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腹股沟疝18例分析
在腹股沟疝高发区经二年的实践,作者遇到少见腹股沟疝18例,其中滑动疝10例,腹股沟盲肠阑尾嵌顿疝8例.正确处理此类疾病,对减少术后疝的复发具有重要意义.
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髂窝脓肿误诊5例分析
本文收集了髂窝脓肿误诊病例5例,分析误诊原因如下.1 临床资料 .本组男3例,女2例,年龄小1.5岁,大85岁.5例均有发热.患侧腹股沟部位疼痛,患侧髋关节屈曲.误诊时间短ld,长1周,误诊为阑尾炎2例.误诊为化脓性髋关节炎、腹壁坏死性筋膜炎、嵌顿疝各1例.5例均经引流或穿刺明确诊断.其中4例行切开引流术,均治愈出院,1例保守治疗,后继发感染性休克死亡.引流或穿刺液培养均为非特异性细菌感染.
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硬膜外麻醉在小儿急腹症手术中的应用
我院从1993~1998年在持续硬膜外加基础或辅助麻醉下实施小儿腹部急诊手术76例,现总结如下.1临床资料1.1一般资料:全组76例,男45例,女31例,年龄3个月~12岁,体质量4.5~48kg,ASA评级为Ⅰ~Ⅱ级,胃、小肠手术12例,嵌顿疝、阑尾炎手术64例,手术时间35min~4h.
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腹股沟嵌顿疝误诊一例
[病例] 男,9个月.因右侧阴囊肿大2天入院.发病以来不发热,呕吐1次,吃奶尚好.查体:右侧阴囊较左侧大,表面皮肤不红,皮温不高.其内可触及似囊性感肿物,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小,张力中等,挤压后肿物可缩小,但不能消失,透光试验阳性.右侧睾丸触摸不清,左侧睾丸正常存在.双侧腹股沟无明显肿物.血白细胞正常.初步诊断:右侧交通性鞘膜积液.予抗感染治疗1天后,患儿精神渐差,哭闹不安,呕吐加剧,腹部X线平片示肠梗阻,遂考虑为右侧腹股沟嵌顿疝,急行手术治疗,术中证实诊断.观察嵌顿肠管未坏死,送回腹腔,结扎腹膜鞘突.术后痊愈出院.
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阴囊内嵌顿疝超声表现1例
患者男,11岁.3 d前无意中发现右侧腹股沟区有一核桃大小的肿物,后肿物出现红肿,伴腹痛腹胀,无排气排便而就诊.门诊查体:痛苦面容,腹部膨隆,腹胀明显,右侧腹股沟区扪及5.0 cm×3.0 cm大小的肿物,质硬,活动度差,表面光滑,透光试验(一),手法不能复位.超声检查:右侧阴囊增大,其内可见一大小约5.0 cm×3.2 cm的不均质团块,其内可见多条分隔,无回声区内有光点漂浮,此异常团块向上可延伸到腹股沟(图1).双侧睾丸形态轮廓正常,表面光滑完整,内部可见细小密集的点状回声,分布均匀,睾丸鞘膜腔内未见积液.超声诊断:右侧阴囊内异常不均质团块,考虑腹股沟斜疝嵌顿.术中见:疝内容物为回盲部及阑尾,肠壁严重缺血呈暗紫色,切开内外环口,减压盐水热敷后,肠管颜色变红润,恢复活力后还纳疝内容物入腹腔.
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围术期穴位注射治疗急性心绞痛的护理体会
1 病例经过与处理王某,64岁,农民.因嵌顿疝住院治疗,查体心电图大致正常,实验室检查均正常.术前肌注鲁米那钠0.10mg,阿托品0.5mg,入室后血压150/95mmHg,心率85次/min,SPO2 96%,开放静脉通道,协助行硬膜外麻醉,患者取左侧卧位后,自称左胸痛,立即协助其平卧位,见患者大汗,痛苦状.遵医嘱立即抽取2%利多卡因4ml,取双内关穴各注2ml,1min后患者痛苦状面容消失.心前区疼痛缓解,10min后行硬膜外麻醉,效果良好,术中各生命体征平稳,术后康复出院.
