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改良股四头肌成形术治疗创伤性膝关节僵硬
目的探讨改良股四头肌成形术治疗创伤性膝关节僵硬治疗效果.方法在1996年1月至2003年8月间应用改良股四头肌成形术治疗22例创伤性膝关节伸直位强直病人.结果术前平均伸屈膝关节0°~49°,术后平均随访16个月,平均伸屈膝关节可达0°~110°,未见继发血肿感染,髌前皮肤坏死及伸膝无力等并发症.结论改良股四头肌成形术治疗创伤性膝关节僵硬手术安全,疗效好,术后并发症少.
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股四头肌成形术治疗骨折后膝关节僵直
目的探讨股四头肌成形术治疗骨折后膝关节僵直的疗效.方法采用Thompson法切断股中间肌肌腱,彻底松解关节内、外粘连后重组股四头肌治疗18例.结果 17例随访1年4个月~7年,术后膝关节伸屈活动度平均增加77°,平均屈膝度为98°.结论 Thompson法仅切断股中间肌肌腱,保持了股直肌肌腱的完整性,在彻底松解关节内、外粘连后,患者能尽早开始锻炼,所以效果较佳,应是首选的治疗方法.
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35例伸膝装置粘连的手术治疗
目的 评价股四头肌成形术治疗伸膝装置粘连的临床价值。方法35例伸膝装置粘连行股四头肌成形术配合CPM锻炼治疗。结果膝屈伸范围术前平均达28.5°,术后达92.,较术前平均增加64.7°,其中2例行股直肌延长术而膝屈伸范围仅达40°。26例获得随访,随访时间平均16.5个月。结论股骨干骨折术后的伸膝粘连病变以股中间肌纤维化、粘连挛缩为主;术前髌骨移动度检查及术中疤痕组织辨认至关重要;术中股直肌完整与否,是否有收缩力及能否从股内外侧肌和中间肌中分离出来是手术的关键,若术中发现股直股已疤痕化,则放弃手术;术后必然有伸展松弛和股四头肌肌力下降的后遗症;术后CPM锻炼和精心所理有重要意义。
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股四头肌成形术38例围术期护理体会
2000年以来,我院对38例股四头肌成形术患者给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.
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关节镜下松解治疗膝关节僵直探讨
膝关节僵直为膝关节及其临近部位骨折的常见并发症,严重影响膝关节功能,给患者带来不便,单纯的传统股四头肌成形术及肌腱延长术效果不佳,而且有皮肤坏死、关节液漏、康复训练痛苦等严重并发症.1998年10月~2005年12月作者应用关节镜微创技术对119例创伤后及骨与关节感染等因素所致的膝关节僵直的病人进行治疗,取得满意结果.
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股四头肌成形术并发症原因分析及其对策(附18例报告)
目的:探讨股四头肌成形术并发症发生的原因及其处理方法.方法:对206例股四头肌成形术进行回顾性分析,其中18例分别于术中或/和术后产生并发症,包括伸膝装置损伤、皮肤损害、伸膝无力、再次粘连和罕见的股骨后髁骨折,所有病例均予相应处理.结果:平均随访4.7年,膝关节活动度大120°~0°~5°,小50°~3°,平均98.6°~0°~1.1°.结论:发生并发症的原因为适应证选择欠妥、切口失当、操作粗暴、错误延长股直肌腱、粘连松解不彻底、术后引流不畅和功能锻炼失误;推荐应用股外侧切口、股直肌起点剥离、良好关闭关节囊和早期进行主被动功能锻炼.
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阔筋膜移位股四头肌成形术治疗膝关节僵直24例体会
1992年4月~2002年3月,我们采用粘连松解、阔筋膜移位股四头肌成形术及早期正确的功能锻炼治疗膝关节僵直24例,效果满意.现报告如下.临床资料:膝关节僵直患者24例中,男21例,女3例;年龄25~45岁,平均28.2岁.其中股骨髁上骨折术后18例,股骨髁间骨折4例,股骨下段慢性骨髓炎愈后2例.僵直时间:1~13 a,平均2 a 8个月.术前患膝屈曲5°~40°.
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膝关节伸直挛缩畸形18例微创治疗体会
1999年10月~2005年12月,我们采用小切口股四头肌成形术加关节镜下清理术治疗膝关节伸直畸形18例,效果满意.现报告如下.
