变化对AV频谱的影响.结果His束中A、H、V波可以自动重复检测,AV频谱与AA频谱均相似,但密度(PSD)较AA小,经标准化后,两者的高频(HF),低频(LF)及高频/低频(HF/LF)相同(P>0.05),通过心房起搏表明AA间期与AV间期呈非线形关系,AV频谱中HF与AA间期的变化率呈负相关(R=-0.97,P<0.01),LF与AA间期的变化率呈正相关关系(R=0.96,P<0.01).结论心脏His束自动测量揭示了房室传导的频域特征以及心率对AV频谱各成份的相关关系,为研究心脏房室传导障碍性疾病以及心率对心电频谱的影响提供了一个新的方法.
-
心腔内超声引导下希氏束起搏和房室结消融
目的建立心腔内超声和组织多普勒显像技术引导监控下的希氏束起搏和房室结消融方法.方法 6只犬急性闭胸模型.经颈静脉插入超声导管确定希氏束和房室结准确空间位置、超声解剖结构标志及其内心肌激动顺序.引导心脏起搏或消融导管到达靶组织,监控刺激电极植入过程和确认消融电极与心内膜面接触.分别释放电脉冲进行靶点起搏和射频消融,同步体表心电图QRS波形态确认实现希氏束起搏和Ⅲ度房室传导阻滞.结果实现了直接希氏束起搏(1例)和希氏束加室间隔起搏(5例).希氏束起搏阈值为:电压(3.0±1.0)V,脉宽 0.5 ms.希氏束起搏时导致了较早的室间隔电兴奋.窦性心律和希氏束起搏时QRS波宽度分别为(59.7±5.3)ms和(82.8±16.6)ms (P=0.02).完成希氏束起搏和房室结消融的平均操作时间分别为40 min(3~81 min)和3 min(2~5 min);平均X线曝光时间为13 min(1~55 min).病理解剖和组织切片表明希氏束起搏和房室结消融定位准确、效果肯定.结论心腔内超声技术能够准确引导心脏介入导管实现希氏束起搏和房室结消融,减少导管操作和X线曝光时间.
-
房室结和希氏束内双平面传导阻滞一例报道
1病例患者,女,68岁,主诉近年来发生晕厥3次,入院前20天曾在某医院行心电图检查提示完全性房室传导阻滞并"交界性结性逸博(逸博心率为60次/分)"(图1).住院期间无晕厥发生,体格检查及超声心动图、血液生化学检查等无异常,24小时动态心电图也未发现心脏阻滞,床旁心电图监测发现间歇性短暂2∶1房室传导阻滞(图2),但患者均无症状.
-
阵发性室上性心动过速的急诊治疗现状
阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊科常见的心律失常,简称室上速,是指室上性期前收缩连续发生3次或以上,是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速.
-
普罗帕酮治疗阵发性室上速48例临床分析
阵发性室上性心动过速(PSVT)是指冲动形成部位或折返环路位于希氏束分支以上的一组快速性心律失常,是内科常见的心律失常,对药物反应良好.普罗帕酮(心律平)应用于PSVT的治疗,优于其他药物.现将2005年5月-2007年5月应用心律平治疗PSUT 48例患者临床资料报道如下.
-
预激综合征的药物和非药物治疗
正常房室传导是心房兴奋通过房室结和希氏束,经过左、右束支到达心室肌.当心房的兴奋经旁路传导,而较正常的房室传导,提前兴奋心室肌的病例称之为预激综合征.
-
不同位点组合同步双室起搏对慢性心力衰竭心脏做功效率的影响
目的探讨不同位点组合同步心室起搏模式对慢性心力衰竭心脏做功效率的影响.方法 14只慢性心力衰竭猪模型被随机组合为右房-近希氏束起搏组(RA-cHisB)、右房-右室心尖-左室后侧壁起搏组(RA-RVA-LVPL)和右房-近希氏束-左室后侧壁起搏组(RA-cHisB-LVPL).分别比较起搏后各组心排血量(CO)和心脏做功效率(CWE).结果 RA-cHisB-LVPL三腔起搏的CWE、CO分别较RA-RVA-LVPL三腔起搏、RA-cHisB房室顺序起搏显著提高(P均<0.05),而RA-RVA-LVPL三腔起搏和RA-cHisB房室顺序起搏之间CWE、CO无显著性差异(P>0.05).结论 RA-cHisB-LVPL三腔起搏的各项参数指标优于其它组合模式起搏,在保持房室激动顺序的同时,双室同步起搏更有利于提高心脏做功效率.