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小儿腹部外科围术期的护理
随着医疗技术水平的提高及监护措施的完善,使小儿腹部外科疾病术后痊愈率大有提高.及时进行手术是诊治疾病的需要,围术期的正确护理则是手术成败的关键.我院1999年至2001年两年共进行小儿腹部外科手术175例,包括脾切除,幽门扩约肌松懈,肠套叠、嵌顿疝复位,肠切除,阑尾切除等.其中急诊手术97例,择期手术78例,年龄2d~14岁,平均年龄4.1岁,术后无切口裂开,无死亡病例,全部痊愈出院,平均住院日7.5d.现将围术期的护理要点总结如下.
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腹部空腔脏器穿孔伴疝囊感染3例误诊教训
腹部空腔脏器穿孔临床上常见,但腹部空腔脏器穿孔伴疝囊感染,并按嵌顿疝行嵌疝松解术,术中见疝囊内仅有脓液,并无肠管及网膜嵌顿,方意识到系腹腔感染所致,中转手术行剖腹探查.本文总结我院1995年4月至1997年10月收治的3例腹部空腔脏器穿孔合并疝囊感染的误诊原因及特点.并进行分析.
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外伤性嵌顿疝合并肠破裂误诊1例
1 临床资料1.1 一般资料:患者男性,35岁,矿工。因右下腹部砸伤后腹股沟疼痛性肿物10h入院。患者伤后在当地医院试行嵌顿疝手法复位约2h,失败后来诊。无昏迷,无恶心呕吐,无呼吸困难。查体:T:38℃、P:88次/分、R:24次/分、BP:16/8kPa,神志清楚,查体不合作。下腹壁多处皮肤青紫色;腹平坦,右下腹压痛(十十),反跳痛(十),肌紧张(十);下腹壁广泛皮下波动感及握雪感;右腹股沟区可触及一长约10厘米,宽4~5厘米条状包块,中等硬,压痛(十),腹部移动性浊音(—),肠鸣音活跃。阴囊血肿,会阴部肿胀,压痛(十),耻骨区压痛(十),骨盆分离实验(十)。化验:WBC11.7×109/L N 0.82 Hb120g/L;腹部X光片未见膈下游离气体,骨盆平片示:右例坐耻骨粉碎性骨折。入院诊断:①外伤性右腹股沟斜疝嵌顿②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。急诊于全麻下行剖腹探查术、嵌顿疝复位术。术中见:下腹部皮下组织与皮肤分离,内为血肿充填;腹股沟韧带撕裂;切开疝囊见约20cm小肠嵌顿,黑色;疝囊颈较紧,在接近疝囊颈处,肠管近完全断裂,有大量肠内容物溢出。腹腔内有较多肠内容物,吸尽,切除破裂及坏死肠管,行回肠端端吻合术;疝囊行高位结扎,修补腹股沟管后壁。术后抗感染治疗,7d后痊愈出院。出院诊断:①外伤性嵌顿疝并肠破裂②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。
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善释SXB-Ⅰ型网状补片治疗老年腹股沟嵌顿疝疗效观察
老年人腹股沟疝亦日益增多且常合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,给治疗及预后都带来不利影响[1].而且发病急、合并症多、疝环缺损大、腹壁薄弱等,使手术治疗较为棘手.目前应用人工材料行无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主流术式.我院2007年3月至2011年1月应用善释SXB-Ⅰ型网状补片无张力修补加强腹横筋膜治疗老年腹股沟嵌顿疝34例,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组男32例,女2例;年龄65 ~ 84岁,平均年龄76.8岁;有腹股沟疝病史31例,时间4个月~23年.发生嵌顿时间4h~1.5d,全部为单侧性.斜疝31例,股疝2例,直疝1例;其中复发疝4例.嵌顿内容物:小肠25例,大网膜8例,乙状结肠1例.疝囊内渗液:黄色渗液27例,血性渗液5例,无渗液2例,渗液量20 ~ 150 ml.合并高血压、冠心病等心血管疾病19例,前列腺增生15例,慢性便秘12例,慢性支气管炎10例,糖尿病7例,有肿瘤手术史4例.
