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硬膜外超前镇痛与术后镇痛的比较
近年来,硬膜外术后镇痛已被广泛应用,不同配伍的术后镇痛液不一而足,术后镇痛效果经常差强人意,因而常常加大剂量,来提高镇痛的效果.由此增加了不良反应的发生率.研究发现术中中枢神经系统(CNS)的致敏作用可导致术后疼痛的扩散和延长,在术前超前制止CNS的兴奋性,可明显降低甚至消除CNS的致敏作用,所以,有效的术后镇痛应当是预先给药,超前阻止CNS致敏以及伤害性感受的传入,达到减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛药需要量的目的.本文将比较超前和术后注入氯胺酮-吗啡混合液的镇痛效果.
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脊髓中参与痛觉调制的物质及其研究进展
脊髓在痛觉的形成及其调制中起着重要的作用,脊髓中参与痛觉调制的活性物质十分复杂,其中有些具有促痛或镇痛作用,还有一些具有双向的调节作用.本文对脊髓尤其是脊髓背角内痛信号传递过程中所参与的活性物质及受体、作用途经、及其研究进展作了综述.一些具有镇痛作用的物质及其衍生物,是临床麻醉及治疗中常用的辅助药.如果能抑制促痛物质、或者促进镇痛物质的产生,将在炎症及病理性疼痛的治疗,以及在脊髓水平的麻醉中具有十分重要的意义.
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转突触示踪技术与伤害性感受相关中枢核团研究进展
伤害性感受是通过交感和运动神经来接受中枢神经系统的调控.近推出的有关伤害性感受相关中枢核团的研究进展.表现在:运用能够表达独特标记蛋白的伪狂犬病毒重组体来进行多突触示踪,以及开发在独特启动子调控下能够表达荧光蛋白的转基因小鼠作为研究工具.该文就转突触示踪技术与伤害性感受相关中枢核团的研究进展进行综述.
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CaMKⅡ信号转导通路在慢性痛外周和中枢感受中的作用
慢性痛可由多种疾病引起,持续的时间较长,且很多药物对其治疗无效而导致病人长期忍受极大的痛苦.因此,人们对慢性痛发生发展机制的了解,将为临床上治疗疼痛提供有效的途径.近年来,利用在体和离体实验,人们鉴别出许多信号转导通路中的靶分子,来阐释伤害性感受的处理机制.
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内源性强啡肽/κ受体系统在痛与镇痛领域的研究进展
阿片肽家族广泛参与伤害性感受的调节,内源性阿片类物质[内啡肽(endorphin)、脑啡肽(enkephalin)和强啡肽(dynorphin, Dyn)]在镇痛中起重要作用[1].长久以来,阿片受体家族中备受疼痛研究者青睐的一直是μ受体,与疼痛相关的机制探讨、镇痛药物研发基本上是围绕μ受体而展开的.
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小胶质细胞在神经病理性疼痛中的作用研究
疼痛的产生是神经元参与的神经网络对伤害性信息处理和分析的结果,包括生理性疼痛及病理性疼痛~([1]).其中病理性疼痛可以是神经性的或者炎症性的疼痛,它是长期的神经可塑性改变导致外周和(或)中枢的伤害性感受神经网络发生病理性改变以至于功能异常的一种反射.
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指光电容积脉搏波技术与脑状态指数用于麻醉深度监测的比较
目的:指端光电容积脉搏波(PPG)与脑状态指数(CSI)用于麻醉深度监测的对比性观察。方法:全麻下行甲状腺或乳腺手术患者93例,气管插管前靶控输注(TCI)异丙酚进行麻醉诱导,靶浓度从0.5 mg/L开始,每隔3 min 递增0.5 mg/L,直至改良清醒镇静评分(MOAAS)为0后,以原靶浓度继续泵注。持续描记指端PPG ,记录CSI ,每隔30 s行MOAAS评分。计算脉搏波参数与MOAAS 的相关性及各指标预测MOAAS评分的预测概率(Pk)。结果:麻醉诱导开始至气管插管前,PPGA 值在MOAAS 4级至3级、3级至2级时显著上升(P <0.05);CSI值在各相邻MOAAS评分间比较差异均有统计学意义(P <0.05)。 PPGA、PBI、CSI与MOAAS的相关系数分别为-0.55、-0.30、0.93,在不同MOAAS评分时的Pk值分别为0.64、0.54、0.93。气管插管及切皮前后PPGA、PBI值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麻醉深度监测中,CSI可很好的监测镇静深度,PPGA、PBI可较好地反映全身麻醉下伤害性感受反应,故PPGA结合CSI可完善麻醉深度的监测。
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指光电容积脉搏波技术用于清醒志愿者对冷热刺激时痛觉反应的研究
目的:通过冷热刺激诱发疼痛,探讨指光电容积脉搏波(PPG)分析技术用于清醒患者疼痛评估和监测的可行性.方法:30例健康男性自愿者将右手按先后顺序分别放入42℃、48℃、3℃水中各90 s,每2个试验间休息10 ~ 20 min,记录每次刺激后的数字疼痛评分(NRS),描记入室后20 min(T0)时及每次刺激前及结束后即刻左手食指PPG各30 s,数据做离线分析.结果:与温度刺激前比较,各组刺激后PPGA、PBI均显著降低(P<0.05);刺激后42℃组与48℃组间PBI、PPGA比较差异无统计学意义;与3 ℃组比较,刺激后42℃组、48℃组PBI、PPGA比较差异均有统计学意义(P<0.05);刺激后三组间NRS比较差异均有统计学意义(P<0.05).刺激后42℃组与48℃组PBI、PPGA与NRS的相关性均较差;3℃组PBI、PPGA与NRS呈中等强度负相关.结论:轻中度的伤害性刺激可导致PBI、PPGA的改变,但其变化幅度与重度疼痛具有很好的相关性,应用PPG分析技术可评估和监测清醒时温觉刺激引起的疼痛反应.
