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肠扭转33例临床诊治分析
目的 探讨如何提高肠扭转的术前诊断及治疗.方法 回顾33例肠扭转患者的临床资料,分析其诊疗过程.结果 33例患者小肠扭转27例,盲肠扭转1例,乙状结肠扭转5例.有4例乙状结肠扭转通过非手术治疗治愈,29例小肠扭转患者通过手术治疗,其中并发大面积小肠坏死2例,部分小肠坏死、穿孔3例,10例通过术前增强CT检查证实,单纯小肠复位10例、盲肠及乙状结肠复位固定各1例,小肠部分、大部分切除17例,死亡3例,治愈28例,并发短肠综合征2例(死亡1例),肠瘘1例.结论 早期诊断是防治肠扭转严重并发症的关键,增强CT可明显提高诊断的正确性.
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小儿急性肠扭转的预防及早期诊治
目的:探讨小儿急性肠扭转的预防、早期诊断与治疗方法.方法:对23例小儿急性肠扭转的病例进行回顾性分析.结果:小儿急性肠扭转发病急、病情重且术前诊断困难.所有患儿发病均为解剖因素、机械因素、病理因素所致.手术是治疗小儿急性肠扭转的唯一有效办法.结论:提高对该病的认识,预防及早期诊断小儿急性肠扭转对降低发病率及提高治愈率有重要意义.强调早期诊断并及时手术是挽救生命的重要措施.
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12例肠扭转 CT 诊断中肠管位置异常的征象分析
肠扭转是一种闭袢性肠梗阻，可迅速形成绞窄性肠梗阻导致肠管坏死穿孔和腹膜炎，危及患者生命，及时正确的诊断至关重要。CT 现已成为肠扭转的首要诊断方法。既往文献对 CT 肠管及系膜漩涡征描述较多，而对肠管位置异常的其它征象，如肠管换位征、肠管异常纠集成簇状排列等征象描述不多。笔者收集了12例经手术证实为肠扭转的病例，对其 CT 图像中肠管位置异常征象进行回顾性分析，旨在提高肠扭转的 CT 诊断率。
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肠扭转10例分析
1临床资料本组病例占同期本科收治肠梗阻179例的5.6%,共中男6例,女4例.年龄14～48岁,平均32.1岁.本组病例均为急性起病,从发病到就诊时间1～14 h.饱食者7例,剧烈运动发病者8例,腹痛逐渐加剧者10例,腹胀4例,呕吐6例,肛门停止排便排气8例,腹膜刺激征10例,休克2例.腹透见肠腔充气及液气平面者8例,钡剂灌肠示钡影尖端呈“鸟嘴”征2例.所有病例白细胞计数均升高(11.0～24.3)×109/L,中性粒细胞比例升高(86%～93%),9例腹穿抽出暗红色血性液体.术前诊断明确为肠扭转5例,余5例均按急腹症剖腹探查证实.
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乙状结肠扭转的CT表现
目的:乙状结肠扭转既往主要依靠腹部平片进行诊断,但腹部平片具有局限性,容易误诊、漏诊,CT可以弥补腹平片不足.探讨乙状结肠扭转的CT征象,以提高其术前诊断水平.方法:回顾性分析手术中证实为乙状结肠扭转的23例患者,分析其腹部CT扫描图和横断面扫描特征,后总结乙状结肠扭转的CT影像学特征.结果:在CT定位像上,敏感的表现是扩张的乙状结肠倒U征(21/23,91％),不成比例乙状结肠扩张(19/23,83％),其次为咖啡豆征(17/23,74％),Y征(12/23,52％).在横断面扫描上,敏感的是不成比例的乙状结肠扩张(21/23,91％)和圆腹征(20/23,87％),其次为近端结肠扩张(15/23,65％),漩涡征(15/23,65％),鸟嘴征(13/23,57％).在CT定位像和横断面扫描上,典型的乙状结肠扭转影像表现分别占57％(13/23)和83％(19/23).在定位像上,咖啡豆征与Y征在显著相关(p＜0.05).横断面扫描上肠管损害的CT征象与临床肠管损害显著相关(P＜0.05).结论:在定位像上,乙状结肠扭转的主要影像学表现为倒U征,特征性表现为Y征；在横断面扫描上,主要影像学表现为不成比例的乙状结肠扩张,特征性表现为漩涡征和鸟嘴征.多排螺旋CT是诊断乙状结肠扭转的可靠检查方法,具有重要的临床应用价值.