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股四头肌成形术治疗伸直型膝关节僵硬
伸直型膝关节僵硬为股骨干或膝部骨折的常见并发症,多由伸膝装置的粘连和挛缩引起,严重影响病人的生活和工作.股四头肌成形、膝关节松解术为经典的治疗方法,手术入路及方法较多.作者从1998年以来采用大腿下段前外侧绕髌切口治疗膝关节伸直位僵硬43例,经3~18个月随访,效果满意.现总结报告如下.
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带蒂脂肪瓣治疗伸膝装置粘连28例分析
伸膝装置粘连是股骨远端及干部骨折、膝关节内损伤等术后的常见并发症之一,严重影响病人的生活工作.我院1999年7月~2004年4月采用股四头肌成形术并带蒂脂肪瓣包裹粘连部治疗伸膝装置粘连28例,均取得满意效果,现总结报告如下.
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股四头肌成形术围手术期的护理
股四头肌成形术是治疗膝关节伸直型僵硬的经典手术.术后伤肢功能恢复的好坏不仅取决于手术成功与否,而且取决于围手术期的各项护理.近年来随着对骨关节创伤研究的深入,早期正确功能锻炼的重要性日益受到了强调,但对术后功能锻炼的时机和方法众说不一.为此,我们自1998年至今通过对38例此类手术患者围手术期的各项护理进行了探索和规范.现总结如下.
关键词: 膝关节伸直型僵硬/手术 股四头肌成形术 围手术期护理 临床研究 -
股四头肌成形术加CPM治疗膝关节伸直位畸形20例分析
自1990~1998年我们采用股四头肌成形术,术后结合持续关节被动活动(CPM)治疗创伤性膝关节伸直位畸形20例,临床效果满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共20例,男15例,女5例;年龄18~45岁,平均28.5岁.左膝8例,右膝12例.伸直位畸形原因:股骨髁上骨折8例,股骨下段骨髓炎愈后3例,股骨骨折不愈合2次手术者2例,髌骨骨折术后3例,股骨髁间骨折3例,胫骨上段骨折1例.畸形时间:1~6年.术前膝关节活动度0°~25°,股四头肌肌力Ⅳ~V级.1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉,从股骨中下1/3至胫骨结节水平作一前正中纵切口,沿股直肌的两侧切开深筋膜,并从股内侧肌和股外侧肌分离股直肌.然后切开髌骨两侧挛缩的股四头肌扩张部,用手法使膝关节屈曲,撕开较轻粘连组织,清除关节内的残存粘连组织,若关节不能屈曲至100°以上,可探查股中间肌,切除纤维变性的股中间肌和股直肌后面的疤痕束带,使膝关节屈曲至120°左右.如果股内侧肌和股外侧有严重的疤痕形成,可将部分皮下组织和脂肪插入在疤痕组织与股直肌之间;如果这些肌肉未形成疤痕,可在大腿远侧1/3部位处尽可能将它们缝合至股直肌.然后彻底止血,放置负压引流,缝合切口.
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伸直型膝关节强直的手法治疗和手术治疗
目的:探讨伸直型膝关节强直手法治疗和手术治疗的适应症及方法.方法:作者自1996年3月~2008年8月共收治68例,对符合手法治疗指证的28例进行手法松解,对符合手术指证的40例实施股四头肌成形术,术后均配合CPM机进行功能锻炼.结果:经3~12月的随访,治愈37例,显效24例,有效5例,无效2例,总有效率89.7%.结论:无论采用手法治疗还是采用手术治疗均应根据不同的病因、病情和病程而确定,并注意术后的功能锻炼,才能大限度地恢复膝关节的功能,减少并发症的发生.
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改良股四头肌成形术治疗创伤性膝关节强直的疗效分析
目的:探讨改良股四头肌成形术治疗创伤性膝关节强直治疗效果.方法:在2000年1月~2007年8月间应用改良股四头肌成形术治疗46例创伤性膝关节伸直位强直患者.结果:术前膝关节活动范围10°~45°,平均29°;本组病例术后随访8~28个月,平均随访16个月,屈膝功能达85°~130°,平均105°,按Judet-Letoumel评定标准:优38例,良6例,可2例,优良率达95.7%.1例术区皮肤愈合差,换药后愈合.无其他并发症.结论:改良股四头肌成形术治疗创伤性膝关节强直手术安全,疗效好,术后并发症少.