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异氟烷吸入麻醉对大鼠足热伤害性感受阈的影响
目的 研究异氟烷吸入麻醉对大鼠足热伤害性感受阈的影响.方法 大鼠开放吸入5%~8%异氟烷麻醉,记录麻醉诱导和维持时间.在麻醉前和吸入异氟烷后5、10、15、20 min用热痛测试仪测大鼠后足的伤害性感受阈值,并记录.结果 (1)异氟烷平均麻醉诱导和维持时间分别为33.33、91.67s.(2)大鼠异氟烷吸入麻醉后5、10、15、20 min的热伤害性感受阈与麻醉前相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 异氟烷短暂麻醉5 min后,对于大鼠足热伤害性感受阈没有影响.
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牙髓伤害性信息在延髓传入部位的实验研究--Fos蛋白显示法
目的:研究牙髓伤害性信息在延髓传入的相关部位.方法:将大鼠牙髓机械穿髓后取延髓进行Fos蛋白的免疫组化反应,观察延髓内Fos蛋白的表达部位.结果:Fos样免疫反应阳性神经元主要分布在刺激同侧三叉神经脊束核尾侧亚核以及双侧延髓内脏带(孤束核、腹外侧核及二者之间的网状结构).结论:三叉神经脊束核尾侧亚核在牙髓伤害性信息传递过程中具有重要作用;延髓内脏带可能参与了调控机械穿髓所致的疼痛应激反应.
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5-HT受体亚型mRNAs在大鼠背根神经节和三叉神经节的表达-原位杂交组织化学法研究
应用原位杂交组织化学技术观察了大鼠背根节和三叉神经节内5-HT2、5-HTa、5-HT4、5-HT5、5-HT6和5-HT7受体亚型mRNAs的表达.结果显示:在背根节和三叉神经节中均观察到了5-HT2A、5-HT3、5-HT4和5-HT7受体亚型mRNAs阳性细胞;两种神经节内上述受体亚型mRNAs阳性细胞的百分比不同.5-HT3受体亚型mRNA阳性细胞的百分比高,分别为30.4%(背根节)和32.8%(三叉神经节).约17.2%和14.6%的背根节和三叉神经节细胞分别呈5-HT2A受体mRNA阳性;而5-HT4和5-HT7受体亚型mRNAs阳性细胞在此二节中的百分比分别为14.9%、24.7%和11.2%、9.8%.各受体亚型mRNA阳性细胞均以中、小型节细胞为主.在各神经节内均未观察到5-HT2B、5-HT2c、5-HT5和5-HT6受体mRNA的表达.上述结果提示5-HT2A、5-HTa、5-HT4和5-HT7受体亚型在外周伤害性感受中可能发挥着重要的作用.
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5-HT2,4,5受体亚型mRNAs在大鼠不同节段脊髓背、腹角的表达
目的:观察5-HT2、5-HT4和5-HT5受体亚型mRNAs在大鼠脊髓不同节段的背角和腹角的表达. 方法:反转录聚合酶链式反应 (RT-PCR) 技术. 结果:5-HT2A受体亚型mRNA在颈、胸、腰段脊髓的腹角(VH)有强表达,高于相应节段的背角(DH);5-HT2C受体亚型mRNA在颈、胸、腰、骶段脊髓的DH和VH均有较强的表达,但在DH的表达水平要高于VH;5-HT4受体亚型mRNA在各节段脊髓DH和VH中的表达水平呈由颈髓到骶髓逐渐增高的趋势,而且在VH表达较强,在DH则较低;5-HT5A在脊髓的表达较弱,在各节段的表达水平基本一致,DH和VH之间没有差异. 在脊髓内没有检测到5-HT2B和5-HT5B受体亚型. 结论:上述5-HT受体亚型在脊髓具有不同的表达特点,提示它们在脊髓水平的伤害性感受和运动调节过程中可能发挥着不同的生理作用.
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大鼠延髓和脊髓背角的PKCγ阳性神经元向孤束核投射
目的观察延髓和脊髓背角内蛋白激酶Cγ亚单位(PKCγ)阳性神经元向孤束核的投射. 方法荧光金(FG)逆行追踪与PKCγ的免疫荧光组织化学染色相结合的双标记技术. 结果 PKCγ阳性神经元主要分布于延髓和脊髓背角的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ层及脊髓的外侧脊核;将FG注入孤束核后,在延髓和脊髓背角的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ层及脊髓的外侧脊核内可见FG标记神经元;部分FG标记神经元呈PKCγ阳性,FG/PKCγ双标神经元也主要见于延髓和脊髓背角的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ层及脊髓的外侧脊核. 结论延髓和脊髓背角的PKCγ阳性神经元可能参与将躯体和内脏伤害性刺激信息向孤束核的传递.