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急性肠扭转并发肠坏死出血休克1例临床分析
目的探讨成人急性肠扭转的诊断、鉴别诊断、抢救、手术治疗和预后.方法总结对1例成人肠扭转病例的病情发展演变以及抢救治疗情况并结合文献进行分析讨论.结果①成人急性肠扭转病情发展演变较快;②早期诊断比较困难,需与重症胰腺炎、腹腔脏器破裂、肠系膜血管栓塞、急性心肌梗死等鉴别;②腹部CT检查特异性的变化有一定的临床意义.结论对成人肠扭转及早诊断及手术治疗可降低病死率及病残率.
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空肠息室17例临床分析
1 临床资料本组17例中,男9例、女8例,年龄小9岁,大70岁;多发息室13例,单发4例,息室小1.5cm×1.0cm×1.0cm,大8.0cm×7.0cm×6.0cm,多26个息室;所有息室都位于Treitz韧带10～80cm的空肠段,病变肠段范围,息室越多,侵损肠段越长,大为80cm,大部分息室在空肠系膜侧;息室呈半球型,开口宽敞,壁柔软松弛;术中诊断:息室炎6例,穿孔2例,小肠梗阻5例,息室扭转1例,肠扭转1例,息室内结石2例,术前无1例明确诊断,误诊为急性阑尾炎12例,胃及消化道穿孔2例,肠扭转、肠梗阻3例;手术方式,肠切除肠吻合术12例,息室切除术4例,息室内翻3例,另1例息室结石引起的梗阻,因全身情况差,仅将结石捏碎以解除梗阻.手术死亡1例.
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过敏性紫癜误诊肠扭转手术1例
1 病例介绍患者,12岁.因饭后剧烈运动腹部疼痛7d,加重1d入院,伴恶心、呕吐、血便.查体 :体温 37℃,腹平软,脐下压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(-),肠音弱,未触及肿块.血常规: WBC5.6×10 4/L,S:0.82,L:0.18,出凝血时正常,X线示右下腹有气液平面,彩超示肠梗阻(扭转),即诊断肠扭转,急诊行剖腹探查.术中见腹腔有少量浆液性渗出,小肠壁可见片状出血,肠系膜淋巴结肿大、无扭转.术后请内科会诊,诊为过敏性紫癜腹型,病人相继出现关节痛、双小腿紫癜出血、蛋白尿,经肾上腺皮质激素抗过敏,治疗病人痊愈出院.
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妊娠足月合并肠扭转1例报告
患者,34岁,农民,第4胎第3产.妊娠39周突感阵发性腹痛,呕吐数次,皆为胃内容物.呕吐后腹痛略有缓解,无阴道流水,流血.发病后未排便.于1998-02-18 8:00入院.入院后查体:T38.5°C,P94次/min,R21次/min,Bp13.3/9.3kpa,神清语明,面色苍白,心肺听诊未见异常.腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛.肝脾未触及.子宫底剑突下2横指,胎位头,闻及胎心148次/min,肠鸣音弱.妇科检查:外阴已婚已产,阴道畅,宫口开大2cm,先露头,胎膜鼓.血常规正常,尿蛋白(+),红细胞1～2个,白细胞2～4个,CP-CO215.2mmol/L,非蛋白氮28.8mmol/L.诊断:妊娠39周临产;急性胃炎.按产科常规及急性胃炎作一般处理.次日腹痛、呕吐加剧,吐出草绿色臭液,腹部偶见肠形.腹部透视:胃气泡影增大,右中、上腹有6～7个短小液气平面,结肠未见充气.X线诊断:肠梗阻.给予补液及胃肠减压.当日晚19:00胎膜自破,顺产1女活婴.02-20 10:00吸出胃肠内容物2800ml,Bp4/0kpa,经抗休克治疗后而行剖腹探查:见腹腔内有血性腹水800ml,小肠广泛坏死,肠系膜根部顺时针扭转720°,切除坏死小肠,将小肠与结肠端吻合.术后进食极少,以静脉输液维持.于3-28终因极度营养不良,恶病质死亡.