关键词: 嵌顿疝 腹股沟 老年人 善释SXB-Ⅰ型网状补片 -
无张力疝修补治疗包括嵌顿和复发类型的腹股沟疝210例分析
目的 观察无张力疝修补治疗成人腹股沟疝包括嵌顿疝和复发疝的疗效.方法 回顾性分析我院2008年7月至2011年9月采用疝环充填式疝修补术治疗210例腹股沟疝,其中嵌顿疝15例,复发疝22例,评定效果.结果 210例患者,术后住院3-15天,平均住院5天,无切口感染,出现切口脂肪液化1例,下肢深静脉血栓1例,阴囊水肿5例,无顽固性疼痛.随访6个月到3年,无复发.结论 无张力疝修补术治疗包括嵌顿疝和复发疝在内的腹股沟疝适应证宽,复发率低,住院时间短,并发症少,是治疗腹股沟疝安全有效的手术方法.
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儿童阴囊巨大肿瘤1例及青春期前睾丸肿瘤概述
1临床资料
1.1临床资料:
患儿,男,13岁9月,因“右阴囊肿大2月,加重半天”拟“右阴囊急症:血肿?”急诊收治入院。
2月前患儿无明显诱因下自觉发现右阴囊有所肿大,但因害羞未告知父母,2月来右阴囊肿块渐增大,住院当天中午患儿外出骑自行车后阴囊肿物进行性增大,伴有疼痛,无发热及腹胀、腹痛,无恶心呕吐,否认腮腺炎接触史,否认尿道手术史,否认隐睾病史。患儿平素诉刷牙偶有牙龈出血,无磕碰后皮肤淤血淤斑。查体:右阴囊肿胀明显,呈巨大球样,直径约15c m,睾丸触诊不清。我院门诊B超检查提示“右侧阴囊内巨大包块伴出血,肿块?血肿?”。腹部CT平扫:“右侧嵌顿疝可能”。 -
心功能EF28%老年患者肠部分切除术麻醉分析
目的:老年高龄患者潜在的手术麻醉风险极大,其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择的主要因素。对于自主神经受损,动脉顺应性降低的老年人选择腰麻和硬膜外麻醉易发生低血压,但术后意识障碍和呼吸系统并发症少;若病人有严重心血管病,选择全麻还是明智之举,这更有利于维持循环的稳定性,所以麻醉方式的选择取决于病人的具体情况。有资料报道这两种麻醉方式在术后更长一段时间内病死率相当。
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疝环充填式修补术在嵌顿疝的应用体会
嵌顿性腹股沟斜疝是外科常见急症之一,过去多行疝囊高位结扎而放弃修补,复发率很高,疝环充填式无张力疝修补术是近年来国内外广为应用的一种先进术式.笔者于2000年开始应用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝,到2003年8月共12例,取得良好效果,现报告如下.
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术中心肺复苏的护理体会
手术期间,由于麻醉、手术等不良刺激或意外,病人极易发生呼吸心跳骤停,手术室护士在抢救过程中,如何配合麻醉医生进行脑心肺复苏起着重要作用.我院自1998~2000年以来,在麻醉手术期间发生呼吸心跳骤停病人5例.现将手术室护士在抢救过程中的护理体会报告如下.1临床资料5例病人中,男3例,女2例,年龄3~50岁,小儿“嵌顿疝”和颅底骨折致术中误吸2例,误输复合液1例,氯胺酮、安定混合应用、滴速过快致呼吸停止2例,其中1例因“嵌顿疝”致广泛性肠坏死手术后3d死亡,其余4例均痊愈出院.
