首页 > 文献资料
-
相对性肾上腺皮质功能低下的研究现状
严重的疾病、创伤和手术会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴,使肾上腺合成及分泌皮质醇增加,同时伴有血浆皮质醇清除率的下降,导致血皮质醇浓度升高,从而对抗过度的应激反应,维持正常血管张力和心肌收缩力,对儿茶酚胺的活性起允许作用.保持体内电解质平衡.急性肾上腺皮质功能低下(adrenal insufficiency,AI)会导致血流动力学的不稳定等一系列内环境的紊乱,提高死亡率[6].且易与脓毒败血症、感染性休克等表现相混淆,后果十分严重.因此,临床工作中提高对急性AI的认识具有非常重要的意义.当遇到严重的感染、创伤、外科手术或精神创伤等应激情况时,患者血浆皮质醇浓度处于正常水平或高于正常,但相对于应激严重程度的生理需要量而言是不足的.特别是较持久的、严重的疾病(如多器官功能衰竭、感染性休克)表现尤其突出.这就是相对性AI.
-
心理干预对手术病人围手术期血浆皮质醇及血糖的影响
手术给患者带来的心理反应可影响手术效果,影响术后康复.多数患者由于恐惧手术而产生焦虑、紧张情绪,并随手术时间的接近呈正相关.
-
养阴抗毒胶囊2号对阴虚大鼠糖皮质激素受体mRNA水平的影响
目的:利用氢化可的松法建立阴虚大鼠模型,观察养阴抗毒胶囊2号对阴虚大鼠模型肝组织糖皮质激素受体(GR)mRNA水平的影响,探讨其减轻激素副作用的机理.方法:SD大鼠40只,随机分为空白对照组、阴虚模型组、养阴抗毒胶囊2号组、六味地黄丸组和桂附地黄丸组.在中药预处理及造模给药9天后处死,放射免疫方法检测各组血浆皮质醇(CORT)含量,RT-PCR半定量测定肝组织GR mRNA水平,并进行图像分析和数据处理.结果:与模型组相比,养阴抗毒胶囊2号组和六味地黄丸组大鼠血浆CORT含量均显著降低(P＜0.05),同时肝组织GR mRNA水平均明显升高(P＜0.05),并且养阴抗毒胶囊2号组优于六味地黄丸组(P＜0.05);而桂附地黄丸组大鼠的血浆CORT含量和肝组织GR mR-NA水平均与模型组没有差别(P＞0.05).结论:养阴抗毒胶囊2号能明显降低阴虚大鼠模型血浆CORT水平,提高肝组织GR mRNA水平,提示它可能改善HPA轴功能亢进状态,从而减轻激素副作用.
关键词： 养阴抗毒胶囊 阴虚 糖皮质激素受体mRNA 血浆皮质醇 -
以恶心、呕吐、低钠血症为主要表现的甲减误诊一例
1临床资料
男性患者，51岁，因“反复恶心、呕吐3天”入院，查体：T36.1℃，P68次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，神志清晰，精神差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大，结膜未见苍白、充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无红肿，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率68次/分，节律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动，剑下轻压痛，无反跳痛，未触及包块，无液波震颤、振水音，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，甲床充盈欠佳，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断为急性胃炎。给予抑制胃酸、对症支持等治疗。期间检查胸部X线片、腹部B超及头颅CT均未见明显异常；颈部血管、心脏彩色多普勒超声均未见明显异常；血浆渗透压：251.64mmol/L；血清电解质示：K 3.10mmol/L，Na 116mmol/L，Cl 78mmol/L；尿Na：30mmol/L。患者入院前无大量补充水或低钠液体，亦未使用过利尿剂。按低钠血症给予补钠、钾及补液等治疗后，仍反复恶心、呕吐，复查血浆渗透压及血清钠未见明显好转。行电子胃镜检查未见明显异常。检查血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素均在正常范围内，甲状腺功能提示：TT30.48nmol/L，TT445.3nmol/L， TSH 8.970mIU/L，FT31.70pmol/L，FT43.41 pmol/L。确诊为甲状腺功能减退症，低钠血症。给予补钠的同时，行甲状腺素替代治疗。症状逐渐缓解，食欲好转，恶心、呕吐停止，出院时糖渗透复查提示：OSM 293.7mmol/L，K 4.00mmol/L，Na 139mmol/L，Cl 99mmol/L。 -
改良血浆皮质醇放射免疫测定法
皮质醇是糖皮质激素的主要激素,测定外周血液浓度可作为肾上腺皮质功能推断的指标,不仅如此,皮质醇浓度的测定还对恶性肿瘤的诊断有很大的帮助[1],但因其在血浆中的含量较微,定量测定困难.多年来,虽然也有用荧光法直接测定的报道,因特异干扰及需要荧光比色计设备,未能推广应用.近几十年来,普遍采用测定尿中17-羟皮质类固醇代谢产物[2],以间接推断肾上腺皮质的功能状态.