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肠扭转致乳糜腹1例
患者,男,24岁,转移性右下腹痛,伴恶心24h入院.查体:右下腹固定性压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性.腹透:未见异常.急诊以阑尾炎行阑尾切除术,入腹见腹腔内较多乳糜样渗液,立即改剖腹探查术,见部分肠管与腹壁粘连,部分小肠扭转720度.肠管色灰白,腹腔乳糜样渗液500ml,松解粘连.,复位肠管,色恢复,未见破裂处.取渗液送化验,报告乳糜阳性.术后诊断:肠粘连,肠扭转,淋巴管阻塞性乳糜腹水.抗炎治疗,8d出院.
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肠扭转的CT诊断
目的 探讨肠扭转的各种CT征象及其临床诊断价值.方法 分析11例经手术证实肠扭转的CT表现,其中平扫8例,平扫加增强扫描3例.结果 11例中"漩涡征"6例,"靶征"4例,肠腔扩张积气积液9例,腹水征6例,肠壁积气征1例,"花瓣状"1例,大跨度肠曲1例.结论 "漩涡征"是诊断肠扭转的特异性征象."靶征"、肠壁积气征,是诊断肠缺血的可靠征象.
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乙状结肠扭转的多排螺旋CT特征
目的:总结乙状结肠扭转的多排螺旋CT的影像学表现,以提高急诊乙状结肠扭转诊断的准确率.方法:回顾性分析21例经手术证实或临床反复发作乙状结肠梗阻病例的CT定位相、横断面及重建图像的特点.结果:定位相中倒U形扩张肠腔的表现多见(52.4％),其次是直肠内未见气体(38.1％)及咖啡豆样表现(28.5％).横断面图像中漩涡征的表现多(62.0％),其次是交叉样改变(47.6％)和鸟嘴样改变(38.0％).多平面重建可以较横断面图像多发现2例患者的漩涡征.结论:乙状结肠扭转有一系列的CT影像学表现,需要结合定位相、横断面及多平面重建的综合表现,才能提高准确率.
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以腹痛、腹泻为主要表现的慢性空肠扭转1例
病例：患者男性，50岁，因“间断腹痛20余年，加重伴腹泻6月余”于2015年3月21日入院。患者20余年前无明显诱因下出现上腹绞痛不适，以脐上为主，疼痛较剧烈，无呕吐、腹胀、腹泻、发热，每年发病1~2次，于当地医院对症治疗后好转。患者半年前症状逐渐加重，进食后腹痛明显，胸膝卧位、右侧卧位可缓解疼痛，伴腹泻，6~8次/ d，呈黄色稀糊状便，无黏液脓血，无里急后重感，有腹痛-排便之规律，但排便后腹痛无明显缓解，近半年体质量减轻约15 kg。就诊于当地医院，查胃肠镜、上腹部 B 超、上腹 MRI 平扫均未见异常。胶囊内镜检查提示空肠炎。给予抗感染、抑酸、止痛等治疗，腹痛无改善。遂收入商洛市中心医院进一步治疗。
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急性空肠扭转致肠梗阻1例
病例:患者男,25岁,因"呕吐、腹痛、腹泻伴发热4d"于2011年5月27日至复旦大学附属华东医院急诊科就诊.患者4d前着凉后自觉乏力、头晕,呕吐2次,量较多,呕吐物为胃内容物,伴喛气,随后出现阵发性腹痛,以左上腹为主,呈痉挛样,腹泻5-6次/d,水样便,色黄,伴发热,体温高40 ℃,无畏寒、寒战,无反酸,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无呕血、黑便,无呼吸困难.