-
婴儿左室特发性室性心动过速1例报告
宽QRS波心动过速是指QRS波群宽大畸形(时间≥0.12 s频率>100次/m i n)的心动过速。按照起源部位可以分为室性心动过速(起源于希氏束以下,约占80%)、室上性心动过速伴束支传导阻滞或心室内差异性传导(约占15%)、预激(约占5%)及不定型心室内传导阻滞等。对于婴儿宽QRS波心动过速的正确诊断,依赖对患儿病情的了解和对出现心动过速时的心电图表现。
-
窄QRS波群心动过速的分类
窄QRS波群心动过速(NQRST)是指QRS波时限小于或等于100ms的心动过速.除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外,其他均源于希氏束或希氏束以上.
-
43例阵发性室速动态心电图分析
室速是发生在希氏束分叉以下的一组快速性心律失常,频率≥100次/min,常规心电图中难以检测到.我们对24h动态心电图(DCG)资料中的43例室速患者进行重点分析,以探讨室速的发生与临床症状的规律.
-
传导系统不同部位的文氏现象
文氏现象(WP)可发生于传导系统的任何部位,以房室交接区为常见,约占70%左右.还可出现于窦房交接区、心房内、希氏束、束支与分支、心室内,以及期前收缩折返径路、异位起搏点与心肌组织之间、房室副束等,多为暂时性.
-
Zipes试验对鉴别室上速类型的作用
射频消融术(RFCA)治疗室上速成败的关键,在于明确室上速的类型及对旁道的准确定位.经典Zipes试验(又称心室期前刺激试验),是指室上速时,在希氏束处于有效不应期时,给予1个心室期前刺激,作为判断是否存在房室旁道的一种检测手段.本研究的目的旨在探讨Zipes试验在鉴别不同类型室上速及旁道定位方面的作用.
-
室速射频消融术1例
阵发性室性心动过速经药物治疗仍不能稳定者,应选择射频消融术,多可达到治愈.报告如下:简要病历:患者魏某某,男,20岁.住院号:530493.主因间断发作性心慌气短4个月于2000年8月17日人院.同年4月患感冒治愈后,曾出现头晕心慌约3小时,自行缓解.5月份无明显诱因上述症状再次发作,持续约10分钟,住某医院.心电图示"阵发性室上性心动过速",予"异博定"等治疗,发作终止,但不稳定,故转我院.入院后发作2次,心电图诊为左室特发性室速,对"异博定"敏感.系为射频消融适应症. 治疗方法与结果:局麻下分别穿刺左右股静脉、右股动脉、左锁骨下静脉,依次放入冠状静脉窦电极、希氏束电极、右室起搏电极、左室消融电极.消融成功后,室速不再诱发.术后心电图ⅡⅢavF呈qR.
-
永久希氏束起搏98例的术后护理
总结98例患者植入永久希氏束起搏器术后的护理体会.术后做好术侧肢体的护理,应用心电监护仪加强监测,密切观察心电图波形,观察病情变化,同时做好生活护理,加强健康指导.98例患者经成功植入永久希氏束起搏和术后合理的护理管理,均好转出院,其中3例心力衰竭患者近期和远期心功能较术前明显好转,1例心脏再同步治疗适应证患者心脏几乎恢复正常,1例患者术后出现中等量心包积液,未予处理自行吸收.
-
希氏束起搏引发两种起搏QRS波形1例
患者男性,56岁,因"胸闷气促5年,心慌数日"就诊.体检:血压89/72mmhg,心率60次/min,律不齐,呼吸19次/min,心界扩大.超声心动图检查示:全心扩大伴左心室收缩功能弥漫性减低,二尖瓣、三尖瓣轻度反流,左心室射血分数(LVEF)26%.
