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经导管主动脉瓣置换术患者二例的护理
目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)患者的护理方法.方法 回顾性分析2011年2月在解放军总医院心血管内科行经导管主动脉瓣置换术的2例主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者的病例资料,并总结临床护理方法.结果 2例患者均有明确手术指征,术后有1例患者恢复良好,另1例患者出现心脏压塞、室颤、大面积脑梗死等并发症.结论 TAVI术是一种新技术,密切观察患者的病情变化及时发现并处理并发症,有利于患者的康复.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 护理 并发症护理 -
基于单中心经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄初步临床疗效分析
目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄患者的安全性和有效性.方法:连续入选本中心前40例行TAVR的主动脉瓣狭窄患者.观察终点指标包括手术成功率、并发症、术后30 d随访结果等.结果:患者男性27例,女性13例;年龄67～87岁,平均年龄(78.3±5.0)岁.手术成功率100％;与术前相比,术后患者平均主动脉瓣跨瓣压差明显下降[(10.77±3.90) mmHg vs(61.80±18.62) mmHg,P＜0.001],平均瓣口面积增加[(1.80±0.24) cm2 vs(0.65±0.17) cm2,P＜0.001],美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级改善(1.80±0.62 vs2.95±0.75,P＜0.001).术后1d发生瓣周漏13例(12例轻度、1例中度),急性右冠状动脉堵塞1例,瓣膜脱落及脑梗死1例,顽固性心包积液、心包填塞1例.术后30 d死亡1例(2.5％),因心脏传导异常置入永久性心脏起搏器4例(10％).结论:单中心、前40例TAVR结果显示,TAVR对我国外科手术禁忌或高危的主动脉瓣狭窄患者有较好的安全性及有效件.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 瓣周漏 -
经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤的荟萃分析
目的:系统评价经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤的发生率及预测因子.方法:全面检索PubMed、Springer、Elsevier-SDOL、EMbase、SSCI、CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统,收集2009年1月至2015年11月发表的主动脉瓣置换术后心肌损伤的研究文献.利用疾病患病率或发病率质量准则评价文献质量,运用Comprehensive Meta-Analysis 2.0软件进行荟萃分析. 结果:终纳入9个研究,均为非随机对照研究,共包含2 423例接受经导管主动脉瓣膜置换术的严重主动脉瓣狭窄患者.术后心肌损伤的总体发生率为20.5％(95％CI:18.5～22.7).经导管主动脉瓣膜置换术后发生心肌损伤的独立预测因子包括:经心尖途径、早期手术经验不足、瓣膜栓塞或需要置入第2个瓣膜、大出血或致命性出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、手术时间、术前存在肾功能不全. 结论:经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤的总体发生率高达20.5％,可能对预后产生不良影响,应当针对其预测因子进行早期干预以改善患者预后.
关键词： 经导管主动脉瓣置换术 心肌损伤 预测因子 荟萃分析 -
经导管主动脉瓣置换治疗进展
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是常见的成人瓣膜疾病之一,美国75岁以上人群发病率为4.6%.在美国是位于冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)和高血压病之后第3位常见心血管疾病.患者可以保持很长时间的无症状期,一旦出现症状,则预后非常差[1].主动脉瓣球囊扩张术由于手术并发症多,复发率高,目前主要用于危重患者的过渡治疗;外科手术瓣膜替换是唯一有效的治疗手段,可改善患者症状和体征,延长寿命.