-
罕见肾门异位肾上腺腺瘤1例
患者女,26岁。脸部、腹部脂肪堆积3年,加重6个月入院。结婚2年,未避孕,一直未孕。体检：血压172 mmHg/127 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),向心性肥胖,满月脸,痤疮,水牛背,腹部膨隆,下腹部紫纹。实验室检查：儿茶酚胺水平及肾素醛固酮正常,低密度脂蛋白3.69 mmol/L(参考值2.07~3.1 mmol/L),总胆固醇6.90 mmol/L(参考值2.33~6.2 mmol/L),K+3.30 mmol/L (参考值3.5~5.5 mmol/L),血浆皮质醇测定：274.5 ng/mL ；(0 Am),373.6 ng/mL(8 Am),334 ng/mL(4pm)(参考值7~9 Am 43.0~224.0 ng/mL,3~5 pm 30.9~166.6 ng/mL),24 h 尿游离皮质醇1281.3 ng/mL(参考值55.5~286.0 ng/mL),促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)<1.174 pg/mL (参考值7.2~63.4 pg/mL)。
-
右美托咪定对79例椎管内麻醉手术患者应激反应的影响研究
目的:探讨右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响.方法:选择椎管内麻醉手术患者79例,将其随机分为观察组(OG,n=40)和对照组(CG,n=39).对照组给予丙泊酚,观察组给予右美托咪定.记录两组患者不同时间点的AAI值、MAP、HR、血浆皮质醇水平;对比分析两组患者不良反应发生情况.结果:T4时刻,两组血浆皮质醇水平较T0时刻均显著降低(t=5.542、12.850,均P<0.01);且OG血浆皮质醇水平显著低于CG(t=-9.125,P<0.01).T1-T4时刻,两组AAI值较T0时刻均显著下降(t=6.740、10.530、6.514、5.557、2.878、6.757、3.665、3.626,均P<0.01);OGAAI值均显著低于CG(t=-4.010、-3.915、-3.657、-2.202,均P<0.05).T1-T4时刻,两组MAP值较T0时刻均显著下降(t=7.576、14.270、17.347、14.397、5.907、7.846、7.604、5.537,均P<0.01);T2-T4时刻,CGMAP值均显著低于CG(t=-6.858、-10.511、-9.524,均P<0.01).T1-T4时刻,OGHR值较T0时刻均显著下降(t=2.119、5.233、7.087、6.142,均P<0.05);OGHR值均显著低于CG(t=-1.989、-4.907、-7.668、-6.702,均P<0.05).OG不良反应发生率为10.00％,明显低于CG33.33％(χ2=6.366,P<0.05).结论:右美托咪定应用于椎管内麻醉患者镇静作用明显,可有效抑制应激反应的发生,稳定AAI及血流动力学指标,安全性高,值得推广应用.