-
顺向型房室折返性心动过速中特殊电生理现象分析
阵发性室上性心动过速(PSVT)是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室,又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速,其中以房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)常见.AVRT是发生在房室传导系统、房室旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动,依据激动在折返环路内运动方向的不同,可分为顺向型AVRT和逆向型AVRT.当折返环路某个部位不应期发生改变或者折返环路发生变化,甚至受到外界刺激波的影响,可表现出各种特殊的电生理现象.本文通过心电图实例分析,探讨顺向型AVRT中特殊电生理现象,从而达到正确诊断的目的,现报道如下.
-
隐匿性希氏束旁道的食管心脏电生理及心内电生理特点分析
希氏束旁道是间隔部房室旁道的特殊类型,临床上较少见。由于其解剖部位邻近希氏束,给射频导管消融(下称消融)术增加了很大的难度和风险,易发生传导系统并发症。我院对8例希氏束旁道引起房室折返性心动过速(AVRT)的患者进行了消融治疗。现将其食管心脏电生理和心内电生理检查结果进行回顾性分析,报道如下。
-
希氏束旁路冷冻消融15例分析
目的 观察希氏束旁路导管冷冻消融的安全性和有效性,并分析消融靶点的电生理特点.方法 经冷冻消融治疗的希氏束旁路所致的房室折返性心动过速病例15例,其中显性希氏束旁路6例,5例由外院经电生理检查确认为希氏束旁路放弃消融或经消融失败后转来我院.所有病例采用- 25℃冷冻标测确认为有效靶点,- 60℃冷冻消融,以消融成功靶点记录到希氏束电位来确定为希氏束旁路.结果 15例病例有效靶点均记录到清晰的希氏束电位,靶点希氏波振幅(0.126± 0.082)mV,其中振幅≥0.1mv 8例(53.3%),心动过速时靶点处V- A间期(38.7±4.4)ms;冷冻导管与心内膜发生粘附平均温度为(- 19.3±2.2)℃,从开始降温到发生粘附所需时间为(21.5±2.9)s;冷冻标测平均(3.8±2.4)次,冷冻消融1~3次,每次持续240s,手术时间(82.3±29.3)min;3例病例在Ensite Navx系统引导下进行手术,基本无X线曝光,其他12例病例X线曝光时间(14.6±7.9)min;所有病例术中均消融成功,没有消融相关并发症;在冷冻标测和冷冻消融过程中各出现短暂房室传导阻滞2例,停止冷冻消融复温后传导迅速恢复正常.术后随访,无延迟房室传导阻滞发生,无室上性心动过速复发.结论 冷冻消融阻断希氏束旁路安全有效.
-
《思考心电图之144》答案
如梯形图所示,本例心电图P波规律出现,R1、R3、R5、R7、R9、R11、R12、R13、R15、R17、R19 QRS时间140ms,终末粗顿,在MaVF呈rS型,提示完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞,R2、R6、R8、R14、R16、R20 QRS 时间150ms,在MaVF呈R型,R4、R10、R18 QRS形态处于前两者之间,后两者以室性期前收缩或逸搏形式出现,偶联间期不等,各搏动之间存在大公约数(2100ms),为室性并行心律。呈右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型的搏动可见P-R间期逐渐延长,直至1次P波后QRS波群脱落,其中以R3~R5、R9~R12及R17~R193组搏动为典型,诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞,部分由于受到室性并行心律的干扰未表现出来或表现得不典型,这也使得不少读者误诊为高度或者三度房室传导阻滞。由于顺传的QRS波群存在完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,当合并二度Ⅰ型房室传导阻滞也有不少读者诊断为三分支阻滞(左后分支二度Ⅰ型房室传导阻滞),由于体表心电图不能直接判断阻滞部位究竟发生在房室结、希氏束还是左后分支,并且一般文氏型阻滞多发生于房室结,因此本例不宜直接诊断三分支传导阻滞或左后分支阻滞。