关键词： 主动脉瓣狭窄 心导管术 心脏瓣膜植入 经导管主动脉瓣置换术 支架 -
经导管主动脉瓣置换术2016年进展回顾
经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）是一种革命性的新技术。经过14年的成长，现国际上TAVR已发展得相当成熟，正在向精细化方向发展。2016年发表的有关TAVR的研究报告数量很多，但许多研究探讨的都是TAVR的技术细节或特定的临床问题，而非之前那样从总体上观察TAVR的效果、死亡率和并发症等。本文回顾2016年TAVR的重要进展。
关键词： 经导管主动脉瓣置换术 极简式经导管主动脉瓣置换术 进展 -
经导管主动脉瓣置换术中急性冠脉闭塞的危险因素及其处理
急性冠脉闭塞是经导管主动脉瓣置换术中的一种紧急而危重的并发症，一旦发生需立即进行血运重建治疗，否则死亡率较高。本文结合近年发表的相关研究报告，探讨经导管主动脉瓣置换术中急性冠脉闭塞的危险因素及其预防和处理措施。
关键词： 经导管主动脉瓣置换术 冠脉闭塞 危险因素 -
经导管主动脉瓣置换术的研究进展
主动脉瓣狭窄(AS)是老年人常见的瓣膜退行性改变,发病率正逐年上升.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的临床应用为AS患者提供了一种全新的治疗方法 ,目前TAVR已经成为不能进行外科手术或具有高外科手术风险的重度AS患者的有效替代治疗方案.欧美国家开展的TAVR注册研究进一步肯定了TAVR的效果.近期一些重要的随机对照临床试验及注册研究结果 已经报道,现将近期重要的试验结果 作一综述.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 外科主动脉瓣置换术 -
经导管主动脉瓣置换术5例临床护理
目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVI)患者的护理方法及效果.方法:回顾性分析5例行TAVI患者的病例资料,分析总结临床护理方法.结果:本组5例患者均成功经导管植入人工主动脉瓣,行升主动脉造影及经食管超声心动图检查,示CoreValve人工瓣膜位置和效果良好.在CCU观察治疗1～4 d后转入普通病房,于术后7～14d出院.结论:护士密切观察病情,及时发现并处理并发症,可促进TAVI患者康复.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 临床护理 -
接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者左心耳封堵术应用观察
目的 探讨左心耳封堵术(LAAC)用于接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤(房颤)患者的安全性及可行性.方法 房颤患者12例(年龄60～84岁,CHA2DS2-VASc评分2～8分,HAS-BLED评分1～4分),其中2例接受过经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、5例接受过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、5例需要接受房颤射频消融术(RFCA)治疗,均不适合单纯服用抗凝药物预防栓塞事件.2例TAVR术后的房颤患者,分别于TAVR术后3、6个月接受LAAC治疗;5例PCI后的房颤患者,PCI后3.8～6.2个月接受LAAC治疗;5例需要接受RFCA治疗的房颤患者,RFCA治疗同时接受LAAC治疗.结果 12例患者LAAC均成功,左心耳大直径18～29 mm,所用封堵器直径27～33 mm,封堵器释放后压缩比为16.7％ ～33.0％;封堵器释放后1例存在3 mm封堵器周围残余分流,其余患者均无残余分流.LAAC术后随访45～122 d,随访期间12例患者均无动脉栓塞、无任何出血发生.结论 对于TAVR、PCI术后及需要行RFCA治疗的房颤患者,因其不适合服用抗凝药物预防栓塞事件,给予LAAC治疗及RFCA+LAAC"一站式"治疗是安全、可行的.
关键词： 左心耳封堵术 心房纤颤 血栓栓塞 心源性脑卒中 脑栓塞 抗凝治疗 冠状动脉内支架置入术 经导管主动脉瓣置换术 射频消融术 -
经导管主动脉瓣置换术的围手术期护理
总结了经导管主动脉瓣置换术患者的围手术期的护理经验,以利于患者早期心功能的恢复及预防并发症的发生.主要包括完善术前准备,术后全麻后护理,营养支持,术后并发症的观察与护理.认为护士通过TAVI术后的病理、生理特点进行严密监护,积极预防,尽早发现和处理并发症,对患者术后的康复效果有重要意义.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 围手术期护理 -
经导管主动脉瓣置换术的现状与发展趋势
目前,尽管严重主动脉狭窄的治疗指南仍以外科手术置换(surgical aortic valve replacement,SAVR)为治疗标准,但随着大血管外科技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)逐渐成为高危和禁忌SAVR患者的常规治疗措施.近年来各瓣膜厂商,包括国内医药公司,对瓣膜技术极力地推进,使得TAVI技术取得了显著成效,加上其并发症也得到了有效控制,TAVI有望在治疗主动脉狭窄乃至关闭不全上取代传统术式,应用前景可观.