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小儿腹股沟嵌顿疝内合并急性阑尾炎18例诊治体会
小儿腹股沟疝嵌顿是常见病、多发病.但嵌顿疝内合并急性阑尾炎并不常见,常易误诊为腹股沟、阴囊疾病,以致拖延了及时治疗.1979年1月~2000年11月,我科收治腹股沟嵌顿疝内合并急性阑尾炎18例,均经手术治愈.现介绍如下.
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经脐单一部位腹腔镜应用大圆针治疗小儿嵌顿性斜疝的疗效分析?
目的:探讨经脐单一部位腹腔镜应用大圆针行疝囊高位结扎治疗小儿嵌顿性斜疝的疗效.方法:2015年3月—2017年3月,我科经脐单一部位腹腔镜应用大圆针治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝36例.术前诊断右侧腹股沟嵌顿疝24例,左侧腹股沟嵌顿疝12例.经脐下缘做小切口置入5mm Trocar,导入5mm 30°腹腔镜,于操作孔位于脐上缘偏向患侧置入3mm Trocar做操作孔,置入3mm操作钳,探查明确嵌顿的疝内容物、嵌顿程度.腹腔镜监视下采用嵌顿疝手法复位的方法将疝内容物复位,观察嵌顿过的脏器是否损伤,有无血运障碍.如无脏器损伤,在腹腔镜监视下,采用大圆针行疝囊高位结扎术.如存在对侧腹股沟隐匿疝则同时处理.结果:36例均顺利完成经脐单一部位腹腔镜手术.术中发现对侧隐匿疝共14例.嵌顿的疝内容物为肠管28例,大网膜2例,卵巢及输卵管6例.手法复位及在3mm钳辅助下均能顺利还纳,镜下观察大约10min,36例嵌顿疝嵌顿的疝内容物均无坏死.单侧疝(22例)手术时间12~25min,平均手术时间18min;双侧疝(14例)手术时间18~36min,平均手术时间24min.麻醉清醒2h后即可进食,均可耐受伤口疼痛.术后12~24h(平均18h)出院.随访3~16个月,无伤口感染、阴囊血肿、反复疼痛、睾丸萎缩等并发症,36例均无复发.结论:经脐单一部位腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝,无需破坏腹股沟管各层的解剖结构,直视下观察嵌顿的疝内容物损伤程度,探查对侧有无隐匿性疝,以大圆针行疝囊高位结扎,操作简单、方便.该技术微创、安全、有效,具有一定的推广价值.
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老年肠梗阻69例诊断和治疗
目的 探讨老年人肠梗阻的临床特点、诊断和治疗.方法 对2003年1月-2007年12月间经治疗的69例老年人肠梗阻的临床资料进行回顾性分析.结果 非手术治疗35例(50.72%),手术治疗34例(49.28%),术后粘连引起的肠梗阻23例(67.65%),肿瘤引起的肠梗阻6例(17.65%),术后死亡4例(11.76%).致残2例(5.88%).结论 重视病史的全面采集,坚持正规的体格检查程序,严密观察病情,正确的临床逻辑思维,恰当的辅助检查,是早期诊断和成功治疗老年人肠梗阻的关键.老年人肠梗阻以粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻常见,老年人肠梗阻手术风险较大.
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小儿腹股沟嵌顿疝的非手术治疗
小儿腹股嵌顿疝如处理不当,延误治疗,可造成嵌顿疝的肠管(或器官)坏死、穿孔而危及生命.目前,非手术治疗虽已普及,但对于医疗条件较差的边远山区和农村卫生人员来说,处理往往感到棘手.
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小儿腹股沟斜疝手术的医源性损伤19例分析
目的:借鉴小儿腹股沟斜疝手术的医源性损伤教训并提出防治办法.方法:回顾性分析1995年1月至2004年1月间行小儿腹股沟斜疝手术时医源性损伤的19例患者的临床资料.结果:除9例睾丸萎缩,门诊治疗有改善,其余损伤在手术中行相应处理后痊愈出院.结论:手术操作失误是医源性损伤的主要原因,嵌顿疝急诊手术时则更容易发生损伤.熟悉小儿腹股沟区解剖,掌握手术原则及认真细致的手术操作是避免医源性损伤的关键.