-
垂体瘤并再生障碍性贫血1例
垂体瘤合并再生障碍性贫血病例临床报道较为少见，近期我院内分泌血液科病房收治1例，现报道如下。
1病例资料
患者，女，31岁，因"头痛1年，乏力、活动后胸闷6d"入院。患者1年前开始出现头痛，为持续性闷痛，阵发性加重，伴停经，无头晕、恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无视野缺损，无肢体活动障碍，无口干、眼干，无关节疼痛不适，曾在当地医院查血常规示血小板轻度减少，未治疗。10d前出现双下肢瘀斑仍未诊疗。6d前出现乏力、活动后胸闷、憋气，轻微恶心，无呕吐，无腹胀，伴口腔溃疡、咽部疼痛不适，无发热，无咳嗽、咳痰，到当地医院行骨髓穿刺示再生障碍性贫血之骨髓象，建议住院治疗，遂来我院住院治疗。既往体健，无食物及药物过敏史，无产后大出血史。查体：体温36℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压110/70mmHg。神志清，精神差，贫血貌。口腔可见2个溃疡面。睑结膜欠红润，咽部充血，无脓栓，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率82次/min，律齐，未及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，双下肢可见散在瘀斑。阴毛腋毛分布正常。辅助检查：血常规（2012-5-7）白细胞3.9×109/L，红细胞3.9×1012/L，血红蛋白121g/L，血小板91×109/L,。血常规（2012-6-21）白细胞4.07×109/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白111g/L，血小板28×109/L。血常规(2012-6-28)白细胞3.3×109/L，血红蛋白88g/L，血小板25×109/L。血糖5.2mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钙2.01mmol/L。肝肾功、血脂均无明显异常。血沉73mm/H。骨髓穿刺示：增生不良，脂肪粒增多，粒红两系增生不良，各期细胞比值明显降低，淋巴系比值相对偏高，巨核细胞未见，血小板少见。铁染色：骨髓小粒（+），内铁：铁粒幼红细胞阳性率80%。甲状腺功能示：FT3：3.06pmol/L，FT4：5.86pmol/L，TSH：3.57mIU/L。血浆皮质醇为4.2μg/ml。FSH为3mIU/ml，LH为4.0miu/ml。泌乳素为46.81ng/ml。上腹B超示未见异常，胸部CT未见异常，颅脑CT示垂体瘤蝶鞍生长。诊断为：垂体瘤并再生障碍性贫血。治疗：给予强的松、优甲乐、康力龙、环孢素、达那唑、复方皂矾丸以及止血、输注血小板等治疗16d后，复查血常规示白细胞3×109/L，血红蛋白92g/L，血小板55×109/L。全身瘀斑消褪，未见新出血点及瘀斑，予激素减量，患者拒绝行垂体瘤相关手术等治疗，要求出院，遂带激素出院。随访4个月，患者无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现，多次检查血常规示白细胞2.2~3.1×109/L，血红蛋白6.5~9.0g/L，血小板25~40×109/L。但因突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，家属未送医，患者2d后死亡，考虑患者发生垂体卒中或脑出血。 -
通督调神针法对PSD患者COR的影响及临床研究
目的 通过通督调神针法对脑卒中后抑郁患者进行针刺治疗,观察血浆皮质醇水平的变化及临床疗效.方法 选取2015年12月～2016年11月我院60例PSD患者,按数字随机法分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组行通督调神针刺治疗,对照组行盐酸氟西汀胶囊药物治疗,治疗4周后,采用临床神经功能缺损程度评分表评定神经功能,汉密尔顿抑郁量表24项评定抑郁状态,BartheI指数评定日常活动能力,以及应用放射免疫法测定COR的含量浓度,观察两组对PSD患者治疗的疗效.结果 治疗组总有效率93.10％,对照组总有效率90.00％,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);两组在NIHSS、HAMD、ADL量表的改善方面,治疗组评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组COR含量比较方面,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 通督调神针法治疗PSD可显著改善患者的临床症状和生活质量,值得临床上进一步深入研究.