关键词： 主动脉狭窄 经导管主动脉瓣置换术 外科主动脉瓣置换术 -
经导管主动脉瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配风险的Meta分析
目的：人工瓣膜-患者不匹配（Prosthesis-patient mismatch， PPM）使左心室后负荷增加，影响瓣膜置换术后患者临床转归。本研究通过 Meta 分析探讨经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve implantation， TAVI）术后 PPM 的危险因素。方法搜索 Medline、Cochrane图书馆、Scopus 数据库，选择有关 TAVI 术后 PPM 的研究。选择以是否发生 PPM 而分组比较的队列研究纳入Meta 分析。结果 PPM患者平均体表面积1．87±0．202平方米（m2），年龄78．3±7．78岁，左室射血分数41．0±14．1％，有效开瓣面积指数0．366±0．0922，相较无 PPM 患者，差异有统计学显著意义（P＜0．05）。性别、体重指数、冠脉搭桥手术史、NYHA 分级、LogisticEuroscore，以及术前心脏彩超结果之主动脉瓣环大小、主动脉瓣跨瓣压等因素，两组间无显著差异（P＞0．05）。结论较大的体表面积、较低的左室射血分数、术前更严重的主动脉瓣狭窄程度与 TAVI术后PPM的发生相关。
关键词： 经导管主动脉瓣置换术 人工瓣膜-患者不匹配 Meta 分析 -
经食管三维超声在心血管疾病手术中的应用价值
目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在心血管疾病手术中的应用价值.方法 对接受经导管主动脉瓣置换术(TAVI)、经心尖二尖瓣机械瓣瓣周漏封堵术、外科经皮房间隔缺损封堵术及二尖瓣成形术的8例患者应用RT-3D-TEE进行术前超声诊断和术中监测,并与外科术中所见进行比较,术后即刻评价手术效果.结果 8例患者术前RT-3D-TEE均能清晰、立体地显示病变部位、大小、程度及其与周围组织的关系,可以明确诊断,并选取适宜的人工瓣膜型号或封堵器型号.超声三维重建显示的病变结构与术中所见高度相符,RT-3D-TEE术中监测显示8例患者的手术均取得成功,且术后未见明显的并发症.结论 RT-3D-TEE通过三维重建能实时、动态地再现心脏的立体解剖结构,更为直观、准确地显示房室瓣、房间隔、室间隔及病变部位等微细结构,在心血管疾病手术中有重要作用.
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重度主动脉瓣狭窄行TAVR治疗方案临床效果的循证病案讨论
目的 检索和评价当前的临床证据,比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和外科主动脉瓣置换术(SAVR)的临床效果和安全性,为今后此类患者治疗方案的选择提供决策参考.方法 计算机检索EMbase(1974 ～2016)、MEDLINE (1996～ 2016)和The Cochrane Library (2016年5期),搜集TAVR与SAVR比较治疗重度AS的Meta分析、随机对照试验(RCT)和病例-对照研究,对所获证据水平进行评价.基于临床证据和患者的情况,为患者制定治疗方案.结果 获得相关研究21篇,其中Meta分析2篇.目前多数证据表明,与接受SAVR治疗的AS患者相比,接受TAVR治疗患者的病死率及心脑血管事件发生率并未升高;对合并较多基础疾病的患者,TAVR更加具优势.结论 对多数重度AS患者,进行充分术前评估后,TAVR是行之有效的治疗手段之一.
关键词： 重度主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 外科主动脉瓣置换术 -
2017年ESC/EACTs与AHA/ACC心脏瓣膜疾病管理的指南解读
欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)、欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,EACTS)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)分别在2012年及2014年推出心脏瓣膜疾病管理指南.近几年,随着以经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)为代表的瓣膜治疗新技术在欧美的普及以及包括PARTNER、SUR-TAVI、SAPINE 3在内的至少5个TAVI与外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)比较治疗中危患者的临床试验结果的公布,均促使了心脏瓣膜管理指南的更新.2017年3月和9月,美国AHA/ACC及欧洲ESC/EACTs分别推出了心脏瓣膜疾病管理指南更新.这些指南的更新以TAVI相关内容为主,涵盖心脏瓣膜疾病危险分层、主动脉疾病干预选择、人工瓣膜植入术后抗血栓治疗等方面.本文将主要围绕主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)治疗的更新内容,对比2017年AHA/ACC与ESC/EACTs心脏瓣膜疾病管理指南的异同(推荐内容及等级见表1),并对热点问题作出解读.