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关节镜技术复合CPM治疗膝关节僵硬(附33例报道)
膝关节僵硬可引起屈膝功能障碍,其常见的原因是膝关节及关节周围创伤以及手术后因伸膝装置粘连引起的膝关节纤维性强直.一般认为大屈膝小于70°即需要手术治疗.传统的手术方法是切开粘连松解和股四头肌成形术,但常因手术创伤大,术后患者疼痛严重而不能早期功能锻炼,易发生再粘连,往往效果欠佳[1].关节镜作为一种微创技术,可应用于伸肌装置粘连松解手术来治疗严重膝关节僵硬[2];同时应用关节持续被动活动进行早期的功能锻炼,以提高膝关节僵硬的治疗效果[3].2002年1月~2004年2月,我们应用关节镜技术并复合术后早期CPM治疗膝关节僵硬33例,取得较好效果.
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伸直性膝关节僵硬的CPM治疗
伸直性膝关节僵硬临床上比较多见,骨折是常见的原因.膝关节僵硬一旦发生,将严重影响患者日常生活.对此类疾患,膝关节周围组织松解、股四头肌成形术是应用较多的术式.术后多依靠患者自身功能锻炼或辅以中药熏洗、按摩、手法扳动来巩固疗效.但因患者术后疼痛、膝关节和股四头肌重新粘连等因素的影响,膝关节功能虽有改善但并不十分满意.CPM(continuous passive motion,持续被动活动)理念应用于临床以来,伸直性膝关节僵硬的治疗有了明显改观.分析我院2009.12-2010.12应用CPM机械辅助治疗的伸直性膝关节僵硬患者,证实疗效较好.
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中西医结合治疗伸膝装置粘连83例
予保守治疗(中药熏洗、功能锻炼、麻醉下被动活动)及手术治疗伸膝装置粘连83例,绝大部分患者膝关节屈曲达90°~145°,提示严格股四头肌成形术适应症,采用积极保守治疗疗效较好.
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两种方法治疗膝关节伸直性僵硬的疗效比较
目的 比较关节镜下松解和股四头肌成形术两种方法治疗膝关节伸直性僵硬的疗效.方法 1993年4月~2004年3月共对45例膝关节伸直性僵硬患者进行手术治疗,其中18例行股四头肌成形术(A组),27例行关节镜下松解术(B组),比较两组治疗效果.结果 所有患者获得7~19个月(平均12个月)随访,膝关节功能按照Judet疗效评定法:A组优8例,良7例,可3例,优良率为83.3%,膝关节活动度较术前平均增加58°;B组优20例,良6例,可1例,优良率为96.3%,膝关节活动度较术前平均增加70°.B组优良率明显高于A组,差异有显著性意义(P<0.05).结论 与股四头肌成形术相比,关节镜下松解治疗膝关节伸直性僵硬具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点.
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伸直型膝关节僵直的治疗体会
目的:探讨股四头肌成形术结合术后早期功能锻炼治疗膝关节僵直的疗效.方法:采用股四头肌成形术切断纤维化的股中间肌松解关节内外粘连,结合术后关节腔内注射玻璃酸钠,早期CPM进行膝关节功能锻炼治疗膝关节僵直13例.结果:13例患者均获得随访4~12个月,术后膝关节伸屈活动度平均增加89度,平均屈膝度为103度.结论:股四头肌成形术切断纤维化的股中间肌,游离股直肌,保留了股直肌的完整性,彻底松解关节内外的粘连,结合术后关节腔内注射玻璃酸钠,早期使用CPM进行膝关节功能锻炼,疗效明显.
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缝匠肌在股四头肌成形术中的应用
目的探讨解决部分伸直型膝关节僵硬,在股四头肌成形术后遗留伸膝无力,站立不稳,易跪倒等并发症.方法 1978年~1997年,在股四头肌成形术原切口上进行延长,游离缝匠肌,其止点不切断,移至髌骨前固定,加强伸膝装置力量,术后即刻进行膝关节被动、主动伸屈功能锻炼.结果手术12例,随访到9例,随访时间9~25个月,平均随访14个月.关节平均活动度,由术前15°增至102°,伸膝平均肌力,由术前Ⅱ级增至Ⅳ级.结论缝匠肌前移手术加强了伸膝装置的力量,可解决膝关节伸直型僵硬、股四头肌成形术中伸膝肌力减弱,是一种较理想简便的方法.