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放射性核素显像对小儿美克尔憩室和小肠重复畸形疾病的诊断
Meckel憩室、小肠重复畸形是小儿临床常见的病症,多并发溃疡、出血、肠扭转、肠套迭、肠梗阻等急腹症,患儿常以腹痛、便血就诊,成功处理是临床上较为棘手的问题,特别是在短时间内要准确确定病变性质和部位更具有一定难度.
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1例妊娠伴肠扭转患者的护理
肠扭转是临床上较为严重的机械性肠梗阻.处在妊娠期的孕妇,由于体内的孕激素水平升高使肠管平滑肌张力降低,肠蠕动减弱,除此之外,增大的子宫使腹腔空间减小,肠管一旦发生变位,就很难自行复位,所以妊娠期发生肠扭转是很严重的并发症.由于肠扭转临床表现为腹部的腹胀以及绞痛、呕吐、恶心,如果继发为完全性肠梗阻还会出现停止排气、排便,因此肠扭转的一些临床表现常会被误认为是妊娠或妊娠合并症的表现[1].
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新生儿消化道疾病40例围手术期处理
目的:分析新生儿消化道疾病围手术期处理的特点.方法:回顾新生儿消化道疾病40例手术,对其围手术期处理进行分析.结果:新生儿疾病40例均接受手术治疗,治愈38例,死亡1例,放弃治疗1例.结论:新生儿消化道手术,术前并发症多且严重,通过积极的围手术期处理,能减少并发症,降低手术死亡率.
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彩色多普勒超声在小儿先天性肠旋转不良诊断及指导治疗中的应用
目的：探讨彩色多普勒超声在小儿先天性肠旋转不良诊断及指导治疗中的应用价值。方法选取徐州市儿童医院收治的临床怀疑小儿先天性肠旋转不良患儿60例作为研究对象。所有患儿均经彩色多普勒超声及消化道造影检查，消化道造影诊断为小儿先天性肠旋转不良合并肠扭转的患儿均经手术证实。以消化道造影结合临床作为诊断标准，分析彩色多普勒超声对小儿先天性肠旋转不良的诊断符合率。结果60例患儿中，彩色多普勒超声检查诊断肠旋转不良54例，消化道造影诊断56例，超声诊断符合率为96．42％；38例消化道造影提示合并肠扭转中超声诊断35例，38例患儿合并肠扭转均经手术证实，超声诊断符合率为92．1％。结论彩色多普勒超声对小儿先天性肠旋转不良诊断符合率较高，可有效检出合并有肠扭转的患儿，可为临床手术治疗提供准确、有效的指导，具有临床应用及推广价值。
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结肠癌并发急腹症20例分析
结肠癌并发急腹症易漏诊、误诊,已为临床工作所重视.本文总结20例,其中男15例,女5例,发病年龄31～85岁.术前诊断12例,误诊8例,误诊率40%.8例误诊中,误诊阑尾炎、阑尾脓肿4例,上消化道穿孔1例、胆道感染2例,肠扭转1例.6例行半结肠切除,12例行姑息性切除,2例因肿瘤晚期未能进一步手术.术后切口感染4例,无吻合口瘘.死亡3例,2例死于癌广泛转移,另1例死于术后多器官功能衰竭.
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成人肠旋转不良伴中肠扭转的CT诊断
肠旋转不良伴中肠扭转(Volvulus in intestinal malrotation,VIM)是婴幼儿肠扭转的常见原因,成人发病少见.国内文献较多的是婴幼儿VIM的报道,对成人发病的症状、诊断仅见个案报道.1998～2001年间我院经手术证实VIM 5例,探讨CT对成人VIM的诊断价值.