关键词： 心脏瓣膜病 经导管主动脉瓣置换术 指南 指南解读 -
主动脉根部的结构及无创测量方法的研究进展
目前用于测量主动脉根部的主要方法有超声心动图、计算机体层成像血管造影及心脏磁共振成像,超声心动图可获得性高,但测量角度受限且易低估真实水平,计算机体层成像血管造影结合心电门控技术可在极短时间获得可靠图像,但后期重建人为因素的加入导致结果偏倚,心脏磁共振成像也可结合心电门控技术进行心脏及大血管的测量,逐渐被广泛接受.主动脉根部测量尚无一致标准,国内也无参考数据,主要为主动脉窦直径、主动脉窦高度、冠状动脉开口高度的测量.主动脉根部形态结构数据涉及经导管主动脉瓣置换术、主动脉窦破裂封堵术、冠状动脉开口病变支架精确定位等,故应重视主动脉根部的测量.
关键词： 主动脉根部 影像学 无创 经导管主动脉瓣置换术 -
经导管主动脉瓣膜置换术后房室传导阻滞的预警
经导管主动脉瓣置换术是外科手术高危的主动脉瓣狭窄患者的有效替代治疗方式,但术后发生房室传导阻滞并需要植入起搏器的患者比例增高.术后的希氏束与心室之间间期、术后与术前希氏束与心室之间间期之差、术前合并完全性右束支传导阻滞、术后新发的左束支传导阻滞等均为经导管主动脉瓣置换术相关房室传导阻滞的预警因素.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 传导阻滞 -
经导管主动脉瓣置换术的现状及进展
重度主动脉瓣狭窄是老年人中发病率及病死率较高的疾病,经导管主动脉瓣置换术已经成为具有手术禁忌及高风险患者的替代治疗.历经10年的发展,众多的临床研究证实了其安全性及有效性,截至目前,全球大约有4万名患者接受了这项治疗并取得良好的效果.介入治疗经验的积累、瓣膜装置的改进及融合显像的发展将推进经导管主动脉瓣置换术成为治疗主动脉瓣狭窄安全有效的方法.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 支架 并发症 -
经导管主动脉瓣置换术治疗重症主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄是临床常见的老年性瓣膜疾病,其发病率呈增高趋势.症状性重度主动脉瓣狭窄患者若不干预,其病死率明显增高.尽管该病首选治疗手段为手术治疗,但众多高龄、左心功能不全、体质差或合并多系统严重疾病的患者不能接受手术治疗.经导管主动脉瓣置换术为高危重度及手术禁忌的主动脉瓣狭窄患者带来了新的希望.现结合近年发表的相关文献对经导管主动脉瓣置换术在高危重度主动脉瓣狭窄患者中的应用进行综述.
关键词： 经导管主动脉瓣置换术 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜疾病 -
经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄短期结果的比较
目的 通过分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)伴二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)与AS伴三叶式主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)的结果,明确TAVR治疗的安全性及有效性,为拓展TAVR适应证提供依据.方法 回顾性分析四川大学华西医院2012年4月-2017年9月已完成TAVR的252例患者的基线特征、术后临床结果及血流动力学变化情况,其中4例因为外科主动脉瓣置换术后生物瓣衰败患者而未被纳入.结果 共248例AS患者接受TAVR手术,其中BAV患者131例,TAV患者117例.BAV与TAV患者的平均年龄分别为(73.56±6.35)、(74.31±6.35)岁(P=0.354),男性比例分别为51.9％、63.2％ (P=0.072),美国胸外科医师学会评分分别为(7.56±4.01)％、(8.78±5.14)％(P=0.037);BAV患者与TAV患者的TAVR手术成功率分别为95.4％、98.3％(P=0.359),术后30 d全因死亡率分别为6.1％、2.6％ (P=0.176),术后血流动力学示主动脉瓣大跨瓣流速分别为(2.39±0.53)、(2.31±0.45) m/s (P=0.262).术后患者症状均有不同程度的缓解,生活质量改善明显.结论 对于不适合进行外科手术的TAV和BAV重度狭窄患者,TAVR是可行、安全和有效的.
关键词： 经导管主动脉瓣置换术 主动脉瓣重度狭窄 二叶式主动脉瓣