-
右归丸联合护理干预对脾肾阳虚型肾病综合征患儿的疗效及血浆皮质醇的影响
目的 观察右归丸联合护理干预治疗脾肾阳虚型肾病综合征患儿的临床疗效及对血浆皮质醇的影响.方法 将60例脾肾阳虚型肾病综合征患儿随机分为对照组和治疗组,各30例.对照组给予口服激素治疗,1 mg/(kg·d),大剂量不超过50 mg,顿服;治疗组在对照组治疗的基础上给予口服右归丸和护理干预,均连续治疗2周.2周后观察患儿的临床疗效和在0:00,8:00,16:00时对血浆皮质醇分泌浓度及分泌节律的影响.结果 对照组总有效率为73.33％,治疗组为93.33％,2组比较差异有统计意义(P＜0.05);治疗组在0:00,8:00,16:00时血浆皮质醇分泌浓度分别为(298.9±54.3),(256.4±50.2),(174.2±46.5)mmol/L,均显著高于对照组,2组比较差异有高度统计意义(P＜0.01);治疗组在0:00,8:00,16:00时血浆皮质醇正常率分别为53.33％,66.67％和73.33％,明显高于对照组,2组比较差异有高度统计意义(P＜0.01);对照组不良反应发生率为33.3％,治疗组为13.3％,2组比较差异有统计意义(P＜0.05).结论 右归丸联合护理干预能提高肾病综合征患儿的临床疗效,改善血浆皮质醇浓度,同时调节皮质醇的分泌节律.
-
伴发抑郁情绪的骨肿瘤患者血清甲状腺素及皮质醇水平变化的相关研究
目的:探讨骨肿瘤患者血清甲状腺素及皮质醇水平变化与抑郁情绪相关性.方法:选择2016年1月至2017年1月在甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科经病理诊断为骨肿瘤的住院患者64例,以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定结果分为两组:伴抑郁组(D+)HAMD≥8者29名,无抑郁组(D-)HAMD<8者35名.同时以33名健康体检者为正常对照组.于入院后0周、4周评定抑郁症状,并同步测定血清甲状腺素及血浆皮质醇水平.结果:抑郁组治疗前和对照组比较血清T3、T4偏低、TSH偏高水平,均在正常值范围内,差异无统计学意义(P>0.05);抑郁组皮质醇水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);抑郁组和非抑郁组治疗前后比较血清T3、T4、TSH水平差异无统计学意义(P>0.05);抑郁组和非抑郁组组内治疗前后比较皮质醇水平差异显著,有统计学意义(P<0.05);非抑郁组和对照组比较血清T3、T4、TSH水平差异无统计学意义(P>0.05);非抑郁组和对照组比较皮质醇水平较高,差异无统计学意义(P>0.05).结论:骨肿瘤伴发抑郁患者存在下丘脑-垂体-甲状腺轴的改变,且与其他抑郁人群的变化一致.下丘脑-垂体-肾上腺轴的改变,血浆皮质醇水平可能对肿瘤患者伴发抑郁有提示作用.
关键词： 骨肿瘤 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 血清甲状腺素 血浆皮质醇 应激 -
团体心理干预对胃癌患者焦虑、血浆皮质醇和睡眠质量的影响
目的 探索团体心理干预对胃癌患者血浆皮质醇、焦虑和睡眠质量的影响.方法 采用完全随机对照设计,将已确诊为胃癌且已完成临床治疗的78名患者,分为团体心理干预组(n=39)和空白对照组(n=39).对干预组进行每周1次,每次90 min,共8周的团体心理干预,同时对照组不接受任何形式的心理干预.采用焦虑自评量表(SAS)、血浆皮质醇浓度和阿森斯(AIS)睡眠自评量表分别对两组患者进行干预前和干预结束当周进行评估.结果 8周干预结束时,干预组脱落病号3人,对照组脱落病号5人.干预前两组患者焦虑(SAS)得分无显著性差异(t=1.31,P＞0.05),血浆皮质醇浓度无显著性差异(t=0.65,P＞0.05),两组患者睡眠质量评分(AIS)无显著差异(t=0.84,P＞0.05).经团体心理干预后,干预组患者焦虑(SAS)评分显著低于对照组(t=-2.72,P＜0.01),血浆皮质醇浓度显著低于对照(t=-2.44,P＜0.05),AIS评分显著低于对照组(t=-3.00,P＜0.01).结论 对胃癌患者进行团体心理干预能显著改善患者的焦虑程度,降低血浆皮质醇浓度,减少身体不良应激,改善睡眠质量,提高患者的生存质量,值得运用和推广.
